醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估和改善管理制度

醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估和改善管理制度第一章總則第一條本制度旨在規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估和改善管理工作，提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量水平，保障患者的安全與健康。第二條本制度適用于本醫(yī)院各臨床科室、醫(yī)技科室和行政后勤部門(mén)等相關(guān)工作人員。第三條醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估和改善工作應(yīng)遵從科學(xué)、規(guī)范、公正的原則，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性。第四條醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，訂立醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估和改善管理的具體工作方案，并定期召開(kāi)會(huì)議，進(jìn)行總結(jié)和提升。第二章醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估第五條醫(yī)院應(yīng)建立完善的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估體系，包含醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系、評(píng)估方法和評(píng)估周期等方面。第六條醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系應(yīng)涵蓋病歷質(zhì)量、手術(shù)質(zhì)量、藥物使用質(zhì)量、感染防備與掌控質(zhì)量等方面，并參考國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。第七條醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估方法可以采用定量評(píng)估和定性評(píng)估相結(jié)合的方式，包含自評(píng)、專(zhuān)家評(píng)估、隨訪調(diào)查等方式。第八條醫(yī)院應(yīng)訂立醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估的工作流程和操作指南，明確評(píng)估的程序和責(zé)任人。第九條醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估結(jié)果應(yīng)及時(shí)向相關(guān)科室和醫(yī)務(wù)人員反饋，并組織相關(guān)培訓(xùn)和引導(dǎo)，幫忙改進(jìn)不足。第三章醫(yī)療質(zhì)量改善第十條醫(yī)院應(yīng)建立和完善醫(yī)療質(zhì)量改善工作機(jī)制，確保改善措施的有效落實(shí)。第十一條醫(yī)院應(yīng)樂(lè)觀提倡并支持全員參加醫(yī)療質(zhì)量改善工作，建立激勵(lì)和嘉獎(jiǎng)機(jī)制，提倡開(kāi)展經(jīng)驗(yàn)共享和學(xué)習(xí)溝通活動(dòng)。第十二條醫(yī)療質(zhì)量改善工作應(yīng)細(xì)化措施和時(shí)間節(jié)點(diǎn)，并建立評(píng)估指標(biāo)和跟蹤機(jī)制，確保改善效果。第十三條醫(yī)院應(yīng)組織定期的醫(yī)療質(zhì)量改善工作總結(jié)會(huì)議，對(duì)改善工作進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)，形成改善經(jīng)驗(yàn)和案例。第十四條醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和趨勢(shì)，并及時(shí)采取措施進(jìn)行改善和防備。第四章監(jiān)督與評(píng)價(jià)第十五條醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督和評(píng)價(jià)制度，定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估和監(jiān)測(cè)。第十六條醫(yī)院應(yīng)通過(guò)內(nèi)部審查、第三方評(píng)估等方式，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)，確保醫(yī)療質(zhì)量的公正和客觀。第十七條醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療事故報(bào)告和處理機(jī)制，及時(shí)報(bào)告和處理醫(yī)療意外事件，防止仿佛事件再次發(fā)生。第十八條醫(yī)院應(yīng)樂(lè)觀參加相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)比、考核和績(jī)效評(píng)價(jià)活動(dòng)，提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量水平。第十九條醫(yī)院應(yīng)及時(shí)公開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估和改善的相關(guān)信息，接受社會(huì)和患者的監(jiān)督和評(píng)價(jià)。第五章法律責(zé)任第二十條違反本制度的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院將依法對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行嚴(yán)厲處理，且必需時(shí)追究其法律責(zé)任。第二十一條醫(yī)院應(yīng)建立投訴處理流程和機(jī)制，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量投訴進(jìn)行調(diào)查和處理，并向投訴人及時(shí)反饋處理結(jié)果。第二十二條醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量與安全的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理系統(tǒng)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全防范和應(yīng)急處理的工作。第六章附則第二十三條本制度的解釋權(quán)歸本醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)全部，可以依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整和修改。第二十四條本制度自頒布之日起施行，廢止以前的相關(guān)規(guī)定。第二十五條本制度未盡事宜由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋和落