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文檔簡(jiǎn)介
心力衰竭的護(hù)理查
心力衰竭的護(hù)理查房心力衰竭的護(hù)理查病例簡(jiǎn)介患者VVV,男,76歲,以“發(fā)作性胸悶、氣短4月,加重1周”之主訴入院,4月前患者于受涼后出現(xiàn)胸悶、氣短,每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘可緩解,夜間為著,可平躺,伴有咳嗽、咳痰粘稠、不易咳出,無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、大汗淋漓、無頭昏、黑曚及意識(shí)障礙,診斷為“冠心病”,含服丹參滴丸可緩解,一周來病情加重,胸悶、氣短反復(fù)反作,逐漸出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難,不能平臥,常因氣短而被迫坐起,甚至夜間不能入睡,雙下肢水腫,體力活動(dòng)明顯受限,生活能自理,門診以“心力衰竭心功能Ⅲ級(jí)收住我科,發(fā)病以來,神志清,精神差,食納夜休差,二便正常,無”結(jié)核、肝炎、高血壓、糖尿病“史。心力衰竭的護(hù)理查
入院查體:T36.0℃,P65次/分,R20次/分,BP120/70mmHg,神志清,步入病房,自動(dòng)體位,查體合作,全身皮膚粘膜未見黃染及出血點(diǎn)??诖綗o發(fā)紺,心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外0.5cm處,未觸及震顫及異常波動(dòng),心界向左下擴(kuò)大,心率76次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音,雙下肢輕度水腫。輔助檢查:心電圖示:房顫。初步診斷:慢性心力衰竭心功能Ⅲ級(jí)心律失常-房顫。心力衰竭的護(hù)理查1、入院后給予抗血小板聚集、擴(kuò)管、改善心功能、抗感染、改善循環(huán)、抑制心機(jī)重塑對(duì)癥治療。2、書面通知病重,告知患者家屬可因嚴(yán)重心衰、心臟破裂、栓塞、惡性心律失常等并發(fā)癥而猝死。3、經(jīng)過抗血小板聚集、擴(kuò)管、改善心功能、抗感染、改善循環(huán)后好轉(zhuǎn)后出院,指導(dǎo)患者出院后:按時(shí)服藥,2、低鹽低脂飲食,3、不適門診隨訪。心力衰竭的護(hù)理查心力衰竭基本概念
心力衰竭(HeartFailure)心力衰竭是指正常靜脈回流下,心肌收縮力減弱或舒張功能障礙,心排血量減少,不能滿足機(jī)體組織細(xì)胞代謝需要,引發(fā)血液動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)體液的變化,從而出現(xiàn)一系列的癥狀和體征。根據(jù)心力衰竭的發(fā)展過程,可分為急性和慢性心力衰竭,又有根據(jù)心臟收縮、舒張功能障礙,分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭。心力衰竭的護(hù)理查病因
心力衰竭的根本問題是心臟泵血功能下降。引起心臟泵血功能下降的原因是多方面的,歸納起來不外乎是心肌收縮和/或舒張功能障礙和心臟負(fù)荷長期過重及心室充盈受限。常見心力衰竭的基本病因各種病因如:病毒、細(xì)菌、重金屬中毒、嚴(yán)重持續(xù)的缺血可導(dǎo)致心肌細(xì)胞的壞死;缺血、毒性物質(zhì)、自由基、細(xì)胞因子等可通過促凋亡基因?qū)е滦募〖?xì)胞過度凋亡。見于彌漫性心肌病變,如:心肌炎、心肌病、嚴(yán)重心肌梗塞等。
心力衰竭的護(hù)理查誘因(一)、感染
各種感染尤其是呼吸道感染是誘發(fā)心力衰竭的重要因素。感染可通過多種途經(jīng)增加心臟負(fù)擔(dān)和/或妨礙心肌的舒縮功能。
(二)、心律失常
心律失常既是心力衰竭的原因,也是心力衰竭的誘因。尤其以心房纖顫、室性心動(dòng)過速、室性纖顫等快速型心律失常為多見。
(三)、妊娠與分娩
妊娠、分娩誘發(fā)心力衰竭的原因:妊娠期血容量增多,至臨產(chǎn)期可比妊娠前增加20%以上,特別是血漿容量增加比紅細(xì)胞增加更多,可出現(xiàn)稀釋性貧血,加上心率增快和心搏出量增大,使機(jī)體處于高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài),心臟負(fù)荷加重。分娩時(shí)由于精神緊張和疼痛的刺激,使交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮,一方面回心血量增多,增加了心臟的前負(fù)荷;另一方面外周小血管收縮,射血阻抗增大,使心臟后負(fù)荷加重,加上心率加快使心肌耗氧量增加、冠脈血流不足,導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。
(四)、水、電解質(zhì)紊亂輸液過多、過快輸血、補(bǔ)液多。(五)、其他、臨床治療不當(dāng)
勞累、緊張、情緒激動(dòng)、精神壓力過大、環(huán)境和氣候,洋地黃用藥安全窗很小,易發(fā)生中毒。心力衰竭的護(hù)理查分類按心力衰竭起病及病程發(fā)展速度分1.急性心力衰竭(acuteheartfailure)發(fā)病急驟,CO在短時(shí)間內(nèi)急劇減少,機(jī)體來不及充分發(fā)揮代償功能,常伴有心源性休克(cardiogenicshock)。見于急性心肌梗塞、嚴(yán)重心肌炎,也可由慢性心衰演變而來。
2.慢性心力衰竭(chronicheartfailure)臨床常見,發(fā)病緩慢,病程較長,心衰發(fā)生前機(jī)體有較長的代償期,在此階段病人心力衰竭癥狀往往不明顯。隨著疾病發(fā)展機(jī)體代償能力逐漸喪失,CO不能滿足機(jī)體代謝需要,于是心力衰竭癥狀逐漸表現(xiàn)出來,心功能進(jìn)入失代償期。常見于瓣膜病、高血壓病及肺動(dòng)脈高壓等。心力衰竭的護(hù)理查臨床表現(xiàn)1.左心衰竭
(1)呼吸困難,為左心衰竭最早出現(xiàn)和最重要的癥狀。最初僅發(fā)生于重體力勞動(dòng)時(shí),稱勞力性呼吸困難,隨著病情的發(fā)展,可出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難?;颊叱T谝归g熟睡時(shí),突然憋醒,被迫坐起,可伴有陣咳,咯泡沫狀痰或呈喘息狀態(tài)。
(2)咳嗽和咯血,因肺泡及支氣管黏膜淤血而引起,常于運(yùn)動(dòng)后或夜間加重。
(3)紫紺、倦怠和乏力,為心排血量降低的結(jié)果。患者除了原有心血管疾病的體征之外,常有心尖搏動(dòng)向左移位,搏動(dòng)范圍彌散。心濁音畀擴(kuò)大。心事增快,心尖部可聞及舒張期奔馬律。兩肺底可聽到濕羅音。嚴(yán)重心力衰竭時(shí),可出現(xiàn)交替脈。
2.右心衰竭
(1)頸靜脈怒張:為右心衰竭的早期表現(xiàn)。
(2)肝臟腫大伴壓痛:肝頸靜脈回流征(+)。由于肝淤血引起,晚期可并發(fā)心源性肝硬化,出現(xiàn)黃疽,腹水和肝功能損害。
(3)水腫:以下肢可凹性水腫為明顯。晚期可有全身水腫。
(4)各臟器淤血的表現(xiàn):腎淤血致尿量減少;消化道淤血可引起食欲不振、消化不良、惡心、嘔吐等。
3,全心衰竭:左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)同時(shí)存在。
心力衰竭的護(hù)理查慢性心力衰竭的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查:
一、X線左心衰竭可顯示心影擴(kuò)大,上葉肺野內(nèi)血管紋理增粗,下葉肺野血管紋理細(xì),有肺靜脈內(nèi)血液重新分布的表現(xiàn),肺門陰影增大,肺間質(zhì)水腫引起肺小葉間隔變粗,在兩肺下野可見水平位的Kerley氏B線。急性肺水腫,肺門充血顯著,呈蝶形云霧狀陰影。右心衰竭時(shí)可見上腔靜脈擴(kuò)張。
二、心電圖可出現(xiàn)左心室、右心室或左、右心室肥厚的心電圖圖形。
三、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)除二尖瓣狹窄外,肺毛細(xì)血管楔嵌壓的測(cè)定醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理能間接反應(yīng)左房壓或左室充盈壓,肺毛細(xì)血管楔嵌壓的平均壓,正常值為0.8-1.6kpa(6-12mmHg),高于2kpa(15mmHg)者常提示有左心衰竭,高于4.8kpa(36mmHg)者,提示有即將發(fā)生急性肺水腫可能。中心靜脈壓正常值為0.588-1.176(6-12cmH2o),右心衰竭時(shí),中心靜脈壓可增高。心力衰竭的護(hù)理查慢性心力衰竭診斷要點(diǎn)1、肺淤血、體循環(huán)淤血的臨床表現(xiàn)。2、心臟病的體征。3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查指標(biāo)。診斷應(yīng)包括基本心臟病的病因、病理解剖和病理生理診斷及心功能分級(jí)。心力衰竭的護(hù)理查治療原則去除基本病因和誘因
心力衰竭的病因治療在心力衰竭的預(yù)防中占有重要的地位。若對(duì)引起心力衰竭的原發(fā)病能積極采取治療措施,則可明顯的改善預(yù)后。
對(duì)心力衰竭誘發(fā)因素的治療。主要是積極控制或去除心內(nèi)外感染病灶,糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂,避免過度勞累、情緒激動(dòng)等。減輕心臟負(fù)荷;注意休息;適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑;控制飲食:包括進(jìn)餐的種類、數(shù)量、次數(shù)、熱量的控制、鈉鹽的限制等;合理使用利尿劑;
合理使用血管擴(kuò)張劑增加心臟收縮力,改善心功能。中藥的調(diào)理。心力衰竭的護(hù)理查護(hù)理診斷(一)心排出量減少與心肌結(jié)構(gòu)改變和/或功能降低,通氣/直流比例失調(diào)致心排血量減少有關(guān)。
(二)氣體交換受損與肺循環(huán)淤血致氣體彌散功能下降有關(guān)。
(三)活動(dòng)無耐力與機(jī)體氧需和氧供失衡、電解質(zhì)失衡有關(guān)。
(四)個(gè)人應(yīng)對(duì)無效與活動(dòng)能力下降、生活方式改變、機(jī)體功能減弱和害怕死亡有關(guān)。心力衰竭的護(hù)理查護(hù)理診斷(五)恐懼/Q望與機(jī)體功0S減弱狀態(tài)難以改變有關(guān)。(六)性生活形態(tài)改變與疾病影響有關(guān)活動(dòng)無耐力心力衰竭的護(hù)理查護(hù)理措施
1.心輸出量減少(1)協(xié)助患者取半坐位或端坐休息,限制活動(dòng)量。(2)給氧,根據(jù)缺氧輕重調(diào)節(jié)氧流量。(3)遵醫(yī)囑使用血管擴(kuò)張劑,嚴(yán)格掌握滴數(shù),注意用藥的反應(yīng)。(4)密切觀察病情變化:呼吸困難有無改善,皮膚發(fā)紺是否減輕,血?dú)夥治鼋Y(jié)果是否正常、藥物療效等。(5)保持環(huán)境安靜、舒適、安慰鼓勵(lì)病人,保持情緒穩(wěn)定,清淡易消化意飲食,少量多餐,避免過飽,勿用力排便。心力衰竭的護(hù)理查2.體液過多
(1)水腫的評(píng)估,準(zhǔn)確紀(jì)錄出入量。(2)飲食護(hù)理
—低鹽、高蛋白、易消化飲食,告訴病人限制鈉鹽及加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性
(3)用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用利尿劑,觀察用藥后尿量、體重變化、水腫消退情況及副作用
(4)輸液護(hù)理(5)皮膚護(hù)理心力衰竭的護(hù)理查護(hù)理措施3、活動(dòng)無耐力1)評(píng)估心功能狀態(tài)
2)根據(jù)心功能分級(jí)制定活動(dòng)計(jì)劃、督促病人循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。
3)活動(dòng)過程中的監(jiān)測(cè)如出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、心悸、疲勞不適時(shí)停止活動(dòng),并作為最大活動(dòng)指征。心力衰竭的護(hù)理查護(hù)理措施4.潛在并發(fā)癥洋地黃中毒1)、根據(jù)病人個(gè)體情況使用藥物,教胡會(huì)病人測(cè)脈搏。2)、注意心電監(jiān)護(hù)心率變化。3)、做好中毒處理、立即停藥、補(bǔ)鉀、糾正心律失常。
心力衰竭的護(hù)理查洋地黃臨床表現(xiàn)①胃腸道反應(yīng)
最早出現(xiàn)食欲不振,繼之可出現(xiàn)惡心、嘔吐,偶有消化道出血。②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛、乏力、失眠、抑郁、眩暈及幻覺等。③視覺異常黃視、綠視、紅視或視力模糊、閃光等。④心臟方面的表現(xiàn)
可誘發(fā)心律失常和加重心力衰竭。
常見的心律失常為:室性早搏,常呈二聯(lián)、三聯(lián)律。
)用藥注意事項(xiàng):①易中毒病人:老年人,冠心,重度心衰,低鉀低鎂,腎功能減退,密切觀察毒性②不宜合用的藥物:奎尼丁,普羅帕酮(心律平),維拉帕米(異搏定)鈣劑,胺碘酮—可增加③給藥注意:遵醫(yī)囑,監(jiān)測(cè)脈搏﹑心律心電圖—脈搏<60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)停藥并告訴醫(yī)生,必要時(shí)監(jiān)測(cè)血清地高辛濃度心力衰竭的護(hù)理查對(duì)于使用洋地黃類藥物的注意事項(xiàng)給藥前要仔細(xì)了解病人的基本臨床資料如年齡、癥狀、體征、血電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖表現(xiàn)、體重、脈搏、心率和心律(記錄一分鐘的脈率和心率);用藥后,每天觀察心力衰竭癥狀和體征改善情況,記錄出入量,注意脈搏和心電圖的變化;觀察是否出現(xiàn)洋地黃中毒的臨床表現(xiàn),每次給藥前測(cè)量心率和心律,如果成人心率低于60次份,兒童低于100次份,或出現(xiàn)心律失常,高度警惕洋地黃中毒;識(shí)別易導(dǎo)致洋地黃藥物中毒的因素;教育并鼓勵(lì)病人自我檢測(cè),記錄脈搏、尿量和體重變化,有異常反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員;嚴(yán)格按處方服藥,最好在每日同一時(shí)間給藥和服藥,避免漏服或因漏服而加服。1給藥時(shí)應(yīng)注意不宜與鈣劑硝苯地平抗甲狀腺藥物同用,以免增加毒性
2每次給藥前應(yīng)做到詢問病人有無胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀,并測(cè)量心率和心律的變化,若病人心率<60次/分或突然明顯增快節(jié)律由規(guī)則變?yōu)椴灰?guī)則或由不規(guī)則變?yōu)橐?guī)則,應(yīng)考慮為洋地黃中毒,暫緩給藥并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,作出相應(yīng)的處理
3用藥后注意療效的觀察如出現(xiàn)心率減慢呼吸困難減輕尿量增加體重下降等表示洋地黃治療有效
4按醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)心電圖血鉀及血中地高辛濃度
5出現(xiàn)洋地黃中毒反應(yīng)的病人遵醫(yī)囑立即停用洋地黃及排鉀利尿劑給予補(bǔ)充鉀鹽和糾正心率失常的藥物
6使用洋地黃應(yīng)嚴(yán)格按時(shí)按醫(yī)囑計(jì)量給搖
7洋地黃用量的個(gè)體差異很大
8密切觀察有無洋地黃中毒癥狀主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)如惡心嘔吐腹瀉心臟反應(yīng)如房室傳導(dǎo)阻治等心力衰竭的護(hù)理查健康教育住院期間健康教育:休息、活動(dòng):1、
在你劇烈活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸時(shí)提示心功能一級(jí),就要避免參加劇烈活動(dòng),如爬山、跑步等。2、
在你一般體力活動(dòng)時(shí),出現(xiàn)胸悶、心悸時(shí)提示心功能二級(jí),就要限制體力勞動(dòng),增加休息時(shí)間。3、
在你低于一般體力勞動(dòng)時(shí),出現(xiàn)胸悶、心悸時(shí)提示心功能三級(jí),就要增加臥床時(shí)間,日常生活自理。4、
在你臥床出現(xiàn)胸悶、心悸時(shí)提示心功能四級(jí),就要絕對(duì)臥床休息,一切生活由他人照料。5、
當(dāng)出現(xiàn)明顯呼吸困難、咳嗽、咳痰時(shí),就要取半臥位或坐位休息。飲食:
1、低熱量易消
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