醫(yī)療質(zhì)量評估和改善管理制度

醫(yī)療質(zhì)量評估和改善管理制度第一章總則第一條本制度旨在規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量評估和改善管理工作，提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量水平，保障患者的安全與健康。第二條本制度適用于本醫(yī)院各臨床科室、醫(yī)技科室和行政后勤部門等相關工作人員。第三條醫(yī)療質(zhì)量評估和改善工作應遵從科學、規(guī)范、公正的原則，確保數(shù)據(jù)的真實性和可靠性。第四條醫(yī)院應建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，訂立醫(yī)療質(zhì)量評估和改善管理的具體工作方案，并定期召開會議，進行總結(jié)和提升。第二章醫(yī)療質(zhì)量評估第五條醫(yī)院應建立完善的醫(yī)療質(zhì)量評估體系，包含醫(yī)療質(zhì)量指標體系、評估方法和評估周期等方面。第六條醫(yī)療質(zhì)量指標體系應涵蓋病歷質(zhì)量、手術(shù)質(zhì)量、藥物使用質(zhì)量、感染防備與掌控質(zhì)量等方面，并參考國家相關標準和規(guī)定。第七條醫(yī)療質(zhì)量評估方法可以采用定量評估和定性評估相結(jié)合的方式，包含自評、專家評估、隨訪調(diào)查等方式。第八條醫(yī)院應訂立醫(yī)療質(zhì)量評估的工作流程和操作指南，明確評估的程序和責任人。第九條醫(yī)療質(zhì)量評估結(jié)果應及時向相關科室和醫(yī)務人員反饋，并組織相關培訓和引導，幫忙改進不足。第三章醫(yī)療質(zhì)量改善第十條醫(yī)院應建立和完善醫(yī)療質(zhì)量改善工作機制，確保改善措施的有效落實。第十一條醫(yī)院應樂觀提倡并支持全員參加醫(yī)療質(zhì)量改善工作，建立激勵和嘉獎機制，提倡開展經(jīng)驗共享和學習溝通活動。第十二條醫(yī)療質(zhì)量改善工作應細化措施和時間節(jié)點，并建立評估指標和跟蹤機制，確保改善效果。第十三條醫(yī)院應組織定期的醫(yī)療質(zhì)量改善工作總結(jié)會議，對改善工作進行評估和總結(jié)，形成改善經(jīng)驗和案例。第十四條醫(yī)院應加強醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析，發(fā)現(xiàn)問題和趨勢，并及時采取措施進行改善和防備。第四章監(jiān)督與評價第十五條醫(yī)院應建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督和評價制度，定期進行醫(yī)療質(zhì)量評估和監(jiān)測。第十六條醫(yī)院應通過內(nèi)部審查、第三方評估等方式，對醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督和評價，確保醫(yī)療質(zhì)量的公正和客觀。第十七條醫(yī)院應建立醫(yī)療事故報告和處理機制，及時報告和處理醫(yī)療意外事件，防止仿佛事件再次發(fā)生。第十八條醫(yī)院應樂觀參加相關醫(yī)療質(zhì)量評比、考核和績效評價活動，提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量水平。第十九條醫(yī)院應及時公開醫(yī)療質(zhì)量評估和改善的相關信息，接受社會和患者的監(jiān)督和評價。第五章法律責任第二十條違反本制度的相關規(guī)定，醫(yī)院將依法對相關人員進行嚴厲處理，且必需時追究其法律責任。第二十一條醫(yī)院應建立投訴處理流程和機制，對醫(yī)療質(zhì)量投訴進行調(diào)查和處理，并向投訴人及時反饋處理結(jié)果。第二十二條醫(yī)院應建立醫(yī)療質(zhì)量與安全的風險評估和管理系統(tǒng)，加強醫(yī)療質(zhì)量安全防范和應急處理的工作。第六章附則第二十三條本制度的解釋權(quán)歸本醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會全部，可以依據(jù)實際情況進行調(diào)整和修改。第二十四條本制度自頒布之日起施行，廢止以前的相關規(guī)定。第二十五條本制度未盡事宜由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負責解釋和落