城市道路工程整套資料表格

PAGEPAGE2公路工程監(jiān)管、檢驗、施工、試驗用表匯編PAGE4前言為確保大玉線公路工程質(zhì)量和建設(shè)目標(biāo)的全面實現(xiàn)，規(guī)范施工、監(jiān)理過程，按照《公路工程質(zhì)量檢驗評定標(biāo)準(zhǔn)》、《公路工程施工監(jiān)理規(guī)范》及相關(guān)的施工技術(shù)規(guī)范、試驗規(guī)程，針對全線的具體情況，編制了本項目施工、監(jiān)理各種用表，并匯編成冊。本套表格按照不同的內(nèi)容分為四類，分別為：A類（監(jiān)管表）、B類（檢驗表）、C類（施工記錄表）、D類（試驗表），計量與合同管理另行編制。為規(guī)范統(tǒng)一施工監(jiān)理過程中各種表格的應(yīng)用和填寫，本次編寫時還對各工序用表進(jìn)行列表，按照具體施工項目進(jìn)行填寫。本表格填寫過程中，必須認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)范，領(lǐng)會表格的內(nèi)容，實事求是，及時填寫，內(nèi)容完整，字跡清楚，能夠真實反映施工、監(jiān)理全過程，真正起到控制工程質(zhì)量的作用。本套表格的解釋權(quán)歸大玉線第二駐地監(jiān)理辦公室。在用表過程中，若發(fā)現(xiàn)表格中的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)及測（試）規(guī)程與交通部部頒標(biāo)準(zhǔn)、招標(biāo)文件不一致時，應(yīng)執(zhí)行交通部部頒標(biāo)準(zhǔn)和招標(biāo)文件有關(guān)規(guī)定，并及時函告駐地辦以便進(jìn)行修訂。本表在編寫過程中，參照自治區(qū)各條高速公路的樣表及本項目的特點編制而成，在此表示感謝。填寫說明為規(guī)范、統(tǒng)一施工過程中各種表格的應(yīng)用，對填寫各表時做如下說明：1、表格內(nèi)容所列項目不得隨意更改，如需更改，需經(jīng)駐地辦統(tǒng)一修訂。2、填寫數(shù)據(jù)必須是真實可靠的實測數(shù)據(jù)；3、施工、監(jiān)理單位在施工過程中，各道工序應(yīng)填寫的施工原始記錄和檢驗表以編制的附表為準(zhǔn)，不再單列施工、監(jiān)理用表；4、檢驗申請批復(fù)單為駐地監(jiān)理工程師對分項工程質(zhì)量的確認(rèn)用表，所附施工檢測記錄表均作為其附件同時報驗批復(fù)；5、填表必須采用不易褪色的黑色碳素墨水或中性筆書寫，字體盡可能符合表格規(guī)定的字體，大小以空格和實際填寫情況確定；6、專項說明：A類表：所有簽署的意見均要填寫具體實質(zhì)性意見，所附資料必須有相應(yīng)簽字并加蓋公章，日期必須符合工程實際情況和文件傳遞流程，所有需填寫的數(shù)值必須加帶國際計量單位；C類表：施工原始記錄按照所列檢驗內(nèi)容填寫實際檢驗值，不能填寫代表值和差值，偏差要符合規(guī)定，可以續(xù)表；備注欄內(nèi)填寫和本次檢驗相關(guān)的文字說明，檢測時不可預(yù)見的問題處理辦法和結(jié)果，檢測時環(huán)境條件等；外觀檢查必須對被檢實物進(jìn)行外觀描述，不得有猜測性的結(jié)論；自檢結(jié)論，必須按規(guī)范和設(shè)計要求進(jìn)行頻率和方法衡量，對檢測的真實性進(jìn)行描述，監(jiān)理意見是對該檢測頻率和方法是否符合規(guī)范、數(shù)據(jù)的真實性進(jìn)行評價。D類表：許可證簽發(fā)須加蓋試驗室公章和試驗室工程師簽字。相關(guān)的內(nèi)容填寫要詳細(xì)、明確。命名必須符合規(guī)范中的工程術(shù)語。編號要一證一號，應(yīng)連續(xù)，不得共用；試驗工程師意見必須是確定的，不得出現(xiàn)“宜”、“可用”、“或”等不確定性的結(jié)論。簽發(fā)日期要符合施工檢驗及開工報告審批日期；臺帳的填寫要真實細(xì)致，內(nèi)容要詳細(xì)，每一試驗項目均要填寫，按時間先后統(tǒng)一填寫，并由主管負(fù)責(zé)人按期審核，試驗日期必須符合試驗的報告日期。有觀的外觀描述必須符合實物的特性，要簡明扼要，如描述欄填寫不清可附件；試驗記錄要按照實際試驗真實填寫，作為試驗報告和許可證的附件。備注欄描述試驗過程中的具體事項、異常情況和結(jié)果。試驗復(fù)核必須是兩人以上；試驗報告必須由經(jīng)認(rèn)證的試驗室出據(jù)，必須加蓋檢測章或試驗室公章，批量必須符合規(guī)范數(shù)量，可以少于但不得大于規(guī)定批量；結(jié)論欄必須填寫符合/不符合所執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)，注明規(guī)范代號及名稱，簽字必須是有相關(guān)資質(zhì)的人員，監(jiān)理意見欄必須填寫是否符合規(guī)范、規(guī)程要求，能否在相應(yīng)的工程中使用。試驗和復(fù)核必須是兩人以上；匯總類表由相關(guān)的資料列入數(shù)據(jù)，必須和相關(guān)的試驗對應(yīng)，加蓋試驗室或單位公章；監(jiān)理抽檢所填的表格一律加蓋“抽檢”公章。編者二〇〇總目錄第一篇HYPERLINK監(jiān)管………………1～42第二篇HYPERLINK檢驗………………43～104第三篇HYPERLINK施工……………105～195第四篇HYPERLINK試驗……………196～344試驗許可證……345～364試驗臺帳………365～385附件各施工工序填寫資料列表……386～431第一篇監(jiān)管表目錄HYPERLINK1、工程開工令（A—001）……………4HYPERLINK2、項目開工申請報告（A—002）……5HYPERLINK3、總體施工組織設(shè)計報審表（A—003）……………6HYPERLINK4、工程開工/復(fù)工報告（A—004）…………………75、工程分項開工申請批復(fù)單（A—004—1）…………86、分項工程施工組織設(shè)計報審表（A—005）………97、施工放樣報驗單（A—006）………108、進(jìn)場設(shè)備報驗單（A—007）………119、工地會議紀(jì)要（A—008）…………1210、分包申請表（A—009）……1311、承包人每周工作計劃（A—010）………………1412、承包單位（人）報告（A—011）………………1513、監(jiān)理工程師報告（A—012）……1614、監(jiān)理日報（A—013）……………1715、通知（監(jiān)理通用）（A—014）……1816、監(jiān)理工程師指令（A—015）……1917、工程質(zhì)量事故處理表（A—016）…………2018、工程質(zhì)量事故處理意見通知單（A—017）……2119、工程暫時停工指令（A—018）…………………2220、復(fù)工申請（A—019）……………2321、復(fù)工指令（A—020）……………2422、工程變更設(shè)計申請報告（A—021）……………2523、工程變更設(shè)計申請報告附表（A—022）………2624、工程變更令（A—023）…………2725、索賠申請單（A—024）…………2826、索賠時間、金額審批表（A—025）……………2927、工程延期申請報告（A—026）…………………3028、工程延期申請批復(fù)單（A—027）………………3129、檢驗申請批復(fù)單（A—028）……3230、中間交工申請報告（A—029）…………………3331、中間交工證書（A—030）………3432、分項工程質(zhì)量檢驗評定表（A—031）…………3533、分部工程質(zhì)量檢驗評定表（A—032）…………3634、單位工程質(zhì)量檢驗評定表（A—033）…………3735、建設(shè)項目質(zhì)量檢驗評定表（A—034）…………3836、工程交工申請報告（A—035）…………………3937、工程交工證書（A—036）………4038、工程缺陷責(zé)任期終止證書（A—037）…………4139、室內(nèi)交接資料清單………………42

工程開工令承包單位：赤峰中立路橋公司合同號：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司編號：A—001致承包人先生:根據(jù)你合同段呈報的項目開工報告及合同通用條款()的規(guī)定，經(jīng)審核確認(rèn)符合合同文件有關(guān)要求，特發(fā)此開工令。接到開工令后，應(yīng)按合同條款要求連續(xù)均衡安排施工。并提出分部分項工程開工報告，報駐地監(jiān)理工程師審批。高級駐地監(jiān)理工程師：二OO年月日項目開工申請報告承包單位：赤峰中立路橋公司合同號：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司編號：A—002致高級駐地監(jiān)理工程師先生:根據(jù)合同條款的要求，我合同段已做好開工前的一切準(zhǔn)備工作，現(xiàn)申請正式開工，請予批。附件：合同段總體施工組織設(shè)計承包人：日期：駐地監(jiān)理工程師意見：簽字：日期：總體施工組織設(shè)計報審表承包單位：赤峰中立路橋公司合同號：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司編號：A—003致駐地監(jiān)理工程師先生:根據(jù)合同條款，現(xiàn)報上工程的總體施工組織設(shè)計，請予審批。主要內(nèi)容：1、工程概況及主要工程數(shù)量2、詳細(xì)施工進(jìn)度計劃（網(wǎng)絡(luò)圖/橫道圖）3、項目管理組織機構(gòu)、人員組成及分工4、材料、設(shè)備、人員進(jìn)場計劃5、關(guān)鍵工程施工技術(shù)方案6、質(zhì)量控制措施7、安全生產(chǎn)保證措施8、環(huán)境保護(hù)措施承包人：日期：合同工程師意見：簽字：日期：駐地監(jiān)理工程師意見：簽字：日期：工程開工報告承包單位：赤峰中立路橋公司合同號：致駐地監(jiān)理工程師先生：根據(jù)合同要求，我們已做好工程開工前的一切準(zhǔn)備工作，現(xiàn)申請該項工程正式開工，請予批準(zhǔn)。計劃開工日期：年月日計劃竣工日期：年月日本項工程現(xiàn)場負(fù)責(zé)人姓名：附件：1、施工組織設(shè)計報審表2、施工放樣報驗單3、建筑材料報驗單4、進(jìn)場設(shè)備報驗單承包人：日期：駐地監(jiān)理工程師意見：簽字：日期：高級駐地監(jiān)理工程師意見：簽字：日期：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司編號：A—004工程分項開工申請批復(fù)單承包單位：赤峰中立路橋公司合同號：開工項目：樁號：建議開工日期：計劃完工日期：此項工程負(fù)責(zé)人：附件：□1、施工組織設(shè)計（含施工組織、人員配備、計劃、工程數(shù)量及施工工藝等）□2、施工設(shè)備進(jìn)場情況□3、進(jìn)場材料情況□4、施工放樣成果□5、原材料及混合料等試驗成果承包人：日期：駐標(biāo)監(jiān)理員意見：簽字：日期：本工程可以進(jìn)行：監(jiān)理工程師：日期：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司編號：A—004—1分項工程施工組織設(shè)計報審表承包單位：赤峰中立路橋公司合同號：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司編號：A—005致駐地監(jiān)理工程師先生:根據(jù)合同條款，現(xiàn)報上分項工程的實施性施工組織計劃，請予審批。主要內(nèi)容：□1、工程概況及主要工程數(shù)量□2、詳細(xì)施工進(jìn)度計劃（網(wǎng)絡(luò)圖/橫道圖）□3、組織機構(gòu)及人員分工□4、材料、設(shè)備、人員進(jìn)場情況□5、關(guān)鍵工程施工技術(shù)方案□6、質(zhì)量控制措施□7、安全生產(chǎn)保證措施□8、環(huán)境保護(hù)保證措施承包人：日期：專業(yè)工程師意見：簽字：日期：駐地監(jiān)理工程師意見：簽字：日期：施工放樣報驗單致測量工程師先生：根據(jù)合同要求，業(yè)已完成施工放樣工作，清單如下，請予查驗。承包人測量工程師：日期：樁號或位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備注附件：測量及放樣資料自檢結(jié)論：簽字：日期：測量監(jiān)理工程師意見：簽字：日期：承包單位：赤峰中立路橋公司合同號：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司編號：A—006PAGE11進(jìn)場設(shè)備報驗單承包單位：赤峰中立路橋公司合同號：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司編號：A—007致合同監(jiān)理工程師先生：根據(jù)合同要求，下列施工機械設(shè)備已經(jīng)進(jìn)場，報請驗證，并準(zhǔn)予使用。承包人：日期：設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù)量進(jìn)場時間技術(shù)狀況擬用何處機械主要技術(shù)指標(biāo)及生產(chǎn)能力監(jiān)理工程師意見：簽字：日期：機械負(fù)責(zé)人制表日期工地會議紀(jì)要承包單位：唐山遠(yuǎn)大交通工程有限公司合同號：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司編號：A—008時間：地點：主持人：參加者監(jiān)理人員承包人其他人員記錄整理人：本次會議紀(jì)要共頁抄送：監(jiān)理工程師：日期：承包人（或代簽收人）：日期：分包申請報告單承包單位：唐山遠(yuǎn)大交通工程有限公司合同號：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司編號：A—009分包理由：附件：分包人資質(zhì)、經(jīng)驗、能力、質(zhì)量信譽、財務(wù)設(shè)備、主要人員經(jīng)歷等資料。承包人：日期：分包單位名稱：分包單位負(fù)責(zé)人：項目號分包工程名稱單位數(shù)量單價分包金額占合同總金額的比例合計：分包工程開工日期：分包工程竣工日期：駐地監(jiān)理工程師審批意見：簽字：日期：總監(jiān)理工程師意見：簽字：日期：承包人每周工作計劃承包單位：唐山遠(yuǎn)大交通工程有限公司合同號：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司編號：A—010工作計劃日期：承包人遞交日期：監(jiān)理收到日期：簽字：簽字：計劃施工項目施工項目說明申請監(jiān)理安排樁號部位日期檢查試驗測量監(jiān)理工程師意見：簽字：日期：

承包單位（人）報告承包單位：唐山遠(yuǎn)大交通工程有限公司合同號：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司編號：A—011致監(jiān)理工程師：先生：承包人：日期：監(jiān)理工程師意見：簽字：日期：監(jiān)理工程師報告承包單位：唐山遠(yuǎn)大交通工程有限公司合同號：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司編號：A—012致建設(shè)管理辦公室先生：監(jiān)理工程師：日期：建設(shè)管理辦公室意見：簽字：日期：監(jiān)理日志承包單位：唐山遠(yuǎn)大交通工程有限公司合同號：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司編號：A—013監(jiān)理機構(gòu)合同號記錄人日期審核人日期天氣各合同段主要施工項目簡述監(jiān)理機構(gòu)主要工作簡述（審批、驗收、旁站、指令、會議等）就有關(guān)問題與建設(shè)單位、施工單位等進(jìn)行澄清或處理的情況簡述）通知（監(jiān)理通用）（號）承包單位：唐山遠(yuǎn)大交通工程有限公司合同號：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司編號：A—014致承包人先生：監(jiān)理工程師：日期：第號通知于年月日時收到，我將根據(jù)通知內(nèi)容立即執(zhí)行。承包人（代簽收人）：日期：監(jiān)理工程師指令承包單位：樂亭縣通達(dá)公路工程有限公司合同號Ⅱ：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司編號：002致承包人秦曉峰、楊國成先生：請按照該指令在時間內(nèi)予以解決。監(jiān)理工程師：日期：第號監(jiān)理工程師指令于年月日時收到，我將根據(jù)通知內(nèi)容立即執(zhí)行。承包人（代簽收人）：日期：工程質(zhì)量事故處理表承包單位：唐山遠(yuǎn)大交通工程有限公司合同號：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司編號：A—016工程名稱：時間：樁號：原因：性質(zhì)：造成損失：應(yīng)急措施：處理意見：承包人：日期：監(jiān)理工程師意見：簽字：日期：工程質(zhì)量事故處理意見通知單承包單位：唐山遠(yuǎn)大交通工程有限公司合同號：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司編號：A—017致承包人先生：你合同段于年月日發(fā)生工程質(zhì)量事故，經(jīng)查證，提出如下處理意見，請遵照實施。處理意見:監(jiān)理工程師：日期：工程暫時停工指令(第號)承包單位：唐山遠(yuǎn)大交通工程有限公司合同號：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司編號：A—018停工依據(jù)：停工范圍：停工原因：停工日期：年月日時停工后應(yīng)做如下處理：駐地監(jiān)理工程師：日期：第號工程暫停工指令于年月日時收到，我將根據(jù)指令內(nèi)容立即執(zhí)行。承包人（代簽收人）：日期：復(fù)工申請承包單位：唐山遠(yuǎn)大交通工程有限公司合同號：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司編號：A—019致駐地監(jiān)理工程師先生：鑒于號暫時停工指令所指工程，我已按時停止施工，并按要求進(jìn)行認(rèn)真處理，現(xiàn)已消除停工因素，具備復(fù)工條件，報請復(fù)工，請批復(fù)。附件：對停工因素的處理過程及開工條件說明。承包人：日期：監(jiān)理工程師意見：簽字：日期：復(fù)工指令（第號）承包單位：唐山遠(yuǎn)大交通工程有限公司合同號：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司編號：A—020復(fù)工依據(jù)：復(fù)工范圍：復(fù)工原因：復(fù)工日期：年月日時復(fù)工應(yīng)做如下工作：駐地監(jiān)理工程師：日期：第號復(fù)工指令于年月日時收到，我將根據(jù)指令內(nèi)容立即執(zhí)行。承包人（代簽收人）：日期：工程變更設(shè)計申請報告承包單位：唐山遠(yuǎn)大交通工程有限公司合同號：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司編號：A—021變更項目原設(shè)計圖號變更理由：（注：應(yīng)附變更的論證分析、比較及變更圖紙和計算過程）申請單位：簽字：日期：年月日變更費用估測：駐地意見：簽字：日期：設(shè)計代表意見：簽字：日期：業(yè)主代表意見：簽字：—————————日期：——————工程變更設(shè)計申請報告附表承包單位：唐山遠(yuǎn)大交通工程有限公司合同號：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司編號：A—22附件內(nèi)容：□1.□2.□3.□4.□5.□6.□7.□8.申報單位：簽字：日期：駐地辦專業(yè)工程師意見（及圖式）：簽字：日期：工程部審核工程師意見（及圖式）：簽字：日期：

工程變更令承包單位：唐山遠(yuǎn)大交通工程有限公司合同號：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司編號：A—023變更理由及詳細(xì)說明：變更指令類別：□數(shù)量調(diào)整□數(shù)量單價調(diào)整□單價調(diào)整□新增項目致（承包人）：現(xiàn)決定對本合同項目作如下變更調(diào)整，請遵照執(zhí)行。變更或合同外工程描述及說明：項目號變更項目內(nèi)容單位單價數(shù)量（增減量）金額（增減值）合計監(jiān)理工程師：日期：索賠申請單承包單位：唐山遠(yuǎn)大交通工程有限公司合同號：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司編號：A—024索賠項目：申請依據(jù)：證明文件：索賠金額和工期：承包人遞交日期：簽字：監(jiān)理工程師收到意見：簽字：業(yè)主：索賠時間/金額審批表承包單位：唐山遠(yuǎn)大交通工程有限公司合同號：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司編號：A—025索賠項目：上報日期：收受日期：申請延期天數(shù)：申請索賠金額：批準(zhǔn)延期天數(shù)：批準(zhǔn)索賠金額：索賠金額和延期累計：截止目前索賠累計此項索賠所有索賠累計金額天數(shù)金額天數(shù)金額天數(shù)金額天數(shù)金額天數(shù)金額天數(shù)＋＋＝ 附件：監(jiān)辦意見：總監(jiān)理工程師意見：工程延期申請報告（號）承包單位：唐山遠(yuǎn)大交通工程有限公司合同號：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司編號：A—026致總監(jiān)理工程師先生：我合同段工程，因原因，造成工程延誤，申請延長工期，特此報告，請予審查批復(fù)。附件：1、延期事件發(fā)生的時間、原因及憑證；2、延期時間及進(jìn)度計劃。承包人：日期：駐地監(jiān)理工程師意見：簽字：日期：業(yè)主意見：簽字：日期：工程延期審批表（號）承包單位：唐山遠(yuǎn)大交通工程有限公司合同號：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司編號：A—027致承包人先生：你合同段工程發(fā)生的工期延誤事件，經(jīng)核查、研究，現(xiàn)審批如下：延期項目上報日期收受日期申報延期天數(shù)批準(zhǔn)延期天數(shù)附件：總監(jiān)理工程師：日期：業(yè)主（或業(yè)主代表）意見：簽字：日期蓋章檢驗申請批復(fù)單承包單位：唐山遠(yuǎn)大交通工程有限公司合同號：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司編號：A—028工程項目工程地點及樁號具體部位檢驗內(nèi)容要求到現(xiàn)場檢驗時間：承包人遞交日期、時間和簽字：（駐標(biāo)）監(jiān)理員收件日期、時間和簽字：（駐標(biāo)）監(jiān)理員評論和簽字：質(zhì)量證明附件（測量、試驗、檢驗報告）：專業(yè)監(jiān)理工程師意見：日期：承包人收到日期、時間簽字：中間交工申請報告承包單位：唐山遠(yuǎn)大交通工程有限公司合同號：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司編號：A—029致駐地監(jiān)理工程師先生：我合同段工程（部位）年月日已完工，申請年月日交工驗收，以便進(jìn)行下一道工序的作業(yè)，特此報告，請予驗收批復(fù)。附：施工自檢資料承包人：日期：監(jiān)理工程師意見：簽字：日期：中間交工證書承包單位：唐山遠(yuǎn)大交通工程有限公司合同號：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司編號：A—030下列工程已完，申請交驗，以便進(jìn)行下一步作業(yè)工程內(nèi)容：樁號日期承包人簽字監(jiān)理工程師收件日期：簽字：結(jié)論：駐地監(jiān)理工程師：日期：承包人收件日期：簽字：分項工程質(zhì)量檢驗評定表分項工程名稱：：所屬分部工程名稱：合同號：工程部位：施工單位：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司基本要求實測項目項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差實測值或?qū)崪y偏差值質(zhì)量評定平均、代表值合格率（%）權(quán)值加權(quán)得分1壓實度2彎沉3縱斷高程45678合計外觀鑒定減分監(jiān)理意見質(zhì)量保證資料減分工程質(zhì)量評定評分：質(zhì)量等級：檢驗負(fù)責(zé)人:檢測:記錄:復(fù)核:日期:分部工程質(zhì)量檢驗評定表分部工程名稱：所屬單位名稱：合同號：所屬建設(shè)項目：工程部位：（樁號、墩臺號、孔號）施工單位：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司編號：A—032分項工程備注工程名稱質(zhì)量評定實得分?jǐn)?shù)權(quán)值加權(quán)得分等級合計質(zhì)量等級技術(shù)負(fù)責(zé)人監(jiān)理工程師日期單位工程質(zhì)量檢驗評定表承包單位：唐山遠(yuǎn)大交通工程有限公司單位建設(shè)項目：合同號：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司所屬建設(shè)項目：編號：A—033路線名稱備注標(biāo)段名稱分部工程工程名稱質(zhì)量評定實得分?jǐn)?shù)權(quán)值加權(quán)得分等級合計加權(quán)平均分質(zhì)量等級評定意見評定人員復(fù)核技術(shù)負(fù)責(zé)人監(jiān)理工程師日期建設(shè)項目質(zhì)量檢驗評定表承包單位：唐山遠(yuǎn)大交通工程有限公司項目名稱：合同號：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司起訖樁號：編號：A—034施工單位單位工程備注工程名稱實得分投資額質(zhì)量等級加權(quán)平均分評定意見檢驗負(fù)責(zé)人：計算：復(fù)核：年月日工程交工申請報告承包單位：唐山遠(yuǎn)大交通工程有限公司合同號：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司編號：A—035致總監(jiān)理工程師先生：我合同段工程現(xiàn)已按合同要求基本完成/全部完成，并已通過自檢合格，將報請初步驗收/正式最終驗收。在通過初步驗收/正式最終驗收后，我們將在責(zé)任期內(nèi)/責(zé)任期后繼續(xù)按合同要求履行缺陷修補，完成未完成工程/最終完善工程的責(zé)任，直至監(jiān)理工程師根據(jù)合同認(rèn)為滿意為止。上述工程中的缺陷及未完成項目項目名稱責(zé)任內(nèi)容完成時間附：交工報告、竣工圖紙、自檢資料。駐地監(jiān)理工程師意見：簽字：日期：總監(jiān)理工程師意見：簽字：日期：工程交工證書承包單位：唐山遠(yuǎn)大交通工程有限公司合同號：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司編號：A—036本證書包括的工程：本證書未包括的工程：檢查人（單位）：合同交接日期年月日實際交接日期年月日我們保證在缺陷責(zé)任期內(nèi)按經(jīng)批準(zhǔn)的計劃，完成本證書附件所列全部工作。承包人：年月日駐地監(jiān)理工程師：年月日設(shè)計單位代表：年月日業(yè)主（代表）：年月日工程缺陷責(zé)任期終止證書承包單位：唐山遠(yuǎn)大交通工程有限公司合同號：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司編號：A—037本證書包括的工程：檢查人（單位）：合同缺陷責(zé)任證明簽發(fā)日期年月日實際缺陷責(zé)任證明簽發(fā)日期年月日承包人：年月日業(yè)主（代表）：年月日

室內(nèi)交接資料清單承包單位：唐山遠(yuǎn)大交通工程有限公司合同號：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司編號：A—038編號資料名稱冊數(shù)接受人日期備注第二篇檢驗表目錄1、土方路基現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—001）…………………47HYPERLINK2、石方路基現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—002）…………………48HYPERLINK3、砂礫墊層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—003）…………………49HYPERLINK4、碎石樁（砂樁）現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—004）…………50HYPERLINK5、土工合成材料現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—005）……………51HYPERLINK6、管道基礎(chǔ)及管節(jié)安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—006）……52HYPERLINK7、漿砌排水溝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—007）………………53HYPERLINK8、盲溝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—008）………54HYPERLINK9、漿砌砌體和混凝土擋土墻現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—009）………………55HYPERLINK10、錐、護(hù)坡現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—010）………………56HYPERLINK11、漿砌砌體現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—011）………………57HYPERLINK12、導(dǎo)流工程現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—012）………………58HYPERLINK13、石籠防護(hù)現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—013）………………59HYPERLINK14、水泥混凝土面層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—014）………60HYPERLINK15、瀝青混凝土面層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—015）………61HYPERLINK16、水泥穩(wěn)定粒料基層、底基層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—016）…………6217、路緣石（路緣板）鋪設(shè)現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—017）………………6318、路肩現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—018）……6419、橋梁總體現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—019）………………6520、鉆孔灌注樁現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—020）……………6621、鉆孔樁樁孔現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—021）……………6722、挖孔樁現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—022）…………………6823、橋涵基坑現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—023）………………6924、漿砌片石基礎(chǔ)現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—024）…………7025、鋼筋加工及安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—025）………7126、鋼筋網(wǎng)現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—026）…………………7227、混凝土基礎(chǔ)現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—027）……………7328、承臺（系梁）現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—028）…………7429、墩、臺身現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—029）………………7530、柱或雙壁墩現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—030）……………7631、墩、臺帽或蓋梁現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—031）………7732、預(yù)制梁（板）現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—032）…………7833、就地澆筑梁（板）現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—033）……7934、小型預(yù)制件現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—034）……………8035、鋼絲、鋼絞線先張法現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—035）…8136、預(yù)應(yīng)力筋后張法現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—036）………8237、梁、板安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—037）……………8338、橋面鋪裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—038）………………8439、伸縮縫安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—039）……………8540、人行道鋪設(shè)現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—040）……………8641、防撞護(hù)攔現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—041）………………8742、管涵現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—042）……8843、蓋板涵、箱涵現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—043）…………8944、涵洞蓋板現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—044）………………9045、涵洞蓋板安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—045）…………9146、交通標(biāo)志安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—046）…………9247、一字墻和八字墻現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—047）………9348、標(biāo)線噴涂與安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—048）………9449、波形梁護(hù)欄現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—049）……………9550、防眩設(shè)施現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—050）………………9651、隔離柵現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—051）…………………9752、突起路標(biāo)安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—052）…………9853、輪廓標(biāo)安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—053）……………9954、取、棄土場現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—054）……………10055、路側(cè)綠化現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—055）………………10156、中央分隔帶綠化現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—056）………10257、互通立交區(qū)綠化現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—057）………10358、養(yǎng)護(hù)管理區(qū)、服務(wù)區(qū)綠化現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表（B—058）……………104

土方路基現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表承包單位：唐山遠(yuǎn)大交通工程有限公司合同號：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司編號：B—001工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果偏差1壓實度（%）零填及路塹0-800（mm）0-800（mm）800--1500（mm）＞1500（mm）2彎沉（0.01mm）3縱斷高程（mm）4中線偏位（mm）5寬度（mm）6平整度（mm）7橫坡（%）8邊坡結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：承包人簽名：日期：石方路基現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表承包單位：唐山遠(yuǎn)大交通工程有限公司合同號：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司編號：B—002工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果偏差1縱斷高程（mm）2中線偏位（mm）3寬度（mm）4平整度（mm）5橫坡（%）6邊坡坡度平順度7壓實度結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：承包人簽字：日期：砂礫墊層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表承包單位：唐山遠(yuǎn)大交通工程有限公司合同號：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司編號：B—003工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果偏差1厚度（mm）2寬度（mm）3反濾層設(shè)置（mm）4壓實度（%）結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：承包人簽字：日期：碎石樁（砂樁）現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表承包單位：唐山遠(yuǎn)大交通工程有限公司合同號：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司編號：B—004工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果偏差1樁距（mm）2樁徑（mm）3樁長（m）4豎直度（%）5灌石（砂）量結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：承包人簽字：日期：土工合成材料現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表承包單位：唐山遠(yuǎn)大交通工程有限公司合同號：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司編號：B—005工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果偏差1下承層平整度拱度2搭接寬度（mm）3粘接力（N）結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：承包人簽字：日期：管道基礎(chǔ)及管節(jié)安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表承包單位：唐山遠(yuǎn)大交通工程有限公司合同號：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司編號：B—006工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果偏差1混凝土或砂漿強度（MPa）2管軸線偏位（mm）3管內(nèi)底高程（mm）4基礎(chǔ)厚度（mm）5管座寬度（mm）肩寬肩高6抹帶（mm）寬度厚度結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：承包人簽字：日期：

漿砌排水溝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表承包單位：唐山遠(yuǎn)大交通工程有限公司合同號：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司編號：B—007工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果偏差1砂漿強度（MPa）2軸線偏位（mm）3溝底高程（mm）4墻面順直度或坡度（mm）5斷面尺寸（mm）6鋪砌厚度（mm）7基礎(chǔ)墊層寬、厚（mm）結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：承包人簽字：日期：盲溝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表承包單位：唐山遠(yuǎn)大交通工程有限公司合同號：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司編號：B-008工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果偏差1溝底縱坡（%）2斷面尺寸（mm）結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：承包人簽字：日期：

漿砌砌體和混凝土擋土墻現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位：唐山遠(yuǎn)大交通工程有限公司合同號：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司編號：B—009工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果偏差1混凝土或砂漿強度（MPa）2平面位置（mm）漿砌擋土墻混凝土擋土墻3頂面高程（mm）高速公路漿砌擋土墻混凝土擋土墻4斷面尺寸（mm）5底面高程（mm）6表面平整度（mm）塊石片石混凝土7豎直度或坡度（%）結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：承包人簽字：日期：

錐、護(hù)坡現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表承包單位：唐山遠(yuǎn)大交通工程有限公司合同號：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司編號：B—010工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果偏差1砂漿強度（MPa）2頂面高程（mm）3表面平整度（mm）4坡度5厚度（mm）6底面高程（mm）結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：承包人簽字：日期：

漿砌砌體現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表承包單位：唐山遠(yuǎn)大交通工程有限公司合同號：監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古公路工程咨詢監(jiān)理有限責(zé)任公司編號：B—011工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果偏差1砂漿強度（MPa）2大面平整度（mm）料石塊石片石3頂面高程（mm）料塊石片石4豎直度或坡度（mm）料塊石