老年白內(nèi)障手術(shù)的護(hù)理分析1

老年白內(nèi)障手術(shù)的護(hù)理分析

【摘要】目的：探討老年白內(nèi)障手術(shù)的臨床護(hù)理措施。方法：我院對(duì)63例老年性白內(nèi)障患者施行手術(shù)治療，術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行精心護(hù)理，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：本組63例老年性白內(nèi)障患者手術(shù)順利完成，術(shù)后恢復(fù)視力≥0.8者13例、0.5～0.8者46例，≤0.5者4例。結(jié)論：全面、精心地做好老年性白內(nèi)障患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，可有利于提高手術(shù)成功率，加快老年性白內(nèi)障患者術(shù)后的康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】老年；白內(nèi)障；超聲乳化人工晶體；手術(shù)；護(hù)理；老年性白內(nèi)障是眼科常見(jiàn)病，為老年患者主要致盲的眼病之一，目前尚無(wú)特效藥，治療仍以手術(shù)為主。需要手術(shù)的老年人多同時(shí)合并有其他重要臟器的疾病，所以確保患者生命安全及視力提高，不僅取決于手術(shù)醫(yī)師的水平，更取決于護(hù)士的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。我科于2012年12月～2016年12月對(duì)63例老年白內(nèi)障患者行手術(shù)治療，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。1臨床資料本組63例患者，男30例，女33例；年齡64～82歲，平均74.5歲；晶狀體核Emery分級(jí)：I～Ⅲ級(jí)57例，Ⅳ～V級(jí)6例；術(shù)前視力光感至眼前指數(shù)者30例，0.02～0.1者33例。所有患者均常規(guī)行血液分析、空腹血糖，心電圖等術(shù)前全身檢查，無(wú)手術(shù)禁忌證。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1眼科檢查術(shù)前檢查視力、色覺(jué)、光定位，測(cè)量眼壓，詳細(xì)了解病人既往眼部疾病史，如視力下降的時(shí)間、有無(wú)感染、炎癥發(fā)作史及青光眼病史、高度近視等眼科疾病，還要了解有無(wú)外眼疾病史，如結(jié)膜炎、淚囊炎等。以上疾病均對(duì)手術(shù)效果有著重要影響，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，術(shù)前常規(guī)做眼部B超檢查，確定人工晶體的種類(lèi)和度數(shù)。2.1.2心理護(hù)理由于患者視力障礙，生活自理能力較差，心理負(fù)擔(dān)重，存在焦慮、煩燥、自責(zé)等心理。患者對(duì)醫(yī)院的陌生環(huán)境不適應(yīng)以及擔(dān)心手術(shù)能否成功，術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥等，產(chǎn)生緊張、恐懼心理。護(hù)士根據(jù)患者的個(gè)體化情況，正確評(píng)估患者的心理狀態(tài)和要求，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。向患者介紹病區(qū)環(huán)境、探視制度、主管醫(yī)生及護(hù)士，使患者消除陌生感，創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。說(shuō)明手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心，以最佳的心理狀態(tài)積極配合手術(shù)。列舉白內(nèi)障手術(shù)成功的病例，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼焦慮，使之情緒穩(wěn)定，積極主動(dòng)配合治療。2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)患者積極配合醫(yī)生做好全身及眼科檢查，測(cè)定及擴(kuò)瞳，測(cè)量人工晶體度數(shù)，充分?jǐn)U瞳。一般要求瞳孔擴(kuò)大6mm最為理想。對(duì)有心、肝、腎、肺等全身疾病的患者，應(yīng)控制各種合并癥至符合手術(shù)條件。有高血壓、糖尿病患者必須繼續(xù)常規(guī)服藥，對(duì)于特別緊張者睡前宜口服安定片，并強(qiáng)調(diào)視力的恢復(fù)結(jié)果與眼底情況密切相關(guān)[1]。對(duì)于血壓過(guò)高者待血壓降至150/90mmHg、血糖術(shù)前控制于5.6-11.2mmol/L、術(shù)前戒煙1-2周、預(yù)防并治愈上呼吸道感染。手術(shù)前3d，4次/d點(diǎn)滴氧氟沙星眼水。術(shù)前眼位固定訓(xùn)練：囑病人床上平臥，雙眼直視正前方，盡可能長(zhǎng)時(shí)間保持眼球固定不動(dòng)，訓(xùn)練3d，30s/次。指導(dǎo)患者仰臥位，保持頭部不動(dòng)，練習(xí)眼球上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)。練習(xí)預(yù)防術(shù)中咳嗽、打噴嚏的應(yīng)急措施：舌尖頂住上腭或深呼吸[2]。告知患者術(shù)前1d晚餐少進(jìn)飲食，術(shù)日晨進(jìn)食不宜過(guò)飽或禁飲食，以免術(shù)中嘔吐[3]。手術(shù)前一天，剪睫毛、清潔結(jié)膜囊、沖洗淚道，如淚道不通或有較多分泌物時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，排除慢性淚囊炎、急性結(jié)膜炎等外眼疾病。眼壓正常時(shí)，手術(shù)前1h，遵醫(yī)囑點(diǎn)滴復(fù)方托比卡胺眼水充分散瞳，1次/5min，1～2滴/次，連續(xù)4次，點(diǎn)滴后用手指壓迫淚囊區(qū)3～5min，使瞳孔散大至7mm左右。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1基礎(chǔ)護(hù)理密切觀察病情及生命體征變化，注意術(shù)眼情況，是否有滲血、滲液現(xiàn)象，敷料是否脫落，避免低頭、擠眼、揉眼、用力排便、咳嗽、打噴嚏等施加眼球壓力的動(dòng)作，注意有無(wú)角膜水腫、頭痛、惡心、嘔吐現(xiàn)象，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。囑患者術(shù)后安靜臥床休息，預(yù)防感冒，尤其避免咳嗽及嘔吐，不要過(guò)度彎腰及低頭，勿大聲談笑，防止眼部碰傷，不要用力閉眼、擠眼或揉眼。嚴(yán)密觀察患者是否有術(shù)眼發(fā)脹、疼痛、惡心等主訴，嚴(yán)格區(qū)分手術(shù)痛與青光眼并發(fā)癥，防止喪失搶救視力的機(jī)會(huì)。指導(dǎo)患者術(shù)后3d內(nèi)避免用力搖動(dòng)頭部，眼癢時(shí)切勿揉眼，可滴抗生素眼水。避免咳嗽、用力排便、長(zhǎng)時(shí)間低頭彎腰等易引起晶體移動(dòng)的動(dòng)作。便秘超過(guò)3d，及時(shí)給予緩瀉劑。洗頭、洗澡時(shí)勿濺入生水，保持眼部衛(wèi)生。保持二便通暢，防止便秘，避免過(guò)度用力，以防眼壓升高[4]。切忌將水流進(jìn)眼內(nèi)，1周后可開(kāi)始洗頭、洗澡。洗頭可采取仰臥位，用干毛巾遮住雙眼，防止污水濺入眼內(nèi)。2.2.2用藥護(hù)理術(shù)后遵醫(yī)囑靜脈滴注抗生素預(yù)防感染，應(yīng)用高滲脫水劑防止術(shù)中黏彈劑殘留引起眼壓升高，根據(jù)術(shù)眼反應(yīng)情況，眼球局部使用地塞米松，避免全身性應(yīng)用引起血糖升高。術(shù)后第1天換藥，點(diǎn)復(fù)方妥布霉素眼水，注意嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作前洗凈雙手，無(wú)菌棉簽輕拉下眼瞼，暴露下眼瞼結(jié)膜囊，眼藥水瓶口不能觸碰眼球及睫毛，不能對(duì)眼球施加任何壓力。2.2.3生活安全護(hù)理患者術(shù)眼包扎，視物障礙，要做好安全護(hù)理。地面防水、防滑。障礙物從患者經(jīng)常走動(dòng)的區(qū)域移開(kāi)。常用物品放在床邊容易觸及的地方?；颊呷鐜腥伺惆?，時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，防止低血糖反應(yīng)。2.2.4飲食護(hù)理術(shù)后繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食，在控制總熱量的情況下，給予高蛋白、高維生素、清淡易消化的食物促進(jìn)術(shù)眼愈合。忌食辛辣、油炸、刺激性食物，不吃有骨渣要用力咀嚼的硬食。多吃含糖低、富含纖維素的蔬菜，保持大便通暢，戒煙酒。2.3出院指導(dǎo)根據(jù)患者情況做好出院指導(dǎo)，囑患者按醫(yī)囑按時(shí)滴眼藥水，以減輕眼部反應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真做好術(shù)后隨訪工作，定期復(fù)查。囑患者堅(jiān)持進(jìn)行藥物治療，按時(shí)按量應(yīng)用滴眼藥物，指導(dǎo)患者及家屬正確使用的方法。1周后復(fù)查，以后每隔1-2個(gè)月復(fù)查1次。避免眼外傷，不要用手揉眼，保持眼部衛(wèi)生。術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)注意保持眼部清潔，防止眼部感染。如發(fā)現(xiàn)眼部不適、充血、視力模糊等要及時(shí)來(lái)院就診，防止并發(fā)癥發(fā)生。3討論白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)為白內(nèi)障首選手術(shù)方法，它具有組織損傷小、切口愈合快、術(shù)后散光小、視力恢復(fù)快等優(yōu)，為廣大白內(nèi)障患者帶來(lái)了福音。術(shù)前給予充分的術(shù)前準(zhǔn)備和心理護(hù)理，嚴(yán)密觀察術(shù)后情況、預(yù)防感染，做好安全措施，加強(qiáng)巡視。護(hù)士應(yīng)全面準(zhǔn)確地了解病情，充分滿(mǎn)足患者生理、心理的需求，密切護(hù)患關(guān)系，確保手術(shù)質(zhì)量，保證患者的安全?？捎行岣咦o(hù)理質(zhì)量，并提高手術(shù)質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]楊波，劉勁紅.老年性白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理措施[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2011，8(1)：54.[2]孫庭婷，周穎，王小云，等.白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體