自然流產(chǎn)課件

自然流產(chǎn)概念流產(chǎn)(abortion)：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者早期流產(chǎn)(early)：妊娠12周前終止妊娠晚期流產(chǎn)(late)：妊娠12周至不足28周終止妊娠自然流產(chǎn)(spontaneous)：發(fā)生率10-15%人工流產(chǎn)(artificial)原因胚胎異常:染色體數(shù)目、結(jié)構異常，50-60%流產(chǎn)母體因素：全身性疾病等免疫功能異常環(huán)境因素原因1:胚胎異常染色體異常的胚胎50-60%發(fā)生早期流產(chǎn)染色體數(shù)目異常三體，X單體，三倍體染色體結(jié)構異常易位、嵌合體，斷裂、倒置、缺失原因2:母體因素（1）全身性疾病：高熱—子宮收縮病毒—胎兒死亡貧血、心衰—胎兒缺氧慢性腎炎、高血壓—胎盤梗死原因2:母體因素（2）生殖器官異常

子宮畸形：子宮發(fā)育不良、雙子宮、子宮縱隔子宮腫瘤：粘膜下肌瘤宮頸重度裂傷、宮頸內(nèi)口松弛—胎膜早破原因2:母體因素（3）內(nèi)分泌異常甲狀腺功能減退嚴重糖尿病未能控制黃體功能不足原因2:母體因素（4）不良習慣吸煙酗酒過量飲咖啡毒品：海洛因等原因2:母體因素（5）創(chuàng)傷刺激

嚴重休克子宮創(chuàng)傷：手術、撞擊、性交過度精神創(chuàng)傷：過度緊張、焦慮、恐懼、憂慮宮內(nèi)節(jié)育器原因3:免疫功能異常

母兒雙方免疫不適應血型抗原：ABO，Rh孕期母體封閉抗體不足母體抗父方淋巴細胞的細胞毒抗體不足孕婦抗磷脂抗體產(chǎn)生過多抗精子抗體

……原因4:環(huán)境因素化學物質(zhì)：砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化學物質(zhì)放射線藥物病理孕<8w：胚胎死亡→絨毛與底蛻膜→分離出血→子宮收縮→排出孕8-12w：胎盤絨毛與底蛻膜關系密切，妊娠物不易排出→出血量多孕>12w：胎盤完全形成，腹痛→排出石胎、紙樣胎、浸軟胎、壓縮胎兒、臍帶異常臨床表現(xiàn)停經(jīng)陰道流血，有/無組織排出陣發(fā)性腹痛臨床表現(xiàn)早期流產(chǎn)的臨床全過程表現(xiàn)為先出現(xiàn)陰道流血，而后出現(xiàn)腹痛。晚期流產(chǎn)的臨床全過程表現(xiàn)為先出現(xiàn)腹痛（陣發(fā)性子宮收縮），而后出現(xiàn)陰道流血。臨床類型先兆流產(chǎn)（threatenedabortion）難免流產(chǎn)（inevitableabortion）不全流產(chǎn)（incompleteabortion）完全流產(chǎn)（completeabortion）先兆流產(chǎn)指妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。經(jīng)休息及治療后癥狀消失，可繼續(xù)妊娠；若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。難免流產(chǎn)指流產(chǎn)不可避免。在先兆流產(chǎn)基礎上，陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。宮頸口已擴張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。不全流產(chǎn)部分妊娠物排出宮腔，且部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導致大量出血，甚至發(fā)生休克。宮頸口已擴張，宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。完全流產(chǎn)妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。宮頸口已關閉，子宮接近正常大小。自然流產(chǎn)的臨床過程繼續(xù)妊娠↗先兆流產(chǎn)不全流產(chǎn)↘↗難免流產(chǎn)↘完全流產(chǎn)特殊類型稽留流產(chǎn)(missedabortion)習慣性流產(chǎn)(habitualabortion)復發(fā)性流產(chǎn)(recurrentabortion)流產(chǎn)合并感染(septicabortion)稽留流產(chǎn)概念：胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔未能及時自然排出者．臨床表現(xiàn)：

１．早孕反應消失；有／無先兆流產(chǎn)癥狀；胎動消失２．子宮小于停經(jīng)月份；子宮縮??；宮頸口閉３．ＢＵＳ習慣性流產(chǎn)概念：連續(xù)自然流產(chǎn)３次及以上者復發(fā)性流產(chǎn)：連續(xù)自然流產(chǎn)２次及以上者早期流產(chǎn)原因：染色體異常、免疫功能異常、黃體功能不足、甲低等晚期流產(chǎn)原因：子宮畸形或發(fā)育不良、宮頸內(nèi)口松弛、子宮肌瘤等流產(chǎn)合并感染陰道出血時間長有組織殘留厭氧菌、需氧菌混合感染并發(fā)癥：盆腔炎、腹膜炎、敗血癥、感染性休克診斷病史體格檢查輔助檢查（1）B型超聲檢查（2）妊娠試驗（3）孕激素測定各型流產(chǎn)的鑒別診斷類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮頸口子宮大小先兆少無/輕無閉符合難免中→多加劇無擴張相符/略小于孕周不全少→多減輕部分擴張/有物堵塞小于孕周完全少→無無全部閉正常/略大鑒別診斷早期自然流產(chǎn)鑒別（1）異位妊娠（2）葡萄胎（3）功能失調(diào)性子宮出血（4）子宮肌瘤處理（1）先兆流產(chǎn)

臥床休息，禁性生活黃體酮維生素E甲減者用小劑量甲狀腺片復查——尤其重要！處理（2）難免流產(chǎn)

早期流產(chǎn)——刮宮晚期流產(chǎn)——縮宮素靜脈點滴根據(jù)情況決定是否刮宮處理（3）不全流產(chǎn)

及時刮宮或鉗刮伴休克者輸血輸液、預防感染處理（4）完全流產(chǎn)

不伴感染，無需特殊處理處理（5）稽留流產(chǎn)

術前檢查、備血先處理凝血功能異?？诜萍に兀岣咦訉m肌對縮宮素敏感性<12w：刮宮>12w：先引產(chǎn)，后刮宮處理（6）習慣性流產(chǎn)

根據(jù)原因相應處理