隨訪對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者院外遵醫(yī)行為的影響

隨訪對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者院外遵醫(yī)行為的影響摘要】目的

分析評(píng)價(jià)呼吸內(nèi)科實(shí)施護(hù)理隨訪對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者院外遵醫(yī)行為的影響。方法將164例COPD患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組給予常規(guī)出院宣教和指導(dǎo)，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行出院后護(hù)理隨訪，3個(gè)月后比較兩組的遵醫(yī)行為(包括戒煙、堅(jiān)持治療、堅(jiān)持呼吸功能鍛煉、定期復(fù)診及檢查)。結(jié)果干預(yù)組在戒煙、堅(jiān)持治療、堅(jiān)持呼吸功能鍛煉、定期復(fù)診及檢查等方面的遵醫(yī)行為明顯高于對(duì)照組。結(jié)論護(hù)士在患者出院后主動(dòng)提供護(hù)理隨訪服務(wù)可提高COPD患者健康行為的依從性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理隨訪慢性阻塞性肺疾病院外遵醫(yī)行為

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2024.06.038

提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、提高護(hù)理質(zhì)量、以病人為中心，是社會(huì)對(duì)護(hù)理人員的要求。護(hù)士主動(dòng)為出院患者提供隨訪，延伸護(hù)理服務(wù)，使病人在出院后能堅(jiān)持對(duì)自己病情有益的生活習(xí)慣，盡量避免使病情惡化的情況發(fā)生，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的體現(xiàn)。我科自2024年1月開(kāi)始對(duì)出院COPD患者實(shí)施護(hù)理隨訪，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。?

1臨床資料?

我科2024年1～10月住院的臨床確診為COPD的患者164例隨機(jī)分為兩組，其中干預(yù)組82例，男58例，女24例，平均年齡76?1歲。對(duì)照組82例，男50例，女32例，平均年齡74?0歲。兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?p?＞0?05），具有可比性。?

2實(shí)施方法?

對(duì)照組按照常規(guī)在住院期間進(jìn)行健康指導(dǎo)及出院宣教；干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于患者出院后進(jìn)行實(shí)施護(hù)理隨訪。具體護(hù)理隨訪內(nèi)容如下。?

2.1疾病知識(shí)宣教?

通過(guò)每周一次電話隨訪，健康講座、上門指導(dǎo)等形式，向患者或家屬介紹疾病的誘因，指導(dǎo)自我保護(hù)，避免煙霧和粉塵刺激，勸告患者戒煙，注意保暖，避免受涼；指導(dǎo)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物；針對(duì)病情指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰；指導(dǎo)患者正確使用氣霧吸入劑，正確進(jìn)行家庭氧療。有研究表明，每天吸氧12h患者的生存率與沒(méi)有氧療的患者生存率沒(méi)有差別??［1］?。氧療每天至少?15h?能明顯提高患者生存率。有報(bào)道指出，如果患者氧療時(shí)間每天達(dá)到18h，生存率會(huì)更高??［2］?。健康教育是一種有效而經(jīng)濟(jì)的治療方法，通過(guò)對(duì)COPD患者的健康教育可以改善患者的肺功能，減少患者急性發(fā)作的次數(shù)，提高其生活質(zhì)量和減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)??［3］?。?

2.2安全隱患干預(yù)?

COPD患者年老者居多，由于聽(tīng)力、記憶力減退，行動(dòng)不便，患者存在走失、跌倒、墜床、誤服藥等安全隱患，護(hù)士通過(guò)隨訪，講解安全知識(shí)，提醒患者及家屬注意，提高防范意識(shí)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)采取有效措施，消除安全隱患，確?；颊甙踩?。?

2.3不良心理干預(yù)?

COPD患者因長(zhǎng)期患病，反復(fù)住院，容易出現(xiàn)焦慮、煩躁、悲觀失望等不良心理，護(hù)士的噓寒問(wèn)暖可讓患者感受到被關(guān)心、被尊重，有助于減少負(fù)面情緒，同時(shí)護(hù)士針對(duì)病情及心理特征及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，向患者說(shuō)明COPD的基本知識(shí)及治療方案，讓患者了解到COPD的治愈率是比較高的??［4］?，介紹類似疾病治療成功的病例，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。?

2.4康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)?

指導(dǎo)COPD患者康復(fù)期堅(jiān)持呼吸功能鍛煉。通過(guò)隨訪指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸功能鍛煉。深呼吸可以增加肺泡的通氣面積，增強(qiáng)肺部肌肉的活動(dòng)量，改善呼吸功能；腹式呼吸法是通過(guò)橫膈活動(dòng)來(lái)增強(qiáng)肺通氣量，指導(dǎo)患者放松全身肌肉，將一手放在上腹部，呼氣時(shí)手隨腹部下陷，并稍加壓力，吸氣時(shí)上腹部抗此壓力，將腹部徐徐隆起；縮唇呼吸法，它能有效防止支氣管的過(guò)早閉塞，患者先用鼻吸氣，然后將嘴唇縮成吹笛狀，使氣體通過(guò)縮窄的口形，緩慢呼出，呼與吸的比例為2∶1或3∶1。?

2.5根據(jù)患者需要，提供幫助?

如患者需回院復(fù)查，告知主管醫(yī)生門診坐診時(shí)間，或幫助聯(lián)系主管醫(yī)生。對(duì)于留置胃管、尿管者，指導(dǎo)管道護(hù)理。必要時(shí)，上門更換管道。隨訪時(shí)根據(jù)患者的特點(diǎn)和需要提供幫助，充分考慮患者的文化程度、疾病狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭支持、心理因素等，對(duì)接受能力差的患者反復(fù)示范和講解。?

2.6注意隨訪質(zhì)量改進(jìn)?

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量的重要組成部分，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到醫(yī)院的生存和發(fā)展??［5］?。護(hù)士通過(guò)隨訪，聽(tīng)取患者意見(jiàn)與建議，獲取指導(dǎo)科室發(fā)展、改善服務(wù)的第一手信息。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)向患者解釋，力爭(zhēng)得到患者的理解。針對(duì)一些具備共性的問(wèn)題及時(shí)制定相應(yīng)措施進(jìn)行整改，不斷改善服務(wù)質(zhì)量。?

2.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?

采用spss13?0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行檢驗(yàn)，隨訪3個(gè)月后，比較分析干預(yù)組、對(duì)照組患者院外遵醫(yī)行為，包括戒煙情況（每天減少抽煙或不吸煙）、堅(jiān)持治療、堅(jiān)持呼吸功能鍛煉、定期門診復(fù)查。?p?＜0?05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，?p?＜0?01差異具有顯著性。?

3結(jié)果?

實(shí)施護(hù)理隨訪后，患者有需要時(shí)能得到及時(shí)的指導(dǎo)及幫助，干預(yù)組患者健康意識(shí)增強(qiáng)，戒煙、堅(jiān)持治療、堅(jiān)持呼吸功能鍛煉、定期門診復(fù)查等依從性較對(duì)照組明顯提高，兩組比較差異有顯著性，見(jiàn)表1。

4討論?

COPD是一組范圍廣泛、相對(duì)非特異性的疾病，隨著病情的發(fā)展，患者的生活質(zhì)量也隨之下降。目前COPD患者的健康教育多局限于住院期間，多數(shù)患者病情穩(wěn)定出院后往往忽視自我控制和隨訪檢查。COPD其發(fā)病率高的原因除致病菌、病毒、理化因素外，人們的生活習(xí)慣也與之有關(guān)?；颊咴和獾淖襻t(yī)行為程度高低，直接影響其病情的發(fā)展和治療效果。有關(guān)資料顯示，吸煙是COPD發(fā)病的主要因素，吸煙者COPD的患病率顯著高于不吸煙者。戒煙可以明顯延緩肺功能的下降，減少COPD的患病率。呼吸鍛煉幫助患者控制呼吸頻率和呼吸方式以減少氣體陷閉；減少呼吸功，增加呼吸肌的工作效率，調(diào)動(dòng)通氣潛力。對(duì)于COPD患者來(lái)講，如何提高自我保健意識(shí)，養(yǎng)成良好的生活方式，是保證和提高生活質(zhì)量的主要手段。?

采用電話隨訪和上門隨訪相結(jié)合進(jìn)行隨訪干預(yù)，直接與患者保持快捷及時(shí)的聯(lián)系，縮短了護(hù)患之間的距離，加強(qiáng)護(hù)患溝通，融洽護(hù)患關(guān)系，提高患者的遵醫(yī)行為依從性和健康教育效果，重塑患者科學(xué)、健康的生活方式，使患者病情得以控制和延緩，改善患者的生活質(zhì)量??［6］?。我科護(hù)士對(duì)COPD患者出院后實(shí)施護(hù)理隨訪，進(jìn)行疾病知識(shí)宣教、安全隱患干預(yù)、及時(shí)的心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等措施，大大提高了COPD患者院外遵醫(yī)行為的依從性，由表1可見(jiàn)，干預(yù)組患者不論是在戒煙、堅(jiān)持門診復(fù)查、規(guī)律治療及呼吸功能鍛煉等方面的遵醫(yī)依從性顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?p?護(hù)理隨訪能幫助COPD患者正確對(duì)待自己的疾病，自覺(jué)改變自身的不良習(xí)慣和行為，堅(jiān)持戒煙、呼吸功能鍛煉等，建立良好的生活習(xí)慣，有效延緩COPD的病情發(fā)展，從而進(jìn)一步改善肺功能，減低COPD轉(zhuǎn)歸為肺心病及呼吸衰竭的發(fā)病率，提高患者的生存質(zhì)量。護(hù)理隨訪是醫(yī)療護(hù)理工作向社區(qū)服務(wù)的擴(kuò)展，是現(xiàn)代護(hù)理人文關(guān)懷的一種新動(dòng)向。護(hù)理隨訪，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)從醫(yī)院到家庭的延伸，是病人滿意的有力措施,做好護(hù)理隨訪工作勢(shì)在必行。?

參考文獻(xiàn)?

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