顱腦CT教學(xué)課件

2、增強(qiáng)掃描

經(jīng)靜脈注入含碘水溶性對(duì)比劑后再行掃描，多用60%泛影葡胺1.5~2.0ml/kg體重，靜脈內(nèi)推注或滴注。（病灶有無(wú)增強(qiáng)是指病灶密度有無(wú)增高），增強(qiáng)與病變組織供血、充血、過(guò)度灌注、血腦屏障形成不良或被破壞等因素有關(guān)。根據(jù)有無(wú)增強(qiáng)、增強(qiáng)的程度和形式、幫助我們確定病變的性質(zhì)。

（一）顱腦CT檢查方法注意：碘過(guò)敏患者不能行增強(qiáng)掃描。顱腦CT-

正常腦橫斷面CT掃描，常用8個(gè)標(biāo)準(zhǔn)層面：1、10mm顱底層面：通過(guò)眥耳線上方10mm，由前向后見(jiàn)眶頂?shù)]、顱中窩、枕大孔等。2、20mm蝶鞍層面：可見(jiàn)垂體窩、巖錐、內(nèi)耳道、第四腦室、顱前、中和后窩腦組織。3、30mm鞍上池層面：可見(jiàn)鞍上池（低密度腦脊液間隙呈五角或六角形）及中腦。4、40mm第三腦室前部層面：重點(diǎn)觀察內(nèi)囊、基底節(jié)和丘腦區(qū)。（二）正常顱腦CT影像顱腦CT-

正常腦橫斷面CT掃描，常用8個(gè)標(biāo)準(zhǔn)層面：5、50mm第三腦室后部層面：除觀察內(nèi)囊、基底節(jié)和丘腦區(qū)，還觀察第三腦室后部及松果體區(qū)。6、60mm側(cè)腦室體部層面：觀察側(cè)腦室體部、三角區(qū)。7、70mm側(cè)腦室頂部層面：觀察側(cè)腦室頂、大腦縱裂、腦皮髓質(zhì)等。8、80mm腦室上層面：觀察腦溝、皮質(zhì)、髓質(zhì)等。（二）正常顱腦CT影像顱腦CT-顱腦CT-顱腦CT-顱腦CT-顱腦CT-顱腦CT-顱腦CT-顱腦CT-顱腦CT-顱腦CT-4、顱骨骨質(zhì)改變：顱骨病變：如骨折炎癥腫瘤等；顱內(nèi)病變：蝶鞍、內(nèi)耳道擴(kuò)大。（三）異常顱腦CT影像顱腦CT-1、腦腫瘤：

檢查目的在于確定腫瘤有無(wú)，并對(duì)其作出定位、定量乃至定性診斷

星形細(xì)胞瘤腦膜瘤垂體瘤聽神經(jīng)瘤轉(zhuǎn)移瘤顱腦CT-1、腦腫瘤：

①星形細(xì)胞腫瘤（astrocyictumors）：按腫瘤組織學(xué)分為6種類型：毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（Ⅰ級(jí)）室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（Ⅰ級(jí)）彌漫性星形細(xì)胞瘤（Ⅱ級(jí)）多形性黃色星形細(xì)胞瘤（Ⅱ級(jí)）間變性星形細(xì)胞瘤（III級(jí)）膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（Ⅳ級(jí)）顱腦CT-

成人好發(fā)生于大腦，兒童好發(fā)生于小腦。

Ⅰ級(jí)分化最好，Ⅳ級(jí)分化最差，Ⅰ～Ⅱ級(jí)屬良性和偏良性，

III～

Ⅳ級(jí)屬惡性。

Ⅰ級(jí)表現(xiàn)為低密度灶，占位輕，多無(wú)強(qiáng)化。

Ⅱ--Ⅳ級(jí)為低或混雜密度腫塊，不規(guī)則，邊界不清，占位效應(yīng)和瘤周水腫重，多為不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化，伴有壁結(jié)節(jié)。顱腦CT-顱腦CT-顱腦CT-②腦膜瘤（meningioma）：

起源于蛛網(wǎng)膜粒，居于腦外，與硬腦膜粘連；好發(fā)于矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮或小腦幕，腫瘤包膜完整多由腦膜動(dòng)脈供血、血運(yùn)豐富。

CT平掃：腫塊呈等或略高密度，與硬腦膜相連，清楚光滑，周圍水腫輕，有明顯均勻性強(qiáng)化，侵犯顱板時(shí)骨質(zhì)增生或破壞。顱腦CT-顱腦CT-顱腦CT-③垂體瘤（pituitarytumor）：

多數(shù)為垂體腺瘤，直徑＜10mm者—微腺瘤，＞10mm—大腺瘤。包膜完整,可向上生長(zhǎng)，突入鞍上池，向下生長(zhǎng)侵入蝶竇，蝶鞍可擴(kuò)大，其內(nèi)類圓形腫塊呈等或略高密度，有強(qiáng)化表現(xiàn)；常有壞死、囊變。顱腦CT-顱腦CT-二、CT診斷④聽神經(jīng)瘤（acousticneurinoma）：多見(jiàn)于成人，起源于神經(jīng)鞘膜，早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，增大長(zhǎng)入橋小腦角池可出血、壞死、囊變。

CT平掃：橋小腦角區(qū)等、低或高密度腫塊，有較明顯強(qiáng)化，以內(nèi)耳道為中心生長(zhǎng)，內(nèi)耳道可見(jiàn)擴(kuò)大，壓迫第四腦室時(shí)引起幕上腦積水

顱腦CT-顱腦CT-

⑤轉(zhuǎn)移瘤：

原發(fā)灶以肺癌最多見(jiàn)，經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，多發(fā)或單發(fā)，常位于皮髓交界區(qū)，易出血、壞死及囊性變。表現(xiàn)為腦內(nèi)多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，等或低密度灶，呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，瘤周水腫明顯。顱腦CT-顱腦CT-②腦梗死：

腦血管閉塞導(dǎo)致腦組織缺血性壞死缺血性梗死（ischemidinfarct）：與閉塞血管供血區(qū)相一致的扇形低密度；

2~~3周時(shí)病灶變?yōu)榈让芏?，增?qiáng)掃描可見(jiàn)腦回狀強(qiáng)化；1~~2個(gè)月后形成低密度囊腔。

（四）顱腦疾病CT診斷顱腦CT-出血性梗死（hemorrhagicinfarct）：為低密度梗死灶內(nèi)有斑片狀高密度