骨髓里的黑膠皮

骨髓里的黑膠皮2024年3月5日，當(dāng)我宣讀完一起醫(yī)療糾紛的判決書后，勝訴方許長生突然問道：“法官，我啥時候能拿到錢？”我愣了一下，回答道：“如果你與被告骨科醫(yī)院均不上訴，我會幫你聯(lián)系醫(yī)院，讓他們7天內(nèi)把錢交到你手上?！薄吧仙对V，快三年沒進賬了，一家老小還眼巴巴地等著這錢生活呢！”許長生嘆著氣說道。望著事發(fā)3年依舊無法脫離拐杖并已終身殘疾的許長生，我不知該說什么才好，只希望判決書中要求骨科醫(yī)院賠償?shù)?萬元錢能幫助許長生一家人暫渡難關(guān)。

術(shù)后傷口久治不愈

現(xiàn)年50歲的許長生是河北省保定市某村農(nóng)民。為謀生計，他到北京打工。2024年3月8日，是許長生噩夢的開始，當(dāng)天他下班后慘遭車禍。

“當(dāng)時，我什么都不知道了，只覺得一陣劇痛，頓時鮮血直流，我當(dāng)場昏倒過去……”說起當(dāng)時的受傷情形，許長生心有余悸。

事發(fā)當(dāng)天，許長生被送到了北京骨科醫(yī)院。經(jīng)醫(yī)院診斷，許長生屬于較重的開放性骨折，而且外傷面積較大，局部肌肉組織毀損污染嚴(yán)重，左腿、左手等處粉碎性骨折。

針對病情，北京骨科醫(yī)院先后對許長生實施了兩個部位的骨固定手術(shù)，術(shù)后還給予許長生預(yù)防感染、促進骨折愈合等一系列藥物治療。但三個多月過去了，許長生腿部的創(chuàng)傷面仍未愈合，經(jīng)過多次清創(chuàng)，不僅無好轉(zhuǎn)跡象，反而出現(xiàn)感染癥狀。

除了傷痛的折磨，更讓許長生無法承受的是金額巨大的醫(yī)療費用。從搶救到入院治療至今，他已花去醫(yī)藥費10萬余元。作為一名外來務(wù)工人員，他的家人已竭盡所能向親朋好友及所在公司借錢，不僅家里的積蓄全部用完，還欠下了好幾萬元的外債，再也無力負(fù)擔(dān)接下來的巨額住院費了。

2024年6月14日，想到家中年邁的老父親和膝下一雙尚未成年的子女，許長生一咬牙作出了出院的決定，準(zhǔn)備回家慢慢康復(fù)。

髓腔里遺有黑色膠皮條

2024年3月，許長生腿部的傷口進一步惡化，不堪忍受病痛的他來到河北省保定地方醫(yī)院檢查，被告知已患骨髓炎。在鄉(xiāng)親的資助下，許長生接受了第三次手術(shù)，手術(shù)中醫(yī)生依次切開皮膚、皮下、筋膜，分離肌肉，取出股骨外側(cè)的螺釘鋼板，徹底清除骨折周圍及髓腔內(nèi)死骨及炎性物質(zhì)后，竟然在近端的髓腔內(nèi)刮出一條黑色膠皮樣物質(zhì)。至此，揭開了許長生傷口久治不愈的癥結(jié)所在。

此次手術(shù)后，許長生明顯感覺到傷口輕松了很多。而后，許長生接受了進一步的手術(shù)治療，腿傷的治愈有了希望，但許長生卻疑惑叢生，自己體內(nèi)的黑色膠皮樣物體究竟源自何處？是交通事故發(fā)生時飛人體內(nèi)的，還是北京骨科醫(yī)院在手術(shù)過程中不慎遺落在傷口內(nèi)的？懷揣著不解與憤懣，許長生與家人商量后，決定拿起法律武器，為自己討個說法，他將北京骨科醫(yī)院起訴至北京市海淀區(qū)人民法院，請求法院判令醫(yī)院賠償其醫(yī)療費、誤工費、殘疾賠償金等共計10萬余元。

司法鑒定明確責(zé)任

2024年2月，海淀區(qū)法院首次組織許長生與北京骨科醫(yī)院調(diào)解，但雙方對于許長生腿部傷口內(nèi)的黑色膠皮狀物質(zhì)的由來及責(zé)任問題僵持不下。

北京骨科醫(yī)院稱，醫(yī)院嚴(yán)格按照相應(yīng)手術(shù)規(guī)范實施手術(shù)，不存在任何違反診療規(guī)范的行為。許長生遭受的身體損害，是因交通事故所致，與醫(yī)院的診療行為無關(guān)。其所稱的膠皮狀物質(zhì)也無法顯示是骨科醫(yī)院手術(shù)后遺留的，所以，不能同意他的全部訴訟請求。

為了確定北京骨科醫(yī)院的診療行為究竟是否存在過錯，法院通過搖號確定了一所司法鑒定機構(gòu)對骨科醫(yī)院的過錯、參與度、因果關(guān)系和許長生目前的傷殘程度等醫(yī)學(xué)問題進行鑒定。經(jīng)過漫長的6個月，鑒定終于得出結(jié)論，北京骨科醫(yī)院在為許長生實施清創(chuàng)術(shù)的過程中，存在清創(chuàng)不徹底的過錯，該異物的遺留與許長生骨髓炎的發(fā)生存在一定的因果關(guān)系，過錯參與度以10%左右為宜。同時，確定許長生已構(gòu)成七級傷殘，賠償指數(shù)為40%。

雙方當(dāng)事人對這份鑒定意見均不滿意，骨科醫(yī)院認(rèn)為并無因果關(guān)系，許長生則認(rèn)為鑒定機關(guān)認(rèn)定的過錯參與度過低。

經(jīng)北京骨科醫(yī)院的申請，鑒定人出庭接受質(zhì)詢。鑒定人表示，許長生出車禍時受傷環(huán)境較為復(fù)雜，其傷口處有大量泥沙等異物存在。北京骨科醫(yī)院幾次手術(shù)后，許長生傷口長期難以愈合，保定地方醫(yī)院的手術(shù)中又在其髓腔內(nèi)取出了異物。在蓋然性的前提下，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定車禍時就已經(jīng)有該異物進入許長生的髓腔。北京骨科醫(yī)院在為許長生實施清創(chuàng)術(shù)時，由于清創(chuàng)不徹底，沒有將該異物取出，導(dǎo)致許長生傷口長時間不愈合且患上骨髓炎。

最終，2024年3月5日，許長生拿到了法院判令北京骨科醫(yī)院賠償其7萬余元的判決書。雖然與他在起訴書中索要的10萬余元賠償金有一定差距，但是，由于家中需要這筆錢解燃眉之急，許長生還是決定不上訴。

保定醫(yī)院的主治醫(yī)生告訴許長生，一年后他的腿還需要進行第五次康復(fù)手術(shù)及術(shù)后漫長的康復(fù)性訓(xùn)練。如何面對未來將要發(fā)生的大筆醫(yī)療費，許長生說不敢想，現(xiàn)在只希望趕快拿到賠償金把債還了，還有就是將孩子們的學(xué)費湊上。

醫(yī)生應(yīng)盡審慎注意義務(wù)

許長生的遭遇讓人唏噓不已。醫(yī)生的職業(yè)關(guān)乎患者的生命與健康，醫(yī)生本應(yīng)擔(dān)負(fù)起比謹(jǐn)慎小心更高的注意義務(wù)。這種注意義務(wù)是一種建立在長期專業(yè)訓(xùn)練基礎(chǔ)上的高標(biāo)準(zhǔn)的職業(yè)性注意義務(wù)，它要求醫(yī)生在診療過程中對患者疾病的發(fā)展及診療措施的后果有明確的預(yù)見。本案中，司法鑒定機構(gòu)正是依據(jù)北京骨科醫(yī)院在術(shù)中及術(shù)后均未能對許長生的傷進行徹底清創(chuàng)，未盡到審慎的注意義務(wù)，認(rèn)定其存在醫(yī)療過錯。

需要指出的是，醫(yī)院就過錯行為承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任需要具備幾個構(gòu)成要件，除了醫(yī)院的過錯行為及受害人的損害事實外，還需要過錯與損害之間存在因果關(guān)系。根據(jù)我國最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第73條的規(guī)定，司法實踐中對因果關(guān)系的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)采用的是“高度蓋然性”的證明標(biāo)準(zhǔn)。簡單來說，就是在證據(jù)對某一事實的證明無法達到事實清楚、證據(jù)確鑿的情況下，對蓋然性較高的事實予以確認(rèn)。本案中，鑒定機關(guān)在評價黑色膠狀物質(zhì)的進入原因及其進入與骨髓炎的因果關(guān)系時就使用了推測性認(rèn)識方法，這正符合“高度蓋然性因果關(guān)系”的基本理論，因為民法上考察因果關(guān)系時本來就是考慮醫(yī)療過錯引起損害后果的可能洼。醫(yī)學(xué)作為一種經(jīng)驗科學(xué)，在評價某種致害因素與損害后果的原因時使用推測性語言是一種科學(xué)的態(tài)度，這也正表明該致害因素與損害后果存在科學(xué)上的高度相關(guān)性。這種科學(xué)上的高度相關(guān)性，在法律上就應(yīng)當(dāng)成為確定性。也正是基于上述考慮，法院最終采信了鑒定機關(guān)的意見，并作出許長生勝訴的判決。

另外，需要特別提醒維權(quán)的患者，當(dāng)法律上已經(jīng)認(rèn)定醫(yī)療過錯與損害后果存在因果