Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4課件

Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4Evita4的臨床應用Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4總述認識Evita4

呼吸機使用Evita4呼吸機常用的呼吸模式呼吸功能監(jiān)測警報設置和處理呼吸機的日常消毒與維護Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4認識Evita4呼吸機Evita4呼吸機適用于長期通氣治療的重癥治療呼吸機可用于成人，兒童，最小潮氣量20ml先進的開放通氣模式，自動流量功能AutoFlow先進的開放通氣模式，BIPAP模式Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4操作面板

可旋轉,也可脫卸減少反光適應人員和位置集成化,完全密封易于清潔消毒標配3米電纜,方便放置在床旁任何位置易于固定在Ponta等吊臂上認識Evita4呼吸機Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA410.4英寸屏待機鍵流量傳感器呼出閥報警指示燈報警復位功能設置鍵日常功能鍵-智能吸痰-智能霧化-吸氣保持-呼氣保持-白天/黑夜認識Evita4呼吸機Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4狀態(tài)幫助功能:如報警相關信息顯示警告區(qū):分級聲/光/符號報警用戶信息:如自動校正傳感器曲線:可實時顯示兩條波形曲線(始終顯示一條)測定值:重要測量參數(shù)顯示(四條)功能區(qū):－觸摸鍵構成參數(shù)和模式設定－僅顯示相關模式的設置參數(shù)－輔助窗顯示相關信息!!!!!!建議提醒報警認識Evita4呼吸機Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4成人: 100-2000ml (10-100kg)小兒: 20-300ml (3-15kg)

[kg]75根據(jù)身高計算理想體重認識Evita4呼吸機-智能化參數(shù)設置Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4

綠色 =可調節(jié)白色 =不可調節(jié)Y黃色 =調節(jié)中黑色 =使用中的觸摸需要調節(jié)的鍵旋轉按鈕按下后確認認識Evita4呼吸機-觸摸屏操作理念Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4總述認識Evita4呼吸機使用Evita4

呼吸機常用的呼吸模式呼吸功能監(jiān)測警報設置和處理呼吸機的日常消毒與維護Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4

呼吸管道帶加熱導絲的濕化器高壓氣源電源機械通氣必備部件連接模擬肺先開空氣壓縮泵和高壓氧壓力平衡后開主機主機完成自檢使用Evita4呼吸機Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4Evita4

提供多種的通氣模式

CMV/IPPV

AC/IPPVAssist

SIMVPS/ASBMMVPS/ASB

PCV+/BIPAPTM

PCV+/BIPAPAssist

APRV(optional)

PS/ASB

CPAP+PS/ASBCPAP+PPS

容量策略壓力策略脫機控制

自主

可配置窒息通氣

AutoFlow

常用的呼吸模式Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4定容策略：

-IPPV/IPPVassist

間歇正壓通氣 -SIMV

同步間歇指令通氣

-PLV

壓力限制通氣

...

-AutoFlow

自動流量控制通氣模式Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4呼吸機按預設潮氣量，吸氣時間及預設頻率通氣，為控制通氣IPPV（間歇正壓通氣）若PEEP>0，則通氣類型稱為CPPV（連續(xù)正壓通氣）由自主呼吸觸發(fā)呼吸機，按預設潮氣量及吸氣時間送氣，則為輔助通氣(IPPVassist)機械控制通氣伴PEEP(CPPV)

機械控制通氣無PEEP(IPPV)IPPV（間歇正壓通氣）Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4SIMV（同步間歇指令通氣）Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA430.206PLV(壓力限制通氣)可以同IPPV,SIMV混合使用。目的：限制峰壓容量保證減少肺損傷改善氧合Pmax35PLV（壓力限制通氣）Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4PLV（壓力限制通氣）Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4最近的文獻薈萃分析顯示：平臺壓力是評價肺損傷病死率的指標之一。只要氣道壓力介于28–32cmH2O,進一步降低潮氣量(6–7ml/kg),患者不會額外受益設置好Pmax是實現(xiàn)保護性肺通氣的環(huán)節(jié)之一。PLV（壓力限制通氣）Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4當壓力限制值Pmax設置過低時會引起輸送潮氣量不足“容量不恒定”“潮氣量過低”需要適當調高壓力限制值，或者報警設置調節(jié)使用PLV時要注意Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4

VolumecontrolATCBIPAPAPRVPressure

control

Auto-

FlowPPSPressuresupportRoomtoBreathe在所有的通氣模式中Dr?ger呼吸機都有驚人之舉NIV開放的通氣理念Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4VTVA/Q..VA/Q..VA/Q..VA/Q..VT自主呼吸控制機械通氣自主呼吸VS機械通氣Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4控制與自主呼吸相配合降低峰壓減少人機對抗減少鎮(zhèn)靜藥的使用定容策略

AutoFlow

定壓策略

BIPAP*PCV自主呼吸開放的通氣系統(tǒng)Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4Autoflow不是單獨的通氣模式作為一項附加功能，Autoflow是對Dr?ger呼吸機所有定容通氣模式新的補充只需設置更少的參數(shù)，簡化了操作和培訓解決人機對抗的問題，提供了更廣泛的治療應用，給病人帶來更多益處定容通氣的開放通氣理念Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4AutoFlow–（自動流量功能）

開放通氣理念實時監(jiān)測病人順應性，反饋調節(jié)送氣壓力，保證以最小的壓力輸送預定潮氣量 －AutoFlow?在未改變模式的情況下，克服了傳統(tǒng)VCV的缺陷,結合壓力通氣的優(yōu)勢 －AutoFlow?可應用于IPPV、SIMV、MMV，減少了氣道峰壓在任何時刻都允許自主呼吸的存在Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4自動調節(jié)壓力水平保證預定潮氣量輸送減少氣壓傷發(fā)生AutoFlow–（自動流量功能）

開放通氣理念Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA435CompliancedecreasesVte=500Vte=500Vte=500ComplianceimprovesPAW

容量保證情況下，自動壓力調節(jié)AutoFlow–（自動流量功能）

順應性變化Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4PAWFlow全程支持自主呼吸AutoFlow–（自動流量功能）Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4常規(guī)參數(shù)：頻率、吸氣時間、潮氣量、呼氣末正壓氣道壓報警及潮氣量上限報警（VTi）和呼吸過頻報警AutoFlow–（自動流量功能）

參數(shù)設置Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4注意設置Paw高壓報警限制太低，易引起“容量不恒定”報警太高，臨床不安全減少了氣道壓力報警氣道阻塞病人不再出現(xiàn)高壓報警氣道阻塞將通過潮氣量監(jiān)測顯示出來SIMV＋AutoFlow模式是容量通氣中完美選擇Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4潮氣量恒定保證容量恒定的同時，自動調節(jié)到所需的最低吸氣壓力，降低氣道峰壓、平均壓參數(shù)設置更簡單，無須設定吸氣流量，吸氣流量根據(jù)肺順應性智能化調節(jié)保留自主呼吸，解決人機對抗問題，減少機械通氣的創(chuàng)傷性，更利于脫機平穩(wěn)AutoFlow–（自動流量功能）

－優(yōu)點Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4Autoflow的臨床應用定容通氣模式同時需要解決人機對抗問題肺順應性變化快，須保證正常的通氣狀態(tài)術后病人急性肺水腫病人外傷或氣胸造成局部肺不張需要不斷改變體位的病人病情不明的病人進行機械通氣早期治療AutoFlow–（自動流量功能）

Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4MMV+AutoFlow確保分鐘通氣量；病人只得到必要的指令通氣支持；指令通氣頻率隨自主呼吸通氣量的增加而減少；智能化自動脫機模式：病人很快就能從指令通氣轉換到自主呼吸；定容通氣的開放通氣理念

－MMV+AutoflowDraeger呼吸機的臨床應用-EVITA4指令通氣支持無指令通氣支持;轉為PSV部分指令通氣支持;逐漸轉為PSV定容通氣的開放通氣理念

－MMV+AutoflowDraeger呼吸機的臨床應用-EVITA4定壓策略：

PCV

傳統(tǒng)壓力控制模式

...

BIPAP

雙水平氣道正壓通氣

通氣模式Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA490年代由德爾格公司在全球首先發(fā)明BIPAP（雙水平氣道正壓通氣）Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4BIPAP通氣模式由壓力控制模式發(fā)展而來在壓力控制通氣時,病人可以在高壓、低壓全程獨立自主呼吸.克服了傳統(tǒng)PCV的不足,帶來更多優(yōu)勢更好的改善肺復張更好的改善通氣/血流比更好的改善氧合人機配合更好PCV自主呼吸BIPAPBIPAP（雙水平氣道正壓通氣）Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4保留了PCV壓力控制的優(yōu)勢,結合了CPAP保留自主呼吸的特點保證自由呼吸的定壓通氣彈性時間控制的壓力支持通氣BIPAP（PCV和CPAP完美結合）Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4FlowPAWPinspASBPEEPTinsp病人吸氣病人咳嗽BIPAP（雙水平氣道正壓通氣）Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4BIPAP-萬能通氣模式Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4設置Phigh

、Plow,Thigh、Tlow。Phigh

和Plow的差值決定病人潮氣量.Thigh決定吸氣時間Thigh和Tlow一起決定呼吸周期和頻率BIPAP–參數(shù)設置Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4類似傳統(tǒng)習慣的模式設置上手快設置參數(shù)：Pinsp=PhighPEEP=PlowTi=Thighf(決定Tlow)BIPAP–參數(shù)設置Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4預設f,I:E,FiO2和PEEP

調節(jié)目標的Pinsp(可參照IPPV中的平臺壓)

監(jiān)測Vt

反饋調節(jié)Pinsp來調整Vt設置Ramp及PASBMV，VTi過高報警BIPAP–參數(shù)的初始設置Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4

由容量控制通氣轉為BIPAP時，其平臺壓可作為選擇Phigh的基礎值，Plow由PEEP決定對一開始應用該模式時Plow由理想PEEP水平設定開始，Phigh選擇依據(jù)患者肺的順應性，流速曲線在Plow上1.17-1.56KPa(12-16mbar)基礎上升高或降低Phigh以增加或減小VT實施肺保護策略，Phigh一般<30mbar（偶達35mbar）BIPAP–參數(shù)的初始設置Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4設定較窄范圍的MV報警限是重要的EvitaXL,Evita4和Evita2Dura有高潮氣量報警:Vti如果Vti達到，呼吸機將

報警

“潮氣量高!!”及限制容量的釋放－VtiBIPAP和容量報警Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4通氣障礙---如何改善通氣量？增加吸氣壓力增加吸呼頻率Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4氧合障礙---如何改善氧合？增加吸氣壓力和PEEP增加吸呼比Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4BIPAP脫機程序（第一部分）將吸氧濃度降至50%以下減少吸呼比，直至吸氣時間短于呼氣時間逐漸降低PEEP到7-9mbar同時平行減低通氣壓力Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4將壓力差降至8-12mbar呼吸頻率減少至8-9bpm降低Pinsp增加PEEP，直至Pinsp=PEEP=Pmean178515然后減少吸呼比到1:3，呼吸頻率到4bpmBIPAP脫機程序（第二部分）Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4BIPAPTM

在完成定壓通氣的同時支持雙壓力水平上的自主呼吸改善了不均一肺的氣體分布自主呼吸帶來更好的通氣/血流比值降低了機械通氣的侵入性減少了對病人的鎮(zhèn)靜實現(xiàn)了從插管到脫機只用單一通氣模式適應癥:ARDS病人首選COPD術后恢復肺不張肺炎休克敗血癥。。。BIPAP（雙水平氣道正壓通氣）Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4Neoflow-新生兒: 3-100ml (0.5-6kg)-兒童: 20-300ml (3-15kg)-成人: 100-2000ml (10-100kg)

NeoFlow模塊(選配件)

近端流量測量Autoflow自動打開基礎流量Baseflow自動漏氣補償Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4獨立于回路、濕化器-順應性

精確的流量以及容積測量快速而可靠的流量觸發(fā)響應為什么在Y型管處測量流量？NeoFlow選配項

精確的流量測量Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4NeoFlow提供所有的通氣模式

壓力控制BIPAP,APRV容量控制SIMV(AutoFlow),IPPV(AutoFlow),MMV(AutoFlow)

新生兒的容量控制通氣模式中，AutoFlow一直可用壓力支持ASBPawFlowVttNeoFlow選配項

通氣模式Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4病人收到的是經(jīng)過補償?shù)某睔饬拷?jīng)過補償?shù)牧髁?體積曲線經(jīng)過補償?shù)?=適合的)流量觸發(fā)

-無自動觸發(fā)經(jīng)過補償?shù)?=適合的)ASB-中止標準，在有泄露的時候也傳送病人需要的氣流NeoFlow選配項

為什么會有漏氣補償功能?自動漏氣補償呼吸機吸氣泄露呼氣泄露流量傳感器流經(jīng)傳感器的氣流病人的氣流肺Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4在自主呼吸模式下。低呼吸做功(WOB)總流量>病人流量較低的呼吸做功就可產(chǎn)生觸發(fā)(更低的子PEEP壓力)快速觸發(fā)響應(需要短至100毫秒)持續(xù)凈化以及二氧化碳的排除，在Ｙ形管內不會形成堆積阻塞FlowtVent.Flow=Baseflow+Insp.Flow病人呼吸做功OptionNeoFlow

為什么使用持續(xù)的基本流量?呼吸機持續(xù)流量+吸入流量吸入氣流流量傳感器持續(xù)基本流量6升/分鐘**-６升／分鐘（可以被Draeger專業(yè)人士該為９升／分鐘）

-例如，藥物霧化過程中的基本流量被調為９升／分鐘Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4NeoFlow

選擇新生兒模式

在待機或者開機狀態(tài)下，可以選擇病人的呼吸模式

Adults=成人

Ped.=兒童

Neo.=新生兒觸按屏幕鍵?Neo.?屏幕頂端N=新生兒模式被顯示出來菜單可以被設置通氣病人Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4附加設置窒息通氣Fapnea,Papnea

O2以及PEEP，在呼吸比為1比2的情況下與相應的設置一致NeoFlow選配項

新生兒模式下的窒息通氣壓力控制模式的窒息通氣與成人以及兒童通氣的模式不同,

如果在帶有窒息通氣的呼吸模式下病人發(fā)生呼吸停止的情況,壓力控制的窒息通氣在預設的警報時間(Tapnea)后會被啟動Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4NeoFlow選配項

容量控制通氣時的備用通氣新生兒通氣中的容量控制模式，僅在流量監(jiān)測運轉完全正常時才可以使用如果新生兒流量監(jiān)測在容量控制通氣模式的時候出現(xiàn)問題，或被關閉，則EvitaXL呼吸機會自動把通氣模式轉換為壓力控制模式作為備用通氣方式在后備通氣模式下，窒息監(jiān)測繼續(xù)進行，在必要時會啟動窒息通氣采用備用通氣時，吸氣壓力等于在容量控制新生兒通氣期間流量監(jiān)測仍舊有效時最后幾次強制吸氣壓力的平均值“Tinsp”,“f”,“O2”以及“PEEP”通氣參數(shù)與以前后備通氣時的參數(shù)設置保持一致Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4NeoFlow

新生兒通氣中的流量監(jiān)測

監(jiān)測新生兒流量關閉在下列情況時，流量檢測可被關閉

如果傳感器損壞但是卻不能夠立即被更換，或者需要在在有漏氣的情況下堅持進行通氣局限性:

-容量控制通氣時和病人觸發(fā)通氣時，不能使用

-沒有新生兒流量傳感器的時候，分鐘通氣量不能被檢測即使沒有新生兒流量監(jiān)測，仍然保持有窒息監(jiān)測相應的監(jiān)測數(shù)據(jù)在屏幕上消失報警功能被關閉在更換了新生兒流量傳感器之后:

需重新啟動流量監(jiān)測,并且要重新校對新生兒流量傳感器Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4總述認識Evita4呼吸機使用Evita4呼吸機常用的呼吸模式呼吸功能監(jiān)測警報設置和處理呼吸機的日常消毒與維護Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4基本監(jiān)測功能常規(guī)監(jiān)測值：容量,壓力,頻率,氧氣濃度實時波形監(jiān)測，三道波形（壓力、容量、流速）每次通氣檢測氣道壓力、順應性高級監(jiān)測功能三個環(huán)全面的趨勢圖全息回顧強大的呼吸監(jiān)測功能Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4監(jiān)測值除了顯示預設的主要監(jiān)測值（四條，在波形右邊）外Evita4還可完整顯示所有的通氣監(jiān)測值呼吸功能監(jiān)測－完整監(jiān)測信息

Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4呼吸環(huán)所有模式環(huán)和通氣參數(shù)可同時顯示，方便分析放大環(huán)至全屏設置參考環(huán)以便分析比較環(huán)可以被凍結以便于分析游標顯示環(huán)的精確數(shù)值,測量低拐點和高拐點,用于肺復張和最佳PEEP呼吸功能監(jiān)測－強大的診斷工具Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4趨勢圖預設并儲存8個參數(shù)的趨勢圖，并且長達24小時所有參數(shù)都可以選擇記錄動態(tài)觀察參數(shù)變化，方便判斷病情同時顯示2條趨勢游標功能放大或縮小結合肺順應性、壓力、容量、PEEP的趨勢記錄，可以判斷肺開放的效果呼吸功能監(jiān)測－強大的診斷工具Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4呼吸功能監(jiān)測－強大的診斷工具記錄本記錄1500條事件記錄當時模式情況，方便判斷所有報警，相關設置和事件均入記錄本中Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4內源性PEEP（PEEPi）在每種模式下，都可以了解肺部的狀況信息如果(測量時間1)壓力上升或(測量時間2)流速降為0,自動停止測量提高監(jiān)測反比通氣(IRV)了解病人氣道阻力及呼吸機設置的合理與否PawtInsp.-andExp.-valveclosedExp.-valveopenedPEEPmes.time1

PEEPimes.time2

VTrap

PEEPi呼吸功能監(jiān)測－強大的診斷工具Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4口腔閉合壓（P0.1）在自主呼吸時，閉合吸氣前0.1秒引起的口腔氣道壓力負值P0.1反映呼吸中樞驅動功能。數(shù)值大小提示呼吸疲勞程度，提示是否準備脫機正常肺自主呼吸時，正常值是

-2.0－-4.0mmHg。無數(shù)值反應提示無足夠自主呼吸能力Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4*

-0.7mbar*中樞驅動過少，將導致通氣不足，高碳酸血癥*仍需住院*-6.0mbar病人處于高應激狀態(tài)，有可能高CO2血癥，敗血癥……呼吸肌不能持久*仍需住院醫(yī)生診斷工具控制通氣有自主呼吸能力時*-3.0mbar*呼吸能力改善*可以出院(couldclimbamountain)patientisweakpatientisweak口腔閉合壓（P0.1）臨床應用Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4RSB=fspont(1/min)/Vt較低的RSB指數(shù)，脫機成功率越高RSB<100脫機成功率80%RSB>100脫機失敗率95%RSB（淺快呼吸指數(shù)）Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4測量呼氣之后的最大吸氣負壓NIF<-20不能進行脫機NIF>-30脫機成功率較高NIF（最大吸氣負數(shù)）Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4總述認識Evita4呼吸機使用Evita4呼吸機常用的呼吸模式與術語呼吸功能監(jiān)測警報設置和處理呼吸機的日常消毒與維護Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4報警限設置Vti吸氣潮氣量高限報警并停止送氣，防止容量傷MV分鐘通氣量Fspn

自主呼吸頻率VTi

送氣潮氣量報警Paw氣道高壓報警TApnoea窒息時間報警

Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4內容 報警 警告 提示級別 高

中

低

表示 !!! !! !

LED顏色紅

黃 黃

聲音 5種聲調 3種聲調 2種聲調

每7秒響 每20秒

響1次

2次

響一次 三級報警Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4常見報警處理“供氣,供氧壓力過低/過高”氣源供應問題：呼吸機正常工作壓力是3-6Bar低于或者高于會造成壓力報警檢查空壓泵的過濾膜是否堵住反復報警要檢修Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4常見報警處理“氣道壓力高”壓力報警限超過報警限檢查呼吸機連接原因：管道紐結氣道堵塞病人順應性和阻力變化Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4常見報警處理“氣道壓力低”漏氣檢查呼吸機管路呼吸機潮氣量減少Vte《VtiDraeger呼吸機的臨床應用-EVITA4常見漏氣原因呼氣閥松動濕化罐漏氣積水杯未旋緊Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4正確安裝濕化罐注意“浮圈”的安裝顛倒安裝易漏氣Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4常見報警處理“窒息”“窒息通氣”病人無自主呼吸，超過窒息時間設置檢查報警設置和監(jiān)測按壓（AlarmReset）（報警重置）鍵取消窒息通氣Draeger呼吸機的臨床應用-EVITA4常見報警處理“分鐘通氣量高或低”超過或低于MV報警上/下限分鐘通氣量高設置和報警不匹配，流量傳感器重新定標分鐘通氣量低泄漏氣道堵塞，痰液堵塞病人變