福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院實(shí)習(xí)醫(yī)生病例討論文檔

福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院實(shí)習(xí)醫(yī)生病例討論查體：體溫:

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血壓:

118/60mmHg。皮膚粘膜色澤蒼白，四肢散在瘀點(diǎn)，左臂抽血處瘀斑，未見(jiàn)皮疹、黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鼻腔、口腔無(wú)活動(dòng)性出血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大，咽無(wú)充血。頸軟，甲狀腺無(wú)腫大。胸骨無(wú)壓痛，心肺未見(jiàn)異常。肝、脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)浮腫，脊柱及四肢關(guān)節(jié)無(wú)畸形。輔助檢查：血常規(guī)：WBC6.9210^9/L，N58.80%，HBG33g/L，MCV60.6fl，MCH247g/L，MCHC14.60Pg，PLT1010^9/L，Ret2.3%。尿糞常規(guī)正常，肝腎功能正常。SF7.6ng/mL,Fe

3.8umol/L,TIBC

81umol/L,SAT5%。B型鈉尿肽正常。輸血前檢查：HBsAg、HBeAb、HBcAb陽(yáng)性，余(-)。心電圖、胸部CT、肝膽胰脾彩超、心臟彩超無(wú)異常。骨髓象示有核細(xì)胞增生活躍，增生性貧血，巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙，鐵粒幼細(xì)胞1%，細(xì)胞外鐵消失。討論內(nèi)容初步診斷及診斷依據(jù)鑒別診斷需進(jìn)一步行哪些檢查治療歡迎同學(xué)們踴躍發(fā)言！對(duì)發(fā)言中的診斷進(jìn)行“表決”“同意”或“不同意”初步診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜缺鐵性貧血乙肝病毒攜帶者對(duì)初步診斷的診斷依據(jù)進(jìn)行“表決”“依據(jù)充分”或“依據(jù)尚未充分”特發(fā)性血小板減少性紫癜特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)√√√缺鐵性貧血缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)√√√√√√病因診斷十分重要乙肝病毒攜帶者乙肝病毒攜帶者HBsAg陽(yáng)性肝功能正常√√初步診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜缺鐵性貧血乙肝病毒攜帶者√√ITP鑒別診斷√√√√√2009

ACR系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)

1.急性或亞急性皮膚狼瘡2.慢性皮膚狼瘡

3.口腔/鼻潰瘍

4.不留瘢痕的脫發(fā)

5.炎癥性滑膜炎，內(nèi)科醫(yī)生觀察到的兩個(gè)或兩個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹或伴晨僵的關(guān)節(jié)觸痛

6.漿膜炎

7.腎臟：用尿蛋白/肌酐比值（或24小時(shí)尿蛋白）算，至少500mg蛋白/24小時(shí)，或有紅細(xì)胞管型

8.神經(jīng)系統(tǒng)：癜癇發(fā)作，精神病，多發(fā)性單神經(jīng)炎，脊髓炎，外周或顱神經(jīng)病變，腦炎（急性精神混亂狀態(tài)

9.溶血性貧血

10.白細(xì)胞減少（至少一次<

4000/mm3）

或淋巴細(xì)胞減少（至少一次<

1000/mm3）

11.至少一次血小板減少(<100,000/mm3)

免疫學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

1.ANA高于實(shí)驗(yàn)室參考值范圍

2.抗ds-DNA高于實(shí)驗(yàn)室參考值范圍（ELISA法另外，用此法檢測(cè)，需兩次高于實(shí)驗(yàn)室參考值范圍）

3.抗sm陽(yáng)性

4.抗磷脂抗體

①狼瘡抗凝物陽(yáng)性

②梅毒血清學(xué)試驗(yàn)假陽(yáng)性

③抗心磷脂抗體-至少兩倍正常值或中高滴度

④抗b2

糖蛋白1陽(yáng)性

5.低補(bǔ)體

①低C3

②低C4

③低CH50

6.在無(wú)溶血性貧血者，直接coombs試驗(yàn)陽(yáng)性患者滿(mǎn)足標(biāo)準(zhǔn)中的4條，其中包括至少一條臨床標(biāo)準(zhǔn)和一條免疫學(xué)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委ITP臨床路徑（六）明確診斷及入院常規(guī)檢查需2-3天（指工作日）。1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血；

（2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、輸血前檢查、血沉、血涂片、血型、自身免疫系統(tǒng)疾病篩查；

（3）胸片、心電圖、腹部B超；

2.發(fā)熱或疑有感染者可選擇：病原微生物培養(yǎng)、影像學(xué)檢查；

3.骨髓形態(tài)學(xué)檢查。IDA鑒別診斷√√√√需進(jìn)一步檢查：診斷？鑒別診斷？特發(fā)性血小板減少性紫癜可能血常規(guī)ANA+ENA、Coombs’試驗(yàn)、心磷脂抗體、補(bǔ)體缺鐵性貧血紅細(xì)胞游離原卟啉測(cè)定子宮附件彩超、CEA、胃鏡、腸鏡，必要時(shí)膠囊內(nèi)鏡必要時(shí)行血紅蛋白電泳、染色體檢查乙肝病毒攜帶者HBV-DNA特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)√√√2009

ACR系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)

1.急性或亞急性皮膚狼瘡2.慢性皮膚狼瘡

3.口腔/鼻潰瘍

4.不留瘢痕的脫發(fā)

5.炎癥性滑膜炎，內(nèi)科醫(yī)生觀察到的兩個(gè)或兩個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹或伴晨僵的關(guān)節(jié)觸痛

6.漿膜炎

7.腎臟：用尿蛋白/肌酐比值（或24小時(shí)尿蛋白）算，至少500mg蛋白/24小時(shí)，或有紅細(xì)胞管型

8.神經(jīng)系統(tǒng)：癜癇發(fā)作，精神病，多發(fā)性單神經(jīng)炎，脊髓炎，外周或顱神經(jīng)病變，腦炎（急性精神混亂狀態(tài)

9.溶血性貧血

10.白細(xì)胞減少（至少一次<

4000/mm3）

或淋巴細(xì)胞減少（至少一次<

1000/mm3）

11.至少一次血小板減少(<100,000/mm3)

免疫學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

1.ANA高于實(shí)驗(yàn)室參考值范圍

2.抗ds-DNA高于實(shí)驗(yàn)室參考值范圍（ELISA法另外，用此法檢測(cè)，需兩次高于實(shí)驗(yàn)室參考值范圍）

3.抗sm陽(yáng)性

4.抗磷脂抗體

①狼瘡抗凝物陽(yáng)性

②梅毒血清學(xué)試驗(yàn)假陽(yáng)性

③抗心磷脂抗體-至少兩倍正常值或中高滴度

④抗b2

糖蛋白1陽(yáng)性

5.低補(bǔ)體

①低C3

②低C4