pacu護理教學(xué)課件

PACU的護理-----

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PACU的定義PACU（麻醉后監(jiān)測治療室，Postanesthesiacareunit），是對麻醉后病人進行嚴密觀察和監(jiān)測，直至病人的生命指征恢復(fù)穩(wěn)定的單位。PACU的配置要求1）麻醉后復(fù)蘇室床位與手術(shù)臺比例不低于1:3。2）麻醉復(fù)蘇室配備醫(yī)護人員滿足臨床需要，至少有1位能獨立實施麻醉的麻醉醫(yī)師。3）復(fù)蘇室每床配備吸氧設(shè)備，包括無創(chuàng)血壓和血氧飽和度在內(nèi)的監(jiān)護設(shè)備，復(fù)蘇室配備足夠的呼吸機，搶救用藥及必需設(shè)備等滿足需求。4）對麻醉復(fù)蘇室的醫(yī)護人員進行定期培訓(xùn)及考核。5）對設(shè)施設(shè)備進行定期維護6）患者在復(fù)蘇室內(nèi)監(jiān)護結(jié)果均有記錄。7）有患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出復(fù)蘇室交接流程與內(nèi)容規(guī)定。PACU的特點1）時間短：流程簡潔,高效率2）病情變化快：處理迅速，應(yīng)急能力強3）觀察內(nèi)容多：麻醉?？疲中g(shù)?？迫胧視r在室期間出室時PACU評估時機入室病情交接1）患者姓名、年齡、麻醉方式與手術(shù)方法、氣道情況、術(shù)前合并癥2）所用麻醉藥、肌松藥、鎮(zhèn)痛藥的種類、劑量和方法。3）術(shù)中患者生命體征（血壓、脈搏、呼吸、體溫等）情況，有無險情或重大病情變化。4）經(jīng)過何種治療性藥物處理、效果如何。5）術(shù)中失血量、輸血和輸液情況、尿量6）各種導(dǎo)管，如胸腔、腹腔引流管、胃腸減壓管、動脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管等。7）估計術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥8）患者去向在室護理評估已拔管：達到20min神志清楚：能回答自己的姓名、年齡定向能力恢復(fù)：能辨認時間、地點、完成指令性動作肌肉張力恢復(fù)：能用力握手，握起后不滑落無急性麻醉并發(fā)癥：無呼吸道水腫、無惡心、嘔吐、無焦慮、躁動，手

術(shù)部位無出血。血壓、心率：改變不超過術(shù)前值20%。拔管后穩(wěn)定維持達15min以上心電圖：正常，無明顯心率失常和ST-T改變。呼吸道通暢：保護性吞咽、咳嗽反射已恢復(fù)。

不需要口咽或鼻咽通氣道。

通氣功能正常。呼吸頻率在12—30次/min能自行咳嗽。SpO2大于95%尿量;大于25ml/h出室評估Steward蘇醒評分總分6分，評分需達到4分，患者才能離開恢復(fù)室常見呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥危險因素

患者因素小兒、老年患者，上呼吸道感染、肥胖、活

動性哮喘、長期吸煙等

手術(shù)因素扁桃個體或腺樣體切除術(shù)等

麻醉因素缺氧，拔管時麻醉過淺，分泌物對氣道的

刺激等常見呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥臨床表現(xiàn)1）呼吸遺忘表現(xiàn)為，患者已清醒但會忘記呼吸2）呼吸抑制最先可能為輕微的通氣障礙，呼吸變慢，最終表現(xiàn)為呼吸暫停。處理1）嚴密觀察患者的呼吸和意識狀態(tài)，呼吸頻率與速度。2）出現(xiàn)呼吸頻率過低時，應(yīng)立即發(fā)出呼吸指令，囑患者做深呼吸，主動詢問患者有無不適，通過囑患者做一些簡單動作來判斷是否清醒。3）必要時再給予拮抗藥。實踐變革識別危險因素：患者因素手術(shù)因素麻醉因素生命體征物品準備再插管物品吸引裝置吸氧裝置監(jiān)護儀人員準備麻醉醫(yī)生麻醉護士患者準備氧準備：高流量吸入（4—6L/min）

體位安置無禁忌者抬高床頭，使患者左側(cè)臥位。

深麻醉下吸引氣道及口、鼻咽分泌物、血液等。肺復(fù)張：吸氣高峰放松套夾，隨呼氣拔出導(dǎo)管。將牙墊與導(dǎo)管分離：避免患者咬合導(dǎo)管，掌握拔管時機呼吸頻率＜30次/分吸入氣峰壓＜—20cmH2O肺活量＞15ml/Kg氣體交換充足，氧飽和95%肌松恢復(fù)良好（抬頭超過5s）123患者符合離室指標(biāo)麻醉醫(yī)師確認簽字通知家屬及電梯患者轉(zhuǎn)出麻醉復(fù)蘇室流程456整理病人用物，必要時備氧氣袋固定各種管道，擺放合適體位，護送者位于病人頭部一般患者由麻醉醫(yī)師和護士送回病區(qū)，與病區(qū)