閆改霞痿論模板

痿證

閆改霞2024/8/15一．定義：痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無力，不能隨意運動，或伴有肌肉萎縮的一種病證。臨床以下肢痿弱較為常見，亦稱“痿躄”。

[概述]2024/8/15二．文獻摘要：《內(nèi)經(jīng)》闡述了痿證的病因病機、病證分類及治療原則。1．病因：《素問·痿論》指出了“熱傷五臟”、“思想無窮”、“焦慮太過”、“有漸于濕”及遠行勞倦、房勞太過等，《素問·生氣通天論》認為濕熱也是痿證成因之一。2．病機：《素問·痿論》指出主要病機是“肺熱葉焦”，肺燥不能輸精于五臟，因而五體失養(yǎng)，肢體痿軟。3．分類：將痿證分為皮、脈、筋、骨、肉五痿，以示病情的淺深輕重以及與五臟的關系。4.治療：《素問·痿論》提出“治痿獨取陽明”的基本原則2024/8/15三．范圍：西醫(yī)學中多發(fā)性神經(jīng)炎、運動神經(jīng)元疾病、脊髓病變、重癥肌無力、周期性麻痹等表現(xiàn)為肢體痿軟無力，不能隨意運動者，均可參照本節(jié)辨證論治。

2024/8/15一、病因

1．感受溫毒2．濕熱浸淫3．飲食毒物所傷4．久病房勞5．跌仆瘀阻

精津不足氣血虧耗肌肉筋脈失養(yǎng)痿證[病因病機]2024/8/152024/8/152024/8/152024/8/152024/8/15二、病機

1．病位及涉及臟腑：病變部位在筋脈肌肉，涉及五臟。五臟病變，皆能致痿2．病機關鍵：五臟受損，精血津液不足，筋脈肌肉失養(yǎng)而弛縱，不能束骨而利關節(jié)，以致肌肉軟弱無力，消瘦枯萎，發(fā)為痿證。

3．病勢及傳變：本病以熱證、虛證為多，虛實夾雜者亦不少見。

4．轉(zhuǎn)歸：久痿虛極，脾腎精氣虛敗，病情危篤。可見舌體癱軟，呼吸和吞咽困難等兇險之候。

2024/8/15五藏

五體變化

(內(nèi)

外);痿躄:躄,兩腿行動不便.后“痿躄”引申為四肢痿廢不用，臨床上指各種痿病。1.1．發(fā)病規(guī)律病機發(fā)病和癥狀2024/8/151.2總病機五臟氣熱肺熱葉焦傷津耗液，精虧血枯髓減筋膜肌肉皮毛等失養(yǎng)痿熱干虛2024/8/15[診查要點]

一、診斷依據(jù)

1．肢體筋脈弛緩不收，下肢或上肢，一側(cè)或雙側(cè)，軟弱無力，甚則癱瘓，部分病人伴有肌肉萎縮。2．由于肌肉痿軟無力，可有瞼廢，視歧，聲嘶低喑，抬頭無力等癥狀，甚則影響呼吸、

吞咽。3．部分病人發(fā)病前有感冒、腹瀉病史，有的病人有神經(jīng)毒性藥物接觸史或家族遺傳史。

2024/8/15五痿及其癥狀

肌肉萎縮(肉痿)

病證癥狀兼見癥狀主癥共同癥狀痿躄

色白；皮毛虛弱急薄

痿躄

四肢痿廢不用

脈痿

色赤；絡脈溢

樞折不挈(脈痿)

筋痿色蒼；口干苦

筋膜干

筋急而攣

拘攣性癱瘓

肉痿

色黃；口干而渴

肌肉不仁

骨痿色黑；齒槁

腰脊不舉

病機心氣熱肝氣熱腎氣熱

肺熱葉焦脾氣熱2024/8/15[辨證論治]

一、辨證要點

辨臟腑病位，審標本虛實臟腑部位病程癥狀虛實肺初期發(fā)熱，咳嗽，咽痛，或熱病之后出現(xiàn)肢體軟弱不用實證脾胃較長四肢痿軟，食少便溏，面浮，下肢微腫，納呆腹脹虛證或虛實夾雜肝腎病久下肢痿軟無力明顯，甚則不能站立，腰脊酸軟，頭暈耳鳴，遺精陽痿，月經(jīng)不調(diào)虛證或虛實夾雜2024/8/152．痿的病因懸念：與痹的病因相比，有何不同？2024/8/15①有所失亡，所求不得志意不遂，郁久化熱肺熱葉焦不能敷布津液氣血痿躄②悲哀太甚

心包絡阻絕不通

陽氣內(nèi)動

迫血下行

大量出血

經(jīng)脈空虛

脈痿2024/8/15③所愿不得+入房太甚肝之精氣受損筋脈失養(yǎng)④以水為事，居處相濕感受濕邪肌肉濡漬肌痹筋痿肉痿2024/8/15⑤遠行勞倦+大熱陰津虧損陽氣內(nèi)伐骨枯髓虛骨痿痿的病因特點？2024/8/15小結(jié)：對痿的發(fā)病，《素問·痿論》更強調(diào)“內(nèi)因”。內(nèi)因：情志過激、過勞（遠行勞倦/房勞）外因：感受外邪（濕/熱）其它：痹證傳變而來2024/8/15二、病證鑒別

1．痿證與偏枯偏枯亦稱半身不遂，是中風癥狀，病見一側(cè)上下肢偏廢不用，常伴有語言謇澀、口眼歪斜，久則患肢肌肉枯瘦，其癱瘓是由于中風而致，二者臨床不難鑒別。2．痿證與痹證痹證后期，由于肢體關節(jié)疼痛，不能運動，肢體長期廢用，亦有類似痿證之瘦削枯萎者。但痿證肢體關節(jié)一般不痛，痹證則均有疼痛，其病因病機、治法也不相同，應予鑒別。

2024/8/15三、相關檢查

痿證與西醫(yī)學中神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的許多疾病有關。1．酶學檢查有助于鑒別痿證肌肉萎縮的病因；2．腦脊液檢查、肌電圖檢查、肌肉活組織檢查等，有助于對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位定性診斷；3．測定血中乙酰膽堿受體抗體，對神經(jīng)、肌肉接頭部位疾病有較高的診斷價值。4．CT、MRI檢查有助于疾病的鑒別診斷。

2024/8/154．痿的治則

4、1．治痿獨取陽明

獨：單獨，注意

重視○4、2．辨證論治4、3．因時制宜虛

補法

滎穴

實

通(瀉法)

俞穴

2024/8/15痹證（外因為主）痿證（內(nèi)因為主）

居處陰暗潮濕；情志過激；飲食不節(jié)情志過激；房勞勞倦；痹久病機

營衛(wèi)氣血運行不利

五藏氣熱

肺熱葉焦:致津虧精虛，血少髓虛，五體筋脈失養(yǎng)。內(nèi)因風勝易已在皮膚間易已在筋骨間疼久入五藏－

死

臨床觀察

慢性病

預后

5.痿痹的比較外因風寒濕三氣雜至濕邪熱邪2024/8/15痿痹的比較傳變規(guī)律

五體痹證·外五藏六府痹·內(nèi)

五藏內(nèi)熱·內(nèi)

五體痿廢·外

痹

痿癥狀

五體痹證以肢體關節(jié)疼痛痛

沉重，屈伸不利為主，感覺障礙為主

以肢體的肌肉萎縮枯槁

運動功能障礙為主痹

→

痿2024/8/15針刺循經(jīng)取穴祛風散寒除濕通利營衛(wèi)、補益營衛(wèi)、溫經(jīng)。治痿獨取陽明:

胃府不通

實(燥實)－瀉其府

三承氣湯

虛

－補其藏

補中益氣湯痿痹的比較·治療痹證痿證2024/8/15痿痹的比較·治療痹證痿證行痹：蠲痹湯痛痹：烏頭湯(黃芪白芍)著痹：薏苡仁湯(薏苡仁蒼術(shù)當歸川芎)辨證論治:肺熱葉焦－清燥救肺清熱養(yǎng)陰清燥救肺湯濕邪(以水為事)傷腎－清熱燥濕二妙/三妙丸肝腎不足－補肝腎滋陰虎潛丸(健步丸)2024/8/15現(xiàn)代醫(yī)學的認識

小兒麻痹后遺癥：

為小兒多見，發(fā)熱、

熱退后出現(xiàn)一側(cè)肢體弛緩性癱瘓。

多發(fā)性神經(jīng)炎：具有對稱性的四肢遠端感覺障礙，伴弛緩性癱瘓及營養(yǎng)機能障礙等癥狀。2024/8/15運動神經(jīng)元疾?。壕徛l(fā)生的四肢肌肉萎縮，肌肉顫動，有明顯的病理征，感覺障礙不明顯。2024/8/15急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎：

起病急，四肢或雙下肢癱瘓，腦脊液有改變。急性脊髓炎：起病急，于發(fā)熱后出現(xiàn)截癱或四肢癱，伴有淺深感覺障礙，二便儲溜。2024/8/15重癥肌無力：肌無力以及隨意肌的易疲勞性。

周期性麻痹：反復發(fā)作無體征，有家族史。外傷性截癱:癔病性癱瘓：突發(fā)，有特殊性格或刺激下發(fā)作。2024/8/15針灸治療毫針治療祛邪通絡，濡養(yǎng)筋肉手足陽明經(jīng)及夾脊穴為主2024/8/15取穴原則：1、“治痿獨取陽明”。即主穴在陽明經(jīng)取穴。2、以上帶下，以主帶次。即上肢痿先補肩部穴，下肢痿先補腰、臀、股之穴。3、辨麻痹之經(jīng)以補之。即辯明某經(jīng)麻痹，就補某經(jīng)穴位。2024/8/15常用穴位：

上肢：肩髃、曲池、合谷、頸胸夾脊穴

2024/8/15下肢：髀關、風市、伏兔、陽陵泉、足三里腰部夾脊穴陽陵泉2024/8/15

配穴：肺熱：尺澤—宣肺清熱濕熱：陰陵泉—健脾除濕脾胃虛弱：脾俞、胃俞—健補脾胃2024/8/15肝腎不足：肝俞、腎俞—

滋養(yǎng)肝腎瘀阻脈絡：三陰交、血海、委中—

行氣活血，疏通經(jīng)脈

2024/8/15“治痿者，獨取陽明”機理：陽明經(jīng)主潤宗筋：陽明為多氣多血之鄉(xiāng)，五臟六腑之海，其氣血營養(yǎng)滋潤宗筋，宗筋主束骨利關節(jié).陽明經(jīng)為十二經(jīng)脈之長:統(tǒng)領十二經(jīng)及奇經(jīng)八脈，尤其與帶、督、沖關系密切.連屬于帶脈、督脈、調(diào)節(jié)宗筋運動。且陽明經(jīng)與沖脈合于宗筋，滲灌滋養(yǎng)宗筋.故調(diào)陽明經(jīng)可調(diào)節(jié)全身經(jīng)脈氣血，治痿注重取陽明經(jīng)。

2024/8/15其他療法1、耳針：相應部位、肺、胃、肝、腎2、穴位注射藥物：VitB1+VitB12

、北芪、當歸、胎盤等穴位：足三里雙脾俞雙腎俞雙

（交替）2024/8/153、頭針：腦三針、顳三針（適用于以大腦發(fā)育不全等較好）4、皮膚針：皮膚針輕叩手、足三陽經(jīng)，以皮膚潮紅為度。5、電針：

取夾脊穴，每椎1針，加電，適用于截癱、運動神經(jīng)元疾病。2