甲亢護理查房21

李淑梅包培霞劉曉明火興玲甲亢病人護理查房1疾病相關(guān)知識2患者基本信息3主要護理問題、措施及評價4出院健康指導(dǎo)Content概念甲狀腺功能亢進癥（甲亢）：甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素（TH）過多而導(dǎo)致代謝率增高的一種自身免疫性疾病。1、病因：尚不清楚，但公認其發(fā)生與自身免疫有關(guān)。2、特點：甲狀腺腫大，代謝亢進和突眼。臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：TH分泌過多所致的高代謝癥群、甲狀腺腫及眼征，老年和小兒病人表現(xiàn)多不典型。（一）甲狀腺激素分泌過多的表現(xiàn)1）高代謝綜合征：TH升高→促進三大物質(zhì)代謝→產(chǎn)熱與散熱均明顯增多→怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱、體重下降。2）精神、神經(jīng)系統(tǒng)：T3、T4升高→神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高→神經(jīng)過敏、易激動、煩躁、失眠、多語多動、手、舌震顫、腱反射活躍。3）心血管系統(tǒng)：A、心動過速：休息和睡眠時仍快，本病特征。B、心律失常：期前收縮常見，房性為主，可為房顫，偶有房室傳導(dǎo)阻滯。C、心音和雜音：心尖部S1增強，偶可聞及舒張期雜音。D、心臟肥大和擴大，可發(fā)生心衰。E、血壓：脈壓增大，可有周圍血管征。4）消化系統(tǒng)：食量↑，腸蠕動加快→消化吸收不良→大便頻數(shù)↑5）肌肉骨胳系統(tǒng)：T3、T4升高→負氮平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎縮→甲亢性肌病→周期性麻庳。6）生殖系統(tǒng)：女性常有月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性有勃起功能障礙，乳腺發(fā)育。7）造血系統(tǒng)：外周血淋巴細胞比例增加，單核細胞增加，但白細胞總數(shù)減少。（二）甲狀腺腫常為彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)地不等、無壓痛。甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音，為本病重要的體征。（三）眼征分兩類：單純性突眼和浸潤性突眼。實驗室檢查1、血清甲狀腺激素測定（1）游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）：是臨床診斷甲亢的首選指標，甲亢時兩者均增高。2、促甲狀腺激素（TSH）測定TSH濃度的變化是反映甲狀腺功能最敏感的指標。3、促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮實驗靜注TRH400ug后TSH不增高者支持甲亢的診斷，否則排除本病。4、甲狀腺碘131攝取率甲亢時總攝取量增高，攝取高峰前移。5、T3抑制試驗甲亢時甲狀腺碘131攝取率不被抑制。高代謝綜合癥、甲狀腺腫大，血清TT4、FT4增高，F(xiàn)SH減低，即可診斷為甲亢治療要點主要包括抗甲狀腺藥物治療、碘131及手術(shù)治療3種※常用藥物分為硫脲類（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）和咪銼類（甲巰咪銼和卡比馬銼）兩類?！?31治療：利用甲狀腺攝取碘131后釋放β射線，破壞甲狀腺濾泡上皮而減少TH的釋放。※手術(shù)治療：治愈率為95%左右，但可引起多種并發(fā)癥，主要為甲狀旁腺功能減退和喉返神經(jīng)損傷?；颊咂垇喠幔?，20歲，因“心悸、多汗、消瘦2月（主訴）”于2014年7月3日入院。病史特點總結(jié)如下：現(xiàn)病史：患者于2月前無明顯誘因出現(xiàn)心悸、多汗、手抖、消瘦，體重減輕約1.5kg,伴甲狀腺腫大及明顯易怒、易激、煩躁等情緒改變，無視物重影、模糊，無四肢麻痹不能行走，無食欲亢進、怕熱癥狀，就診于當?shù)蒯t(yī)院，診斷為“甲狀腺腫”，給予口服藥物消炎對癥治療，癥狀未見明顯緩解，為求進一步診治來我院門診，診斷為“甲狀腺功能亢進”，因考試遂給予口服甲巰咪銼片，一次一片，一日三次，癥狀有所緩解，為求進一步診治來我院，以“彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥”收住我科，自發(fā)病以來，患者飲食、睡眠欠佳，二便正常，體重減輕約1.5kg。既往史：平素健康狀況良好，無藥物過敏史及傳染病史。患者基本信息T：36.4℃P：78次/分R：19次/分BP：106/76mmHg皮膚粘膜色澤正常，頸軟，甲狀腺III度腫大，彌漫性，質(zhì)軟，活動度可，輕度壓痛(陽性體征)，未聞及血管雜音，胸廓對稱無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，觸覺語顫無增減，叩、聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心前區(qū)無異常隆起，心尖搏動無彌散，無病理性雜音，周圍血管征陰性，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征陰性，雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音3次/分，移動性濁音陰性，脊柱四肢無畸形。實驗室檢查陽性結(jié)果：淋巴細胞比率：43％(20-40)↑單核細胞比率：11％(3-8)↑T3:3.29↑(0.92-2.79)T4：201.90↑（58.10-140.60）(nmol/L)FT3：14.08↑（3.50-6.50）FT4：45.74↑（11.50-22.70）(pmol/L)入院體格檢查：主要護理問題1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與代謝率增高導(dǎo)致代謝需求大于攝入有關(guān)2、知識缺乏：缺乏藥物治療知識及自我護理知識3、有組織完整性受損的危險：與浸潤性突眼有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象一、營養(yǎng)失調(diào)1、飲食護理：（1）告知患者攝入高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及礦物質(zhì)豐富的食物。（2）鼓勵病人多飲水（每天2000-3000ml）以補充出汗、腹瀉等丟失的水分。（3）禁止攝入刺激性食物及飲料，以免引起病人精神興奮，如濃茶、咖啡等。（4）減少食物中粗纖維的攝入，以減少排便次數(shù)。（5)避免進食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、鮮帶魚、淡菜、海參、海蜇、龍蝦等海產(chǎn)品，食用無碘鹽。（6）慎食卷心菜、甘藍等易致甲狀腺腫的食物。2、用藥護理（1）指導(dǎo)患者正確用藥，不可自行減量或停藥，告知其抗甲狀腺藥物的常見不良反應(yīng)及處理措施：?粒細胞減少：嚴重缺乏時常有頭暈、納差、乏力等癥狀，告知患者定期來復(fù)查血象。?藥疹：較常見，可用抗組胺藥控制，不必停藥，如出現(xiàn)皮膚瘙癢、團塊狀等嚴重皮疹應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。?其他:若發(fā)生中毒性肝炎、狼瘡樣綜合癥、味覺喪失等，應(yīng)立即停藥治療。3、體重監(jiān)測告知其定期監(jiān)測體重，根據(jù)體重變化情況調(diào)整飲食二、知識缺乏給患者講解疾病相關(guān)知識、保護眼睛的方法技巧，提高他們對疾病的認識水平，讓病人及家屬了解情緒、性格改變是暫時的，可因治療而得到改善，教會病人自我護理，如：?上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓迫甲狀腺。?嚴禁用手擠壓甲狀腺以免TH分泌過多，加重病情。?鼓勵病人保持身心愉快，避免精神刺激或過度勞累。三、有組織完整性受損的危險（1）眼部護理：告訴其患者外出戴深色眼睛，減少光線、灰塵等的刺激；經(jīng)常以眼藥水濕潤眼睛，避免過度干燥；眼瞼不能閉合者用無菌紗布或眼罩覆蓋雙眼；睡覺或休息時抬高頭部，使眶內(nèi)液回流減少，減輕球后水腫。（2）用藥方面：限制鈉鹽攝入，遵醫(yī)囑適量使用利尿劑，以減輕組織充血、水腫。（3）病情觀察：告知患者出院后當出現(xiàn)畏光、流淚、視力改變等角膜炎、角膜潰瘍先兆時，應(yīng)立即復(fù)診。四、潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象（1）誘因：告知患者避免感染、嚴重精神刺激，創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。（2）病情監(jiān)測：密切觀察患者生命體征及神志變化，若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱（T>39℃）、嚴重乏力、煩躁、心率〉140次/分，惡心、腹瀉等應(yīng)警惕甲狀腺危象發(fā)生，立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。（3）緊急處理配合：?立即給予吸氧，呼吸困難時取半臥位。?迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑使用PTU、復(fù)方碘溶液、氫化可的松等藥物，準備好搶救藥品，如強心劑、血管活性藥物等。?定時測量生命體征，準確記錄24小時出入量；對癥處理，如體溫過高者給予冰敷或酒精擦浴降溫，躁動不安者使用床檔保護病人安全。護理評價1、病人精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀況得到了改善，心悸、多汗癥狀較入院時有所緩解2、病人了解了甲亢相關(guān)知識，掌握了日常生活護理方法3、患者掌握了保護眼睛的相關(guān)措施，無角膜炎等并發(fā)癥發(fā)生，組織完整性未受損4、患者未發(fā)生甲狀腺危象出院健康指導(dǎo)1、要避免精神緊張，保持身心愉快；合理休息，勞逸結(jié)