【醫(yī)院管理分享】：靜脈治療規(guī)范踐行-PICC貼膜部位皮膚破損我們這么辦

靜脈治療規(guī)范

我們在踐行PICC貼膜部位皮膚破損，我們這么辦！實(shí)踐案例：山東省胸科醫(yī)院01目標(biāo)03成果介紹04管理方法02經(jīng)驗(yàn)介紹靜療標(biāo)準(zhǔn)工作中是否存在以下問題思考皮膚破損問題醫(yī)保費(fèi)用問題依從性問題

治療間歇期維護(hù)問題案例分享PICC貼膜部位皮膚損傷，怎么辦？問題是否每次維護(hù)都能按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行案例分享

病人信息：老年男性診斷：肺CA置管過程：PICC置入過程順利，尖端位置合適，置管當(dāng)日穿刺點(diǎn)少量滲血PICC貼膜部位皮膚損傷，怎么辦？目標(biāo)置管后日期換藥情況酒精消毒貼膜部位皮膚情況1stday常規(guī)換藥，穿刺點(diǎn)覆蓋紗布3遍正常2stday穿刺點(diǎn)見少量滲血，觀察無膠布貼膜部位紅3stday應(yīng)用皮膚保護(hù)劑，透明貼膜覆蓋無撕貼膜時(shí)皮損案例分享思考：皮膚原因？維護(hù)過程細(xì)節(jié)？使用的維護(hù)工具是否合適？怎樣補(bǔ)救，避免再次發(fā)生？明確原因，尋找對策，保護(hù)皮膚，預(yù)防感染

長期靜脈輸液、化療、胃腸外營養(yǎng)、靜脈輸入刺激的藥物等情況下應(yīng)用PICC，可有效降低藥物對血管內(nèi)膜的刺激，降低化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生，從而有效的保護(hù)了靜脈。PICC導(dǎo)管的維護(hù)工作非常重要。導(dǎo)管的使用壽命關(guān)系到病人是否能夠順利完成療程。導(dǎo)管使用歇期的維護(hù)至關(guān)重要。PICC貼膜部位皮膚損傷，怎么辦？目標(biāo)案例分享一、防止體內(nèi)水份、電解質(zhì)、其他物質(zhì)丟失二、阻止外界有害物質(zhì)的侵入皮膚的天然屏障作用，如果發(fā)生皮損，會帶來一系列問題。PICC貼膜部位皮膚損傷，怎么辦？皮膚功能保護(hù)排汗感覺維護(hù)過程困難：對策：1.規(guī)范去除貼膜動作，或應(yīng)用其它去除貼膜方法？2.減少酒精消毒，或不用酒精，改用其它消毒劑？3.更換透氣性好，背膠黏度不宜過大的貼膜？4.使用有效的皮膚保護(hù)劑？0度或180度撕拉貼膜仍不可避免皮膚損傷，怎么辦？原因分析：皮膚質(zhì)脆，質(zhì)薄貼膜不透氣，背膠過黏過度脫脂去除貼膜撕拉有角度？維護(hù)過程常見原因分析：皮膚質(zhì)脆，質(zhì)薄，過敏？老年人表皮真皮交接處皮膚變薄，膠原蛋白和彈性纖維蛋白變少。這使得皮膚對外界摩擦和黏膠劑的使用更加敏感而更易發(fā)生機(jī)械性皮膚損傷。

長期激素類藥物治療。

皮膚發(fā)育不完善，如早產(chǎn)兒皮膚比較稚嫩，反復(fù)撕拉易損傷皮膚。其它因素，如年齡，性別等。1234維護(hù)過程原因分析：貼膜不透氣，背膠過黏？研究結(jié)果顯示，皮膚過敏史的患者發(fā)生PICC局部粘膠相關(guān)性CD

貼膜過厚，通透性差，皮膚出汗多，敷料潮濕導(dǎo)致局部皮膚異常

貼膜粘度大，與皮膚貼合緊密不易分離，撕拉時(shí)易引起MARSI(醫(yī)用膠相關(guān)的皮膚損傷)123維護(hù)過程原因分析：消毒液與皮膚的關(guān)系？酒精揮發(fā)時(shí)帶走皮膚上的水份，使之干燥。

濃度較高的酒精分解油脂的同時(shí)分解皮脂膜，使皮膚脆弱敏感。

機(jī)械用力摩擦皮膚，使皮膚表層角質(zhì)層變薄或消失，使皮膚變干或破損，從而失去屏障。

消毒液改變皮膚表面PH值，使皮膚通透性增加，細(xì)菌侵入，水份流失。1234維護(hù)過程原因分析：？

PICC裝置及肝素帽引起的壓力相關(guān)性損傷主要是由于貼膜張力性黏貼導(dǎo)致持續(xù)不減的壓力以及敷貼局部及導(dǎo)管裝置下摩擦力存在，局部皮膚發(fā)展為壓力性損傷。

去除貼膜時(shí)用力過度，速度過快，或形成夾角，造成皮膚機(jī)械性損傷。

12去除貼膜撕拉角度與固定方法相關(guān)知識醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷（medicaladhesive–relatedskininjuries，MARSI）指在移除黏膠產(chǎn)品后出現(xiàn)持續(xù)30min或30min以上的紅斑和/或其他的皮膚異常（包括但不限于水皰、大皰、糜爛或撕裂）對于MARSI了解多少M(fèi)ARSI帶來的問題影響患者的安全增加患者的花費(fèi)帶來患者的疼痛不適感染和出血等風(fēng)險(xiǎn)增加護(hù)士工作負(fù)荷增加患者的花費(fèi)相關(guān)知識潮濕相關(guān)性皮膚損傷MARSI分類機(jī)械性皮膚損傷接觸性皮炎、毛囊炎正確維護(hù)流程關(guān)注重點(diǎn)環(huán)節(jié)全面評估正確手法去除貼膜預(yù)估貼膜下的皮膚損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)選擇合適消毒液正確固定選用皮膚保護(hù)劑有效建立保護(hù)屏障選用合適的貼膜減少皮膚受壓及牽拉造成的損傷盡量避免直接造成機(jī)械性損傷減少皮膚損傷因素創(chuàng)造局部良好環(huán)境1234落實(shí)對策明確原因仔細(xì)評估患者的過敏史及局部皮膚，是否對消毒液過敏，皮膚是否有壓痕，是否油性皮膚，干濕度，血運(yùn)情況，顏色是否異常，還要評估血小板是否正常。皮膚消毒首選洗必泰溶液，也可以使用碘伏（聚維酮碘）或70%的乙醇。根據(jù)過敏史和皮膚情況選擇合適的消毒液，油性皮膚的可用酒精擦拭去脂，敏感性皮膚和干性皮膚盡量不用酒精擦拭，皮膚脆弱敏感或水分流失造成的干燥易破損時(shí)，減少酒精脫脂消毒次數(shù)，或直接用洗必泰、碘伏消毒。皮膚濕疹伴有滲出液時(shí)，用消毒液擦拭完后待干，并用生理鹽水清洗殘留的消毒液。接觸性皮炎、毛囊炎皮膚保護(hù)劑避免貼膜接觸皮膚，形成有效保護(hù)層，保持完整性，局部皮膚發(fā)癢時(shí)，不可搔抓。1234落實(shí)對策明確原因使用膠布時(shí)高舉平臺法固定，盡量減少膠布與皮膚的接觸面積。撕拉透明貼膜時(shí)動作輕柔，速度要慢，避免有夾角。機(jī)械性皮膚損傷擦拭力度適度，避免損傷皮膚的基礎(chǔ)上盡量徹底清除導(dǎo)管、皮膚上的污垢及膠布痕跡；導(dǎo)管擺放時(shí)避開皮膚的壓痕，濕疹及破潰處。貼膜塑性后固定1234落實(shí)對策明確原因滲血滲液時(shí)及時(shí)換藥消毒后徹底待干選用低敏感和透氣性好的貼膜，皮膚保護(hù)劑避免貼膜接觸皮膚，形成有效保護(hù)膜潮濕相關(guān)性皮膚損傷性別、年齡不同，皮膚情況不同置管部位不同，固定裝置部通根據(jù)過敏體質(zhì)等個(gè)體差異，正確選取消毒液及貼膜個(gè)案護(hù)理、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)病情程度影響局部皮膚情況性別年齡置管部位病情程度個(gè)體差異總結(jié)與心得減輕病人痛苦、花費(fèi)減少護(hù)士工作負(fù)荷減少感染幾率、保證病人安全充分學(xué)習(xí)經(jīng)論證得到的經(jīng)驗(yàn)避免重復(fù)失敗案例病人得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理成熟的個(gè)案經(jīng)驗(yàn)成果介紹最大程度保護(hù)皮膚屏障循證思維的鍛煉針對環(huán)節(jié)質(zhì)控的經(jīng)驗(yàn)增加了?？谱o(hù)士的信心增加了病人的信心該病人應(yīng)用皮膚保護(hù)劑進(jìn)行維護(hù)后出院，院外常規(guī)維護(hù)一次，9天后返回醫(yī)院門診時(shí)，破損皮膚已全愈合。案例分享PICC貼膜下應(yīng)用皮膚保護(hù)劑，形成有效保護(hù)膜，保護(hù)皮膚完整性，降低MARSI的風(fēng)險(xiǎn)。管理方法每一個(gè)環(huán)節(jié)都直接影響導(dǎo)管的使用壽命嚴(yán)格落實(shí)操作標(biāo)準(zhǔn)院內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)操作及時(shí)全面做好健康教育非常重要健康教育確保病人知曉健康教育內(nèi)容并實(shí)施病人依從性間歇期的維護(hù)關(guān)乎導(dǎo)管壽命，至關(guān)重要間歇期的維護(hù)管理方法1經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)的團(tuán)隊(duì)人員2強(qiáng)大的執(zhí)行力3完善的制度4團(tuán)隊(duì)的力量，老帶新延長導(dǎo)管壽命保障完成療程減少相關(guān)并發(fā)癥及不良事件提升護(hù)理質(zhì)量延伸護(hù)理服務(wù)TEAM

PICC?？谱o(hù)理，能夠滿足院內(nèi)外患者的不同靜脈治療需求。隨著實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累和培訓(xùn)經(jīng)歷的增多，PICC?？谱o(hù)士的專業(yè)知識和操作并發(fā)癥等的處理也越來越有把握，專業(yè)能力得到提升。專業(yè)的護(hù)理能夠降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量，延伸護(hù)理服務(wù)。PICC專科護(hù)士打破了以往護(hù)士處于輔助地位的常規(guī)，自我價(jià)值得到體現(xiàn)。由醫(yī)生、影像學(xué)者專家的加入，?？谱o(hù)