課題達成型品管圈成果匯報：塵肺病患者的全程管理

塵肺病患者的全程管理活動單位：XXX醫(yī)院匯報人：改善步驟主題選定活動計劃擬定最佳方策追究方策實施效果確認標準化檢討與改進課題明確化目標設(shè)定方策擬定02070609030508100401圈名稱塵肺圈輔導員

圈徽圈主題塵肺病患者的全程管理

圈長

圈人數(shù)5成立日期2018年12月課題類型課題研究型所屬單位XXXXX主要工作優(yōu)化現(xiàn)有模式，構(gòu)建以兒童創(chuàng)傷患者為中心的連續(xù)性一體化管理模式，改善患兒在院前急救、院內(nèi)多學科管理、社區(qū)延續(xù)對接中存在的流程問題，使搶救、治療、護理、康復等環(huán)節(jié)緊密結(jié)合，達到快速、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、高效的診療流程降低患兒的死亡率和致殘率，改善患兒預后。組建品管團隊圈的概況姓名學歷職稱年齡工齡圈員分工輔導員本科主任醫(yī)師5532指導、實施圈長本科主任醫(yī)師4116組織、統(tǒng)籌、實施圈員本科主任護師4630標準化、檢討改進本科護師288臨床實施、數(shù)據(jù)收集本科護師274檢討改進、標準化組建品管團隊圈的構(gòu)成象征藍色充滿活動的地球組建品管團隊圈名圈徽藍色生命之星綠肺由綠色樹葉組成的肺意象字塵由綠色樹葉組成的肺與下方的土，共同組成的塵字，象征綠色的托起的手象征由護理人員托起的塵肺的解決與護理XX圈01主題選定專業(yè)指南1.主題選定選題背景《塵肺病綜合治療指南》由中國煤礦塵肺病防治基金會，職業(yè)安全衛(wèi)生研究中心（煤炭工業(yè)職業(yè)醫(yī)學研究中心）編，煤炭工業(yè)出版社出版《塵肺病綜合治療指南》可作為從事塵肺病治療、護理、康復的，臨床醫(yī)務(wù)人員的參考張建芳主編理論支撐1.主題選定選題背景SCI雜志雜志出版文獻1.主題選定選題背景[1]高燕蘭.塵肺病的護理現(xiàn)狀[J].中西醫(yī)結(jié)合護理(中英文).2019.01[2]鄭木林，胡天橋.我國塵肺病流行現(xiàn)狀與控制對策[J].職業(yè)與健康.2010.17期[3]孫紅敏，張翠翠，韓濤.塵肺病臨床治療探討[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生.2018.12[4]王小皙，張華東，王雪梅.某市2011至2015年塵肺病新發(fā)病例的流行病學分析[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志.2018.03主題（權(quán)重）領(lǐng)導重視程度圈能力重要性迫切性總分順序選定塵肺病患者的全程管理1.170.450.970.993.581

肺病科如何提高動脈采血成功率1.050.560.860.873.352

職業(yè)病信息平臺的構(gòu)建0.810.610.640.672.734

提高COPD疾病患者吸入劑合作正確率0.750.770.710.562.783

提高COPD患者自我管理達標率0.510.720.420.562.215權(quán)重打分表評價項目領(lǐng)導重視程度圈能力重要性迫切性總分評價說明分數(shù)領(lǐng)導重視程度重要性迫切性圈能力1次重視次重要次迫切0-50%分數(shù)0.270.240.250.2413重視重要迫切51-75%5極重視極重要極迫切76-100%注：以上為5位圈員對4個評價維度的權(quán)重進行打分后的平均分，總分為100%注：5位圈員以評價法進行主題評價，5分最高，3分一般，1分最低制表人：莊怡青；日期：2018-12-101.主題選定主題評價表塵肺病患者的全程管理肺塵病或塵肺病又稱黑肺癥（BlackLung）（香港稱肺塵埃沉著病，臺灣俗稱矽肺病），又稱塵肺、矽肺、砂肺，是一種肺部纖維化疾病?；颊咄ǔｉL期處于充滿塵?；蚶逊e的場所，因吸入大量灰塵，導致末梢支氣管下的肺泡積存灰塵，一段時間后肺內(nèi)發(fā)生變化感到不適，形成纖維化灶塵肺病全程管理對確癥的塵肺病患者按照塵肺病患者全程管理流程圖進行全程管理，包括健康宣教，定期參加健康講座等工作1.主題選定名詞定義同仁醫(yī)院患者選題理由促進人才培養(yǎng)、學科建設(shè)樹立醫(yī)院品牌形象，擴大社會影響力優(yōu)化塵肺病管理流程，促進學科發(fā)展提供交流學習機會，有利于醫(yī)護人員成長1.主題選定選題理由針對塵肺病患者的肺病疾病，需要建立長期有效的管理理念與流程，更好地對疾病進行持之有效的治療課題達成型關(guān)系程度問題解決型1.以前未曾有過經(jīng)驗，欲順利完成首次面臨的工作4.673.591.欲解決原來已在實施工作中的問題2.欲大幅度打破現(xiàn)狀4.143.222.欲維持或提升現(xiàn)狀水平3.欲挑戰(zhàn)魅力性品質(zhì)、魅力性水平3.742.563.欲保障質(zhì)量現(xiàn)狀、當前水平4.欲提前應對可預見的課題3.773.044.欲防治再發(fā)生已出現(xiàn)的問題5.通過方案，IDEA的追究與實施可達成目標3.932.375.透過真因探究而消除問題判定結(jié)果合計得分判定結(jié)果√20.2514.78×注：1.關(guān)系程度三段評價：大=5;中=3；小=12.圈員4人，實到4人，各自評價給分合計后確定

3.關(guān)系程度的合計分數(shù)差應大于高分者的1/31.主題選定QCSTORY適用判定02活動計劃擬定5W1HWHYWHATWHENWHOWHEREHOW活動過程重點項目2018年10月2018年11月2018年12月2019年1月2019年2月2019年3月2019年4月2019年5月負責人地點QC手法12341234123412341234123412341234P發(fā)現(xiàn)問題組圈會議室小組討論選定主題會議室頭腦風暴狀況分析計劃擬定會議室甘特圖課題明確化會議室頭腦風暴-明確攻堅點目標設(shè)定目標設(shè)定會議室條形圖方策擬定會議室希望點列舉矩陣圖最佳方案追究會議室最佳方策評估表D改善過程方案實施會議室PDCAC效果檢討效果確認

會議室雷達圖、直方圖標準化會議室作業(yè)標準書A總結(jié)檢討展示會議室小組討論查檢表展示成果發(fā)表會議室小組討論計劃線實施線25%2.活動計劃擬定46.87%18.75%9.37%03課題明確化3.課題明確化采取研究方法、技術(shù)路線、實驗方案及可行性分析1.研究對象備注：合并氣胸、活動性肺結(jié)核、慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭、嚴重冠心病、心功能三級以上、腫瘤及其它原因不能耐受訓練者均排除根據(jù)《GBZ70-2015職業(yè)性塵肺病的診斷》，選取明確診斷為塵肺病壹期并隨訪良好的患者100例，肺通氣功能分級輕~中度（FEV1≥60%），年齡50～65歲，其中男性80例，女性20例隨機分為管理組和對照組，每組50例（男性40例，女性10例）兩組患者的年齡、身高、體重、癥狀、FEV1%、CAT評分、生存質(zhì)量評估及BODE評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)3.課題明確化采取研究方法、技術(shù)路線、實驗方案及可行性分析2.

研究方法予健康宣教，對其治療方案無主動干預對照組予健康宣教，定期參加健康講座，按照塵肺病患者全程管理流程圖（見表1）進行全程管理未住院患者每周電話隨訪其癥狀、飲食及用藥情況，進行戒煙干預、心理疏導、營養(yǎng)指導等每月進行門診復診，復查肺通氣功能，評估體重、癥狀、運動耐力等相關(guān)指標，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，必要時住院治療住院患者在戒煙干預、心理疏導、營養(yǎng)指導基礎(chǔ)上，根據(jù)病情嚴重程度給予抗感染、止咳、祛痰、平喘等對癥治療，積極治療合并癥，并輔以綜合肺康復治療。住院期間隨時評估病情，調(diào)整治療計劃，病情穩(wěn)定后出院，繼續(xù)隨訪、門診復查管理組3.課題明確化采取研究方法、技術(shù)路線、實驗方案及可行性分析2.

研究方法表1：塵肺病患者全程管理流程圖3.課題明確化采取研究方法、技術(shù)路線、實驗方案及可行性分析2.

研究方法綜合肺康復治療包括體外膈肌起搏、呼吸肌訓練（腹式呼吸鍛煉、縮唇呼吸訓練、全身呼吸操練習）、運動耐力訓練、機械輔助排痰、巖鹽氣溶膠治療等①體外膈肌起搏：20min/天②腹式呼吸鍛煉：開始初期，2次/天，10~15min/次③縮唇呼吸訓練：患者可取坐位、立位或臥位，練習5min④全身呼吸操：以縮唇呼吸配合肢體動作為主⑤運動耐力訓練：運用啞鈴、拉力器、腳踏車等器材進行上下肢肌力訓練⑥機械輔助排痰：使用國產(chǎn)雅思YS8001TC型體外振動排痰機，頻率20~25次/s，15~20min/日⑦巖鹽氣溶膠治療：1小時/天3.課題明確化采取研究方法、技術(shù)路線、實驗方案及可行性分析3.

評定標準⑴癥狀評估參考CAT評分（見表2），與治療前比較降低2分及以上視為治療有效⑵生存質(zhì)量評估（QOL）采用成人慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量評分表，得分越高表示生存質(zhì)量越低⑶BODE評分方法采用體重指數(shù)（BMI，B）、氣流阻塞程度（Obstruction，O）、呼吸困難指數(shù)（Dyspnea，D）、運動耐力指標（Exercise，E）評定患者康復情況共10分，其中營養(yǎng)狀況用BMI表示，氣流阻塞程度用肺功能（FEV1%）表示，運動耐力用六分鐘步行試驗（6-MWT）表示，呼吸困難指數(shù)測定采用mMRC指數(shù)（附表4）表示其中FEV1%、6-MWT(m)、mMRC各0~3分，BMI0~1分。分值越高，病情越重BODE評分方法（見表3）預計觀察1年。兩組患者均詳細記錄治療前后的癥狀、體征、急性發(fā)作/下呼吸道感染次數(shù)、肺通氣功能（FEV1%）、CAT評分、生存質(zhì)量評估及BODE評分，將其進行統(tǒng)計學對比3.課題明確化采取研究方法、技術(shù)路線、實驗方案及可行性分析3.

評定標準表2：對照組觀察表姓名年齡門診號診斷日期飲食病情評估合并癥急性加重次數(shù)是否住院治療CAT評分BMI6-MWTFEV1%mMRCBODE

3.課題明確化采取研究方法、技術(shù)路線、實驗方案及可行性分析3.

評定標準實驗組住院觀察表姓名年齡住院號入院診斷日期飲食

用藥情況肺康復無創(chuàng)病情評估其它合并癥抗感染ICSLABALAMA止咳祛痰CAT評分BMI6-MWTFEV1%mMRCBODE

3.課題明確化采取研究方法、技術(shù)路線、實驗方案及可行性分析3.

評定標準實驗組門診觀察表姓名年齡門診號診斷日期飲食用藥情況病情評估急性加重/感染其它合并癥入院ICSLABALAMA止咳祛痰藥CAT評分BMI6-MWTFEV1%mMRCBODE

1.評估患者疾病控制改善情況2.建立病患檔案3.制定長期教育計劃4.落實治療方案、及時修正計劃5、患者依從性的教育工作6.患者個性化的管理方案7.隨訪管理8.做好患者定時的復診或檢查工作，隨時關(guān)注病情發(fā)展情況3.課題明確化攻堅點合并04目標設(shè)定4.目標設(shè)定圈能力圈員能力表圈員總分分值5553321平均分

21/5=4.2評分標準能自行解決需要一個單位配合需要多數(shù)單位配合參考分值531

圈能力

4.2/5*100=84%參考文獻：[1]毛翎，彭莉君，王煥強.塵肺病治療中國專家共識(2018年版)[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學.2018.084.目標設(shè)定目標值設(shè)定05方策擬定主題調(diào)查項目攻堅點方策擬定期望效果的評價得分采納判斷負責人實施日期可行性經(jīng)濟性緊迫性可能性塵肺病患者的全程管理人員評估患者疾病控制改善情況評估患者疾病的癥狀改善情況及治療效果2123252392采納姜鵬2018.12流程建立病患檔案以數(shù)據(jù)化建立病患電子檔案2121232590采納姜鵬2018.12制定長期教育計劃制定長期的教育方案，并實施個性化教育2121232186采納姜鵬2018.12落實治療方案、及時修正計劃與患者或家屬做好溝通工作，將治療方案進一步落實2121212184采納姜鵬2018.12患者依從性的教育工作對病患依從性的教育工作，并做好家屬的監(jiān)督工作2121212184采納姜鵬2018.12患者個性化的管理方案對患者個性化的教育方案2321232188采納姜鵬2018.12隨訪管理定期通過電話、微信、現(xiàn)場等做好隨訪工作2121212386采納姜鵬2018.12做好患者定時的復診或檢查工作，隨時關(guān)注病情發(fā)展情況定期與患者保持溝通，并做好復診檢查工作，隨時關(guān)注病情發(fā)展2121232590采納姜鵬2018.12注：評分（弱1分，中3分，強5分），圈員參與人數(shù)5人，總分100分，80分以上判定為執(zhí)行對策5.方策擬定方策效果評價表制表人：湯璐佳

日期：2018-12-19

06最佳方策追究6.最佳方策追究方策1方策整合評估患者疾病的癥狀改善情況及治療效果方策2以數(shù)據(jù)化建立病患電子檔案方策3制定長期的教育方案，并實施個性化教育方策4與患者或家屬做好溝通工作，將治療方案進一步落實方策5對病患依從性的教育工作與個性化的教育方案，并做好家屬的監(jiān)督工作方策6定期通過電話、微信、現(xiàn)場等做好隨訪工作定期與患者保持溝通，并做好復診檢查工作，隨時關(guān)注病情發(fā)展07方策實施7.方策實施方策1方策1對策名稱評估患者疾病的癥狀改善情況及治療效果攻堅點評估患者疾病控制改善情況改善前：對病患的疾病控制或改善不同面，不到位對策：評估患者疾病的癥狀改善情況及治療效果

對策實施：自2018年12月1日起開始實施負責人：姜鵬實施時間：2018年12月1-31號對策處置：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。對策效果確認：落實對患者的疾病評估工作，為塵肺病患者做好全程管理的治療方案做好全面的鋪墊。PDAC7.方策實施方策2方策2對策名稱以數(shù)據(jù)化建立病患電子檔案攻堅點建立病患檔案改善前：建立好病患的檔案對策：以數(shù)據(jù)化建立病患電子檔案，錄入相關(guān)信息，以往的病情或并發(fā)癥等情況，并實現(xiàn)病歷檔案的聯(lián)網(wǎng)，并第一時間對信息進行及時更新

對策實施：自2018年12月1日起開始實施負責人：姜鵬實施時間：2019年1月1-31號對策處置：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。對策效果確認：建立好患者的全面的電子病歷與檔案，為塵肺病的管理做好信息支持工作。PDAC7.方策實施方策3方策3對策名稱制定長期的教育方案，并實施個性化教育攻堅點制定長期教育計劃改善前：做好塵肺病的長期管理工作對策：制定長期的教育方案，并對其中不同的病患的特殊情況實施個性化教育

對策實施：自2018年12月1日起開始實施負責人：姜鵬實施時間：2019年2月1-15號對策處置：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。對策效果確認：做好患者的長期教育方案，對其中特殊病患進行個性化的教育，如戒煙等。PDAC7.方策實施方策4方策4對策名稱與患者或家屬做好溝通工作，將治療方案進一步落實攻堅點落實治療方案、及時修正計劃改善前：落實治療方案、及時修正計劃、患者依從性的教育工作對策：與患者或家屬做好溝通工作，將治療方案進一步落實

對策實施：自2018年12月1日起開始實施負責人：姜鵬實施時間：2019年2月15-28號對策處置：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。對策效果確認：與患者或家屬做好溝通工作，有效地做好塵肺病患者的管理工作PDAC7.方策實施方策5方策5對策名稱對病患依從性的教育工作與個性化的教育方案，并做好家屬的監(jiān)督工作攻堅點患者依從性的教育工作、患者個性化的管理方案改善前：患者依從性的教育工作、患者個性化的管理方案對策：對病患依從性的教育工作與個性化的教育方案，并做好家屬的監(jiān)督工作

對策實施：自2018年12月1日起開始實施負責人：姜鵬實施時間：2019年3月1-15號對策處置：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。對策效果確認：對患者進行教育與做好家屬的溝通工作，并以患者的特殊情況制個性化教育方案PDAC7.方策實施方策6方策6對策名稱定期通過電話、微信、現(xiàn)場等做好隨訪工作定期與患者保持溝通，并做好復診檢查工作，隨時關(guān)注病情發(fā)展攻堅點做好患者定時的復診或檢查工作，隨時關(guān)注病情發(fā)展情況改善前：做好患者定時的復診或檢查工作，隨時關(guān)注病情發(fā)展情況對策：定期通過電話、微信、現(xiàn)場等做好隨訪工作定期與患者保持溝通，并做好復診檢查工作，隨時關(guān)注病情發(fā)展

對策實施：自2018年12月1日起開始實施負責人：姜鵬實施時間：2019年3月1-15號對策處置：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。對策效果確認：對患者保持定期性的溝通，并提醒做好復查、復診工作，關(guān)注病情的發(fā)展PDAC08效果確認8.效果確認有形成果效果確認無形成果項目改善前改善后活動成長正/負向總分平均總分平均解決問題能力153.00214.201.2↑責任心193.80234.600.8↑溝通協(xié)調(diào)214.20255.000.8↑自信心173.40234.601.2↑團隊凝聚力153.00234.601.6↑積極性173.40214.200.8↑品管手法193.80255.001.2↑和諧度234.60255.000.4↑注：由圈員5人評分，每項最高5分，最低1分，總分25分09標準化標準化標準作業(yè)書類別

流程改善提升質(zhì)量臨床路徑名稱：制定了塵肺病標準化管理流程編號QCC-1主管部門：一、目的：規(guī)范運用塵肺病標的管理與護理二、適用范圍：XXXX三、說明：對塵肺病的管理進行了統(tǒng)一的規(guī)范，并制定明確的規(guī)范細則，幫助科室護士盡快掌握方法，按照流程開展工作。

四、圖表：

五、附則

1.該細則自2019年6月1日正式全面實施2.修訂依據(jù)，若工作流程有所變更，本標準隨時修正

修訂次數(shù)審核主辦人修訂日期制定日期：2019年9月25日10檢討與改進檢討與改進檢討活動活動項目優(yōu)點持續(xù)改進方向主題選定根據(jù)醫(yī)院與科室發(fā)展的實際要求發(fā)現(xiàn)問題，選出的主題與臨床工作息息相關(guān)，迫切需要解決需要醫(yī)院多部門與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)緊密配合活動計劃選定根據(jù)課題達成型要求及課題實際制定實施階段時間安排比例，合理有序整個活動時間可以延長課題明確化