腦血管疾病腦梗塞的分型治療

關(guān)于腦血管疾病腦梗塞的分型治療一.腦血循環(huán)

1.腦的動脈系統(tǒng)包括主動脈弓→頭臂干→﹛頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和鎖骨下動脈。頸內(nèi)動脈（供應(yīng)大腦前3/5的血液循環(huán)）→腦內(nèi)分為→大腦中動脈（供應(yīng)顳葉、大腦深部基底節(jié)區(qū)內(nèi)囊、丘腦和深穿支血液）大腦前動脈（供應(yīng)額葉的血液）大腦后動脈（枕葉的血液）鎖骨下動脈→椎-基底動脈系統(tǒng)，供應(yīng)腦干和小腦血液2.腦的靜脈系統(tǒng)由腦靜脈和靜脈竇組成。第2頁,共64頁，星期六，2024年，5月

一、腦血管疾病的危險因素：1、高血壓、2、心臟病、3、糖尿病4、血脂異常5、吸煙、飲酒6、頸動脈狹窄。與腦血管疾病相關(guān)的有心血管、高血壓、糖尿病、腎前性腎功能衰竭、呼吸衰竭、心肺復(fù)蘇、心力衰竭，要求醫(yī)生既要有腦病?？频闹R，又要有重癥搶救的能力。二、腦血管的調(diào)節(jié)：大腦占人體的2%--3%，但腦血流量為800—1000ml,占每搏輸出量的20%，葡萄糖、氧占全身供應(yīng)的20-25%，腦組織不儲存葡萄糖和氧，供血中斷2min,腦電活動停止，5min腦組織不可逆。所以，時間就是生命，時間就是腦細胞。就是要搶時間、短期內(nèi)就近治療。三、腦血流的自動調(diào)節(jié)；腦灌注與血壓的影響:當血壓在60—160mmHg之間，血管平滑肌可隨血壓的變化相應(yīng)的收縮和舒展。血壓下降血管收縮，血壓升高血管舒展。當血壓低于60mmHg時，腦動脈收縮達到最大限度；血壓大于160mmHg時，血管的舒展達到最大限度，反而出現(xiàn)腦血管的痙攣，失去調(diào)節(jié)作用。要積極干預(yù)血壓，1小時內(nèi)血壓降低不超過25%為宜。合理降壓在后面講。第3頁,共64頁，星期六，2024年，5月二.腦血管病概述:

1.定義：腦血管病(CVD)是指由于各種腦血管病變所引起的腦部病變。腦卒中（stroke)是指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件。

2.分類：①短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）②動脈硬化性血栓性腦梗死③腦栓塞性腦梗塞

④大面積腦梗塞

⑤腔隙性腦梗塞

⑥腦分水嶺梗塞

第4頁,共64頁，星期六，2024年，5月二短暫性腦缺血發(fā)作

(Transientischemieattack，TIA)

第5頁,共64頁，星期六，2024年，5月【病因及發(fā)病機制】

第6頁,共64頁，星期六，2024年，5月

TIA的病因尚不完全清楚。其發(fā)病與動脈粥樣硬化、動脈狹窄、心臟病、血液成分改變及血流動力學(xué)變化等多種病因及多種途徑有關(guān)。常見病因如下:

第7頁,共64頁，星期六，2024年，5月微栓塞血液成分、血流動力學(xué)改變腦血管痙攣其他如腦實質(zhì)內(nèi)的血管炎或小灶出血、腦外盜血綜合征和頸椎病所致的椎動脈受壓第8頁,共64頁，星期六，2024年，5月【臨床表現(xiàn)】

第9頁,共64頁，星期六，2024年，5月

1.TIA好發(fā)于中老年人(50～70歲)，男性多于女性。發(fā)病突然，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能或視網(wǎng)膜功能障礙，多于5分鐘左右達到高峰，持續(xù)時間短，恢復(fù)快，不留后遺癥狀，可反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作的癥狀相對較恒定；通常表現(xiàn)為癥狀僅持續(xù)數(shù)秒鐘即消失的閃擊樣發(fā)作。常有高血壓、糖尿病、心臟病和高脂血癥病史。

第10頁,共64頁，星期六，2024年，5月2.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA的表現(xiàn)

對側(cè)單肢無力或輕偏癱，可伴有對側(cè)面部輕癱，系大腦中動脈供血區(qū)或大腦中動脈與大腦前動脈皮層支的分水嶺區(qū)缺血的表現(xiàn)。

第11頁,共64頁，星期六，2024年，5月3.椎-基底動脈系統(tǒng)TIA的表現(xiàn)

(1)常見癥狀：眩暈、平衡失調(diào)，大多數(shù)不伴有耳鳴，為腦干前庭系缺血表現(xiàn)；少數(shù)可伴耳鳴，系內(nèi)聽動脈缺血致內(nèi)耳受累。

第12頁,共64頁，星期六，2024年，5月(2)特征性癥狀：

①跌倒發(fā)作(dropattack)：表現(xiàn)患者轉(zhuǎn)頭或仰頭時，下肢突然失去張力而跌倒，無意識喪失，常可很快自行站起；系下部腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血所致；第13頁,共64頁，星期六，2024年，5月②短暫性全面性遺忘癥(transientglobalamnesia，TGA)：發(fā)作時出現(xiàn)短時間記憶喪失，病人對此有自知力，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘；發(fā)作時對時間、地點定向障礙，但談話、書寫和計算能力保持；是大腦后動脈顳支缺血累及邊緣系統(tǒng)的顳葉海馬、海馬旁回和穹隆所致；第14頁,共64頁，星期六，2024年，5月③雙眼視力障礙發(fā)作：因雙側(cè)大腦后動脈距狀支缺血而致枕葉視皮層受累，引起暫時性皮質(zhì)盲。

第15頁,共64頁，星期六，2024年，5月【輔助檢查】

第16頁,共64頁，星期六，2024年，5月TCD,頸超ECG，超聲心動圖。CT血糖，血脂血流變第17頁,共64頁，星期六，2024年，5月【診斷及鑒別診斷】

第18頁,共64頁，星期六，2024年，5月

1.絕大多數(shù)TIA病人就診時癥狀巳消失，故其診時主要依靠病史。典型臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作性、局灶性、一過性神經(jīng)功能缺失，一般不超過一小時，24小時內(nèi)完全恢復(fù)。第19頁,共64頁，星期六，2024年，5月2.需與以下疾病鑒別

(1)部分性癲癇：(2)梅尼埃病(Ménieredisease)：(3)心臟疾病：阿-斯(Adams-Stokes)第20頁,共64頁，星期六，2024年，5月

【治療】第21頁,共64頁，星期六，2024年，5月

治療的目的是消除病因、減少及預(yù)防復(fù)發(fā)、

保護腦功能。

第22頁,共64頁，星期六，2024年，5月

1.病因治療對有明確病因者應(yīng)盡可能針對病因治療，如高血壓病人應(yīng)控制高血壓，使Bp<140/90mmHg，糖尿病病人伴高血壓者血壓宜控制在更低水平(Bp<130／85mmHg)；有效地控制糖尿病、高脂血癥(使膽固醇<6.0mmoL／L，LDL<2.6mmol／L)、血液系統(tǒng)疾病、心律失常等也很重要。第23頁,共64頁，星期六，2024年，5月2.預(yù)防性藥物治療

(1)抗血小板聚集劑：可減少微栓子發(fā)生，減少TIA復(fù)發(fā)?？蛇x用阿司匹林(ASA)50～325mg／d，抵克力得(Ticlopidine)125～250mg，1～2次／d，或波力維(Clopidogre)，75mg／d，可單獨應(yīng)用或與潘生丁、雙嘧達莫(Dipyridamole)聯(lián)合應(yīng)用。這些藥物宜長期服用，治療期間應(yīng)監(jiān)測臨床療效和不良反應(yīng)，Ticlopidine副作用如皮炎和腹瀉較阿司匹林多，特別是白細胞減少較重，在治療的前3個月應(yīng)定期檢查白細胞計數(shù).第24頁,共64頁，星期六，2024年，5月

(2)抗凝藥物

對頻繁發(fā)作的TIA，特別是頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA較抗血小板藥物效果好；對漸進性、反復(fù)發(fā)作和一過性黑蒙的TIA可起預(yù)防卒中的作用。可用肝素100mg加入5%葡萄糖或0.85%生理鹽水500ml內(nèi)，以每分鐘10～20滴的滴速靜脈滴注；或選用低分子肝素5000IU，2次／d，腹壁皮下注射，較安全。也可選擇華法林(芐丙酮香豆素鈉)2～4mg／d，口服。抗凝療法的確切療效還有待進一步評估。第25頁,共64頁，星期六，2024年，5月

(3)其他包括中醫(yī)中藥，如丹參、川芎、紅花、水蛭等單方或復(fù)方制劑，以及血管擴張藥(如罌粟堿靜脈滴注，)、擴容藥物(如低分子右旋糖酐)。腦心通、頭痛寧。第26頁,共64頁，星期六，2024年，5月

3.腦保護治療

對頻繁發(fā)作的TIA，神經(jīng)影像學(xué)檢查顯示有缺血或腦梗死病灶者，可給予鈣拮抗劑(如尼莫地平、西比靈、奧力保克)腦保護治療。第27頁,共64頁，星期六，2024年，5月

預(yù)后

未經(jīng)治療或治療無效的病例，約1／3發(fā)展為腦梗死，1／3繼續(xù)發(fā)作，1／3可自行緩解。第28頁,共64頁，星期六，2024年，5月三動脈硬化性血栓性腦梗死(cerebralinfarction，CI)第29頁,共64頁，星期六，2024年，5月

1.定義:腦梗死是指由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。第30頁,共64頁，星期六，2024年，5月第31頁,共64頁，星期六，2024年，5月

2.腦梗塞的病理生理變化:急性缺血性卒中是一個復(fù)雜的病理生理過程。腦動脈閉塞所致的缺血中心區(qū)，缺血腦組織會迅速產(chǎn)生不可逆損傷，而缺血中心區(qū)周圍的腦組織為可逆性腦損傷。Astrup將這一區(qū)域定義為缺血半暗帶，最初的概念是缺血后喪失電活動，但能維持膜電位和跨膜離子電位的腦組織。廣義的半暗帶是通過治療干預(yù)仍有可能挽救的潛在的可逆性缺血腦組織。確定半暗帶的指標有：（1）局部腦血流量(rCBF)：rCBF<20ml／100g，min神經(jīng)細胞之間信號傳遞停止，細胞有氧代謝降低，泵功能抑制，神經(jīng)細胞去極化，無氧酵解產(chǎn)物乳酸增多。血流低于10ml/100g’min，ATP合成停止，泵衰竭，組織壞死。（2）乳酸(1ac)增多：乳酸是人類腦組織缺血性損傷的標志物。(3)DWI﹥PWI的區(qū)域為半暗帶。(4)PET范圍大于MRI病灶的部分為半暗帶。臨床上只能根據(jù)rCBF水平功能影像學(xué)改變和能量代謝變化確定半暗帶的存在與否。第32頁,共64頁，星期六，2024年，5月腦梗塞的病理生理變化

目前認為半暗帶和梗死之間沒有一個明確的界限，而半暗帶并非處于靜止狀態(tài)，而是在時間和空間上呈動態(tài)變化的過程。腦缺血所引發(fā)的一系列級聯(lián)反應(yīng)和多種極其復(fù)雜的病理機制介導(dǎo)半暗帶以潛在可逆性缺血逐漸向不可逆腦損傷進展。隨著缺血時間的延長，腦血流量進一步減少，能量代謝逐漸衰竭，導(dǎo)致酸中毒和細胞膜的去極化，鈣離子通過電壓門控鈣通道內(nèi)流，同時伴有谷氨酸的釋放，谷氨酸多種受體介導(dǎo)的鈣通道，使細胞內(nèi)鈣離子進一步升高，最終使半暗帶缺血損傷成為不可逆，任何治療不再有效。因此，缺血半暗帶變?yōu)椴豢赡鎿p傷腦組織的時間界限就是“治療時間窗”。

第33頁,共64頁，星期六，2024年，5月

3.診斷：（1）明確是否是腦梗死：頭顱CT和/或MRI可確診。（2）鑒別診斷：區(qū)別于腦腫瘤、暈厥、癲癇、慢性硬膜下血腫。（3）尋找腦梗死的危險因素：主要包括高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、頸動脈狹窄、高脂血癥等。第34頁,共64頁，星期六，2024年，5月

①血栓形成性梗死的診斷線索：

ⅰ發(fā)病年齡多較高

ⅱ多有動脈硬化及高血壓

ⅲ發(fā)病前可有TIAⅳ安靜休息時發(fā)病較多

ⅴ癥狀多在幾小時或更長時間內(nèi)逐漸加重

ⅵ多數(shù)病人意識清楚，偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征明顯

ⅶCT早期多正常，24-48小時后出現(xiàn)低密度灶第35頁,共64頁，星期六，2024年，5月

②

栓塞性梗死診斷線索包括：

ⅰ突然起病，癥狀迅速到達高峰、出現(xiàn)意識改變。

ⅱ病史上有風(fēng)濕性心臟病或急性心梗的歷史

ⅲ心電圖表明有心房纖顫

ⅳ頸動脈和主動脈超聲發(fā)現(xiàn)有不穩(wěn)定斑塊

ⅴTCD栓子檢測見腦血流中有過量栓子存在在早期或超早期CT表現(xiàn)為病灶側(cè)的大腦溝回平坦或腦溝、腦回消失，雙側(cè)不對稱；灰白質(zhì)界限不清；大腦中動脈迂曲發(fā)白三個特征。結(jié)合心電圖心房纖顫、肢體功能的癱軟、意識改變?nèi)菀自\斷。第36頁,共64頁，星期六，2024年，5月24小時后腦栓塞CT表現(xiàn)第37頁,共64頁，星期六，2024年，5月

③腔隙性梗死：指發(fā)生在大腦深部的小型軟化灶，直徑多為3-4毫米，小者可為0.2毫米，大者可達15-20毫米。主要為大腦深部深穿支的血管缺血、形成小部位的軟化、壞死、囊泡形成。絕大多數(shù)分布在殼核、尾狀核、丘腦、腦室旁白質(zhì)，也見于橋腦、小腦，但大腦皮層少見。多與高血壓有關(guān)，其預(yù)后最好。臨床表現(xiàn)有如下類型：單純運動障礙型，單純感覺障礙型，混合型，共濟失調(diào)偏癱型，手笨拙吶吃綜合癥，無癥狀型。第38頁,共64頁，星期六，2024年，5月

④分水嶺梗死的診斷線索：

ⅰ病史中有全身血壓下降的佐證

ⅱ由坐位或臥位變?yōu)橹绷⑽粫r起病

ⅲ病史中反復(fù)一過性黑矇

ⅳ頸動脈檢查發(fā)現(xiàn)有高度狹窄

ⅴ影象學(xué)上發(fā)現(xiàn)符合分水嶺梗死的表現(xiàn)⑤其它病因：動脈壁的炎癥，還可見于先天性血管畸形、真性紅細胞增多癥、血高凝狀態(tài)等。第39頁,共64頁，星期六，2024年，5月

4.治療：一般治療（1）保持呼吸道通暢。（2）合理使用降壓藥，在發(fā)病三天內(nèi)一般不用抗高血壓藥。若收縮壓高于220mmHg，舒張壓高于120mmHg，緩慢降壓。（3）抗感染。（4）糾正血糖。（5）盡快恢復(fù)缺血區(qū)的腦灌注、即血流重建。阻止血栓擴展、縮小梗塞范圍?？刂颇X水腫。改善微循環(huán)促進側(cè)枝循環(huán)建立。第40頁,共64頁，星期六，2024年，5月

靜脈溶栓

(1)藥物與劑量:對于急性缺血性梗死發(fā)病三小時內(nèi)無溶栓禁忌癥者，推薦靜脈內(nèi)使用人組織型纖溶酶原激活劑（r-PA）或尿激酶UK。重組人組織型纖溶酶原激活劑rt-PA0.9mg/kg，UK100萬～150萬IU。10%靜脈推注大于一分鐘，其余靜脈點滴一小時。

第41頁,共64頁，星期六，2024年，5月(2)適應(yīng)癥①急性缺血性卒中，肢體癱瘓0-3級②發(fā)病3小時內(nèi)，MRI指導(dǎo)下可延長至6小時③CT掃描未見明顯梗塞灶④血壓在180/110mmHg以下⑤無出血征象和凝血機制障礙

第42頁,共64頁，星期六，2024年，5月

(3)禁忌癥①意識障礙及TIA或迅速好轉(zhuǎn)的卒中以及癥狀輕微者②兩次降壓治療后仍高于185/110mmHg③CT顯示早期大面積病灶④在過去14天內(nèi)有大手術(shù)或創(chuàng)傷⑤活動性出血或7天內(nèi)進行過動脈穿刺⑥病史中有血液異常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病（PT>15s.APTT>40s,血小板<100×109/L)第43頁,共64頁，星期六，2024年，5月

(4)治療方法

UK：0.9%鹽水100mL+UK100萬～150萬IU，靜脈點滴1小時。監(jiān)測神經(jīng)功能變化和出血征象監(jiān)測血壓及生命體征

24小時后重復(fù)CT檢查第44頁,共64頁，星期六，2024年，5月

抗凝治療有些可以使用低分子肝素(速避凝,尤尼舒等)，如房顫、其它有高危再栓塞危險的心源性病因、動脈夾層或高度狹窄。常用劑量為5000U，每日2次,臍周皮下注射.

第45頁,共64頁，星期六，2024年，5月抗血小板治療同TIA.降纖治療可用類蛇毒制劑，蝮蛇抗栓酶,東菱迪夫(隔日一次，共三次，劑量為10U，5U，5U)。用藥期間需監(jiān)測PT,APTT及FIB。腦神經(jīng)保護劑胞二磷膽堿、鈣拮抗劑、銀杏制劑、硫酸鎂等中藥治療、腦心通、頭痛寧。

第46頁,共64頁，星期六，2024年，5月特殊治療治療根據(jù)患者的發(fā)病時間、體征表現(xiàn)因時、因病治療。血栓性腦梗塞和大面積腦梗塞2周內(nèi)不使用血管擴張劑，以免加重腦水腫及引起盜血。腦栓塞在早期24小時內(nèi)，尚無明顯腦水腫，及時使用血管擴張劑，有利于栓子的遷移及縮小梗塞范圍。如24小時癥狀無緩解，應(yīng)及時停用，病后2周水腫消退后可繼續(xù)使用，促進側(cè)枝循環(huán)建立。制劑有：罌粟堿、倍他司丁、利多卡因、川芎嗪等。第47頁,共64頁，星期六，2024年，5月特殊治療腔隙性腦梗塞為深穿支血管缺血，梗塞周圍水腫很輕，治療不同于腦栓塞和腦血栓性腦梗塞，積極給予擴血管治療。罌粟堿60-90mg靜滴，7-10天。有助于解痙、擴血管、促進側(cè)枝循環(huán)建立。腦分水嶺梗塞治療大致同血栓性腦梗塞，但注意適度脫水，以免血容量不足，加重末梢缺血。迅速、及時升壓、、積極擴容治療。第48頁,共64頁，星期六，2024年，5月中醫(yī)治療九十年代開始，中藥劑型的改變從湯劑向中藥針劑。膠囊劑的改變是1次很大的發(fā)展。在中風(fēng)病治療中有銀杏達莫、刺五加、燈盞花素、川芎嗪、血塞通、血栓通等應(yīng)用臨床，在急性期的靜脈輸液治療中發(fā)揮了有效的作用。在中風(fēng)病的中后期的治療中，中醫(yī)認為氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀；治療中風(fēng)病“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。步長腦心通、頭痛寧膠囊對頭疼、中風(fēng)病中、后期、中風(fēng)后遺癥的治療具有較好的療效。同時膠囊劑也解決了長期煎熬中藥的不便。第49頁,共64頁，星期六，2024年，5月研發(fā)歷程趙步長教授在創(chuàng)新性地提出“供血不足乃萬病之源”、“腦心同治”兩大醫(yī)學(xué)理論的同時，結(jié)合三十余年實踐經(jīng)驗，研制發(fā)明的防治中風(fēng)、冠心病良藥—步長腦心通膠囊。第50頁,共64頁，星期六，2024年，5月組

方

科

學(xué)----中醫(yī)方解：君

黃芪，性味甘溫，能大補元氣，使元氣充盛。方中重用黃芪，發(fā)揮益氣活血之效，通過補氣使元氣充盛，達到氣行則血行之功。佐當歸、川芎、丹參、赤芍、桃仁、紅花、乳沒、雞血藤、桑枝十味活血通絡(luò)藥，功效各有特點，共助君、臣藥疏通瘀阻之力。臣水蛭、地龍、全蝎，取其藥性善走，能搜剔絡(luò)中之邪、發(fā)揮通經(jīng)透絡(luò)之功效。使

桂枝、牛膝。桂枝溫經(jīng)通脈，促進全方化瘀通絡(luò)。牛膝逐瘀血，通經(jīng)絡(luò)，引血下行。兩者共為使藥。第51頁,共64頁，星期六，2024年，5月功能主治---益氣活血、化瘀通絡(luò)用于氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻證：中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò))，癥見：半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、舌強語謇等。

腦梗塞屬此證候者。胸痹，癥見：心痛、胸悶、心悸、氣短等。

冠心病心絞痛屬此證候者。

第52頁,共64頁，星期六，2024年，5月

特點創(chuàng)新性《腦心同治》理論抗動脈粥樣硬化,保護血管內(nèi)皮,穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊;顯著改善胸痛、胸悶、心悸、氣短，偏癱、肢體麻木、口眼歪斜，舌強語謇等心腦血管疾病臨床癥狀;用于改善生活方式病用于心腦血管疾病的一、二級預(yù)防。第53頁,共64頁，星期六，2024年，5月腦心通治療半身不遂、口眼歪斜及舌強語謇等癥療效優(yōu)于對照組，P<0.01觀察單位：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光、龍華醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院等特點三:（1）顯著改善心腦血管疾病臨床癥狀-----------有效治療中風(fēng)中醫(yī)證候群療效臨床驗證《中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志》2003年第一期第54頁,共64頁，星期六，2024年，5月腦心通治療胸悶、胸痛、心悸、氣短等癥療效優(yōu)于對照組，P<0.05觀察單位：中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院特點三:（2）顯著改善心腦血管疾病臨床癥狀--------有效改善心絞痛中醫(yī)證候群療效臨床驗證第55頁,共64頁，星期六，2024年，5月腦心同治,可用于心腦血管病的一、二級預(yù)防有效治療腦中風(fēng)，防止中風(fēng)再發(fā)生治療冠心病心絞痛，防止心血管事件發(fā)生改善臨床癥狀,明顯提高患者生活質(zhì)量療效確切,不含冰片，無胃腸道反應(yīng)，臨床使用安全可靠不含燥熱的人參，使用黃芪平和，可以長期服用！總結(jié)步長腦心通具有多靶點作用——第56頁,共64頁，星期六，2024年，5月處方資料[劑型]膠囊劑[適應(yīng)癥]預(yù)防及治療腦中風(fēng)、冠心病心絞痛[用法用量]口服，一次2-4粒，一日3次，或遵醫(yī)囑[禁忌]孕婦禁服[注意事項]胃病患者飯后服用[規(guī)格]每粒裝0.4克，36粒/盒第57頁,共64頁，星期六，2024年，5月用藥建議1.冠心病心絞痛（穩(wěn)定型/不穩(wěn)定型/變異型）治療4粒，一日3次，連用8周;預(yù)防2粒，一日3次，長期堅持服用,防止復(fù)發(fā)。2.心肌梗死急性心梗后恢復(fù)期的治療，4粒，一日3次，顯著促進心肌恢復(fù)，改善心功能;3.無癥狀心肌缺血2粒，一日3次，連用8周-12周。4.