腫瘤介入治療

腫瘤介入治療濟寧市第一人民醫(yī)院北院區(qū)二區(qū)郭永立腫瘤介入治療分類腫瘤介入治療分類血管性介入血管灌注（化療等）血管栓塞（腫瘤、止血、脾亢等）

急診止血（消化道、呼吸道、盆腔等）非血管介入治療經(jīng)皮穿刺活檢、引流、瘤體內(nèi)注藥等；腔道支架植入如食管、膽管、氣管、腔靜脈等；實體瘤消融術(shù)包括物流消融、化學消融；放射性粒子植入術(shù)。血管內(nèi)介入化療藥物動脈灌注治療de方法一般經(jīng)股動脈穿刺，將導管選擇性插人靶動脈內(nèi)灌注化療藥物，灌注時間為30分鐘左右，每隔2～3周重復(fù)治療。灌注的方式有：①一次性沖擊療法（目前我院最常用）；②連續(xù)性注入法—泵入（北京腫瘤醫(yī)院開展最多）；③植入式導管藥盒系統(tǒng)灌注化療（提倡較早，需進一步改進的技術(shù)）；④球囊導管阻塞法（國外開展，國內(nèi)少）新的技術(shù)—肝動脈留管持續(xù)泵入化療泵入治療特

點療效好：濃度正相關(guān)，肝組織是其他器官的100-400倍；瘤區(qū)高于正常肝組織5-20倍毒副作用低：其他器官藥物濃度低，肝臟已降解部分化療藥化療藥物動脈泵入治療的優(yōu)點腫瘤的化療效果取決于腫瘤內(nèi)藥物濃度、藥物和腫瘤接觸時間。動脈內(nèi)持續(xù)靶向給藥的優(yōu)點在于：可數(shù)十倍地增加腫瘤局部的藥物濃度；延長腫瘤細胞與高濃度藥物的接觸時間；減輕藥物全身毒副反應(yīng)。彈簧圈封閉胃十二指腸動脈植入式藥盒血管內(nèi)栓塞治療肺癌的血管造影表現(xiàn)供血動脈增粗腫瘤內(nèi)有增多、扭曲、不規(guī)則的腫瘤血管部分血管呈包繞、推移、侵犯改變動－靜脈瘺腫瘤染色男67歲左肺外圍型肺癌支氣管動脈化療栓塞并發(fā)癥發(fā)熱、胸背不適脊髓損傷：發(fā)生率約1.24%，表現(xiàn)為感覺障礙、尿潴留、偏癱或截癱栓塞劑異位栓塞其他出血的治療肺癌咯血肺臟為雙重血供。常見的肺癌咯血的出血動脈為支氣管動脈、肋間動脈、胸廓內(nèi)動脈。常用明膠海綿顆粒，PVA栓塞。仔細觀察脊髓動脈共干及吻合，避免脊髓動脈的誤栓，造成栓塞平面脊髓損傷，嚴重者可致截癱。肝癌破裂出血確定出血動脈，注意肝外供血，常規(guī)行腹腔動脈、腸系膜上動脈造影，必要時尋找膈動脈、腎上腺動脈等側(cè)枝供血動脈。造影劑外滲常與腫瘤染色、血管湖難以區(qū)分，還可以表現(xiàn)為局部血腫或局部血管缺失常用超液化碘油、明膠海綿栓塞。避免膽囊動脈損傷，不建議同時行大劑量化療盆

腔

腫

瘤

出

血盆腔內(nèi)存在廣泛側(cè)枝循環(huán)，不會因栓塞造成組織壞死。常見相關(guān)血管為雙側(cè)髂內(nèi)動脈、直腸上動脈。少量出血可能找不到出血點，只要顯示為富血供病變，可在髂內(nèi)血管臀上動脈以下行主干栓塞。栓塞劑碘油：長效栓塞劑(1-2年)；副作用小，正常(1-2周)排空；遠端栓塞不宜形成側(cè)枝；化療藥載體；更準確界定腫瘤；難以超選插管時明膠海綿

中期；3周-6周；近端栓塞；合用栓塞微球PVA顆粒永久栓塞不銹鋼圈

永久閉塞A-V瘺，保護性栓塞無水酒精

永久(組織脫水蛋白凝固)超選彈簧圈栓塞微球球形結(jié)構(gòu)，直徑一致；表面光滑，親水性好，不易簇集、破損而堵塞導管，特別是微導管；彈性結(jié)構(gòu)，具有可塑性，加壓可更好的進入末梢血管，提高栓塞效果；對巨大肝癌，可減少碘油用量，減輕肝臟損傷，減少肺栓塞發(fā)生率，有效減少手術(shù)風險非血管介入非血管介入放射學內(nèi)容穿刺活檢術(shù)穿刺引流術(shù)、瘤體注藥術(shù)非血管體腔成形術(shù)（球囊擴張、支架放置）椎體成形術(shù)囊腫固化術(shù)（硬化術(shù)）腫瘤物理、化學消融術(shù)（滅能術(shù)）神經(jīng)阻滯術(shù)膽道梗阻支架成形術(shù)的臨床應(yīng)用膽道梗阻外科手術(shù)切除率低、減黃效果差。經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)（PTCD）和內(nèi)支架留置術(shù)，解決了這一臨床難題，取得了令人矚目的進展支架留置的方法常規(guī)方法穿刺引流及支架留置的方法經(jīng)右腋中線及劍突下分別穿刺右、左肝管，建立“右肝管－膽總管和左肝管－膽總管”通路，支架呈“Y”型排列經(jīng)右腋中線穿刺右肝內(nèi)膽管，分別引入導絲至左肝管和膽總管，各放置一枚支架，建立“左肝管－右肝管－膽總管”通路，支架呈反“7”字排列經(jīng)劍突下穿刺左肝內(nèi)膽管，分別引入導絲至右肝管和膽總管，建立“右肝管－左肝管－膽總管”通路，支架呈正“7”字排列經(jīng)右腋中線穿刺右肝內(nèi)膽管，引入兩根微導絲，一根通過狹窄部入十二指腸，另一根微導絲引入穿刺系統(tǒng)，行右肝管—左肝管穿刺擴張術(shù)，建立“左肝管—肝實質(zhì)隧道—右肝管—膽總管”通路雙支架植入對完全性引流具有重要的臨床價值

單支架引流范圍最大占全膽系的60%雙支架可使左右肝管完全引流，膽道感染率低，肝功能恢復(fù)快單通道雙支架留置術(shù)操作簡化，創(chuàng)傷小，值得推廣

肝門部膽管狹窄雙支架留置，對提高療效，延長生存期有重要意義

減黃快肝功恢復(fù)快治療原發(fā)腫瘤延長生存期感染控制快規(guī)范化操作預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生材料經(jīng)皮經(jīng)肝微穿刺系統(tǒng)：21G15cm長穿刺針；0.018英寸微導絲；20cm長外徑6F內(nèi)徑4F，遠端帶有不透X線標記帶親水涂層的鞘導絲：0.035英寸超滑導絲，超硬導絲5F導管：直頭多側(cè)孔為佳長鞘釋放器同軸釋放器DSA血管造影機椎體成形術(shù)椎體成形禁忌癥嚴重心肺疾患不能耐受手術(shù)出血性疾病椎體嚴重壓縮無法放置導針椎體中柱破壞、脊髓受壓食管支架目前可開展的介入治療技術(shù)血管內(nèi)介入肝動脈化療栓塞支氣管動脈灌注化療及栓塞術(shù)腎動脈及腎上腺動脈化療栓塞術(shù)腸系膜上、下動脈灌注化療術(shù)股動靜脈雙置管灌注化療術(shù)髂內(nèi)血管分支包括子宮動脈、膀胱動脈化療栓塞術(shù)非血管介入實體腫瘤穿刺活檢術(shù)經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流（PTCD）術(shù)食道、