執(zhí)行經(jīng)空氣傳播醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范實施措施,新疆維吾爾自治區(qū)第六人民醫(yī)院實踐

執(zhí)行《經(jīng)空氣傳播醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》實施措施實踐案例：新疆維吾爾自治區(qū)第六人民醫(yī)院

新疆維吾爾自治區(qū)第六人民醫(yī)院（自治區(qū)傳染病醫(yī)院）為自治區(qū)衛(wèi)生計生委直屬醫(yī)療機構(gòu)，全額預(yù)算非營利性事業(yè)單位。醫(yī)院是自治區(qū)、烏魯木齊市、兵團醫(yī)療、農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，自治區(qū)職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷定點醫(yī)院，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和保健為一體的三級甲等傳染病醫(yī)院。醫(yī)院占地面積104600㎡，業(yè)務(wù)用房面積51000㎡，編制床位800張，開放床位400張。主要收治艾滋病、布魯氏菌病、肺結(jié)核、肝病、黑熱病、肝包蟲、克雅氏病、炭疽、麻疹、手足口、人感染H7N9禽流感等傳染病。前言

目錄2.培訓(xùn)學(xué)習(xí)3.管理方法1.執(zhí)行WST511-2016標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)5.評價4.執(zhí)行案例

在眾多危害人類生命和健康的疾病中，經(jīng)空氣傳播疾病的傳染病無疑是對社會和個人危害最嚴(yán)重的病種。傳染病的流行讓不計其數(shù)的人失去了生命和健康，“萬戶蕭疏鬼唱歌”的悲劇情景在歷史上頻頻出現(xiàn)！新中國成立后，很多烈性傳染病得到有效的控制，但近幾年，在我國和世界上許多國家，經(jīng)空氣傳播的傳染病如人感染H7N9禽流感、肺結(jié)核、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、中東呼吸綜合征等疾病，仍是危害嚴(yán)重的疾病，經(jīng)空氣傳播的傳染病病原體的變異、抗藥性菌株的蔓延、老傳染病的死灰復(fù)燃和新傳染病的不斷出現(xiàn)，使感染防控難度加大，要想在傳染病防治工作中取得成績，還需要我們繼續(xù)努力奮斗。值得欣喜的是，國家2016年出臺了“經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范”，為我們指明了方向，提供了科學(xué)理論依據(jù)和控制規(guī)范。由于我院承擔(dān)新疆傳染病突發(fā)新發(fā)傳染病應(yīng)急救治工作的任務(wù)，立即采取一攬子措施，控制經(jīng)空氣傳播疾病的措施，如對全區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)、督導(dǎo)；對醫(yī)院全院全員培訓(xùn)；設(shè)施設(shè)備的更換；空氣傳播疾病的應(yīng)急演練；從而保障患者的診療安全，減少醫(yī)務(wù)人員醫(yī)源性感染發(fā)生，達(dá)到控制醫(yī)院感染暴發(fā)的目標(biāo)。一、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)全區(qū)培訓(xùn)：由于我院承擔(dān)全區(qū)突發(fā)、新發(fā)傳染病臨床救治工作，所以舉辦面向全區(qū)《新發(fā)傳染病防治技能培訓(xùn)班》，主要培訓(xùn)各醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員，制定相關(guān)制度流程、應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)急物資藥品儲備，應(yīng)急演練?，F(xiàn)逐步建立了一支縣—市----地州的應(yīng)急體系隊伍。

全區(qū)培訓(xùn)開幕式

穿脫防護用品演示

演練場景二、培訓(xùn)學(xué)習(xí)全院培訓(xùn)：《經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》頒布后，感控科人員參加了國家在銀川舉辦的新標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)班，培訓(xùn)歸來后在全院范圍內(nèi)進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)《經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》。為強化中層干部執(zhí)行新標(biāo)準(zhǔn)、新規(guī)范的能力意識，對中層干部進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，在培訓(xùn)會上要求中層干部提高經(jīng)空氣傳播疾病的防控意識，將空氣傳播疾病控制理念、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)要求融入到員工的執(zhí)業(yè)行為之中、各個崗位的職責(zé)與流程之中，使空氣傳播疾病的各項防控能力在醫(yī)院落地生根。2017年制定了《經(jīng)空氣傳播疾病感染預(yù)防與控制操作規(guī)程》；培訓(xùn)全院員工、中層干部；發(fā)熱門診和收治呼吸道傳播疾病科室配備合格的外科口罩和醫(yī)用防護口罩；檢查預(yù)檢分診、發(fā)熱門診防護用品配備和使用情況；檢查收治肺結(jié)核等呼吸道傳播疾病科室醫(yī)務(wù)人員正確使用醫(yī)用防護口罩及外科口罩；每年對呼吸道傳播疾病進(jìn)行應(yīng)急演練，制定演練方案、腳本，及時總結(jié)存在問題，以便持續(xù)改進(jìn)。三、管理方法

承擔(dān)全區(qū)新發(fā)、突發(fā)傳染病應(yīng)急醫(yī)療救治工作

組織完善傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件等方面的臨床救治應(yīng)急預(yù)案，建立健全醫(yī)院危機管理組織機構(gòu)，完善醫(yī)院應(yīng)對疫情的各項管理制度、傳染病診療和院內(nèi)感染控制制度，加強應(yīng)急處置和人力資源管理，強化完善能力建設(shè)，定期組織應(yīng)對突發(fā)疫情的醫(yī)療救治演練、根據(jù)不同時期的疫情情況，不斷完善診療方案。開展各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件、不明原因發(fā)熱及H7N9、埃博拉等傳染病應(yīng)急演練，成功應(yīng)對了非典、H1N1、H7N9、中東呼吸綜合征等傳染病疫情重大應(yīng)急事件。

空氣傳播病區(qū)建筑布局建筑布局：負(fù)壓隔離病房，病區(qū)功能劃分為三區(qū)（清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)），兩端（清潔端、污染端），緩沖間（兩側(cè)門不應(yīng)同時開啟，以減少區(qū)域之間空氣流通），兩通道（內(nèi)走廊【醫(yī)務(wù)人員通道】、外走廊【病人通道】）；病區(qū)空氣壓力梯度定向流動，清潔區(qū)正壓區(qū)+10Pa，潛在污染區(qū)+5Pa，污染區(qū)負(fù)壓區(qū)（病室的氣壓為-30Pa，緩沖間為-15Pa）。

醫(yī)院新進(jìn)靜電吸附式空氣消毒器用于呼吸道傳播疾病病區(qū)的空氣消毒，建立空氣消毒登記本，每日消毒及時記錄。床單位消毒器：病人轉(zhuǎn)歸后，對每個床單位進(jìn)行消毒。靜電吸附式空氣消毒器移動式循環(huán)風(fēng)消毒器床單位消毒器

懸掛式空氣消毒器

空氣傳播病區(qū)消毒設(shè)備

傳染源

傳播途徑

易感人群預(yù)檢分診咳嗽禮儀隔離病人外科口罩規(guī)范轉(zhuǎn)診環(huán)境管理標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+基于傳播途徑預(yù)防手衛(wèi)生空氣管理消毒與滅菌醫(yī)療廢物處理規(guī)范使用防護用品口罩護目鏡隔離衣手衛(wèi)生接種疫苗傳染源

經(jīng)空氣傳播疾病防控策略

空氣傳播疾病隔離建筑布局：負(fù)壓隔離病房，病區(qū)功能劃分為三區(qū)（清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)），兩端（清潔端、污染端），緩沖間（兩側(cè)門不應(yīng)同時開啟，以減少區(qū)域之間空氣流通），兩通道（內(nèi)走廊【醫(yī)務(wù)人員通道】、外走廊【病人通道】）；病區(qū)空氣壓力梯度定向流動，清潔區(qū)正壓區(qū)+10Pa，潛在污染區(qū)+5Pa，污染區(qū)負(fù)壓區(qū)（病室的氣壓為-30Pa，緩沖間為-15Pa）。醫(yī)用防護口罩（對麻疹、水痘有免疫者不必戴醫(yī)用防護口罩）；手衛(wèi)生和手套；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，穿防水隔離衣，戴防護眼鏡或防護面屏；限制患者外出；隨時消毒、終末消毒、空氣消毒。

飛沫傳播疾病的隔離措施：嚴(yán)格實施呼吸道衛(wèi)生（呼吸道感染患者佩戴醫(yī)用外科口罩、在咳嗽或打噴嚏時用紙巾蓋住口鼻、接觸呼吸道分泌物后實施手衛(wèi)生，并與其他人保持1m以上距離的一組措施）隔離病房；手衛(wèi)生和手套；隔離衣（在1米之內(nèi)接觸病人時應(yīng)加隔離衣）；限制患者活動范圍，外出戴醫(yī)用外科口罩；隨時消毒和終末消毒。

案例一：新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生計生委應(yīng)急辦組織，我院組成專家組，到各地州督導(dǎo)檢查指導(dǎo)人感染H7N9禽流感應(yīng)急工作。案例二：我院舉辦空氣傳播疾病應(yīng)急演練。四、執(zhí)行案例

為貫徹落實國家衛(wèi)生計生委關(guān)于應(yīng)對H7N9禽流感疫情防控工作的要求，根據(jù)國家衛(wèi)生計生委印發(fā)突發(fā)急性傳染病防治“十三五”規(guī)劃（2016-2020年）的通知精神,<<全國醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急工作規(guī)范>>要求，新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生計生委應(yīng)急辦委托自治區(qū)第六人民醫(yī)院對全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)H7N9禽流感防治應(yīng)急準(zhǔn)備工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查。專家組分別由兩位業(yè)務(wù)副院長帶隊，醫(yī)療、感控人員及護理管理人員組成,，按照考核標(biāo)準(zhǔn)對各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)急組織管理、傳染病管理、管理制度流程、培訓(xùn)演練、防護用品及藥品儲備、醫(yī)院感染管理、預(yù)檢分診、發(fā)熱門診及感染科布局流程等內(nèi)容進(jìn)行檢查并現(xiàn)場指導(dǎo)，自2017年6月12日開始，到7月31日結(jié)束，圓滿完成了全區(qū)十四個地州及烏魯木齊市33家醫(yī)療機構(gòu)的督導(dǎo)檢查指導(dǎo)工作，得到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計生委及醫(yī)療機構(gòu)的認(rèn)可。案例一：對全區(qū)33所醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)檢查督導(dǎo)檢查指導(dǎo)場景未按照2017年2月下發(fā)的<<全國醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急工作規(guī)范>>要求成立衛(wèi)生應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組及相關(guān)部門;未按新規(guī)范制定配套的衛(wèi)生應(yīng)急管理制度及崗位職責(zé)，應(yīng)急預(yù)案管理制度等;應(yīng)急演練腳本不具體，未體現(xiàn)多部門參與;不能對所有就診患者進(jìn)行預(yù)檢分診，遺漏發(fā)熱患者的風(fēng)險大;發(fā)熱門診流程不合理，未常態(tài)化接診患者;感染科設(shè)置流程不合理，三區(qū)劃分不明確，個別醫(yī)院無感染科或未收治傳染病患者;防護用品數(shù)量儲備不足;

督導(dǎo)檢查存在的共性問題負(fù)壓病房及負(fù)壓救護車數(shù)量少(全疆有負(fù)壓病房的醫(yī)療機構(gòu)僅3家，有負(fù)壓救護車的醫(yī)療機構(gòu)僅7家)。抗病毒藥物奧司他韋未常態(tài)化開具;醫(yī)院感染監(jiān)測無定期分析總結(jié);消毒隔離制度未規(guī)范執(zhí)行;空氣消毒設(shè)備未正常維護;防護用品使用不規(guī)范;

督導(dǎo)檢查存在的問題案例二：空氣傳播疾病應(yīng)急演練

為有效防范呼吸道傳播疾病疫情傳播，加強醫(yī)療救治和防控能力，保障人民群眾健康和生命安全，維護區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。進(jìn)一步提升我院對呼吸道傳播疾病應(yīng)急能力，在全院范圍進(jìn)行應(yīng)急演練啟動會，由李明院長宣布演練開始。應(yīng)急演練啟動會現(xiàn)場應(yīng)急物資及藥品準(zhǔn)備負(fù)壓救護車設(shè)備配備佩戴護目鏡流程：洗手→戴工作帽→戴N95口罩→戴第一層乳膠手套→穿防護服→穿鞋套→戴護目鏡→戴第二層乳膠手套佩戴防護面屏流程：洗手→戴工作帽→戴N95口罩→戴第一層乳膠手套→穿防護服→穿鞋套→戴第二層乳膠手套→戴防護面屏佩戴全面型呼吸器流程：洗手→戴工作帽→戴N95口罩→戴第一層乳膠手套→穿防護服→穿鞋套→戴第二層乳膠手套→戴全面型呼吸器穿防護服流程

穿全面型呼吸器，正面及反面

負(fù)壓救護車

運送病人床邊影像檢查

臨床查體經(jīng)口插呼吸管路

空氣傳播疾病應(yīng)急演練救治病人中。。。。

脫防護用品：在緩沖間按照脫衣程序：摘第一層手套→手消毒→摘護目鏡→脫防護服→脫鞋套→換鞋→手消毒→摘N95口罩→摘帽子→洗手→手消毒→進(jìn)入清潔區(qū)。在緩沖間按照脫衣程序（佩戴防護面屏流程）：摘手套→手消毒→脫防護面屏→脫防護服→脫鞋套→換鞋→手消毒→摘N95口罩→摘帽子→洗手→手消毒→進(jìn)入清潔區(qū)。在緩沖間按照脫衣程序（佩戴全面型呼吸器流程）：摘手套→手消毒→脫全面型呼吸器→脫防護服→脫鞋套→換鞋→手消毒→摘N95口罩→摘帽子→洗手→手消毒→進(jìn)入清潔區(qū)。

運送病人結(jié)束后對負(fù)壓救護車進(jìn)行消毒

空氣傳播疾病應(yīng)急演練結(jié)束，新疆衛(wèi)計委領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院李明院長對整個演練過程給予了高度肯定，全體演練人員在突發(fā)傳染病應(yīng)急中攻堅克難，彰顯擔(dān)當(dāng)；同時在演練中發(fā)現(xiàn)存在了一些問題，要求各個分管部門如醫(yī)療救治專家組、醫(yī)療救治120組、護理組、檢驗組、影像組、醫(yī)院感染控制組、藥品器械保障組、生活物質(zhì)保障組、信息財務(wù)保障組疫情報病組分別找出在演練過程中存在問題，做到演練整體性、關(guān)聯(lián)性、協(xié)同性有機統(tǒng)一，做到持續(xù)改進(jìn)。各參加演練組表示在演練中暴露出的問題和不足及時整改，以強化預(yù)警機制，提升快速反應(yīng)能力，確保突發(fā)公共衛(wèi)生事件有效處置。

制作的演練光盤

演練總結(jié)

通過對全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員《突發(fā)傳染病