生命體征的觀察與護(hù)理幻燈片

生命體征的觀察與護(hù)理生命體征的觀察與護(hù)理7體溫正常體溫

正常成人不同部位的平均溫度

部位

平均溫度

口溫37.0℃

直腸37.5℃

腋窩36.7℃

☆正常情況下,個(gè)體的體溫比平均溫度增減0.3-0.6℃生命體征的觀察與護(hù)理7體溫生理變化:不是固定不變的，受許多生理因素影響在一定范圍內(nèi)波動(dòng)，幅度不超過(guò)0.5-1.0℃。影響體溫的生理因素：1、晝夜因素：清晨1時(shí)至4時(shí)活動(dòng)量少，體溫較低；下午4時(shí)至7時(shí)活動(dòng)量多，體溫較高。2、年齡：嬰幼兒體溫略高與成人，老年人體溫偏低。3、性別：女性稍高于男性，月經(jīng)周期排卵后體溫升高0.2-0.3℃。4、環(huán)境、活動(dòng)、飲食等。生命體征的觀察與護(hù)理7體溫的測(cè)量體溫計(jì)分:口表、肛表、腋表測(cè)體溫的方法：【評(píng)估】1、患者的一般情況，如年齡、性別、意識(shí)、文化程度、疾病類(lèi)型等，判斷采用哪種測(cè)量方法。2、患者30分鐘內(nèi)有無(wú)進(jìn)食、活動(dòng)、坐浴、冷熱敷、情緒波動(dòng)等影響體溫的生理因素存在。生命體征的觀察與護(hù)理7體溫的測(cè)量1、洗手，戴口罩，清點(diǎn)體溫計(jì)數(shù)量，檢查體溫計(jì)有無(wú)破損，水銀柱在35℃以下。2、測(cè)體溫前20-30min應(yīng)避免劇烈活動(dòng)、進(jìn)食、進(jìn)冷熱飲、做冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等。３、測(cè)口溫：將體溫計(jì)水銀槽一端放于患者舍下熱窩處，囑患者緊閉雙唇，用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計(jì)，測(cè)３－５min。（嬰幼兒、昏迷、精神異常、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口呼吸者禁用）。生命體征的觀察與護(hù)理74、測(cè)肛溫：協(xié)助取合適體位，暴露臀部，潤(rùn)滑肛表水銀端，用手分開(kāi)臀部，將肛表旋轉(zhuǎn)緩慢插入肛門(mén)3-4cm固定，測(cè)3min。（適用于嬰幼兒、精神異常、意識(shí)不清者；禁用于腹瀉、直腸或肛門(mén)手術(shù)者）。5、測(cè)腋溫：擦干汗液，將體溫計(jì)放于腋窩緊貼皮膚，屈肘臂過(guò)胸，夾緊體溫計(jì)，測(cè)8-10min。6、讀取數(shù)據(jù)并記錄，消毒體溫計(jì)。生命體征的觀察與護(hù)理7脈搏的觀察與護(hù)理脈率：是每分鐘脈搏的次數(shù)，正常情況下與心率一致；健康成人在安靜狀態(tài)下脈率為60-100次/min．脈律:是指脈搏的節(jié)律,是左心室收縮的反映.正常脈搏是規(guī)則均勻的,間隔的時(shí)間、跳動(dòng)的力量相等.不規(guī)則的脈律稱(chēng)為心律不齊.生命體征的觀察與護(hù)理7異常脈搏（一）脈率異常1、緩脈：指成人在安靜狀態(tài)下脈率低于60次/分，又稱(chēng)心動(dòng)過(guò)緩。見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、竇房結(jié)傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退等。2、速脈：指成人在安靜狀態(tài)下脈率大于100次/分，又稱(chēng)心動(dòng)過(guò)速。見(jiàn)于高熱、甲亢、貧血或失血等。生命體征的觀察與護(hù)理7（二）節(jié)律異常1、間歇脈：指在規(guī)律或不規(guī)律的脈搏間隔中漏去一次搏動(dòng)，脈律發(fā)生不規(guī)則、不均勻。2、脈搏短絀：指脈率少于心率，脈律完全不規(guī)則。見(jiàn)于心房纖顫患者。（三）強(qiáng)弱異常洪脈、細(xì)脈、交替脈、水沖脈、奇脈生命體征的觀察與護(hù)理7脈搏的測(cè)量常用部位：橈動(dòng)脈操作：1、洗手，戴口罩，協(xié)助患者取坐位或臥位，手臂放于舒適位置，腕部伸展。2、以示指、中指、無(wú)名指的只端按在橈動(dòng)脈表面，壓力大小以能清楚觸及脈搏為宜。3、數(shù)脈搏30秒，結(jié)果乘以2即得脈率。生命體征的觀察與護(hù)理74、偏癱患者應(yīng)選擇健側(cè)肢體，不可用拇指診脈，壓力要適中，異常脈搏、危重患者需測(cè)1min，脈搏短絀的患者，應(yīng)由兩名護(hù)士同時(shí)測(cè)量：一人聽(tīng)心率，另一人測(cè)脈率，由聽(tīng)心率者發(fā)出“開(kāi)始、停止”的口令，記數(shù)1min。生命體征的觀察與護(hù)理7血壓的觀察與護(hù)理血壓：心臟收縮和舒張時(shí)，流動(dòng)著的血液對(duì)血管壁所施加的側(cè)壓力。（1kpa=7.5mmHg；1mmHg=0.133kpa）正常血壓：臨床以肱動(dòng)脈的血壓為準(zhǔn)。安靜狀態(tài)下，90mmHg≤收縮壓≤139139mmHg，60mmHg≤舒張壓≤89mmHg，脈壓為30-40mmHg。生命體征的觀察與護(hù)理7異常血壓高血壓：成人收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg.低血壓：血壓低于正常范圍且有明顯的血容量不足的表現(xiàn)如脈搏細(xì)速、心悸、頭暈等.脈壓異常：脈壓增大多見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈硬化等；脈壓減小多見(jiàn)于心包積液、縮窄性心包炎等.生命體征的觀察與護(hù)理7血壓的測(cè)量常用測(cè)量部位：上肢肱動(dòng)脈、下肢腘動(dòng)脈1、洗手，戴口罩，患者取坐位或仰臥位，被測(cè)肢體的肘臂伸直、掌心向上，肱動(dòng)脈與心臟在同一水平.2、放血壓計(jì)與上臂旁，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，將袖帶平整地纏于上臂中部，將聽(tīng)診器放在肱動(dòng)脈波搏動(dòng)最明顯處，以一手稍加固定。生命體征的觀察與護(hù)理73、打開(kāi)水銀槽開(kāi)關(guān)，戴上聽(tīng)診器，關(guān)閉輸氣球氣門(mén)，打氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失，再升高20-30mmHg，以每秒4mmHg左右的速度緩慢放氣聽(tīng)肱動(dòng)脈搏動(dòng)，視線(xiàn)與汞柱的彎月面同一水平。4、聽(tīng)診器聽(tīng)到的第一聲搏動(dòng)，汞柱所指刻度即為收縮壓；當(dāng)搏動(dòng)音突然變?nèi)趸蛳r(shí)，汞柱所指刻度即為舒張壓。生命體征的觀察與護(hù)理75、驅(qū)盡袖帶內(nèi)的空氣，解開(kāi)袖帶，卷平袖帶放入血壓計(jì)盒內(nèi)，右傾45゜關(guān)閉水銀槽開(kāi)關(guān)，關(guān)閉血壓計(jì)盒蓋。6、注意事項(xiàng)：（1）用之前檢查血壓計(jì)，袖帶的寬窄、水銀是否充足、玻璃管有無(wú)裂縫、玻璃管上端是否和大氣相通、橡膠管和輸氣球是否漏氣。生命體征的觀察與護(hù)理7（2）袖帶過(guò)寬使血壓偏低，袖帶過(guò)緊使血壓偏高：過(guò)松使血壓偏高，過(guò)緊使血壓偏低，松緊以能防入一指為宜。（3）測(cè)量前要求安靜休息20-30分鐘，如運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、吸煙、情緒激動(dòng)等可導(dǎo)致血壓偏高。（4）偏癱的患者測(cè)健側(cè)。生命體征的觀察與護(hù)理7（5）體位：坐位時(shí)肱動(dòng)脈平第四肋軟骨，臥位時(shí)肱動(dòng)脈平腋中線(xiàn)。（6）袖帶的下緣距肘窩2-3cm，距腘窩3-5cm。（7）聽(tīng)診器胸件勿塞入袖帶內(nèi)，整個(gè)膜面要和皮膚緊密接觸，不可壓得太重。生命體征的觀察與護(hù)理7（8）打氣不可過(guò)快、過(guò)猛，放氣太慢使測(cè)得血壓偏高，太快使血壓偏低。（9）如果沒(méi)聽(tīng)清，應(yīng)驅(qū)盡袖帶內(nèi)的氣，休息片刻后重測(cè)。（10）WHO規(guī)定，以動(dòng)脈消失音為舒張壓，當(dāng)變音與消失音之間有差異時(shí)，或危重患者應(yīng)記錄兩個(gè)讀數(shù)。生命體征的觀察與護(hù)理7（11）長(zhǎng)期測(cè)血壓應(yīng)做到四定：定部位、定體位、定血壓計(jì)、定時(shí)間。生命體征的觀察與護(hù)理7呼吸的觀察與護(hù)理正常呼吸：16-20/分鐘呼吸過(guò)快：指頻率快速，大于24次/分；呼吸過(guò)慢，低于10次/分。女性多采用胸式，男性和兒童多采用腹式呼吸異常呼吸：頻率異常、深度異常、性質(zhì)異常、節(jié)律異常、聲音異常、形式異常生命體征的觀察與護(hù)理7呼吸的測(cè)量：（1）護(hù)士將手放于患者的診脈部位似診脈狀，觀察患者的胸、腹起伏狀況。（2）以一起一伏為1次呼吸記數(shù)30秒，結(jié)果乘以2即得呼吸頻率。同時(shí)觀察呼吸的節(jié)律、性質(zhì)、聲音、形式、深淺、有無(wú)特殊氣味，呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱(chēng)等。生命體征的觀察與護(hù)理7（3）注意事項(xiàng)：a.由于呼吸受意識(shí)控制，所以數(shù)呼吸時(shí)應(yīng)不使患者察覺(jué)；b.小兒、呼吸異常者應(yīng)測(cè)1分鐘；c.呼吸微弱或危重者，可用少許棉花置于鼻孔前，觀察棉花被吹動(dòng)的次數(shù)，數(shù)1分鐘。生命體征的觀察與護(hù)理7給藥原則是一切用藥的總則，給藥中必須嚴(yán)格遵守。（1）根據(jù)醫(yī)囑給藥（2