特殊人群營養(yǎng)課件

第三節(jié)

特殊生理人群膳食指導(dǎo)特殊人群營養(yǎng)..（一）孕婦的營養(yǎng)妊娠后，體內(nèi)代謝發(fā)生一系列變化，合成代謝大于分解代謝，孕期營養(yǎng)素的需求比非孕期顯著增加，各營養(yǎng)素的需求也有各自的特點(diǎn)。孕早期：懷孕后1～3月孕中期：懷孕后4～6月孕晚期：懷孕后7～9月特殊人群營養(yǎng)..1.能量母體能量需要量＋胎兒能量需要量能量需要量顯著增加我國營養(yǎng)學(xué)會建議：從4個月起，孕婦每日增加能量0.84MJ（200kcal）影響能量需要的因素有很多：孕前體重，體成分，孕期體重增長速度以及活動程度等特殊人群營養(yǎng)..據(jù)孕前BMI推薦的孕期體重增長范圍孕前體重/身高類別

孕期體重增長值（kg）低(BMI<19.8)正常(BMI19.8～26.0)高(BMI26.0～29.0)肥胖(BMI>29.0)12.5～18.011.5～16.07.5～11.56.0～6.8特殊人群營養(yǎng)..成年婦女(25歲～49歲)孕婦(妊娠晚期)乳母×超過非孕成年婦女供給量的百分比妊娠(%)哺乳(%)能量(kJ)蛋白質(zhì)(g)維生素A(RE)維生素D(

g)維生素E(TE,mg)抗壞血酸(mg)維生素B1(mg)維生素B2(mg)尼克酸(NE,mg)維生素B6(mg)葉酸(

g)維生素B12(

g)鈣(mg)磷(mg)鐵(mg)鋅(mg)碘(

g)硒(

g)90255080058601.11.3151.6(180)b280080015121505510460608001010701.51.6172.14002.21200120030c1517565112976513001012951.61.8202.1(280)b2.61200120015192007514200100251635231431-105050100251620233033100505845383331-3050500583336美國成年婦女、孕婦和乳母的推薦膳食供給量較非孕成年婦女供給量的增加百分比a哺乳的頭6個月b現(xiàn)行美國公共衛(wèi)生服務(wù)處對育齡婦女的推薦量為400

g/dc妊娠所增加的鐵需要量，通常不能通過普通的美國膳食或體內(nèi)貯存得到滿足，因而推薦每天補(bǔ)充30mg元素鐵特殊人群營養(yǎng)..2.蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)需要量增加，以滿足胎兒、胎盤和母體組織生長的需要。孕期蛋白質(zhì)的儲存隨孕周的增長而增加，在孕期的第一個10周至第四個10周，每日蛋白質(zhì)增長分別為0.6，1.8，4.8，6.1g。特別在孕末期，胎兒需要更多的蛋白質(zhì)以滿足生長需要。我國營養(yǎng)學(xué)會建議，孕中期膳食每日應(yīng)增加蛋白質(zhì)攝入15g，孕晚期20g，其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占1/3以上。特殊人群營養(yǎng)..10周20周30周40周胎體胎盤羊水子宮乳房血液0.320239027160.5100363016060213972102435100315481137合計34.3209.5535910正常妊娠過程中蛋白質(zhì)貯存量(g)特殊人群營養(yǎng)..3.維生素孕期需特別考慮的維生素為A、D及B族3.1維生素A維生素A缺乏：胎兒生長遲緩，胎兒低體重維生素A過量：流產(chǎn)、先天畸形適宜量：每天1000μg視黃醇當(dāng)量特殊人群營養(yǎng)..3.2維生素D維生素D缺乏：影響骨骼發(fā)育，新生兒低血鈣癥，手足抽搐，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，母體骨軟化維生素D過量：中毒適宜量：每天10μg特殊人群營養(yǎng)..3.3B維生素維生素B6大于10mg葉酸缺乏：胎兒畸形，生長緩慢，出生低體重，胎盤剝離和神經(jīng)管缺損維生素B1缺乏：便秘，嘔吐，倦怠，肌肉無力，分娩困難，每天1.8mg維生素B2缺乏：孕婦口角炎，舌炎和唇炎，早產(chǎn)，每天1.8mg特殊人群營養(yǎng)..3.4維生素C妊娠母體維生素C需要量增加，維生素C對胎兒骨骼和牙齒的正常發(fā)育，造血系統(tǒng)的健全和集體的抵抗力有促進(jìn)作用適宜攝入量：每天80mg特殊人群營養(yǎng)..4.礦物質(zhì)我國營養(yǎng)學(xué)會建議：鈣：孕中期每天1000mg，孕后期1200mg鐵：孕中期每天25mg，孕后期35mg碘：每天175μg特殊人群營養(yǎng)..妊娠期營養(yǎng)不良對母體的影響

營養(yǎng)性貧血(缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞貧血)

骨質(zhì)軟化癥營養(yǎng)不良性水腫(蛋白質(zhì)攝入嚴(yán)重不足、VB12嚴(yán)重缺乏引起)妊娠期營養(yǎng)不良對胎體的影響

先天畸形(congenitalmalformation)：葉酸缺乏，VA缺乏或過多。低出生體重（lowbirthweight,LBW）：指出生體重<2500g。腦發(fā)育受損4.孕期營養(yǎng)不良特殊人群營養(yǎng)..供給足夠的營養(yǎng)素：按照營養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)，合理調(diào)配，做到營養(yǎng)素種類齊全、數(shù)量充足，尤其注意補(bǔ)充：鈣鐵維生素D和B族、葉酸等食物選擇多樣化：每日膳食應(yīng)包括谷類、動物性食物、蔬菜水果和奶類及奶制品適量的進(jìn)食體積：既要避免過多，又要避免饑餓合理的膳食制度：早餐：25-30％，中餐40％，晚餐30-35％5.孕期合理膳食原則特殊人群營養(yǎng)..（二）乳母的營養(yǎng)哺乳期婦女的營養(yǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于妊娠期婦女嬰兒4-6個月體重增加一倍，母乳是唯一食物來源母乳營養(yǎng)豐富，切各成分均來自母體，若乳母營養(yǎng)攝入不足或缺乏，母體將動用儲備以保證乳汁的營養(yǎng)成分的恒定，但長期營養(yǎng)缺乏乳汁分泌量不僅減少，營養(yǎng)素含量也會相應(yīng)降低。特殊人群營養(yǎng)..1.能量每天多攝入800kcal2.蛋白質(zhì)每天泌乳量約為700ml，含蛋白質(zhì)近10g，因此乳母需額外補(bǔ)充20-30g蛋白質(zhì)以保證乳汁質(zhì)量建議乳母蛋白攝入量為：90g，1/3以上為優(yōu)質(zhì)蛋白。蛋白質(zhì)：膳食蛋白質(zhì)乳汁蛋白質(zhì)70％特殊人群營養(yǎng)..3.脂肪提供能量必需脂肪酸和脂溶性維生素膳食脂肪酸的變化可影響乳汁脂肪酸的變化乳母每日膳食脂肪的供給量：20-30％。特殊人群營養(yǎng)..乳汁鈣：350mg/L，鈣攝入量：1500mg乳汁鐵：很低，0.08mg/100ml，鐵攝入量：28mg4.無機(jī)鹽5.脂溶性維生素維生素A：初乳豐富成熟乳下降攝入量：1200μg維生素D：乳汁含量很低，攝入量：10μg維生素E：促進(jìn)乳汁分泌，攝入量：12-15mg特殊人群營養(yǎng)..乳汁中的含量與母體攝入情況及體內(nèi)儲存情況有關(guān)維生素C：100mg硫胺素和核黃素：均為2.1mg6.水溶性維生素特殊人群營養(yǎng)..哺乳期水溶性維生素的供給量RNIAIVB11.8mg/dVB21.7mg/dVB61.9mg/dVB122.8μg/dVc130mg/d泛酸7.0mg/d葉酸500μg/d煙酸18mgNE/d膽堿500mg/d生物素35μg/d特殊人群營養(yǎng)..7.乳母膳食調(diào)配原則品種多樣數(shù)量充足營養(yǎng)價值高供給量標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)供應(yīng)充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)多食含鈣豐富的食物重視蔬菜和水果的攝入組細(xì)糧搭配，膳食多樣化合適的烹調(diào)方法合理安排產(chǎn)褥期膳食特殊人群營養(yǎng)..（三）嬰幼兒的營養(yǎng)1.生理特點(diǎn)★生長發(fā)育嬰兒期：體重、身長、頭圍、胸圍、上臂圍幼兒期：體重、身長、頭圍、智能★消化與吸收胃腸道功能不夠完善乳芽萌出胃呈水平位，胃容量小消化酶的分泌及胃腸道蠕動力弱特殊人群營養(yǎng)..2.營養(yǎng)需求特點(diǎn)2.1能量年齡越小，生長和代謝越高，能量需要越多體重增加1g，需熱能54kcal2.2碳水化合物和脂肪能量來源，提供必需脂肪酸脂肪供能比30-40%特殊人群營養(yǎng)..2.3蛋白質(zhì)嬰幼兒生長發(fā)育快，單位體重蛋白質(zhì)需要量高，因此需要足夠的蛋白質(zhì)，尤其是必需氨基酸除了必需氨基酸外，近年來研究還認(rèn)為嬰幼兒還需要胱氨酸和酪氨酸2.4礦物質(zhì)和維生素嬰兒對礦物質(zhì)維生素需要量大，較成人易缺乏鈣：富含鈣的食物鐵：4-6月后的嬰兒需補(bǔ)鐵特殊人群營養(yǎng)..年齡(歲)鈣AI(mg)鎂AI(mg)鐵AI(mg)碘RNI(

g)鋅RNI(mg)硒RNI(

g)銅AI(mg)氟AI(mg)鉻AI(

g)0～0.50.5～11～330040060030701000.310125050501.58.09.015(AI)20(AI)200.40.60.80.10.40.6101520嬰幼兒期礦物元素參考攝入量(RNI或AI)特殊人群營養(yǎng)..年齡(歲)AAI(

gRE)DRNI(

g)EAI(mg

-TE)B1RNI(mg)B2RNI(mg)B6AI(mg)CRNI(mg)葉酸RNI(

gDFE)0～0.50.5～11～34004001010103340.2(AI)0.3(AI)0.60.4(AI)0.5(AI)0.60.10.30.540506065(AI)80(AI)150嬰幼兒期維生素參考攝入量(RNI或AI〕特殊人群營養(yǎng)..2.5水嬰兒每天需水75-100mg/kg，嬰兒丟水頻繁，因此建議給予150mg/kg·d3.嬰兒喂養(yǎng)母乳是最佳的天然食品，提倡母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)有利于母親產(chǎn)后子宮恢復(fù)母體體重和體型恢復(fù)營養(yǎng)豐富，增強(qiáng)嬰兒免疫力增進(jìn)母子感情特殊人群營養(yǎng)..母乳的營養(yǎng)價值特點(diǎn)蛋白質(zhì)含量高，初乳：10％，成熟乳：1％含有免疫球蛋白，乳鐵蛋白，溶菌酶及抗菌因子含有較多的維生素和微量元素脂肪和乳糖含量低于成熟乳，適合新生兒的消化能力特殊人群營養(yǎng)..母乳與牛乳的差異蛋白質(zhì)：牛乳酪蛋白80％，乳清蛋白比人乳少，不易消化吸收，人乳蛋白質(zhì)必需氨基酸豐富適合嬰兒生長脂肪：人乳含較多的不飽和脂肪酸，人乳脂肪較牛乳脂肪易吸收碳水化合物：母乳乳糖含量比牛乳高礦物質(zhì)：人乳中約為牛乳的1/3，但比例好維生素：人乳中維生素AEC比牛乳豐富牛乳在加熱過程中，維生素C和葉酸易被破壞；人乳中維生素D含量低特殊人群營養(yǎng)..成分母乳牛乳水（g）能量（kJ）蛋白質(zhì)（g）脂肪（g）碳水化合物（g）灰分（g）

（主要為乳糖）

87.62741.33.47.40.3

89.82263.03.23.40.6

氨基酸（mg）必需氨基酸組氨酸異亮氨酸亮氨酸賴氨酸蛋氨酸苯丙氨酸蘇氨酸色氨酸纈氨酸2952112701736451757621152452076511310139134母乳與牛乳的營養(yǎng)成分比較(每100g)特殊人群營養(yǎng)..成分母乳牛乳非必需氨基酸

精氨酸丙氨酸天門冬氨酸胱氨酸絲氨酸酪氨酸谷氨酸甘氨酸脯氨酸383989214639189239784831792814311852845295常量元素和微量元素（mg）

鈣磷鎂銅鋅鐵3013320.030.280.110473110.020.420.3維生素

維生素A（

gRE）維生素E（mg）維生素D（IU）硫胺素（mg）核黃素（mg）尼克酸（mg）維生素C（mg）110.04*22*0.010.050.25240.18*14*0.030.140.11續(xù)上表摘自《食物成分表》*摘自“Neonatology”，第二版，1981年特殊人群營養(yǎng)..★4～5月齡：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黃、魚泥、豆腐及動物血★6～9月齡：餅干、面條、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥和肉糜★10～12月齡：稠粥、爛飯、面包、饅頭、碎菜及肉末★1周歲前避免含鹽量或調(diào)味品多的家庭膳食斷奶過渡期喂養(yǎng)特殊人群營養(yǎng)..

▲增加脫鹽乳清粉

▲添加與母乳同型的活性順式亞油酸和適量

-亞麻酸

▲

-乳糖和

-乳糖按4:6的比例添加。

▲脫去牛奶中部分Ca、P、Na鹽，將K/Na比例調(diào)整至

2.5～3.0、Ca/P調(diào)整至2。

▲強(qiáng)化維生素A、維生素D及適量的其他維生素。

▲強(qiáng)化牛磺酸、核酸、肉堿等。

▲可用大豆蛋白作為蛋白質(zhì)來源生產(chǎn)配方奶粉。嬰兒配方奶粉的基本要求特殊人群營養(yǎng)..

★以谷類為主的平衡膳食，還應(yīng)包括肉、蛋、禽、魚、奶類和豆類及其制品。每日奶或奶制品不少于350ml，每周應(yīng)提供動物肝、血及海產(chǎn)品。

★合理烹調(diào)：軟飯、麥糊、面條、面包、餃子等交替，蔬菜應(yīng)切碎煮爛，硬果及種子應(yīng)磨碎制成泥糊狀。宜采用清蒸、切煮，不宜添加味精。膳食安排：每日4～5餐早餐占能量25%

午餐占能量35%

晚餐占能量30%～35%

零食或點(diǎn)防5%～10%幼兒膳食特殊人群營養(yǎng)..青少年期(13～19歲)包括青春發(fā)育期(adolescence)及少年期(juvenile)生理特點(diǎn)青春期的開始，第二個生長高峰出現(xiàn)，體格發(fā)育速度加快生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育，第二性片逐步出現(xiàn)能量和營養(yǎng)素的需求均超過成年人（三）青少年的營養(yǎng)特殊人群營養(yǎng)..青少年的營養(yǎng)需要能量RNI9.2～12.0MJ(2200～2900kcal)

蛋白質(zhì)RNI10-14％，60～80g/d

鈣AI16-17歲1000mg/d13-15歲1200mg/d

鐵AI男15mg/d女20mg/d

鋅AI男女15mg/d青少年膳食

★多吃谷類，供給充足的能量(每日400～500g)★保證足量的魚、禽、肉、蛋、奶、豆類，優(yōu)質(zhì)蛋白達(dá)50%

以上?！镄迈r蔬菜水果，總量500g，綠葉菜不低于300g?！锲胶馍攀常膭顓⒓芋w力活動，避免盲目節(jié)食。特殊人群營養(yǎng)..（三）老年人的營養(yǎng)★消化系統(tǒng)功能減退

★體成分改變

細(xì)胞量下降，出現(xiàn)肌萎縮。體水分減少，主要為細(xì)胞內(nèi)