淚道探通術治療嬰幼兒淚囊炎的護理體會

淚道探通術治療嬰幼兒淚囊炎的護理體會

摘要：目的：探討淚道探通術治療嬰幼兒淚囊炎的療效與護理。方法：對確診為嬰幼兒淚囊炎的患兒進行隔日加壓淚道沖洗3～5次，未能治愈者應及時行淚道探通沖洗術治療，觀察治愈率、治愈方法的構成比例以及并發(fā)癥。結果：淚道沖洗通暢無阻力，無液體反流，流淚、流膿癥狀消失。結論：淚道探通術是一種較為簡單、易操作、微創(chuàng)、患兒家屬容易接受的治療方法，手術期的護理干預是手術成功的關鍵，并且能最大程度地降低并發(fā)癥。關鍵詞：淚道探通術嬰幼兒淚囊炎護理體會嬰幼兒淚囊炎是嬰幼兒的常見眼病，表現為出生后即出現反復流淚、粘液膿性分泌物增多,保守治療一般療效甚微，應積極治療，如治療不合理，將導致嚴重后果，嚴重者可能導致急性淚囊炎甚至淚囊膿腫,膿腫破潰流膿,引起淚囊瘺而嚴重影響淚液引流；部分患兒可能出現嚴重結膜炎癥而誘發(fā)角膜炎癥，影響視力，因此對于嬰幼兒淚囊炎我們早期應采取積極治療。1.臨床資料嬰幼兒淚囊炎142例，145眼，男66例，女76例，年齡1～10月，最大1例4歲。患兒日常有不同程度單眼或雙眼溢淚、分泌物多，均發(fā)生在出生后5～20d，在沖洗淚道時有膿性或黏膿性分泌物溢出。2.治療方法用1％丁卡因液滴入患眼行表面麻醉3～5min后，患兒平臥于手術床上，由1人固定軀體，1人雙手固定頭部顳側，避免頭部轉動。操作者于患兒頭頂部，淚點擴張器將淚點擴大，生理鹽水沖洗淚道，將膿性分泌物沖凈，取7號空心沖洗式淚道探針接5ml一次性注射器，經下淚小管進針，入下淚小管，推進至淚囊，觸及骨壁后將探針豎起90°，緩慢推進直達下鼻道，在通過鼻淚管下端的Hasner瓣時有突破感，留針3-5min。將探針退至下淚小管用妥布霉素滴眼液沖洗，若患兒有吞咽動作，說明探通成功，術后用妥布霉素滴眼液滴眼，每天4次，3-5天再用妥布霉素滴眼液常規(guī)沖洗淚道1次，一次探通失敗者1周后再行淚道探通術，對于二次探通失敗者，半月后再行淚道探通術。若估計有假道形成時則不沖洗，半個月后再次探通。3.療效評價一次淚道探通治愈標準淚道探通后第2天沖洗通暢，溢淚和眼部分泌物明顯減少或消失，雖淚道探通后第2天沖洗不通暢，但經過2周的沖洗、抗菌素眼藥水點眼、按摩治療通暢者為一次探通治愈。一次探通未愈者可行二次淚道探通。第二次淚道探通后第2天沖洗通暢，溢淚和眼部分泌物明顯減少或消失，雖淚道探通后第2天沖洗不通暢，但經過2周的沖洗、抗菌素眼藥水點眼、按摩治療通暢者為二次探通治愈。淚道探通未愈的標準兩次探通后，經2周的治療溢淚癥狀無改善者為未愈。治愈標準為淚道沖洗通暢無阻力，無液體反流，流淚、流膿癥狀消失。所有患兒經治療，隨診1個月，隨訪6個月未見復發(fā)。4.討論嬰幼兒淚囊炎主要是鼻淚管下端先天性殘留膜阻塞所致，也可由結膜炎時炎性分泌物堵塞而致，也有極少數為鼻部畸形和鼻淚管骨性狹窄所致。據臨床觀察，滿3個月患兒即可行淚道探通術，因為多次沖洗可造成淚道損傷；治療過晚殘存膜也會增厚，增加治療難度，并且有眼部感染的危險。嬰幼兒淚囊炎有時可能誤診為嬰幼兒結膜炎，經過局部抗生素眼藥水治療無效，應及時隔日加壓沖洗淚道，沖洗3～5次，如仍未治愈，應及時行鼻淚道探通、沖洗治療，以使患兒獲得盡快盡早的治愈機會，減少因長期保守治療造成病情的延誤和并發(fā)癥的發(fā)生。我們認為嬰幼兒淚囊炎淚道沖洗，沖洗液對治愈先天性淚囊炎無明顯作用，關鍵是加壓沖洗不愈者要及時行淚道探通術。雖然嬰幼兒眼部軟組織脆弱、嬌嫩和易損傷，但只要操作者正確掌握鼻淚道探通術的技術要領，熟知小兒淚道的解剖特點，同時動作輕柔和細心，就能安全采用鼻淚道探通術對新生兒淚囊炎患兒進行早期干預，在患兒得到早期治愈的同時使并發(fā)癥發(fā)生降到最低，甚至不發(fā)生。5.護理體會術前：做好家長的心理護理很重要，是取得合作的前提。耐心地向患兒家屬介紹，解釋有關小兒淚囊炎的相關醫(yī)學知識，治療及愈后情況，消除疑慮和恐懼心理。同時，簽訂知情同意書，使其了解疾病的特點和治療中可能遇到的風險，避免糾紛發(fā)生。治療前2小時禁食禁水，防止患兒因哭鬧致嘔吐增加嗆咳的危險。術中：熟悉操作要領、經驗豐富是治療成功的基礎。固定好患兒頭部，防止患兒頭部劇烈擺動造成損傷，切勿用力壓迫患兒胸部造成患兒呼吸困難。固定好沖洗針頭，防止針頭脫落引起不必要的損傷。自下淚小點進針探通淚道常見，但由上淚小點進針，操作更加簡便，并且避免下淚小點豁開或損傷下淚小管的風險；反復多次穿破殘存膜，將鼻淚管下端充分張開，此為手術成功的關鍵，可有效提高1次探通成功率。加壓沖洗時要嚴密觀察患兒吞咽情況，如有嗆咳及呼吸困難應立即停止沖洗，防止窒息發(fā)生。術后：有少許出血，告知家屬不要擔心，可能淚道粘膜輕度損傷，繼續(xù)淚道沖洗。如淚道沖洗時無吞咽，無沖洗液反流，有下眼瞼水腫，表明淚道損傷，應告知患兒家屬，局部點抗生素眼藥水，注意觀察水腫情況，隨時就診，停止淚道沖洗及探通7天。待水腫消退，淚道粘膜愈合后，再行淚道沖洗探通。綜上所述，我們認為嬰幼兒淚囊炎在診斷明確后，應及時加壓淚道沖洗3～5次，未愈者應及時行鼻淚道探通沖洗術治療。其療效好，一次性治愈率高，操作最好由有經驗的醫(yī)生和?？谱o士完成，避免長期反復淚道沖洗引起的并發(fā)癥，給患兒及家屬帶來不必要的痛苦和經濟負擔，此法易被患兒家長接受。參考文獻：1.諶金金,章艷,欒國剛,嚴濤.不同治療方式治療嬰幼兒淚囊炎的療效分析[J].國際眼科雜志,2016,1612:2338-2341.2.石文穎,李輝,李秀平.淚道探通沖洗術治療新生兒淚囊炎的圍手術期護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2017,1721:203.3.方梅英,吳旭.門診淚道探通治療新生兒淚囊炎的護理效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,1822:191-192.4.杜哲.表面麻醉下新生兒淚囊炎行淚道探通術的臨床護理與探討[J].中國醫(yī)藥指南,2015,1307:286-287.5.梁彩紅.淚道探通術治療小兒淚囊炎的療效與護理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2012,1501:112-113.6.龐琳,郭黎霞,段志娟,呂偉,龐建軍.新生兒淚囊炎不同階段的治療方法及護理特點[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2014,2306:659-661.7.關玲玲.淚道沖洗聯合探通術治療嬰幼兒淚囊炎的觀察及護理[J].當代護士(下旬刊)