高等教育中醫(yī)學基礎(chǔ)-重難點

基礎(chǔ)中醫(yī)學重點知識點大匯總

第一章導論

人類最早形成的三大傳統(tǒng)醫(yī)學：中醫(yī)學，古巴比倫學，印度醫(yī)學

中醫(yī)理論體系形成的基礎(chǔ)：

古代哲學思想（陰陽、五行學說等）的影響

古代自然科學（天文、歷法、氣象、農(nóng)業(yè)、數(shù)學等）的滲透

古代醫(yī)療經(jīng)驗（針灸、湯液等治療）的積累

中醫(yī)學的科學范疇：

中醫(yī)學屬于自然科學的范疇。

具有濃厚的人文社會科學的特點。

受到中國古代哲學思想的深刻影響。

多學科知識交互滲透的產(chǎn)物。

中醫(yī)理論體系

主導思想：整體觀念

哲學基礎(chǔ)和思維方法：陰陽、五行學說

生理病理學基礎(chǔ)：臟腑經(jīng)絡(luò)及精氣血津液

診治特點：辨證論治

一、中醫(yī)理論體系的形成和發(fā)展

1.《黃帝內(nèi)經(jīng)》戰(zhàn)國，奠定了中醫(yī)學理論體系。

2.《傷寒雜病論》東漢，確立了辨證論治原則。

3.《神農(nóng)本草經(jīng)》東漢，我國現(xiàn)存最早的藥物學專著。

中醫(yī)學的主要特點：整體觀念，恒動觀念，辨證論治

（-）整體觀念

1.人是一個有機的整體

2.人與自然環(huán)境密切相關(guān)

3.人與社會環(huán)境相統(tǒng)一

人體的整體性可分為三個層次：

（1）生理的整體性：五臟一體觀形神一體觀

⑵病理的整體性：病臟及他臟病臟及系統(tǒng)

⑶診治的整體性：司外揣內(nèi)上病下取

現(xiàn)代醫(yī)學模式：生物一心理一社會

中醫(yī)學的醫(yī)學模式：形一神一自然T土會

（二）恒動觀念

中醫(yī)學認為自然界中，任何事物都在不停運動。

生理上的恒動觀：人體臟腑器官的生理功能活動處于永恒無休止的運動中（如氣血的

循環(huán)）

病理上的恒動觀：疾病的病理處于不停的發(fā)展變化（如外感風寒束表的感冒，失治誤

治，入里化熱）

（三）辨證論治

辨證論治是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本原則，為中醫(yī)學的基本特點之一。

病---疾病的名稱，如感冒病、水腫病。

癥——癥狀和體征，是具體的疾病表現(xiàn)。如頭痛、惡寒、咳嗽、胸痛。

證——又稱證型，是疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括。證反映了疾病的本質(zhì)。

證包括：

疾病的原因（如風寒、風熱、瘀血等）；疾病的部位（如表、里、某臟、某腑、某條

經(jīng)絡(luò)等）；

疾病的性質(zhì)（如寒、熱等）；邪正關(guān)系（如虛、實等）

病、證、癥三者的區(qū)別與聯(lián)系

1.病與證，雖然都是對疾病本質(zhì)的認識，但病的重點是全過程，而證的重點在現(xiàn)

階段。癥狀和體征是病和證的基本要素，疾病和證候

都由癥狀和體征構(gòu)成。

2.有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀和體征組合在一起即構(gòu)成證候，反映疾病某一階段或某一類

型的病變本質(zhì)；各階段或類型的證候貫串并疊合起來

，便是疾病的全過程。

3.一種疾病由不同的證候組成，而同一證候又可見于不同的疾病過程中。

辨證：將四診(望聞問切)所收集的各種癥狀和體征資料，通過分析、綜合，辨清疾

病的原因、性質(zhì)、部位以及邪正關(guān)系，最終判斷為某種

證型。

論治：根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療原則和方法。

辨證——論治的前提、依據(jù)。論治—辨證的目的，辨證的檢驗。

同病異治：同一種疾病，由于發(fā)病的時間、地區(qū)以及患者機體的反應(yīng)性不同，或處于

不同的發(fā)展階段，所表現(xiàn)的證不同，因而治法也不一樣

O

異病同治：不同的疾病，在其發(fā)展過程中，若出現(xiàn)了相同的證候，則可以采用相同的

方法治療。

中醫(yī)學診治疾病的著眼點是對證候的辨析和因證候而治。證同則治同，證異則治異，

是辨證論治的精神實質(zhì)。

第二章陰陽五行學說

第一節(jié)陰陽學說

一、陰陽學說的主要內(nèi)容

(-)陰陽的概念陰陽：是對自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對立雙方的概括。

（二）陰陽的普遍性、相關(guān)性、相對性、可分性

1.陽陽的普遍性：陰陽并不是某一特定的事物和現(xiàn)象，而是對物質(zhì)世界每兩種相

關(guān)事物或現(xiàn)象的概括。

2.陰陽的相關(guān)性：陰陽屬性的劃分，一定要在相關(guān)事物或現(xiàn)象范圍內(nèi)。

3.陰陽的相對性：一切事物或現(xiàn)象的陰陽屬性具有明顯的相對性。

4.陰陽的可分性：指事物或現(xiàn)象的陰陽屬性具有無限可分的特點。

（三）陰陽之間的相互關(guān)系

1.陰陽的對立制約

2.陰陽的互根互用

3.陰陽的消長平衡

4.陰陽的相互轉(zhuǎn)化

二、陰陽學說在中醫(yī)學中的應(yīng)用

（-）說明人體的組織結(jié)構(gòu)

（二）說明人體的生理功能

整體而言：

營養(yǎng)物質(zhì)與功能活動：陰氣主涼潤、寧靜、抑制、沉降，陽氣主溫煦、推動、興奮、

升發(fā)。部分而言：

氣機、氣與血、臟腑、經(jīng)絡(luò)：精藏于臟腑之中，主內(nèi)守而屬陽，氣由精所化，運行于

全身而屬陽。

（三）說明人體的病理變化（四）用于疾病的診斷（五）用于疾病的防治

第二節(jié)五行學說

一、五行學說：以木、火、土、金、水五種物質(zhì)的特性，及其"相生"、"相克"規(guī)

律來認識世界和探求宇宙規(guī)律的一種世界觀和方法論。

（-）五行的概念

"五"：指木、火、土、金、水五種物質(zhì)。

"行"：一指行列、次序一二指這五種物質(zhì)的運動和變化。

（二）五行的特性

1.木日曲直一生長、生發(fā)、條達。

2.火日炎上一溫熱、升騰、向上。

3.土爰稼嵇一生化、承載、受納。

4.金日從革一潛降、肅殺、收斂。

5.水日潤下一滋潤、向下、寒涼、靜藏。

（三）事物五行屬性歸類表

（四）五行之間的相互關(guān)系

1.相生：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木

相克：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木

制化：既相互資生，又相互制約；生中有克，克中有生；平衡協(xié)調(diào)

2.五行的生克異常

1）相生關(guān)系的異常：母子相及

2）相克關(guān)系的異常：相乘--以強凌弱，克制太過。相侮--反克，反向欺侮。

二、五行學說在中醫(yī)學中的應(yīng)用

（-）闡釋生理現(xiàn)象

1.說明五臟的生理功能

木一生長、生發(fā)、條達；肝喜條達而惡抑郁——屬木

火一溫熱、向上；心陽溫煦作用——屬火

土-化生、承載、受納；脾運化水谷，生化氣血——屬土

金-沉降、肅殺、收斂；肺具有清肅之性，以肅降為順——屬金

水-滋潤、下行、寒涼、閉藏。腎有藏精，主水——屬水

2.闡釋五臟的相互關(guān)系五臟相克：

水克火：腎陰承制心陽，使之不過于亢盛

火克金：心陽制肺，使之不過于寒

金克木：肺制約肝，肺的肅降抑制肝的升發(fā)太過

木克土：肝制約脾，肝的疏泄可以疏達脾氣，使其不過于壅塞

土克水：脾制約腎，脾的健運可以調(diào)控腎主水，使水濕不至于泛濫

（二）闡釋病理傳變

1.相生關(guān)系的傳變子母相及的傳變：肝病傳心——母病及子，心病傳肝——子

病及母

2.相克關(guān)系的傳變相乘相侮的傳變：肝病傳脾——木乘土，肝病傳肺——木侮

金

（三）指導診斷疾病

1.指導控制疾病的傳變

根據(jù)五行生克乘侮規(guī)律，來調(diào)整其太過和不及，以控制疾病的進一步發(fā)展。

肝木過旺一-必乘脾土一健脾

2.確定治則和治法：

（1）根據(jù)相生規(guī)律確定的治療原則和具體治法

治則：補母瀉子"虛則補其母、實則瀉其子”

具體治法：

補腎益精——治療肝血不足——虛則補其母

肝實證，肝火熾盛——瀉心火——實則瀉其子

虛可同時補其子、實可同時瀉其母

具體治法：

滋水涵木：滋腎養(yǎng)肝法--滋腎陰以養(yǎng)肝陰

益火補土：溫陽健脾，（腎陽，命門之火）

培土生金：補脾益肺一培補脾氣以益肺氣

金水相生：補肺滋腎法一肺腎同補以糾正肺腎陰虛

（2）根據(jù)相克規(guī)律確定的治法和治則

治則：抑強扶弱、補虛、瀉實

治法：扶土抑木--疏肝健脾；培土制水--健脾利水；佐金平木--抑制肝木，以利肺

氣清肅；瀉南補北--瀉心火以滋腎水，治心腎不

交

第三章藏象學說

藏：指藏于體內(nèi)的臟腑器官。象：指表現(xiàn)于外的生理和病理現(xiàn)象。

藏象：指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟所表現(xiàn)于外的生理病理現(xiàn)象。

臟（心肺脾肝腎）：化生和貯藏精氣

腑（膽，胃，小腸，大腸，膀胱，三焦）：受盛和傳化水谷

奇恒之腑（腦，髓，骨，脈，膽，子宮）：形態(tài)似腑,功能似臟

第一節(jié)五臟

一、心（主血脈主藏神）

1.主血脈：指心有主管和推動血液在脈中運行，流注全身，以發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作

用。

血液在脈中正常運行必須具備的三個條件：1.心氣充沛2.血液充盈3.脈管通暢

心主血脈功能正常：面色紅潤光澤、舌質(zhì)淡紅榮潤、脈象和緩有力、心胸部無不適感。

心主血脈功能異常：面色無華或面色青紫；舌質(zhì)淡白或青紫、或見瘀點、瘀斑；脈象

細弱無力或見澀、結(jié)、代脈；心胸部憋悶或刺痛、或見

心悸、怔忡。

2.主藏神：是指心有主管和調(diào)控人的精神、心理、意識、思維活動和整個生命活

動的作用。

"心者，君主之官，神明出焉"。"心者，生之本，神之變也"。

心藏神功能正常：精神振奮、神識清晰、思維敏捷、反應(yīng)靈敏，睡眠安穩(wěn)

心藏神功能失調(diào)：精神萎靡、神志昏迷、思維遲緩、反應(yīng)遲鈍，失眠多夢

系統(tǒng)聯(lián)系：

1.心合小腸

心有實火一移熱小腸一尿少尿熱尿痛

小腸實熱一上炎于心一心煩舌赤口舌生瘡

2.在體合脈，其華在面

生理：心氣旺盛，血脈充盈一面部紅潤光澤

病理：心氣血不足一面色淡白，晦滯；心血瘀阻一面色青紫心火亢盛一面部紅赤

3.開竅于舌

舌一司味覺；協(xié)助吞咽、發(fā)音。

生理：心氣血充足一舌體紅活榮潤，柔軟靈活自如。

病理：心陽氣不足一舌質(zhì)淡白胖嫩；心陰血不足一舌質(zhì)紅絳瘦癟；心火上炎一舌尖紅,

甚至口舌生瘡；心血瘀阻一舌質(zhì)暗紫或有瘀斑；心

神失常一舌強語警或失語

4.在志為喜

生理：心氣血調(diào)和T喜樂有度

病理：過喜，暴喜一心氣弛緩，心神渙散：注意力難集中，甚至神志狂亂

5.在液為汗

汗液一是體內(nèi)津液通過陽氣的氣化，從皮膚毛竅（汗孔，玄府）排出的液體。

生理：血汗同源（飲食水谷），"汗為心之液"

病理：心有病變—異常出汗。

二、肺"華蓋"

肺氣的運動：

宣發(fā)：肺氣向上向外的發(fā)散作用。呼出體內(nèi)濁氣；宣散衛(wèi)氣外達肌表；布散精微于腦

及皮毛。

肅降：肺氣向下向內(nèi)的通降與清肅的作用。吸入自然界的清氣，下達于腎；布散津液

及精微于其他臟腑；將體內(nèi)代謝濁液下輸膀胱。

1.肺主氣、司呼吸

肺主氣司呼吸功能異常：呼吸不暢，呼吸異常，咳嗽氣喘，氣虛、甚至呼吸停止生命

告終。

2.肺主通調(diào)水道：肺的宣發(fā)肅降對體內(nèi)津液的輸布、運行和排泄具有疏通和調(diào)節(jié)作用。

肺主行水、肺為水之上源。

3.朝百脈、主治節(jié)：肺主治節(jié)是對肺的一切生理功能的高度概括

系統(tǒng)聯(lián)系：

1.肺合大腸

大腸實熱，腑氣不通一肺失肅降一胸滿咳喘

肺失肅降，津液不下一腸燥便秘

肺氣虛弱一傳化無力一便難、便秘

2.肺在體合皮、其華在毛

肺氣虧虛T皮膚疏松，易感外邪；或皮膚憔悴、毫毛枯萎。

3.肺開竅于鼻

鼻——司嗅覺、助發(fā)音、通行清濁之氣。

4.肺在志為悲（憂）

生理：肺氣充足，宣降有度一悲憂適度肺氣不足T易悲善憂

悲憂過度—肺氣消耗：呼吸氣短，聲低懶言，倦怠乏力。

5.肺在液為涕

生理：肺之陰液化涕，肺陰充足，潤澤鼻腔

病理：肺為燥邪所傷一鼻干；肺為風寒所襲一鼻流清涕；肺熱一鼻流黃濁涕

三、脾

1.主運化

脾主運化水谷功能失調(diào)：腹脹、食欲不振（納呆）、便濾或完谷不化、倦怠、消瘦

2.主升清

上輸精微：上輸水谷精微至心肺、頭目，并通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身。

升舉內(nèi)臟：維持人體內(nèi)臟位置的相對穩(wěn)定，防止內(nèi)臟下垂。

脾不升清：神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃姑?，泄瀉、胃下垂、脫肛、子宮脫垂等

3.主統(tǒng)血

是指脾有統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運行而不逸出脈外的功能。

原理：脾氣的固攝作用（氣攝血）。脾不統(tǒng)血：各種出血，以氣虛不能攝血的肌蝴以

及下部出血如便血、尿血、崩漏等稱為脾不統(tǒng)血。

系統(tǒng)聯(lián)系：

1.脾合胃

生理：1）脾與胃相表里。2）對食物的消化吸收及水谷精微的轉(zhuǎn)輸，二者相互協(xié)調(diào)，

相互為用。3）脾升胃降，陰陽、燥濕相濟

病理：脾氣不升T胃失和降一納呆嘔惡腹脹胃氣不降T脾失健運T腹脹，泄瀉

2.在體合肌肉，主四肢

生理：脾運化水谷精微以營養(yǎng)肌肉。脾氣健運一肌肉豐滿壯實，四肢運動有力。

病理：脾氣虛一肌肉消瘦萎軟，四肢失用。

3.開竅為口，其華在唇

生理：飲食口味與脾運化功能密切相關(guān)。脾氣健運一食欲、口味正常；口唇紅潤光澤。

病理：脾失健運一食欲不振，口淡乏味或口味甜膩，嗜異味；口唇淡白無華

4.在志為思

生理：脾氣健旺T思維敏捷

病理：思慮過度一影響氣的升降出入，氣機郁結(jié)，脾運化升清失常：不思飲食，院腹

脹悶，頭目眩暈健忘

5.在液為涎

涎——為唾液中較清稀的部分，有潤澤口腔，保護口腔粘膜的作用。

生理：脾氣和調(diào)一口腔潤澤、吞咽順暢。

病理：脾胃不和（不攝）一涎液化生異常增多一口角流涎；脾精不足一涎液化生減

少一口干舌燥

四、肝

1.主疏泄：促進血液與津液的運行輸布；促進脾胃運化和膽汁分泌；調(diào)暢情志；

促進男子排精與女子排卵行經(jīng)。

肝失疏泄：

脾：A.頭暈?zāi)垦.泄瀉

胃：A.曖氣，呃逆，惡心嘔吐B.脫腹脹痛C.便秘

膽：脅下脹痛，口苦，納食不化，甚至出現(xiàn)黃疸

調(diào)暢情志

疏泄不及一肝郁：郁郁寡歡，性情抑郁，沉默寡言，喜太息

疏泄太過一急躁易怒

2.主藏血：是指肝具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量和防止出血的功能

肝不藏血：

出血：吐血、蝴血、咯血或月經(jīng)過多、崩漏等。

血虛：兩目干澀昏花或為夜盲；筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利等；月經(jīng)量少，甚至

閉經(jīng)。系統(tǒng)聯(lián)系：

1.肝合膽

肝疏泄失職一膽汁分泌異常一口苦、黃疸

膽汁分泌受阻一肝疏泄失職T食欲不振腹脹

2.在體合筋，其華在爪

筋…即筋膜，包括肌腱、韌帶。

爪一即爪甲，包括指甲，趾甲，為筋之延續(xù)。"爪為筋之余"

生理：肝之氣血養(yǎng)筋；肝血充足一筋膜柔韌有力，爪甲紅潤堅韌

病理：肝血不足一筋膜拘緊，關(guān)節(jié)屈伸不利；或筋膜萎弱，肢體運動無力。

臨床常見：肢體麻木、手足震顫、爪甲枯槁

3.開竅于目

生理：肝之精氣上通于目一視覺靈敏、視物清晰。

病理：肝之陰血不足一兩目干澀，視物不清。肝火上炎一目赤腫痛肝陽上亢一頭

目眩暈。肝風內(nèi)動一兩眼斜視或上呆

4.在志為怒

生理：肝氣舒暢、條達一怒而不過

病理：肝氣亢升太過（肝火）一急躁易怒暴怒-肝氣上逆：頭痛、吐血，中風等。

郁怒不解―肝氣郁結(jié)：心情抑郁，悶悶不樂。肝陰血不足-肝陽上亢一易怒

5.在液為淚

淚一淚腺的分泌液，具有濡潤、保護眼睛的功能。

生理：肝氣血調(diào)和一淚液分泌正常，目有所養(yǎng)。

病理：肝血不足一淚液分泌減少：兩目干澀。肝經(jīng)濕熱一淚液分泌異常：迎風流淚、

目哆增多。

E、IIR目

1.主藏精（腎具有貯存和封藏精氣的作用）

腎所藏之精：先天之精與后天之精。

腎中精氣不足：小兒生長發(fā)育遲緩，成人早衰，性功能下降，男子精少不育，女子經(jīng)

少、經(jīng)閉，不孕。

腎陰：滋潤、濡養(yǎng)全身臟腑，抑制氣化，減少產(chǎn)熱。

腎陽：溫煦、推動全身臟腑，促進氣化，增加產(chǎn)熱。

腎陰虛：煩躁不安，潮熱盜汗，失眠多夢，遺精早泄，咽干顆紅，小便短少，大便干

結(jié)。

腎陽虛：精神不振，畏寒肢冷，小便清長，陽萎，婦女宮寒不孕，或五更泄瀉，或浮

腫尿少。

2.主水

功能失調(diào)：小便清長，尿頻，夜尿多，或浮腫，尿少

3.腎主納氣

腎有幫助肺保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用。"肺為氣之主，腎為氣之根"。

腎主納氣的功能是腎主封藏功能在呼吸運動中的具體表

現(xiàn)。

腎不納氣：呼吸表淺，或呼多吸少，動則氣短。

系統(tǒng)聯(lián)系

1.腎合膀胱

腎氣不足，氣化失職，固攝無權(quán)一膀胱開。

合失約一尿頻，遺尿，小便不利或尿失禁.

2.在體合骨，生髓，其華在發(fā)

生理：腎精生髓以充養(yǎng)骨骼、牙齒。"齒為骨之余"。髓聚而成腦，故腦稱"髓海"。

腎藏精，精化血，血養(yǎng)發(fā)。腎精充足—骨髓充盛，

骨骼健壯；髓海充滿，思維敏捷；頭發(fā)潤澤。

病理：腎精不足一骨髓空虛，小兒牙齒生長遲緩，骨骼發(fā)育不良或成人牙齒早脫、骨

脆易折；思維遲鈍，癡呆；頭發(fā)變白、枯萎脫落。

3.腎開竅于耳及二陰

耳一主司聽覺。

生理：腎中精氣上通于耳一聽覺靈敏、聰慧。病理：腎精虧損一耳鳴、耳聾。

二陰一指前陰（外生殖器）和后陰（肛門），主司二便。

生理：腎中精氣充足一二陰得養(yǎng)，二便通調(diào)。

病理：腎中精氣不足一尿頻，尿失禁，或尿少、尿閉；腎陰虛一大便秘結(jié)，腎陽虛，

脾失溫煦，水濕不運一大便濾泄。

4.腎在志為恐

生理：腎精充足，蟄藏有度一恐而不過、有所節(jié)制。

病理：腎精不足，蟄藏失司一惶恐易驚?？謶诌^度一腎氣下陷：二便失禁，或遺精。

5.在液為唾

唾一唾液中較稠厚的部分。由舌下分泌而出，能滋潤口腔，滋養(yǎng)腎精。

生理：腎精充足，唾液豐富，吞唾養(yǎng)腎精.

病理：腎精不足一唾液分泌減少：口燥咽干，吞咽梗阻。久唾多唾一耗傷腎精

第二節(jié)六腑

生理特點：中空臟器，"以通為用"、"以降為順"、"瀉而不藏"

生理功能：以傳化飲食和水液

一、膽：膽既屬于六腑,又屬于奇恒之府。

生理功能：貯存和排泄膽汁

—-、E月S

生理功能：

1.主受納，腐熟水谷。胃為"太倉"、"水谷之海"、"水谷氣血之海"。臨床

強調(diào)“保胃氣"。

2.主通降，以降為和。藏象學說以"脾升胃降"概括整個消化系統(tǒng)功能活動。

胃功能失調(diào)：口臭，皖腹脹悶或疼痛，大便秘結(jié)；或曖氣酸腐，惡心，嘔吐，呃逆等。

三、小腸

生理功能：主受盛和化物；泌別清濁。

小腸中水液量的多少與尿量有關(guān)，"小腸主液"。

臨床應(yīng)用："利小便及所以實大便"。

小腸功能失調(diào)：腹脹，腹痛，嘔吐，便秘；便涯，小便短少，泄瀉等。

四、大腸

生理功能：傳化糟粕五、膀胱

生理功能：貯存和排泄尿液

膀胱功能失調(diào)：遺尿，甚至小便失禁；尿痛，淋澀，排尿不暢，甚至曜閉

六、三焦

(-)三焦部位的劃分

上焦：是指橫膈以上的胸部。也有人認為包括上肢與頭面部。

中焦：是指橫膈以下、臍以上的上腹部。

下焦：是指臍下的下腹部。也有人認為包括外陰與下肢。

(二)三焦的生理功能

1.三焦是對元氣和水液運行通道的概括：元氣根于腎，通過三焦而輸布于全身；

人體水液的輸布和排泄，者嚷依靠一定的管道系統(tǒng)，

這種運行水液的管道系統(tǒng)，即稱三焦。

2.三焦是對部分內(nèi)臟及其部分功能的概括：

(1)"上焦如霧"：形容水谷精氣輕清而彌漫的狀態(tài)。主要指心肺輸布氣血，象霧露

一樣均勻的敷布全身

(2)"中焦如返"：是對水谷被消化時狀態(tài)的生動描述。主要指脾胃消化飲食，吸收

精液，蒸化津液的作用。

(3)"下焦如瀆"：溝渠水道之意。是對腎、膀胱、大腸、小腸，滲泄水液，泌別清

濁，排泄二便作用的概括。

第三節(jié)奇恒之腑

腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，形態(tài)中空有腔（似腑），功能貯藏精氣（似臟）不與

飲食物直接接觸，與五臟無表里關(guān)系。

―、腦

（-）主要生理功能：

（1）主宰生命活動。（2）主管精神活動："頭者，精明之府"，"腦為元神之府"。

（3）主持感覺和運動：聽覺、視覺、嗅覺以及思維

、記憶、言語等功能都歸于腦

（二）生理聯(lián)系：（1）腦與五臟；（2）腦與精氣血津液。

二、女子胞

（-）主要生理功能：（1）主月經(jīng)（2）孕育胎兒

（二）生理聯(lián)系：（1）腎中精氣（2）沖任二脈（3）心、肝、脾

第四節(jié)臟腑之間的關(guān)系

（-）心與肺：心血載氣并維持肺之呼吸，肺氣助心行血

（二）心與脾（血液生成與運行）：心血滋養(yǎng)維持脾運，脾運化水谷精微化生心血。

心主血一推動血行；脾統(tǒng)血—血行脈道。

（三）心與肝（血液及精神情志）：

血行正常：心主血一推動血行；肝藏血一貯藏調(diào)節(jié)血量。

神志正常：心主神明一主管精神活動；肝主疏泄一調(diào)節(jié)情志活動

（四）心與腎（"心腎相交"）水火既濟：

心腎不交：失眠，心悸、怔忡，心煩，腰膝酸軟，或男子夢遺，女子夢交等。心悸、

怔忡，畏寒肢厥，或朦朧欲睡；或小便不利，肢面浮腫

,下肢為甚等。

（五）肺與脾（宗氣的生成和水液代謝：

)

（六）肺與肝（氣機的調(diào)節(jié)）：肺氣主清肅下降，肝氣主疏泄升發(fā)，一升一降，全身

氣機調(diào)暢

（七）肺與腎（水液代謝與呼吸）：

肺主通調(diào)水道（為水之上源），腎主水（為主水之臟）一水液正常輸布排泄

肺司呼吸（為氣之主）腎主納氣（為氣之根）一共同完成呼吸運動

（八）肝與脾（血液調(diào)控和飲食物消化吸收）：

肝（主疏泄）調(diào)暢氣機，分泌膽汁，協(xié)助脾運；

脾（主運化）運化正常有利于肝之疏泄；

肝藏血，調(diào)節(jié)血量；脾統(tǒng)血，固攝血液。

（九）肝與腎（精血互化，陰陽充盛平衡，藏泄互用）

（十）脾與腎：脾（運化）運化水谷精微充養(yǎng)腎精；腎（腎精、腎陽）腎陽溫煦以助

脾運。

二、腑與腑之間的關(guān)系（消化吸收排泄過程）

三、臟與腑之間的關(guān)系（一）心與小腸（二）肺與大腸

（三）脾與胃：

納運協(xié)調(diào)：胃主受納，脾主運化升降相因：胃主降濁，脾主升清

燥濕相濟：胃喜潤惡燥，脾喜燥惡濕

（四）肝與膽（五）腎與膀胱

第四章氣、血'津液

第一節(jié)氣

一、氣的概念：氣作為醫(yī)學概念指人體之氣，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基

本的、具有很強活力的精微物質(zhì)。

氣是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)。人是天地形氣陰陽相感的產(chǎn)物。人與自然萬物，皆為天

地自然之氣相合的產(chǎn)物。故氣是構(gòu)成人體生命的最基本

物質(zhì)。

精氣是生命的基礎(chǔ)：精是氣的精粹部分，是氣以聚而成形，以運動形式存在的一種形

態(tài)，常與"精氣”并稱。

二、氣的生成

先天——稟受于父母的先天精氣，藏之于腎，借三焦通達于全身

水谷精氣——賴脾胃功能所化生

后天吸入清氣—賴肺氣的功能所吸入

肺為氣之主，脾（胃）為氣之源，腎為氣之根。

三、氣的運動：氣機即氣的運動，是指氣的機能活動。

（-）氣的運動形式：升、降、出、入。

fl——升其清陽；降——降其濁陰;出——吐故、散布；入——納新、潛藏

（二）氣的運動對人體生命的意義

（三）氣的升降出入是通過各臟腑不同的功能活動以及血和津液表現(xiàn)出來的。并非每

一臟腑必須具備氣的升降出入四種運動形式，而是各

側(cè)重。

（四）氣機失調(diào)：氣脫、氣閉、氣滯、氣陷、氣逆。

三、氣的功能

（一）推動作用（具有激發(fā)和推動作用）

（二）溫煦作用：具有氣化生熱、溫暖的作用（陽氣）——機體熱量的來源。其作用

是通過激發(fā)和推動臟腑組織生理功能，促進新陳代謝來

實現(xiàn)的。

（三）防御作用：護衛(wèi)肌膚、抵御外邪（人體正氣）——人體的抗病能力

（四）固攝作用：對血、津液、精液等液態(tài)物質(zhì)具有控制統(tǒng)攝作用，以防其無故流失

以及對臟器的固護作用。

（五）氣化作用：氣的運動產(chǎn)生各種變化。1、精微物質(zhì)的化生及其相互轉(zhuǎn)化2、代謝

產(chǎn)物的產(chǎn)生與排泄。

五、氣的分類

人體之氣的結(jié)構(gòu)層次如下：先天之氣一元氣；后天之氣一宗氣，營氣，衛(wèi)氣

（一）元氣（原氣、真元之氣）

元氣：是人體最基本、最重要的氣，是人體生命活動的原動力。

1.生成與分布：

源于先天——根于腎，由先天之精化生長于后天——賴水谷精氣滋養(yǎng)。

元氣發(fā)源于腎，借三焦為通路沿經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)敷布全身。

2.主要功能：

推動和調(diào)節(jié)人體的生長發(fā)育和生殖機能—機體生長壯老已的規(guī)律。

溫煦和激發(fā)各臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動。

（二）宗氣

1.生成：自然界吸入的清氣，水谷精氣

2.分布：上出咽喉，循喉嚨走息道，推動呼吸（肺）；灌注心脈，推動血行；賴

肺之肅降而蓄于丹田（下氣海）注入足陽明之氣街

,而下行于足。聚集于胸之"膻中"（上氣海）。

3.主要功能

一是走息道司呼吸一推動肺的呼吸。凡語言、聲音、呼吸強弱均與其有關(guān)

二是貫心脈行血一注入心脈，助心行血，凡氣血之運行與其有關(guān)（虛里搏動）

（三）營氣（榮氣、營陰、營血）營：營養(yǎng)、營運，是血脈中具有營養(yǎng)作用的氣。

1.生成與分布：由脾胃運化的水谷精氣所化生，是其中柔（精華部分）和且富有

營養(yǎng)的部分。行于脈中，貫五臟絡(luò)六腑。

2.主要功能

化生血液—經(jīng)肺注入脈中，為血液的組成成分。

營養(yǎng)全身——循經(jīng)脈流注全身，為人體提供營養(yǎng)物。

營運血液——為血中之氣,具有營運血液作用。

（四）衛(wèi)氣（衛(wèi)陽）衛(wèi)：保衛(wèi)、護衛(wèi)，是人體陽氣的一部分。

1.生成與分布：

由脾胃運化的水谷精氣所化生，是其中剛悍、具有很強活力、運行速度快的部分。

2.主要功能

防御功能：護衛(wèi)肌表，防御外邪入侵

溫煦作用：溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛

調(diào)節(jié)作用：調(diào)控汗孔開合、有規(guī)律啟閉，調(diào)節(jié)人體液代謝與體溫

營氣與衛(wèi)氣的比較：同源異名

第二節(jié)血

一、血液：由營氣和津液所組成，是循行于脈中的富有營養(yǎng)作用的紅色液態(tài)物質(zhì)。

二、血的生成物質(zhì)基礎(chǔ)：

水谷精微——生成血液的最基本物質(zhì)；腎精一化生血液的基本物質(zhì)；營氣——血液

的組成部分；津液——化生為血、不斷補充血量。其中

以水谷精微與精為主。

血液正常運行的條件：脈管的完整和通暢.氣的推動和固攝作用之間的協(xié)調(diào)平衡。全

身各臟腑發(fā)揮正常的生理功能。

與血液運行相關(guān)的臟腑：心主血脈；肺朝百脈；脾主統(tǒng)血；肝主疏泄，肝主藏血。

四、血的功能：營養(yǎng)和滋潤全身臟腑組織，神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。

第三節(jié)津液

一、津液的概念

津液：人體一切正常水液的總稱。

內(nèi)含：各臟腑組織的內(nèi)在體液及其正常的分泌液（唾液、胃液、腸液，涕、淚等）0

機體內(nèi)，除血液之外，其他所有正常的液體都屬于津液

的范疇。以水分為主體，含有大量營養(yǎng)物質(zhì)，為人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。

津與液的區(qū)別：

生成：在脾的主導下，由胃、大小腸參與共同完成。

輸布：雖與五臟皆有關(guān)，但以肺、脾、腎為主，并受三焦和肝的功能影響。

排泄：由肺、腎、膀胱、大腸等臟腑共同完成。

三、津液的功能：滋潤濡養(yǎng)；化生血液；調(diào)節(jié)陰陽；排泄廢物。

第四節(jié)氣血津液的關(guān)系

氣血津液的關(guān)系可概括為：

同源：構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)；均賴脾胃化生的水谷精微不斷補充

異名：性狀不同；分布不同；功能不同；病變表現(xiàn)不同

一、氣與血的關(guān)系：氣屬陽、主動、主溫煦、陰陽相系；血屬陽、主靜、主濡潤、陽

生陰長。氣主功能、血主物質(zhì)。

（-）氣對血的關(guān)系：

氣能生血—氣的運動變化是血液生成的動力；氣能化生血液。

氣能行血—氣的推動作用是血液循環(huán)的動力。

1、直接推動血行，運血者即是氣。

2、通過臟腑功能活動推動血，氣行則血行。

氣能攝血氣對血的統(tǒng)攝作用，使其行于脈中不外溢

聯(lián)系到臟腑：氣之生血—與脾腎有關(guān)；氣之行血一與心、肺、肝有關(guān)；氣之統(tǒng)血

——與脾、肝、脈有關(guān)。

治療：益氣生血、行氣活血、補氣行血、補氣攝血等—血病治氣，氣血同治

（二）血對氣的關(guān)系："血為氣之母"。

血能載氣——氣存于血中、賴血之運行而到達全身。

血能養(yǎng)氣——氣存血中，血不斷地為氣的生成與功能提供養(yǎng)料，血盛而氣旺。

二、氣與津液的關(guān)系：從陰陽屬性而言，氣屬陽、津液屬陰。

（-）氣對津液的關(guān)系

氣能生津——是津液生成與輸布的；物質(zhì)基礎(chǔ)和動力；氣推動激發(fā)脾胃功能；運化正

常、津液充足

氣能行津——是津液輸布排泄的動力，氣行則水行

氣能攝津一控制津液的排泄，使體內(nèi)津液維持一定量

聯(lián)系到臟腑：

氣之生津——與脾有關(guān);

氣之行津——與脾、肺、腎、肝有關(guān)；

氣之攝津——與腎、肺有關(guān)。病變：津液虧少；水液停留；津液不固

治療：益氣生津、水腫行氣、補氣固津等

（二）津液對氣的關(guān)系

津能載氣一津液為氣的載體，氣依附于津而存在

津能化氣一津液在腎陽蒸騰下，化而為氣，升騰布散于臟腑（滋養(yǎng)）

病變：津虧氣少；津傷氣耗；氣隨液脫。在氣與血、津液的關(guān)系中，氣占有主導、統(tǒng)

帥地位。故當它們之間發(fā)生病變時，治療應(yīng)考慮治氣為

先、為重。

第六章病因病機學說

第一節(jié)病因：破壞人體自身相對平衡狀態(tài)引起疾病發(fā)生的原因

三因?qū)W說：

外因：外感六淫一風、寒、暑、濕、燥、火

內(nèi)因：內(nèi)傷七情一喜、怒、憂、思、悲、恐、驚

不內(nèi)外因：飲食、勞逸、金刃、蟲獸所傷

一、外感病因

（一）六淫

六氣：是指寒、暑、濕、燥、火，六種自然界正常的氣候變化。

六淫：六氣變化與體質(zhì)差異所形成的一類外感性致病因素。

六淫致病共同特點：L外感性；2.季節(jié)性；3.地域性；4.相兼性；5.轉(zhuǎn)化性

六淫的性質(zhì)和致病特點：

1.風邪

（1）風為陽邪，輕揚開泄，易襲陽位；（2）風性善行而數(shù)變；（3）風性主動；（4）

風為百病之長，易兼諸邪，風邪致病。

2.寒邪

（1）寒為陰邪，易傷陽氣；（2）寒性凝滯（凝結(jié)、阻滯）；（3）寒性收引（收縮、

牽引）。

3.暑邪：病發(fā)生在夏至之后，立秋之前，暑無內(nèi)生。

（1）暑為陽邪，其性炎熱；（2）暑性升散，擾神傷津耗氣；（3）暑多夾濕。

4.濕邪

（1）濕為陰邪，易損傷陽氣、阻遏氣機；（2）濕性重濁；（沉重，重著；穢濁不

清）；（3）濕性粘滯（粘膩、停滯）；（4）濕性趨下,

易襲陰位

5.燥邪

（1）燥性干澀，易傷津液；（2）燥易傷肺。

肺喜濡潤而清肅。肺與大氣相通，外合皮毛，開竅于鼻。燥邪犯肺一干咳少痰，或痰

粘難咯。

6.火（熱）邪

（1）火熱為陽邪，其性炎上；（2）火熱易擾心神；（3）火熱易生風動血；（4）火

熱易傷津耗氣；（5）火邪易致瘡瘍。

（二）疣氣：一類具有強烈致病性和傳染性的外感病邪（疫氣，戾氣）。

房氣的致病特點：1.傳染性強，易于流行；2.發(fā)病急驟、病情危篤；3.一氣一病，癥狀

相似

二、內(nèi)傷病因：（一）七情內(nèi)傷（二）飲食失宜（三）勞逸失度

（-）七情內(nèi)傷：人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種正常情志活動。

七情致病的條件：1）突然、強烈或長期持久的情志刺激，超過人體自身的生理調(diào)節(jié)范

圍。

2）個體臟腑氣血虛弱，或個性脆弱，對情志刺激的適應(yīng)能力下降。

七情內(nèi)傷的致病特點：L直接傷及臟腑2.影響臟腑氣機3.影響病情。

喜則氣緩，心氣渙散，不能收持，神不內(nèi)守；怒則氣上，疏泄失常，肝氣上逆，血隨

氣逆；悲則氣消，憂則氣郁；思則氣結(jié)；恐則氣下；驚

則氣亂。

（二）飲食失宜

1.飲食不節(jié)（饑飽失常）

（1）過饑一氣血化源不足；（2）過飽"飲食自倍，腸胃乃傷"。小兒食積、

"疳疾"。

2.飲食不潔

（三）勞逸失度

1.過勞：（1）勞力過度:一一"勞則耗氣"；（2）勞神過度：一一“勞傷心

脾"；（3）房勞過度：一一損傷腎精

2.過逸：“久臥傷氣"《素問?宣明五氣篇》

三、病理產(chǎn)物性病因

1.痰飲：水液代謝障礙所形成

2.瘀血：體內(nèi)有血液停積

3.結(jié)石：體內(nèi)形成的沙石樣物

（一）痰飲：肺脾腎三焦氣化失調(diào)導致水津停滯的產(chǎn)物。質(zhì)地稀為"飲"，稠為

“痰’。

有形之痰：

無形之痰：表現(xiàn)有痰飲的特殊癥狀和體征，但又看不到排出實質(zhì)性痰濁或飲液一類病

證。

（二）瘀血：已經(jīng)失去其本身生理功能的血液凝聚在機體某部而形成的一種病理產(chǎn)物。

1.形成：（1）血液運行不暢：氣虛、氣滯、寒邪導致血的運行不暢。（2）血離

經(jīng)脈夕M為、氣虛、血熱迫血導致血離經(jīng)脈。

2.致病特點：（1）疼痛：刺痛；（2）腫塊；（3）色紫暗，有瘀點瘀斑；（4）

脈象：細澀，沉弦或結(jié)代脈。

（三）結(jié)石

1.結(jié)石的形成：（1）飲食不當；（2）情志內(nèi)傷；（3）服藥不當；（4）體質(zhì)差

異。

2.結(jié)石的致病特點：（1）多發(fā)于六腑等臟器；（2）病程較長，病勢輕重不一；

（3）阻滯氣機，影響氣血津液運行；（4）發(fā)作緩解

交替。

第七章診法

第一節(jié)望診

醫(yī)生運用視覺觀察病人的神色形態(tài)，局部表現(xiàn)，分泌物和排泄物色質(zhì)的變化來診察。

（一）望神

1.神的含義：人體生命活動的總的外在表現(xiàn)

神亂：L癲證：表情淡漠或神情呆滯、寡言少語或喃喃自語、悶悶不樂、哭笑無常一

痰迷心竅。2.狂證：煩躁不安、登高而歌、棄衣而走

、呼號怒罵、打人毀物、力逾常人、不避親屬一痰火擾心。3.癇證：突然暈倒，不醒

人事，四肢抽搐，口吐白沫，兩目上視，口中如做豬羊

叫一痰迷心竅、肝風內(nèi)動

（二）望面色

正常面色：紅黃隱隱明潤含蓄

病色：青、赤、黃、白、黑——肝、心、脾、肺、腎

青色（肝）：機理：寒凝氣滯、瘀血內(nèi)阻、筋脈拘急。主?。汉C、疼痛、血瘀、驚

風。

淡青或青黑—寒盛痛?。豢诖角嘧稀臍馓撍バ年柋┟?；小兒眉鼻唇青—驚

風

赤色（心）：機理：熱-氣血充盈。主?。簾嶙C。

滿面通紅—實熱；午后顫紅—虛熱；

黃色（脾）：機理：脾虛機體失養(yǎng)；濕邪內(nèi)蘊。主病；脾虛、濕證。

萎黃——脾胃氣虛；面黃虛浮—脾虛濕蘊；一身俱黃—黃疸（陰黃陽黃）

白色（肺）：機理：氣血不榮；氣虛血少；陽衰寒盛。主?。禾撟C、寒證、脫血。

淡白——血虛、脫血；恍白——陽虛、水泛；蒼白——陽氣暴脫、陰寒內(nèi)盛

黑色（腎）：機理：腎陽虛衰；水寒內(nèi)盛；血失溫養(yǎng)；脈絡(luò)拘急。主?。耗I虛、寒證、

水飲痛證。面色黑——腎虛水飲；眼眶黑——腎虛

（三）望形態(tài)：形體和動態(tài)

形體：形體壯實--正氣充盛；形體羸弱--氣血、陰液不足；形體虛胖--氣虛痰

盛

動態(tài)：關(guān)節(jié)不利，活動障礙--痹證；半身不遂--中風

（四）舌診

一、注意事項

1.光線：充足、柔和的自然光線

2.姿態(tài)：勿用力過度，勿時間過長

3.染苔（假苔）

4.順序：舌質(zhì)一舌苔；舌尖一舌根

二、望舌質(zhì)

1.舌神：有神一榮潤有血色；活動靈活一善侯。無神一干枯無血色；舌體強硬一

惡侯

2.舌色：淡紅

3.（1）淡白舌：主?。汉C（陽氣不足）虛證（氣血虛弱）

（2）紅絳舌：舌紅有苔--實熱證；舌紅少苔或無苔-虛熱證

（3）絳舌（熱盛）：外感--熱入營血；內(nèi)傷--陰虛火旺

（4）青紫舌：絳紫少津--熱盛津傷；淡紫濕潤--寒凝血瘀；舌邊紫斑--氣滯血

瘀

胖大：主水濕、痰飲。胖大舌，齒痕舌，腫脹舌

舌質(zhì)淡白多為脾腎陽虛，水濕不化；淡紅多為脾虛濕困；舌紅多為濕熱內(nèi)盛。

瘦?。旱资荼?-氣血不足紅絳瘦薄--陰虛火旺。

裂紋：淡白裂紋--氣血不足紅絳裂紋--陰虛火旺可見于少數(shù)正常人。

芒刺（實熱）：舌尖芒刺--心火亢盛舌邊芒刺--肝膽熱盛舌中芒刺--胃腸熱盛。

舌下絡(luò)脈：

正常--長度不超過舌尖與舌下肉阜連線的3/5,直徑在2毫米內(nèi)，隱隱呈淡紫色。

舌脈粗張--氣滯血瘀。

4.舌態(tài)

強硬：舌質(zhì)紅而強硬-熱擾心神；舌體胖大而強硬-痰迷心竅；舌強語蹇、口眼歪斜

一中風。

震顫：舌質(zhì)淡白而震顫-血虛生風舌紅絳而顫動一熱極生風。

歪斜：伸舌時偏向健側(cè)歪斜主中風或中風先兆。

痿軟：舌質(zhì)淡白而漸痿-氣血兩虛；舌紅絳而漸痿一陰虧已極；舌干紅而暴痿一熱灼

津傷。

短縮：舌淡紫濕潤而短縮-寒凝筋脈；舌胖苔膩而短縮一痰濕內(nèi)阻；舌紅絳而短縮一

熱盛津傷；先天舌系帶過短一裨舌。

吐弄：舌體反復(fù)不自主地伸出口外，其中伸出時間長，慢慢收回口內(nèi)為吐舌一疫毒攻

心正氣將絕；稍微伸出，立即收回，或上下左右舔弄口

唇者為弄舌一小兒智力發(fā)育不良、動風先兆。

三、望苔

1.苔色：

白苔：主表證、寒證

苔白而薄--表證；苔白厚膩--寒濕；苔白而干--寒邪化熱傷津或燥邪傷津

黃苔：主熱證

苔黃而薄--表邪入里化熱；黃而干--熱盛津傷；苔黃厚膩--濕熱；淡黃一深黃

一焦黃灰黑苔：灰黑而潤滑--陽虛寒證；灰黑而干燥

--熱極津枯

2.苔質(zhì)：

厚?。悍从巢∥弧⑦M退。薄苔--表證；厚苔--里證。

潤燥：反映津液盛衰。潤苔--津液未傷；燥'糙、裂苔--津液耗傷；滑苔--水

濕內(nèi)停；粘苔--痰飲

腐膩：反映濕濁與陽氣的消長。腐苔--陽熱有余，蒸騰胃中濕濁上犯一食積痰濁；

膩苔--濕濁內(nèi)盛，陽氣被遏，濕濁停積舌面一濕濁

、痰飲

剝脫：反映胃氣、胃陰盛衰?；▌兲Γ鈩?、側(cè)剝、中剝）；全剝苔（鏡面舌）；類

剝苔（地圖舌）。

真假：反映胃氣存亡。真苔（有根苔、刮之不去）-胃氣尚存；假苔（無根苔、刮之即

去）--胃氣大傷。

舌質(zhì)和舌苔綜合診察：

舌質(zhì)一臟腑虛實、陰陽盛衰、血病；舌苔一邪氣性質(zhì)、消長變化、氣病

一致——病機單一:

熱證：舌質(zhì)紅絳、瘦薄、裂紋，舌苔黃、干燥少津

寒證：舌質(zhì)淡白、瘦薄、裂紋，舌苔白、濕潤、滑

第二節(jié)問診

1.問寒熱

寒一惡寒：外邪束表，衛(wèi)陽被遏；畏寒：陽氣虛衰，失其溫煦

熱一體溫升高：陽熱內(nèi)盛，正邪相爭；體溫正常，自身感覺：正氣不足

惡寒發(fā)熱

概念：病人惡寒發(fā)熱同時出現(xiàn),多見外感表證。表寒證一外感寒邪；表熱證一^卜

感熱邪;表虛證——外感風邪

但寒不熱

概念：病人只覺寒冷而不覺發(fā)熱的癥狀，見于里寒證。

新病但寒不熱一寒邪直中；久病但寒不熱一陽氣虛衰

但熱不寒

概念：只覺發(fā)熱不覺寒冷，或反惡熱者，見于里熱證

壯熱：四大特點（大熱、大汗、大渴、脈洪大）一陽熱內(nèi)盛，正氣不衰（實熱）

潮熱：發(fā)熱的時間、發(fā)熱的特點及伴有癥狀不同，有三種潮熱一陽明潮熱、濕溫潮熱、

陰虛潮熱

微熱：根據(jù)臨床表現(xiàn)、年齡的不同，有三種微熱一陰虛微熱、氣虛微熱、氣郁微熱

寒熱往來

概念：惡寒與發(fā)熱交替而作的癥狀，見于半表半里證。

內(nèi)容：寒熱往來，發(fā)無定時—少陽證；寒熱往來，發(fā)有定時——瘧疾

2.問汗

表證辨汗：表證有汗——外感風邪；表證無汗——外感寒邪

里證辨汗：

自汗：晝間汗出,動則尤甚—氣虛、陽虛

盜汗：睡時汗出,醒時汗止——陰虛

大汗：汗出蒸蒸，汗出量多—里熱熾盛

絕汗：病情危重，汗出不止—亡陰、亡陽

戰(zhàn)汗：病情嚴重，全身戰(zhàn)栗，續(xù)之汗出—疾病轉(zhuǎn)折點

無汗：身無汗出—陽虛、津虧

局部辨汗

頭汗：汗出僅見頭部—虛陽上越、濕熱、熱邪。

半身汗：汗出僅見身之上、下、左、右——邪氣阻絡(luò)。

心胸汗：心胸部汗出過多—心腎不交、心脾兩虛。

手足心汗：汗出僅見手足心—陰經(jīng)郁熱，陽明熱盛中焦?jié)駸帷?/p>

3.疼痛

實證：感受外邪，痰濁凝滯，氣滯血淤，食積、蟲積砂石--邪氣阻絡(luò)，不通則痛

虛證：陽氣不足陰血虧虛-一經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，不榮則痛

問疼痛的性質(zhì):

脹痛：疼痛作脹—氣滯走竄痛：痛勢走竄—氣滯刺痛：痛如錐刺—血淤

固定通：痛處固定—血淤、寒濕隱痛：痛勢綿綿一一正氣不足

空痛：痛而空虛—氣血陰精不足阻絡(luò)冷痛：疼痛伴有寒冷感—寒邪、陽虛

灼痛：疼痛伴有灼熱感——熱邪、陰虛絞痛：疼痛劇烈，痛如刀絞—有形實邪

重痛：疼痛伴有沉重感——濕邪掣痛：抽掣牽扯而痛—筋脈失養(yǎng)或邪氣阻絡(luò)

問疼痛的部位：

頭痛：項背痛—太陽經(jīng)兩側(cè)頭痛——少陽經(jīng)前額痛——陽明經(jīng)巔頂痛——厥陰經(jīng)

胸痛：

屬心的病變---胸痹、真心牖

屬肺的病變—支飲，肺熱，肺癰，肺痛

脅痛：與肝膽病變有關(guān)：肝郁氣滯、肝膽濕熱、肝膽火盛、懸飲

皖腹疼痛：部位劃分—大腹、小腹、少腹、胃院

臨床病證：虛證：氣、血、陰、陽；實證：寒邪、熱邪、食積氣滯、瘀血、蟲積等

背痛——督脈損傷、感受風寒、風濕阻絡(luò)

腰痛——腎虛、瘀血、寒濕

四肢痛：行痹----風邪;著痹----濕邪；痛痹----寒邪;熱痹----熱邪

周身疼痛：新病——感受外邪；久病——氣血虧虛

第二節(jié)脈診

1.診脈的部位與方法：寸口診法

"獨取寸口”的原因：寸口——手太陰肺經(jīng)原穴（太淵）;五臟六腑之氣味,皆出于

胃，變見于氣口；肺朝百脈。

寸口的臟腑分屬：

左手：寸關(guān)尺——心肝腎

右手：寸關(guān)尺——肺脾命

2.切脈的方法

時間：平旦——安靜、醫(yī)者調(diào)勻呼吸五十動——1分鐘以上

姿勢：坐位或臥位；展臂、直腕、仰掌，手臂與心臟平齊。

3.脈象：

影響脈象的因素有哪些？1、心臟作用2、血管情況3、管周狀況

血管：收縮、緊張度增高一緊脈；管壁硬化、硬度增高一弦脈；擴張、粗大，搏動范

圍大一洪脈；細小、搏動范圍小一細脈、濡脈；走向變

異一斜飛脈、反關(guān)脈

4.正常人脈象一常脈、平脈

脈位：不浮不沉，中取即得；寸、關(guān)、尺三部皆有脈；尺脈沉取有一定力量

脈率：不遲不數(shù)，一息四到五至；呼吸頻率16-18次/分；脈率72-80/分

脈形：不大不小

脈勢：從容和緩，柔和有力，節(jié)律一致

常脈特點：胃一從容和緩，節(jié)律一致；神一柔和有力，形體指下分明；根一沉取尺部,

應(yīng)指有力

常脈變異：1、季節(jié)晝夜：春弦、夏洪、秋毛、冬石；2、地域氣候；3、年齡性別；4、

飲食勞逸；5、情緒；6、體格體質(zhì)；7、解剖變異：

斜飛脈：脈不見于寸口，而從尺部斜向手背；反關(guān)脈：脈出現(xiàn)在寸口背部。

（一）脈位

浮脈：脈象特點：舉之有余，按之不足。脈位表淺，如水漂木

主?。罕碜C，有力表實，無力表虛，多見于外感病初期，久病見之為虛陽外越的重

散脈：脈象特點：散漫無根，至數(shù)不齊

主?。赫龤夂纳?，臟腑之氣將絕

益脈：脈象特點：浮大中空，如按蔥管

主?。菏а?，傷陰

沉脈：脈象特點：舉之不足，按之有余。脈位深在，如石投水

主?。豪镒C，有力里實，無力里虛

伏脈：脈象特點：重手推筋按骨始得，甚則伏而不見

主?。盒伴]，厥證，痛極

牢脈：脈象特點：沉弦實大而長，按之堅牢

主?。宏幒畠?nèi)實,疝氣癥痛

（二）脈率

遲脈：脈象特點：來去極慢，一息三至，每分鐘六十次以下

主病：寒證，有力實寒，無力虛寒

緩脈：脈象特點：一息四至，常緩脈來去從容和緩

病緩脈：來去弛緩、怠緩。

主?。浩⑽柑撊?，濕證。

數(shù)脈：脈象特點：來去急促，一息六至。每分鐘一百次以上。

主?。簾嶙C，有力實熱，無力虛熱

（三）脈力

實脈：脈象特點：三部脈浮中沉取都有力，按之充實

主病：實證，各種實邪阻滯的病證

虛脈：脈象特點：三部脈舉按皆無力，稍重按壓即感空虛

主?。禾撟C--氣血兩虛及臟腑諸虛。

弱脈：脈象特點：沉細而柔，輕按不顯，重按可得

主?。簹庋撊酰庩杻伤?/p>

微脈：脈象特點：極細極軟，按之欲絕，若有若無

主病：陽衰氣少，陰陽氣血諸虛

（四）利流度

滑脈：脈象特點：往來流利應(yīng)指圓滑如盤走珠

主病：痰飲、食積、實熱、血證等

動脈：脈象特點：脈形短如豆，滑數(shù)見于關(guān)部

主病：痛，驚

澀脈：脈象特點：往來艱難，澀滯不暢；為輕刀刮竹，病蠶食葉

主?。壕珎伲瑲鉁?；挾痰挾食

（五）緊張度

弦脈：脈象特點：端直以長，如按琴弦（長、直、有力）

主病：肝膽病，痛證，痰飲、瘧疾、風證、動脈硬化等。

緊脈：脈象特點：脈來繃急有力，狀如牽繩轉(zhuǎn)索

主?。汉⑼?、宿食。

革脈：脈象特點：浮弦相合，中空外堅，如按鼓皮

主?。和鲅?，失精，半產(chǎn)漏下

濡脈：脈象特點：浮細而軟，如水上浮棉輕按可知，重按不顯

主?。褐T虛，濕證

（六）脈寬

細脈（絲脈）：脈象特點：脈體細小，應(yīng)指明顯，如絲線之應(yīng)指

主?。簹庋獌商?，以陰虛為主，又主濕證

洪脈

脈象特點：脈體寬闊粗大，狀若洪水，來盛去衰

主?。盒盁峥菏ⅲ嘁娪谛笆⒄ブ：?/p>

（七）脈長

長脈：脈象特點：首尾端直，超過本位

主病：肝陽有余，陽盛內(nèi)熱等有余之證

短脈：脈象特點：首尾俱短，不能滿部

主?。河辛闅庥簦瑹o力為氣損

（八）均勻度

促脈：脈象特點：數(shù)而時止，止無定數(shù)

主病：陽盛熱實，氣滯血瘀、痰飲宿食，跌打腫痛

結(jié)脈：脈象特點：緩而時止，止無定數(shù)

主?。宏幨饨Y(jié)，寒痰瘀血、癥痛積聚

代脈：脈象特點：脈來時止，止有定數(shù)

主病：臟氣衰微，七情驚恐、風證痛證，跌打損傷

第八章辯證

癥狀：病人主觀不適或不正常感覺。

體征：醫(yī)者或病人通過感官覺察到的客觀異常表現(xiàn)。陽性體征、陰性體征。

?。杭醇膊。侨梭w陰陽偏盛偏衰的結(jié)果，每一種病都有其特定的病因、病機及發(fā)生、

發(fā)展規(guī)律，一種病往往有一列的證所組成。

八綱辨證：根據(jù)四診收集的資料，用表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽，這八類證候

來概括病類、病位、病性以及邪正雙方力量對比狀況的

辨證方法。

一、表里辨證

表：軀殼、腑、經(jīng)絡(luò)、三陽經(jīng)

里：臟腑、臟、臟腑、三陰經(jīng)，皮毛、肌藤、經(jīng)絡(luò)

（-）表證的概念、成因、特點和臨床表現(xiàn)

概念：病邪經(jīng)皮毛、口鼻侵入肌體，正氣抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括。主要見于外感

病初期。成因：六淫、疫疣

特點：起病急，病情輕，病程短，有感受外邪的因素的可查等。

臨床表現(xiàn)：惡寒（或惡風）發(fā)熱，頭身疼痛,苔薄白，脈??；鼻塞流涕，噴嚏，咽喉

癢痛，微咳。

（二）里證的概念、成因、特點和臨床表現(xiàn)

概念：泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。多見于外感疾

病的中、后期，或內(nèi)傷疾病之中。

成因：（1）表邪入里（2）直中（3）由內(nèi)而傷（七情、飲食勞倦或臟腑氣血失調(diào)、氣

血津液受病等）

特點：無新起的惡寒發(fā)熱，表現(xiàn)多樣（以臟腑癥狀為主）；病因復(fù)雜；病位廣泛；起

病可急可緩；病情較重；病程較長。

臨床表現(xiàn)：見臟腑辨證等。

（三）半表半里證的概念、成因、特點和臨床表現(xiàn)

概念：外感病邪由表入里的過程中，邪正分爭，少陽樞機不利，病位處于表里進退變

化之中所表現(xiàn)的證候。在六經(jīng)辨證中稱為少陽證。

臨床表現(xiàn)：往來寒熱，胸脅苦滿，口苦咽干，目眩，脈弦等。

（四）表里證鑒別要點：

表證里證半表半里證

寒熱：惡寒發(fā)熱但熱不寒或但寒不熱寒熱往來

內(nèi)臟癥狀：不明顯明顯少陽病

舌象：不明顯明顯不明顯

脈象：浮沉或其它弦

二、寒熱辨證

（-）寒熱的含義：寒熱是反映疾病性質(zhì)的一對綱領(lǐng)。概括說明了肌體陰陽的偏盛偏

衰。

《素問.陰陽應(yīng)象大論》：陽盛則熱，陰盛則寒。

《素問.調(diào)經(jīng)論》：陽虛則外寒”月虛則內(nèi)熱。

（二）寒證的定義、成因、臨床表現(xiàn)及辨證要點

定義：陰盛---實寒證陽虛--一虛寒證

成因：L外感陰寒邪氣；2、過服生冷寒涼，陰寒內(nèi)盛；3、內(nèi)傷久病，陽氣耗傷。

臨床表現(xiàn)：

陽失溫煦：惡寒、畏冷、冷痛，喜暖、肢涼、倦臥；

寒不消水：口淡不渴，痰涎涕清稀，小便清長，大便清?。惶Π锥鴿?/p>

面色白、舌淡--陽不運血；脈緊或遲--寒主收引

辨證特點：1、陽氣不足或陰盛傷陽為其主要病機；2、臟腑功能低下，肌體失去溫煦

為主要臨床表現(xiàn)。

（三）熱證的定義、成因、臨床表現(xiàn)及辨證特點

定義：陽盛…一實熱證，陰虛…一虛熱證

成因：1、外感火熱之邪；2、寒邪入里化熱；3、七情過激，郁而化熱；4、飲食不節(jié)，

積久化熱；5、房室勞傷，劫奪陰津

臨床表現(xiàn)：

陽熱亢盛：發(fā)熱、惡熱喜冷

陽熱亢盛：口渴欲飲，痰涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)，苔黃干燥面赤、舌紅脈數(shù)一

-熱迫血疾

辨證要點：1、以陽熱亢盛或陰虛內(nèi)熱為主要病機。2、以臟腑功能亢奮，熱盛津傷為

主要臨床表現(xiàn)。

三、虛實辨證

虛實的含義：虛實是反映邪正盛衰的一對綱領(lǐng)，概括說明了病變過程中人體正氣的強

弱和致病邪氣的盛衰。

《素問.通評虛實論》：邪氣盛則實，精氣奪則虛。

（-）實證的定義、成因、特點和臨床表現(xiàn)

定義：1、邪氣亢盛（有余），正氣不虛，邪正斗爭劇烈。2、病理產(chǎn)物停聚

成因：1、感受外邪2、內(nèi)臟功能失調(diào)，痰飲、水濕、淤血、膿液、宿食、蟲積等蓄積。

特點：新起、暴病病情劇烈、體質(zhì)壯實

臨床表現(xiàn)：由于感邪性質(zhì)、病理產(chǎn)物及病位不同臨床表現(xiàn)多樣。常見壯熱，腹脹痛拒

按，胸悶煩躁，甚則神昏澹語，呼吸氣粗，痰涎壅盛

,大便秘結(jié)，小便不利，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩脈實有力。

辨證特點：L邪氣盛而正氣未虛，正邪劇爭為其主要病機；2、病邪性質(zhì)不同，