如何預(yù)防和控制心血管疾病

如何預(yù)防和控制心血管疾病

重慶三峽中心醫(yī)院心血管內(nèi)科

楊建軍

2024/8/161根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告,每年全球因冠心病和腦卒中死亡的人數(shù)為1750萬,在每3個(gè)死亡的病例中就有1人死于心血管疾病。預(yù)計(jì)到2021年,因冠心病和腦卒中死亡的人數(shù)將增加至2500萬,其中的1900萬可能發(fā)生在開展中國家。2024/8/162每年死亡3000000占總死亡45％居民健康的“頭號殺手”心腦血管病2024/8/163高血壓醫(yī)療費(fèi)300億元/年心腦血管病耗資3000億元/年疾病負(fù)擔(dān)沉重心腦血管疾病2024/8/164心血管病本人受罪經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重工作效率低生活質(zhì)量差家人受累2024/8/165脫貧致富三五年

大病一場回從前2024/8/166高血壓1.6億高脂血癥1.6億糖尿病4000萬糖尿病前期6000萬煙民及被動吸煙12億超重或肥胖2.6億我國龐大的心血管疾病后備軍中國心血管病報(bào)告20052024/8/167心血管病特點(diǎn)極少數(shù)心血管病可以根治多數(shù)心血管病不能根治，一旦得病，需要終生治療2024/8/168亡羊補(bǔ)牢不如事先防范2024/8/169有什么辦法減少心血管病的發(fā)生嗎?2024/8/1610醫(yī)學(xué)科學(xué)證實(shí)：心血管病是可以預(yù)防或控制的！1:8.592024/8/1611一半以上的心血管病患者

如果在發(fā)病前就知道、相信、進(jìn)展預(yù)防

是可以不得心血管病的

2024/8/1612有一半的患者本來是可以不用花這么多的醫(yī)療費(fèi)

有一半的患者本來是可以不用這么年輕就住院的2024/8/1613心血管病健康影響因素2024/8/1614心血管病越來越多的原因：無知無為有知難為有知不為2024/8/1615很多人不關(guān)心、不重視安康

導(dǎo)致心血管病過早纏身2024/8/1616把好人生心血管健康最關(guān)鍵的20年男人30—50歲女人40—60歲------------人生工作、生活壓力最大的20年2024/8/161740歲左右是心血管健康的關(guān)口壓力最大負(fù)擔(dān)最重上下左右交際應(yīng)酬職稱職位事業(yè)榮譽(yù)官場仕途妻（夫）兒老小一樣都不能少2024/8/1618最煩心的是名利最費(fèi)心的是工作最省心的是健康2024/8/1619白骨精（白領(lǐng)、骨干、精英）的早逝故事一錯(cuò)就是自己流血二錯(cuò)是親人流淚三錯(cuò)是國家人才浪費(fèi)2024/8/1620健康不僅屬于你很多中年人最大的渴望就是愛名愛利愛攀比，最大的不懂就是不懂愛健康，不懂愛家人，不懂愛自己。健康是屬于你和愛你的人。你的不健康，對你、對親人都是傷害。2024/8/1621不良生活方式的危害美國人請客，自己點(diǎn)自己的，吃多少點(diǎn)多少。中國人請客，吃完剩一大桌子，還覺得沒面子。外國人喝酒，尊敬你和你碰一下杯，然后隨意。中國人喝酒，“感情深，一口悶，感情淺，舔一舔?！边@是文化不同，這是健康觀念落后的表現(xiàn)。2024/8/1622很多人忽視健康等到功成名就，卻發(fā)現(xiàn)健康沒有了健康是件藝術(shù)品、損壞容易修復(fù)難這時(shí)候后悔已晚！

2024/8/1623健康面前人人平等心血管健康與經(jīng)濟(jì)收入、地位不成正比富貴病恰恰是不文明病2024/8/1624動脈粥樣硬化疾病“現(xiàn)代文明病”愈演愈烈2024/8/1625心血管病的主要病變根底2024/8/16262024/8/1627高血壓患者

1元錢比10萬元錢更管用！

你今天可以忘記吃飯，不能忘記吃藥2024/8/1628綜合防治多種代謝性危險(xiǎn)因素

控制血壓達(dá)標(biāo)

50年來預(yù)防心血管疾病最重要的成就和證據(jù)之一是降壓達(dá)標(biāo)。2024/8/1629血壓控制達(dá)標(biāo)已經(jīng)成為降壓治療策略的核心。目前我國高血壓患者有1.6億，高血壓人群的血壓控制率還相當(dāng)?shù)停瑩?jù)2002年的調(diào)查資料，無論北方或南方，無論城市或農(nóng)村，血壓控制率均低于10%。影響血壓控制達(dá)標(biāo)的因素很多，堅(jiān)持長期治療是影響血壓控制達(dá)標(biāo)的一個(gè)重要因素。2024/8/1630食鹽2024/8/1631糖尿病是心血管疾病根據(jù)芬蘭East-West

研究結(jié)論，1999年美國心臟協(xié)會〔AHA〕?糖尿病與心血管疾病指南?明確提出“糖尿病是心血管疾病〞的新概念。2002年，美國國家膽固醇教育方案成人治療指南3中將糖尿病列為冠心病的等危癥。2024/8/1632這一概念的提出，徹底改變了糖尿病的干預(yù)只管血糖這種局面。目前的情況是，冠心病患者中合并的糖尿病80%被漏診，87%的糖尿病前期被漏診。2024/8/1633油脂2024/8/1634GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.膽固醇與冠心病的相關(guān)性10年冠心病死亡率

(死亡數(shù)/1000)血清膽固醇(mg/dl)總膽固醇水平減少1%

冠心病危險(xiǎn)性減少2%每1000人中冠心病發(fā)病數(shù)血清膽固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)多重危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)

(MRFIT)(n=361,662)≤204205-234235-264265-294≥29515020025030005040302010總膽固醇水平升高1%

冠心病危險(xiǎn)性增加2%1=2的故事2024/8/1635目前我國成人血脂異常現(xiàn)患率為18.6%，估計(jì)全國血脂異?，F(xiàn)患人數(shù)達(dá)1.6億人，血脂異常已經(jīng)成為我國居民的一個(gè)重要公共衛(wèi)生問題。2024/8/1636蔬菜、水果2024/8/1637運(yùn)動2024/8/1638肥胖2024/8/1639吸煙2024/8/1640吸煙與心血管疾病煙草是各種慢性疾病最重要的治病因素，原那么上也是唯一能夠完全控制的致病因素。2004年中國城鄉(xiāng)居民安康營養(yǎng)調(diào)查說明：我國有煙民3.5億，被動吸煙人群達(dá)5.4億，每年約有100萬人死于吸煙相關(guān)的疾病，冠心病是我國吸煙致死的前三位疾病之一。2024/8/1641煙草煙霧中的二氧化碳、一氧化氮、氣象自由基等物質(zhì)損害血管內(nèi)皮功能，增加血液黏稠度促進(jìn)血栓形成，增強(qiáng)氧化應(yīng)激和炎癥反響，誘發(fā)或加劇心血管疾病。冠心病、腦血管疾病、心臟性猝死、外周動脈疾病和主動脈瘤都與吸煙有相關(guān)關(guān)系。2024/8/1642戒煙是改善遠(yuǎn)期預(yù)后最有效的醫(yī)療干預(yù)之一干預(yù)方式可降低的死亡率戒煙36%他汀治療29%-受體阻滯劑23%ACEI23%阿司匹林15%CritchleyJA,CapewellS.JAMA;2003;290:86-972024/8/1643戒煙 $2,000–6,000降血壓藥物 $9,000–26,000降血脂藥物 $50,000–196,000平均每挽救一生命年的成本BenowitzNLProgCardiovascDis2003;46:91-111戒煙是降低整個(gè)心血管風(fēng)險(xiǎn)的最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)方式2024/8/1644Lancet.2004;364:937-52吸煙與心肌梗死

每日吸煙的數(shù)量

心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)0吸煙2024/8/1645飲酒2024/8/1646心理不平衡情緒的急劇變化－－喜、怒、憂、思、悲、恐、驚－－可隨時(shí)導(dǎo)致心血管病發(fā)生－－特別是有“三高〞的人2024/8/1647生悶氣2024/8/1648發(fā)怒、沖動2024/8/1649吵架2024/8/1650緊張、焦慮2024/8/1651煩惱2024/8/1652嫉妒2024/8/1653心血管病的根本原因－－危險(xiǎn)因素逐漸累加的結(jié)果心肌梗死、心律失常、猝死等，多為“突發(fā)疾病〞、實(shí)際上早就有了突發(fā)的根底老年疾??？－－現(xiàn)在年齡越來越提前2024/8/1654心血管安康危險(xiǎn)因素越多、患心血管病可能性越大有心血管病危險(xiǎn)因素也不要緊張、你已經(jīng)提前知道該怎么辦－－這是一件好事！怕的是已經(jīng)得了心血管病才知道經(jīng)常給患者講：你知道你是怎么得這個(gè)病的嗎？－－你講的太晚了2024/8/1655預(yù)防做起來困難的常見原因割舍個(gè)人愛好：低鹽飲食淡而無味影響社會關(guān)系：煙搭橋、酒引路認(rèn)為意義不大：很多名人吸煙這么多，照樣活九十多僥幸心理：認(rèn)為自己身體素質(zhì)好，能吃、能睡、能干須付出艱苦行動：特別是成癮行為，難以忍受戒斷痛苦2024/8/1656如果你覺得難，不愿意做

那就等到過早生病、住院、自己受罪、花錢、連累家人吧！2024/8/1657預(yù)防/控制心血管病的關(guān)鍵要有積極的安康態(tài)度－－轉(zhuǎn)變觀念：重視防患于未然－－病后才找醫(yī)師和花更多的錢已晚、錯(cuò)過最正確時(shí)機(jī)－－心血管病大多數(shù)不能根治、只能終生治療－－過早得心血管病將嚴(yán)重影響生活質(zhì)量－－注重安康的目的：除延長壽命以外、更要提高生活質(zhì)量有了安康才能更好的工作和享受生活－－最好的方法：沒有生病前主動參與預(yù)防提前進(jìn)展安康投資：1:8.59壽命最長的日本人延長10年壽命：醫(yī)療－－預(yù)防