第一章 救護新概念課件

第一章救護新概念[臨床醫(yī)學]急救新概念理念猝死87.7%發(fā)生在院外舊:迅速送到就近醫(yī)療機構新:迅速采取緊救護措施喪失了最佳搶救時間救護失敗啟動EMS系統(tǒng)送到就近醫(yī)療機構30-40%猝死人可挽救生命！[臨床醫(yī)學]急救新概念必要性[臨床醫(yī)學]急救新概念必要性我國每年死于交通事故的人員中，有相當一部分是由于救援不及時和救援措施不當造成的，據(jù)我國衛(wèi)生部的資料表明,在1000例交通事故傷者中,只有14.3%乘救護車到達醫(yī)院。法國的實踐表明，對于交通事故重傷者，在30分鐘內(nèi)獲救，其生存率為80%，在90分鐘內(nèi)獲救，其生存率僅為10%以下，而我國交通事故死亡者中大約40％為當場死亡，60％死于送往醫(yī)院途中或在醫(yī)院中死亡。[臨床醫(yī)學]急救新概念必要性車禍可致顱腦外傷、脊柱骨折、胸部損傷、多發(fā)骨折等。排出險情→緊急呼救→轉(zhuǎn)運傷病員瞬間出現(xiàn)大量傷病員時必須進行檢傷分類加強我國道路交通事故的緊急救援工作，是十分迫切的。[臨床醫(yī)學]急救新概念聯(lián)合國大會提出：加強救援知識的普及和民眾救護的培訓。急救知識培訓合格比例新加坡的1/8、悉尼的1/20中國2008年奧運城市80-150：12010年經(jīng)濟較好的城市150-300：1[臨床醫(yī)學]急救新概念一、現(xiàn)代救護新概念

隨著急救醫(yī)學的迅速發(fā)展，現(xiàn)代救護是立足現(xiàn)場的搶救。在院外現(xiàn)有的條件下，“第一目擊者”對傷病人實施有效緊急的救護措施，以挽救生命，減輕傷殘和痛苦，然后在醫(yī)療救護下或運用“現(xiàn)代救援服務系統(tǒng)”（EMS）將傷病人迅速送到就近的醫(yī)療機構繼續(xù)進行救治。[臨床醫(yī)學]急救新概念*第一目擊者

第一目擊者，又稱為“第一反應者”，是指在現(xiàn)場為突發(fā)傷害、危重急癥的病人提供緊急救護的人。包括親屬、同事、警察、消防員、超市以及其他公共場所服務人員。[臨床醫(yī)學]急救新概念*救援醫(yī)療服務（EmergencyMedicalServiceSystem,EMS）系統(tǒng)是具有受理應答呼救的專業(yè)通訊指揮，承擔援外救護的機構。美國911日本119香港9991986年我國將120定為醫(yī)療急救電話，1997年中國紅十字會在北京設立了999。999緊急救援中心在設立了62個分站。[臨床醫(yī)學]急救新概念二、現(xiàn)代救護特點完善快捷的急救體系健康人文的救護理念公眾普及的急救技術[臨床醫(yī)學]急救新概念三、現(xiàn)場救護的“生命鏈”為爭取最大限度地挽救病人的生命，在救治過程中，積極采取“四早”是非常重要的?！八脑纭奔矗涸缙谕?、早期心肺復蘇、早期心臟除顫、早期高級生命支持。

[臨床醫(yī)學]急救新概念（一）早期通路早期通路：即當發(fā)現(xiàn)了危重傷病人，“第一目擊者”經(jīng)過現(xiàn)場評估和病情判斷后立即對病人實施救護，并及時向?qū)I(yè)急救機構或擔負院外急救任務的部門報告，他們會根據(jù)病人所處的位置和病情，派合適的急救隊伍迅速趕往現(xiàn)場。

[臨床醫(yī)學]急救新概念*電話聯(lián)系內(nèi)容報警人姓名、原因發(fā)生地點、現(xiàn)場可聯(lián)絡電話患者人數(shù)、傷員情況現(xiàn)場所采取的救護措施；在征得急救中心同意后再掛斷電話。[臨床醫(yī)學]急救新概念（二）早期心肺復蘇早期心肺復蘇：對于心臟驟停者，我們主張首先對其進行1分鐘心肺復蘇后，在搶救間隙快速打電話呼叫。由于心跳呼吸的突然停止，使得病人全身重要臟器發(fā)生缺血缺氧，尤其是大腦。大腦一旦缺氧4～6分鐘，腦組織即發(fā)生損傷，超過10分鐘即發(fā)生不可恢復的損害，因此最好在4分鐘以內(nèi)立即對病人行心肺復蘇。[臨床醫(yī)學]急救新概念（三）早期心臟除顫早期心臟除顫：大量實踐和研究資料表明，早期心臟除顫是保存生命的重要環(huán)節(jié)。每延遲1分鐘除顫，生存率將以10%遞減。

[臨床醫(yī)學]急救新概念（四）早期高級生命支持早期高級生命支持：專業(yè)技術人員趕到后，應盡快采取相應的急救技術及急救藥物等使得生命支持更可靠[臨床醫(yī)學]急救新概念四、現(xiàn)場救護的基本任務檢傷分類，分出輕重緩急，對傷員進行分級處理。救命為主，保持氣道通暢、氧的供應和保證循環(huán)。迅速安全轉(zhuǎn)運傷病員。[臨床醫(yī)學]急救新概念五、檢傷分類一級優(yōu)先：首先判斷病人通氣情況，通暢呼吸道后若有呼吸；若R>30次/分；若R<30次/分則看末梢循環(huán)灌注情況，毛細血管灌注>2秒鐘或無頸動脈搏動；若R<30次/分，毛細血管灌注<2秒鐘或有頸動脈搏動，則看傷員意識，若病人不能完成向?qū)У闹噶睿诸悶榫o急救護組，為一級優(yōu)先。[臨床醫(yī)學]急救新概念五、檢傷分類二級優(yōu)先：若病人能服從向?qū)е噶顒t分類為延遲救護組，為二級優(yōu)先。三級優(yōu)先：所有能走到分類區(qū)的傷員分類為輕微傷，為三級優(yōu)先。四級優(yōu)先：首先判斷通氣如何，若無，則暢通呼吸道，仍無呼吸則分類為瀕死組，為四級優(yōu)先。

[臨床醫(yī)學]急救新概念六、現(xiàn)場救護原則首先要保持鎮(zhèn)定，沉著大膽，細心、科學地去判斷病情。評估現(xiàn)場，確保自身與傷病人安全。分清輕重緩急，先救命，后治傷，果斷實施救護措施。在可能情況下，盡量采取減輕病人痛苦的措施。充分利用可支配的人力、物力協(xié)助救護。

[臨床醫(yī)學]急救新概念七、現(xiàn)場救護步驟

判斷意識：呼叫病人，輕拍其面頰或肩部。立即呼救：判斷病人意識喪失后，應求助他人幫助。原地高聲呼救，并撥打急救電話。救護體位：依現(xiàn)場實際情況將傷員置于心肺復蘇體位(仰臥位)、復員臥位(側臥位)，救護人采用救護人體位(兩腿自然分開與肩同寬，跪貼或立于病人肩、腰部)。

[臨床醫(yī)學]急救新概念七、現(xiàn)場救護步驟

打開氣道：用最短的時間，先解開病人衣領等，清除病人口鼻內(nèi)的污物，然后打開氣道，方法有仰頭舉頦法、仰頭抬頸法(頸外傷者除外)，而后鉤出異物。判斷呼吸：救護人將病人氣道打開后，在5秒種時間內(nèi)，判斷病人有無呼吸，如無呼吸，立即行人工呼吸。判斷心跳、脈搏：選擇頸A、肱A，捫摸有無搏動，如判斷病人已無脈搏搏動，或在危急中不能判明心跳是否停止，脈搏也摸不清，不宜反復檢查耽誤時間，而應在現(xiàn)場緊急進行胸外心臟擠壓。

[臨床醫(yī)學]急救新概念七、現(xiàn)場救護步驟

緊急止血：救護人要注意檢查病人有無嚴重出血的傷口，如有出血立即根據(jù)實際情況，利用現(xiàn)場可利用的材料進行止血救護，避免因大出血造成病人休克而死亡。

局部檢查：要從頭、頸、胸、腹、背、骨盆、四肢等部位依次進行，檢查傷勢情況。[臨床醫(yī)學]急救新概念八、創(chuàng)傷急救目的1、延長病人生命。創(chuàng)傷病人由于重要臟器損傷及大出血導致休克時，可出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能障礙，故在循環(huán)驟停時，現(xiàn)場救護要立即實施心肺復蘇，維持生命，為醫(yī)院進一步治療贏得時間。2、減少出血，防止休克。嚴重創(chuàng)傷或大血管損傷出血量大，現(xiàn)場救護時要迅速用一切可能的方法止血，有效止血是現(xiàn)場救護的基本任務。

[臨床醫(yī)學]急救新概念八、創(chuàng)傷急救目的3、保護傷口。開放性傷口要妥善包扎，減少出血，避免傷口感染，保護深部組織免受進一步損傷。4、固定骨折部位，預防并發(fā)癥?，F(xiàn)場救護要用最簡單最有效的方法固定骨折部位，減少骨折端對神經(jīng)、血管等組織的損傷，同時能緩解疼痛。頸椎骨折如予妥善固定，能防止搬運過程中的脊髓損傷，避免截癱。5、快速轉(zhuǎn)運：用最短的時間將病人安全地轉(zhuǎn)運到就近醫(yī)院。

[臨床醫(yī)學]急救新概念九、現(xiàn)場創(chuàng)傷急救的原則樹立整體意識，重點、全面了解