醇悅?cè)松叨酸t(yī)療保險(xiǎn)

除本保險(xiǎn)合同，我方將無(wú)息退還您方已支付的全部保險(xiǎn)費(fèi)，對(duì)于保險(xiǎn)合同解除前發(fā)生付限額等。2.保險(xiǎn)合同成立與生效5.投保人解除保險(xiǎn)合同的手續(xù)及風(fēng)險(xiǎn)1.保險(xiǎn)合同構(gòu)成1.1本保險(xiǎn)合2.1您方提出投保申請(qǐng)，經(jīng)我方2.2本保險(xiǎn)合同的生效時(shí)間在保險(xiǎn)單中載明。2.3您方務(wù)必及時(shí)向我方告知本保險(xiǎn)合同生效時(shí)間之前被保險(xiǎn)人所發(fā)生的任何醫(yī)療情況變化，我方將針對(duì)醫(yī)療情況的變方的申請(qǐng)，并可能增加特別責(zé)任免除、或重新評(píng)本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期間為一年，自本保險(xiǎn)合同的生效時(shí)4.1本保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間屆滿且沒(méi)有續(xù)保；4.2您方或我方按本保險(xiǎn)合同約定或相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定解除本保險(xiǎn)4.3按本保險(xiǎn)合同約定或相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定終止本保險(xiǎn)合5.1您方要求解除本保險(xiǎn)合同，應(yīng)提供保險(xiǎn)合同、會(huì)員卡及有效身份如果您方在猶豫期內(nèi)要求解除本保險(xiǎn)合同，我已支付的全部保險(xiǎn)費(fèi)，對(duì)于保險(xiǎn)合同解除前發(fā)5.3您方在猶豫期后要求解除本保險(xiǎn)合同，本保險(xiǎn)合同自我方收到解除合同的書(shū)面通知之日起效力終止。如果被保險(xiǎn)6.2本保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間為一年。保險(xiǎn)期間屆滿，您方需要重新向我6.3如果在保險(xiǎn)期間屆滿日前您方有未清償?shù)膽?yīng)追討款項(xiàng)（見(jiàn)條款6.4如果您方希望在新的保險(xiǎn)期間變更保障內(nèi)容或去除特別責(zé)任免除求如實(shí)告知被保險(xiǎn)人的健康狀況，以便我方重新6.5下列情況下，本保險(xiǎn)合同將不續(xù)保：6.5.1我方認(rèn)為本保險(xiǎn)合6.6如果本產(chǎn)品已停售，我方有權(quán)不續(xù)7.1符合我方規(guī)定投保條件的人士可作為被保險(xiǎn)人參加本保險(xiǎn)。所有的投保申請(qǐng)須經(jīng)醫(yī)療核保，我方將向您方告列明的被保險(xiǎn)人的承保條件，包括特別限制責(zé)任免除。經(jīng)我方審核同意后，該被保險(xiǎn)人7.2年齡的計(jì)算與誤告的處理7.2.1本保險(xiǎn)合同中的年齡為以法定身份證件載明的7.2.2如您方申報(bào)的被保合本保險(xiǎn)合同約定投保年齡限制的，我方有權(quán)合同，對(duì)本保險(xiǎn)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，7.2.3如您方申報(bào)的被保應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的，我方有權(quán)更正并要求您方補(bǔ)交保補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)前已發(fā)生保險(xiǎn)事故，我方在給付保險(xiǎn)實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)與應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的比例折算給付保險(xiǎn)金付的保險(xiǎn)金＝應(yīng)給付的保險(xiǎn)金×（實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)÷費(fèi)）。7.2.4如您方申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，致使實(shí)付8.1除非發(fā)生重大人生事件，本保險(xiǎn)合同僅可在續(xù)保時(shí)增加或減少被8.2如果已發(fā)生重大人生事件，本保險(xiǎn)合同可在保險(xiǎn)期間內(nèi)增加或減8.3如果您方需要增加被保險(xiǎn)人，應(yīng)向我方提出書(shū)面申請(qǐng)。經(jīng)我方審核同意后，我方將向您方簽發(fā)合同批注，該新增8.4所有經(jīng)不育治療后出生的兒童（如試管嬰兒）、代孕者所生8.5家庭費(fèi)率以保險(xiǎn)合同生效或者續(xù)保時(shí)的本保險(xiǎn)合同下被保險(xiǎn)人的人數(shù)計(jì)算。在保險(xiǎn)期間內(nèi)增加或減少被保險(xiǎn)人不改9.2我方承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任應(yīng)受到下列限制：9.3我方將不支付發(fā)生在保險(xiǎn)責(zé)任生效前與終止后的任何治即使該治療在保險(xiǎn)責(zé)任終止前已經(jīng)獲得了我方的批準(zhǔn)。10.等待期10.1您方首次投保本合同或中斷保障后又再次投保的，自本合同的保對(duì)被保險(xiǎn)人在等待期內(nèi)確診的疾病，我方不11.2在每個(gè)保障計(jì)劃下均含有以下保障項(xiàng)目：我方將不予支付被保險(xiǎn)人在您方所選擇的保療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。11.4本保險(xiǎn)合同的保障內(nèi)容包括您方選擇的保賠額、自負(fù)比例、支付次數(shù)限制、賠付限額和被保險(xiǎn)期間內(nèi)不能變更已選定的保障內(nèi)容。如果您方希望變?nèi)?，可以在每年續(xù)保時(shí)向我方提出書(shū)面變更申請(qǐng)11.5如果本保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人人數(shù)超過(guò)一人險(xiǎn)人所選擇的保障內(nèi)容應(yīng)該保持一致。我方將根據(jù)本效或續(xù)保時(shí)該保單項(xiàng)下所有的被保險(xiǎn)人人數(shù)確定家庭12.保險(xiǎn)費(fèi)的支付12.1本保險(xiǎn)合同13.免賠額方將對(duì)保險(xiǎn)期間內(nèi)每一次理賠均扣除免賠額，直到13.3免賠額將按每一被保險(xiǎn)人、每13.4您方可于續(xù)保時(shí)要求變更免賠額。我方有補(bǔ)償型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)獲得的費(fèi)用補(bǔ)償，以及被保險(xiǎn)人分，在符合本合同賠付條件的情況下，可以用于抵14.3美國(guó)地區(qū)非網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院自負(fù)比地區(qū)非網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院發(fā)生費(fèi)用的比例。行特定醫(yī)院自負(fù)比例/美國(guó)地區(qū)非網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院自負(fù)比例計(jì)算。14.5您方可以在每年續(xù)保時(shí)申每一保障項(xiàng)目分別設(shè)定每年賠付限額，保障項(xiàng)目中的一些分項(xiàng)有每年分項(xiàng)賠付限額。訂立本保險(xiǎn)合同時(shí)，我方應(yīng)向投保人明確說(shuō)明本保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并款的內(nèi)容以書(shū)面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明，未作提示確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力。我方可以就投保人、被保險(xiǎn)人有18.1投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款如我方?jīng)Q定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，我18.2投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，我方18.3投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，重影響的，我方對(duì)本保險(xiǎn)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故會(huì)解除保險(xiǎn)合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，我方按照保險(xiǎn)合同19.1被保險(xiǎn)人變更常住地所在國(guó)的其他形式通知我方。我方有可能根據(jù)該被保所在國(guó)對(duì)本保險(xiǎn)合同的保障內(nèi)容、保險(xiǎn)費(fèi)等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。19.2在某些情況下，如果變更常住當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健監(jiān)管規(guī)定，我方有可能不承擔(dān)相應(yīng)的保體的規(guī)定可能根據(jù)不同國(guó)家、地區(qū)及/或不同時(shí)期而變化。為了保障您方的合法權(quán)益，如果您方及被保險(xiǎn)人的住所如果您方未以書(shū)面或雙方認(rèn)可的其他形式通知我方，我方按您供的聯(lián)系方式（如地址、電話、電子郵箱等）發(fā)送的有關(guān)通知本保險(xiǎn)合同有效期間內(nèi)，經(jīng)您我雙方協(xié)商一致，可以變更本有關(guān)內(nèi)容。變更本保險(xiǎn)合同的，我方將會(huì)給您方送交一份新的保在原保險(xiǎn)合同上批注，或者寄送批單。未經(jīng)我方批準(zhǔn)或批注，本任何變動(dòng)都將是無(wú)效的。我方的任何保險(xiǎn)代理人、銷售代表和本保險(xiǎn)合同的英文內(nèi)容僅供參考，中英文內(nèi)容不一致或存在23.1與本保險(xiǎn)合同有關(guān)的以及履行本保險(xiǎn)合同產(chǎn)生的一切爭(zhēng)議用中華人民共和國(guó)法律（不包括香港特別行政區(qū)23.2本合同履行過(guò)程中，雙方發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)(a)因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由雙方協(xié)商解決，協(xié)商(b)因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，(c)所接受的治療由專科醫(yī)生親自執(zhí)行或在其有效監(jiān)控之24.1.2如果有多規(guī)格的單人間病房但被保險(xiǎn)人入住超過(guò)基本單人間規(guī)格的病房的，我方將按照基本單人間的規(guī)格，向被保險(xiǎn)病房費(fèi)用。如果在本合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的任何費(fèi)用將保險(xiǎn)人入住的病房規(guī)格進(jìn)行確定，我方僅承擔(dān)基本單人的病房所對(duì)應(yīng)的該部分費(fèi)用。我方將承擔(dān)其父母或其他法定監(jiān)護(hù)人中的一位在24.5.1被保險(xiǎn)人接受的住院治療屬于本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)；24.5.4僅限在同一病房陪同被保險(xiǎn)人的床位費(fèi)用。24.6.1外科手術(shù)中發(fā)生的外科醫(yī)生及麻醉師費(fèi)用；及24.6.2外科手術(shù)前或外科手術(shù)后發(fā)生的與外科手術(shù)直接相關(guān)的治療中24.8.1如果滿足下列全部條件，我方將支付與器官移植直接相關(guān)的住(a)移植是出于醫(yī)療必要并且(b)器官來(lái)源為其家屬捐獻(xiàn)24.8.2如果滿足下列全部條件，我方將支付與骨髓及干細(xì)胞移植直接(a)移植是出于醫(yī)療必要并且(b)骨髓或干細(xì)胞來(lái)源為其自體24.8.3我方將支付在住院期間發(fā)生的移植后抗排異藥物費(fèi)用。(c)捐獻(xiàn)者因捐獻(xiàn)行為而發(fā)生的必要醫(yī)院收費(fèi)；及(d)捐獻(xiàn)者因捐獻(xiàn)而發(fā)生的并發(fā)癥治療費(fèi)用，但限于捐獻(xiàn)進(jìn)24.11.1我方將支付住院期間符合下述全部條件的術(shù)后康復(fù)治療產(chǎn)生的(a)導(dǎo)致康復(fù)治療的疾病或機(jī)體損傷在本(c)康復(fù)治療開(kāi)始的時(shí)間在導(dǎo)致康復(fù)治療的疾病或機(jī)治療結(jié)束后30天內(nèi)。24.11.2康復(fù)治療包括物理治療/補(bǔ)充24.11.3每一保險(xiǎn)期間內(nèi)，對(duì)同一原因?qū)е碌目祻?fù)治療，我方最多支付24.12.1如果滿足下列全部條件，我方將支付被保險(xiǎn)人相應(yīng)的家庭護(hù)理用；(c)被保險(xiǎn)人在本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的住院治療期24.12.2每一保險(xiǎn)期間內(nèi)，對(duì)同一原因?qū)е碌募彝プo(hù)理，我方最多支付30天的費(fèi)用。如果被保險(xiǎn)人被診斷為終末期狀態(tài)，且現(xiàn)有24.14.2外置修復(fù)體、設(shè)備及裝置：我方將支付被保險(xiǎn)人在進(jìn)行治療過(guò)外置修復(fù)體、設(shè)備或裝置的初裝費(fèi)用及兩次更換費(fèi)用。24.14.4拐杖、輪椅等主要為生活便利的設(shè)備不在此項(xiàng)保障范圍內(nèi)。按保障利益表所載的每日津貼金額乘以被保險(xiǎn)人的該次實(shí)際住被保險(xiǎn)人支付無(wú)賠付住院津貼。如果被保險(xiǎn)人選擇的保障計(jì)劃不再賠付與該次住院相關(guān)的任何醫(yī)療費(fèi)用。指定門診及手術(shù)醫(yī)療保障按約定為被保險(xiǎn)人提25.1.2如果在上述外科手術(shù)中發(fā)生修復(fù)體、設(shè)備及裝置費(fèi)用，則我方將不按本保障項(xiàng)目的約定進(jìn)行支付，而按“修復(fù)體、設(shè)備如果被保險(xiǎn)人進(jìn)行可獲本保險(xiǎn)合同賠償?shù)淖⒅Ц侗槐ｋU(xiǎn)人在該次住院或日間手術(shù)治療前），日因與該次住院或日間手術(shù)相同的原因，而在門診發(fā)生的診療費(fèi)、用25.3.2.2對(duì)被保險(xiǎn)人到其常住地所在的腎透析治療費(fèi)用，但不承擔(dān)其旅行費(fèi)用。26.2.1如果被保險(xiǎn)人因遭受意外事故而導(dǎo)致健康自體牙發(fā)生損傷，牙26.2.2為加快理賠過(guò)程，須同時(shí)提供由進(jìn)行治療的牙醫(yī)提供的下列全26.2.3在本保障項(xiàng)目中，我方將不支付任何種植牙、牙橋、冠修復(fù)療所產(chǎn)生的費(fèi)用。26.3.1如為醫(yī)療必要并且符合通常醫(yī)療慣例，我方將支付下列運(yùn)送被26.3.2只有在當(dāng)?shù)鼐茸o(hù)車的使用是為了到醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療時(shí)，我方才支付其費(fèi)用。26.3.3本保險(xiǎn)合同不承擔(dān)山地搜救的服務(wù)的費(fèi)用。療、社會(huì)救助、社會(huì)保險(xiǎn)行政部門主辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、其型醫(yī)療保險(xiǎn)及工作單位等）取得補(bǔ)償，我方僅對(duì)除其所獲補(bǔ)償后的余額按照本合同的約定進(jìn)行賠內(nèi)的各種途徑所獲得的所有補(bǔ)償金額之和不得超如果我方所支付的費(fèi)用應(yīng)為其他個(gè)人、組織、機(jī)構(gòu)所承要求償還該筆費(fèi)用。28.通用責(zé)任免除下述通用責(zé)任免除對(duì)本保險(xiǎn)合同所有保障均適用。因下列任一情形導(dǎo)致28.1投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害。28.2被保險(xiǎn)人自傷、自殺、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事施。28.3任何因接受醫(yī)院治療或由或機(jī)體損傷，即使該治療已經(jīng)我方批準(zhǔn)。病或癥狀。28.5精神和行為障礙、遺傳性疾病、主要上述原因并發(fā)的其他疾??；上述疾病的具體定義生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類10）》為準(zhǔn)。28.6先天性疾病和癥狀及因此原因并發(fā)的陷、身體殘疾、智障等發(fā)育不完全正常等由于先天性新?；蚱渌蛩貙?dǎo)致的、出生時(shí)即存在的疾病和癥狀。這28.7職業(yè)病、感染艾滋病病毒或患艾滋28.8康復(fù)性治療，住院醫(yī)療保障中的康復(fù)治療費(fèi)用除外。28.9妊娠、生育或由此導(dǎo)致的任何并發(fā)產(chǎn)、早產(chǎn)等非正常妊娠。28.10不孕不育、生殖控制或由此）；）；）；術(shù)；療。28.12醫(yī)療核保所作出的任何特別治療。28.13非出于醫(yī)療必要或者不符合通常醫(yī)療慣例的入院28.14豪華套間、行政套間、貴賓28.15.3針對(duì)未來(lái)可能出現(xiàn)的疾病而預(yù)先保存干細(xì)胞。療相應(yīng)疾病、病癥或機(jī)體損傷所需要的適當(dāng)專及機(jī)構(gòu)通知：我方不再承認(rèn)其作為我方認(rèn)可的醫(yī)療）；員。28.20戒煙及其相關(guān)治療。28.21核爆炸、核輻射、化學(xué)污染應(yīng)進(jìn)行的疫情控制。戰(zhàn)，騷亂或軍事篡位，戒嚴(yán)，暴亂；(a)進(jìn)入眾所周知的武裝交戰(zhàn)地區(qū)(c)表現(xiàn)出明顯不顧及個(gè)人安危。）；）；28.24.4身體發(fā)育問(wèn)題如身材矮小。28.25顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙的（TMJ）。指導(dǎo)、減肥飲食、減肥代餐、藥物減肥及任何單純療（包括但不限于胃旁路術(shù)、胃球置放術(shù)、胃分隔旁路術(shù)及相應(yīng)并發(fā)癥治療）。性質(zhì)的或不被認(rèn)為是合格的醫(yī)療服務(wù)提供者機(jī)構(gòu)提供的治療。居住的住所。治療或與其有關(guān)的并發(fā)癥導(dǎo)致的相關(guān)治療。病檢測(cè)。除非在此次住院期間有醫(yī)學(xué)上合理醫(yī)生建議進(jìn)行。 并且符合微量元素缺乏或者需要檢測(cè)血型以進(jìn)行等治療。的治療。28.32預(yù)防性治療：包括但不限于健康篩查、常規(guī)體檢及疫苗接種。角膜切開(kāi)術(shù)及屈光性角膜切削術(shù)。心理輔導(dǎo)），包括由該外科手術(shù)引起的并發(fā)癥。批準(zhǔn)。）；）；性腫瘤治療后的乳房重塑術(shù)除外）。損傷或其他外科手術(shù)而導(dǎo)致的整形、美容或重建外科手術(shù)。傷，我方將根據(jù)牙科意外門診治療（見(jiàn)27.2）提供保障。費(fèi)、報(bào)紙、出租車、電話、接待餐費(fèi)及旅館住宿費(fèi)用。28.42填寫(xiě)理賠申請(qǐng)表的費(fèi)用及其他行政費(fèi)用。29.預(yù)先批準(zhǔn)清單下述所有的治療均須事前聯(lián)系我方并取得我方的預(yù)先批準(zhǔn)。若您方未取得我方的預(yù)先批準(zhǔn)，將可能對(duì)您方的理賠造成延遲，也有可超出我方的預(yù)先批準(zhǔn)時(shí)長(zhǎng)，或者已獲我方審核同意）；29.2被保險(xiǎn)人在在門診、住院29.4被保險(xiǎn)人以復(fù)健為目的的療）的疾病往往較為復(fù)雜，您方于每療程的治療前29.8被保險(xiǎn)人必須的每次特殊門診治療，包30.預(yù)先批準(zhǔn)審核您方或被保險(xiǎn)人需在接受前款所列明的治療之前通知我方。緊急情況），先批準(zhǔn)申請(qǐng)。未申請(qǐng)預(yù)先批準(zhǔn)將造成理賠款支付延誤、部部拒賠。除非本保險(xiǎn)合同另有約定，對(duì)于應(yīng)申請(qǐng)預(yù)先批準(zhǔn)定申請(qǐng)、但我方事后審核認(rèn)定屬于本保險(xiǎn)合同保障范圍內(nèi)31.理賠申請(qǐng)資料您方或被保險(xiǎn)人在申請(qǐng)理賠時(shí)應(yīng)提供下列所有證明和資料原件：31.3與本次理賠有關(guān)的所有收據(jù)和發(fā)票；和31.4與本次理賠有關(guān)的診療資料及其他相關(guān)的證明、報(bào)告和直付醫(yī)療機(jī)構(gòu)的清單及直付范圍可以在我方官算的，我方在審核通過(guò)后將按照本保險(xiǎn)合同支付已經(jīng)支付的情況下，被保險(xiǎn)人必須把原始醫(yī)療賬單、用的發(fā)票原件及其他能夠提供的與本次理賠有關(guān)的診他證明、報(bào)告和文件發(fā)送我方，經(jīng)我方審核將按照本未發(fā)生保險(xiǎn)事故，被保險(xiǎn)人謊稱發(fā)生了保險(xiǎn)事投保人、被保險(xiǎn)人故意制造保險(xiǎn)事故的，我方有具賬單的款項(xiàng)中我方核定不予承擔(dān)的部分應(yīng)對(duì)本保險(xiǎn)合同生效后發(fā)生的所有我方已經(jīng)支付的理賠及我方不應(yīng)承擔(dān)的所有我方已經(jīng)支付的理賠及因?yàn)橹?4.5當(dāng)根據(jù)本保險(xiǎn)合同約定我方在給付保險(xiǎn)金上述應(yīng)追討款項(xiàng)，我方會(huì)先行扣除本保險(xiǎn)合同項(xiàng)下項(xiàng)。應(yīng)追討款項(xiàng)未足額扣除的，我方保留采取35.嚴(yán)格遵從理賠流程對(duì)于每一次的理賠，被保險(xiǎn)人必須嚴(yán)格按照上述的理賠流程操作，否則36.術(shù)語(yǔ)定義下列名詞或術(shù)語(yǔ)按照下面所指明的定義為準(zhǔn)。本保險(xiǎn)條款中按照下列定36.1付款擔(dān)保指我方對(duì)被保險(xiǎn)36.2現(xiàn)金價(jià)值指保險(xiǎn)單所具有的價(jià)值，通常體現(xiàn)為退保時(shí)根據(jù)精算原計(jì)算公式為：最近一期支付的保險(xiǎn)費(fèi)×（1-該保險(xiǎn)費(fèi)所保障的36.3.2形成國(guó)籍國(guó)或常住地所在國(guó)認(rèn)可的伴侶關(guān)系；36.3.4解除國(guó)籍國(guó)或常住地所在國(guó)認(rèn)可的伴侶關(guān)系；36.3.7配偶、伴侶或孩子去世。36.4配偶指被保險(xiǎn)人的法定丈夫或妻子，或我方已接受承保于本36.5治療指由執(zhí)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行的外科手術(shù)或治療，并且是為了達(dá)到36.6專科醫(yī)生指根據(jù)治療所在地的國(guó)家、政府或其他監(jiān)管區(qū)域的法律36.7醫(yī)療團(tuán)隊(duì)指我方臨床醫(yī)療36.8醫(yī)療必要指經(jīng)我方醫(yī)療團(tuán)隊(duì)同意的、受保障的必要醫(yī)療服務(wù)及供36.8.1基于診斷或治療疾病、機(jī)體損傷或相關(guān)癥狀的需求；36.8.2符合通常醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療實(shí)踐的規(guī)范醫(yī)療服務(wù)；36.8.3與疾病的類型、發(fā)病頻率、波及范圍、部位及病程相適應(yīng)的臨36.8.4非主要出于方便被保險(xiǎn)人、內(nèi)科醫(yī)生或其他醫(yī)院、診所及執(zhí)業(yè)36.9通常醫(yī)療慣例指接受的醫(yī)療服務(wù)、設(shè)施與當(dāng)?shù)赝ㄐ嗅t(yī)療規(guī)范、通行治對(duì)此，我方醫(yī)療團(tuán)隊(duì)將根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；保險(xiǎn)人對(duì)審核結(jié)果有不同意見(jiàn)，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)36.10醫(yī)院指由執(zhí)業(yè)醫(yī)生或合法注冊(cè)護(hù)士醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并且該醫(yī)療機(jī)構(gòu)在所在地的監(jiān)管機(jī)醫(yī)療服務(wù)或外科醫(yī)療服務(wù)的合格機(jī)構(gòu)。不包括心、戒酒或戒毒中心、精神心理治療中心。36.13全球不含美國(guó)指除美利36.14特定醫(yī)院指我方對(duì)保障區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)水平進(jìn)平明顯區(qū)別于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常收費(fèi)水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我方將向供特定醫(yī)院清單，由于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)水平將發(fā)生變化，我方36.15基本醫(yī)療保險(xiǎn)指城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)36.16公費(fèi)醫(yī)療指國(guó)家為保障國(guó)家工作人員身36.17美國(guó)地區(qū)非網(wǎng)絡(luò)醫(yī)指我方在美國(guó)地區(qū)的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院以外的36.18常住地常住地指被保險(xiǎn)人作為戶主或租36.19住院指被保險(xiǎn)人因醫(yī)療原因、被接納入一家醫(yī)院并36.20外科手術(shù)對(duì)肢體進(jìn)行開(kāi)放性切割36.21惡性腫瘤——重度指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其他部位，病灶經(jīng)組織病理學(xué)檢查（涵蓋骨髓病理學(xué)檢查）結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織（WHO，WorldHealthOrganizat際統(tǒng)計(jì)分類》第十次修訂版（ICD-10）的惡性腫瘤類別及《國(guó)際疾病分類腫瘤學(xué)專輯》第三版（ICD-O-3）的腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于3、6、 （1）ICD-O-3腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于0（良性腫瘤）、1（動(dòng)態(tài)未定性腫a.原位癌，癌前病變，非浸潤(rùn)性癌，非侵襲性癌，腫瘤細(xì)胞未侵犯基底b.交界性腫瘤，交界惡性腫瘤，腫瘤低度惡性潛能，潛在低度惡性腫瘤等； 1N0M0期或更輕分期的前列腺癌； 和ki-67≤2%）或更輕分級(jí)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。組織病理學(xué)檢查：組織病理學(xué)檢查是通過(guò)局部切除、鉗取、穿刺等手術(shù)方法，從患者機(jī)體采取病變組織塊，經(jīng)過(guò)包埋、切片后，進(jìn)行病理檢查通過(guò)采集病變部位脫落細(xì)胞、細(xì)針吸取病變部位細(xì)胞、體腔積液分離病變細(xì)胞等方式獲取病變細(xì)胞，制成涂片，進(jìn)行病理檢查的方法，屬于細(xì)胞病理學(xué)檢查，不屬于組織病理學(xué)檢查?！都膊『陀嘘P(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》第十次修訂版（ICD-10《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》第十次修訂版（ICD-10），是《國(guó)際疾病分類腫瘤學(xué)專輯》第三版（ICD-O-3《國(guó)際疾病學(xué)專輯》第三版（ICD-O-3），是WHO發(fā)布的細(xì)胞類型、動(dòng)態(tài)、分化程度的補(bǔ)充編碼。其中形態(tài)學(xué)編碼：0代表良瘤；1代表動(dòng)態(tài)未定性腫瘤；2代表原位癌和非侵襲性癌；3代表惡性（原發(fā)性）；6代表惡性腫瘤（轉(zhuǎn)移性）；9代表惡性腫瘤（原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性未肯定）。如果出現(xiàn)ICD-10與ICD-O-3不一致的情況，以ICD-O-3為合委員會(huì)與國(guó)際抗癌聯(lián)合會(huì)TNM委員會(huì)聯(lián)合制定，是目前腫瘤的國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)。T指原發(fā)腫瘤的大小、形態(tài)等；N指淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情甲狀腺癌的TNM分期：甲狀腺癌的TNM分期采用目前現(xiàn)行的AJCC第八版定義標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)2018年發(fā)布的《甲狀腺癌診療規(guī)范帶狀肌包括：胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀帶狀肌包括：胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀pT4a：中度進(jìn)展，任何大小的腫瘤，侵犯甲狀腺外頸部周圍器pT4b：重度進(jìn)展，任何大小的腫瘤，侵犯椎前筋膜，或包裹頸動(dòng)脈TNM011020100001100000000101001指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和破壞可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位，病灶學(xué)檢查（涵蓋骨髓病理學(xué)檢查）結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于組織（WHO，WorldHealthOrganization）《疾病和有關(guān)際統(tǒng)計(jì)分類》第十次修訂版（ICD-10）的惡性腫瘤類別及《國(guó)（4）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??； a.原位癌，癌前病變，非浸潤(rùn)性癌，非侵襲性癌，腫瘤細(xì)胞b.交界性腫瘤，交界惡性腫瘤，腫瘤低度惡性潛能，潛在低度惡性腫瘤指病人在醫(yī)院、診療室，或門診部進(jìn)行的治療，不是日間36.24.1有入住日間病房的正式手續(xù)，被保險(xiǎn)人在醫(yī)院專設(shè)的日間病房控，被保險(xiǎn)人需占用醫(yī)院病床但不過(guò)夜，如腎透析、高在美國(guó)發(fā)生的日間病房護(hù)理也包含?？漆t(yī)生在外科手術(shù)中進(jìn)行的根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，由作為醫(yī)院內(nèi)部專屬部門的、為住院病人配膳食費(fèi)應(yīng)包含在醫(yī)療賬單內(nèi)；根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慣例，可以作如果一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身不設(shè)內(nèi)部專屬的食堂而將病人膳營(yíng)的商業(yè)餐飲單位、從而膳食費(fèi)不包含在醫(yī)療賬單內(nèi)的，被保證明上述情況屬實(shí)并經(jīng)我方證實(shí)后，將按照膳食費(fèi)發(fā)票金額的50%作為與醫(yī)療相關(guān)的膳食費(fèi)金額進(jìn)行后續(xù)的理賠計(jì)算。是指根據(jù)由執(zhí)業(yè)醫(yī)生開(kāi)具處方的西藥、中成藥和中36.26.1主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品，包括但不限于：花旗參，冬蟲(chóng)夏草，十全大補(bǔ)膏等滋補(bǔ)類中藥，白糖參，朝鮮紅參，蚧，珊瑚，狗寶，海馬，紅參，琥珀，靈芝，羚羊角寶，瑪瑙，牛黃，麝香，西紅花，血竭，燕窩，野山36.26.2部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，如鹿茸，胎盤，鞭，尾，36.26.3主要以美容、美白、減肥等非治療性目的的藥品；36.26.4不屬于藥品范圍的輔助用品，包括但不限于：海鹽水、力度深、雅漾、絲塔芙、口罩、維生素、益生菌、配方營(yíng)36.26.5非治療性藥品：免疫刺激劑（包括但不僅限于施保利通，泛福舒，匹多莫德等）。指同時(shí)符合下列條件的醫(yī)療從業(yè)人員：擁有適當(dāng)?shù)尼t(yī)療學(xué)在的國(guó)家、地區(qū)或管轄范圍內(nèi)合法注冊(cè)并擁有行醫(yī)執(zhí)照，可以在指所在國(guó)家政府承認(rèn)并允許在該地區(qū)提供相應(yīng)治療的理療是指由具有相應(yīng)資質(zhì)的?？漆t(yī)生實(shí)施的物理治療、順勢(shì)及脊椎治療，有書(shū)面的治療計(jì)劃，并在合理的、可預(yù)測(cè)的時(shí)間內(nèi)在中國(guó)境內(nèi)（不包含香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)）發(fā)生的物理治療是指應(yīng)用人工物理因子（如光、電、磁、聲、溫?zé)?、寒冷等）?lái)病，包括電療、光療、磁療、熱療、冷療