醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效綜合考核工作專業(yè)方案

醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考評工作方案（試行）為加緊推進醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱醫(yī)聯(lián)體）建設(shè)，建立和醫(yī)聯(lián)體相適應績效考評機制，根據(jù)《國務(wù)院相關(guān)印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革計劃通知》（國發(fā)〔〕78號）和《國務(wù)院辦公廳相關(guān)推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展指導意見》（國辦發(fā)〔〕32號）等文件精神，制訂本方案。一、總體要求（一）指導思想。全方面落實黨十九大和健康中國戰(zhàn)略，堅持以問題和需求為導向，深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，加緊推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，助力構(gòu)建分級診療制度。建立促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通考評和激勵機制，引導三級醫(yī)院推行責任、完善方法，主動幫扶基層，切實發(fā)揮引領(lǐng)作用，充足調(diào)動各級各類醫(yī)療機構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)主動性。（二）基礎(chǔ)標準。公益導向，服務(wù)大局。以滿足人民群眾基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)需求為出發(fā)點，服務(wù)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局。經(jīng)過合理設(shè)定績效考評指標，強化考評和制度約束，推進落實公立醫(yī)院公益性，建立起引導公立醫(yī)院主動下沉資源、和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制?？茖W評價，客觀公正。關(guān)鍵考評醫(yī)聯(lián)體技術(shù)輻射帶動情況等，綜合考慮三級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況、基層服務(wù)能力提升情況、居民健康改善情況和服務(wù)對象滿意度等原因，定量和定性相結(jié)合，橫向和縱向相結(jié)合，建立科學合理考評措施和指標體系。規(guī)范考評程序、內(nèi)容和標準，確?？荚u過程公開透明。加大信息化手段在績效考評中應用。激勵約束，有效引導。加強考評結(jié)果利用，充足發(fā)揮績效考評激勵、導向作用，逐步將考評評價結(jié)果作為人事任免、評優(yōu)評先等關(guān)鍵依據(jù)，并和醫(yī)務(wù)人員績效工資、進修、晉升等掛鉤，有效調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)主動性。二、組織管理國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥局等相關(guān)部門負責制訂醫(yī)聯(lián)體綜合績效考評相關(guān)工作方案并組織實施，建立完善醫(yī)聯(lián)體綜合績效考評相關(guān)制度，組織對各地醫(yī)聯(lián)體綜合績效考評工作開展情況進行監(jiān)督、指導。各省級衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門，下同）會同相關(guān)部門組織實施醫(yī)聯(lián)體綜合績效考評工作，組建教授組，細化具體考評方案，明確考評程序和工作安排，對區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)推進情況進行指導、監(jiān)督，定時匯報工作進展。各地市級衛(wèi)生健康行政部門會同相關(guān)部門組織實施本區(qū)域醫(yī)聯(lián)體綜合績效考評工作。牽頭組建醫(yī)聯(lián)體三級醫(yī)院應該成立綜合績效考評工作小組，由院長任組長，分管院長任副組長，醫(yī)務(wù)管理、護理管理、人事教育和經(jīng)濟管理等部門責任人，和醫(yī)聯(lián)體組員單位責任人任組員，負責制訂本醫(yī)聯(lián)體綜合績效考評方案并組織實施。完善相關(guān)管理制度，組織對本醫(yī)聯(lián)體綜合績效進行評定，定時向相關(guān)衛(wèi)生健康行政部門上報數(shù)據(jù)信息。三、考評工作安排（一）建立和醫(yī)聯(lián)體相適應績效考評指標體系。各省級衛(wèi)生健康行政部門會同相關(guān)部門根據(jù)《醫(yī)聯(lián)體綜合績效考評指標體系》（以下簡稱《指標體系》，見附件1、2）要求，結(jié)合當?shù)蒯t(yī)療實際情況，分別細化考評指標體系，加強對地市推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)考評。根據(jù)推進分級診療制度建設(shè)和以基層為關(guān)鍵目標，建立指標權(quán)重動態(tài)調(diào)整機制，明確指標衡量標準和評分標準，充足發(fā)揮指標導向作用，可對指標進行必需增補。國家衛(wèi)生健康委依據(jù)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作進展情況，適時對考評評價指標體系進行動態(tài)調(diào)整。1.醫(yī)聯(lián)體綜合績效考評。（1）建立完善醫(yī)聯(lián)體運行機制情況。關(guān)鍵圍繞形成責權(quán)利明晰運行機制進行考評。要求醫(yī)聯(lián)體細化完善內(nèi)部管理方法，統(tǒng)籌技術(shù)支持、人員調(diào)配、薪酬分配、資源共享、利益分配等，形成責權(quán)利明晰、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通渠道和機制。（2）醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分工協(xié)作情況。關(guān)鍵圍繞醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各醫(yī)療機構(gòu)建立分工協(xié)作關(guān)系進行考評。要求牽頭醫(yī)院加強和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)作，吸納康復醫(yī)院、護理院等不一樣功效醫(yī)療機構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體，形成錯位發(fā)展模式，建立醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診機制，為患者提供診療-診療-康復-護理全生命周期、全步驟健康服務(wù)。（3）區(qū)域資源共享情況。關(guān)鍵圍繞醫(yī)聯(lián)體推進區(qū)域醫(yī)療資源共享進行考評。探索建立統(tǒng)一信息平臺，逐步實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療信息互聯(lián)互通。建立醫(yī)學影像中心、檢驗檢驗中心、消毒供給中心、后勤服務(wù)中心等，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)提供一體化服務(wù)。在加強醫(yī)療質(zhì)量管理基礎(chǔ)上，開展醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)間檢驗檢驗結(jié)果互認，和優(yōu)點方、延伸處方服務(wù)。（4）發(fā)揮技術(shù)輻射作用情況。針對區(qū)域內(nèi)疾病譜和關(guān)鍵疾病診療需求，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)經(jīng)過專科共建、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導、教學查房、科研和項目協(xié)作等多個方法，幫助醫(yī)聯(lián)體內(nèi)其它機構(gòu)開展新技術(shù)、新項目，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。加強區(qū)域內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理，提升區(qū)域內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化水平。（5）可連續(xù)發(fā)展情況。建立醫(yī)聯(lián)體利益共享機制，促進醫(yī)聯(lián)體向緊密型協(xié)作方向發(fā)展，形成保障醫(yī)聯(lián)體連續(xù)發(fā)展動力機制。2.配套政策落實情況考評。關(guān)鍵考評醫(yī)聯(lián)體相關(guān)配套政策落實情況，和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成效。（1）統(tǒng)籌計劃情況。以城市和縣域為關(guān)鍵，依據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求，統(tǒng)籌安排醫(yī)療機構(gòu)組建醫(yī)聯(lián)體，形成規(guī)模適宜、功效互補醫(yī)聯(lián)體。（2）配套政策落實情況。加強和相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，推進落實公立醫(yī)院投入政策，建立財政補助資金和績效評價結(jié)果掛鉤機制。探索對城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體實施醫(yī)?？傤~付費，并制訂對應考評措施。完善人員保障和激勵機制，建立和醫(yī)聯(lián)體相適應績效考評機制。推進出臺遠程醫(yī)療收費和報銷政策。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和上級醫(yī)院藥品目錄銜接。（3）居民健康改善情況。關(guān)鍵圍繞居民健康情況、患者滿意度進行考評。經(jīng)過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，規(guī)范慢性病患者管理，為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)，改善群眾看病就醫(yī)體驗，增強群眾取得感。（二）建立公平公正考評程序。各省級、地市級衛(wèi)生健康行政部門可結(jié)合當?shù)貙嶋H，會同相關(guān)部門組織開展醫(yī)聯(lián)體綜合績效考評工作，可根據(jù)六個月和年度進行，每十二個月最少進行一次綜合考評。激勵基于省、地市兩級全民健康信息平臺，充足利用現(xiàn)有業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，建立醫(yī)聯(lián)體績效考評信息系統(tǒng)，利用信息化手段，采集客觀數(shù)據(jù)開展考評評定工作。1.醫(yī)院自查自評。根據(jù)工作安排，轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院對照《醫(yī)聯(lián)體綜合績效考評自評匯報框架》（附件3）要求，對本院該時間段內(nèi)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)情況進行總結(jié)分析，并形成自評匯報。2.報送數(shù)據(jù)信息。基于省、地市兩級全民健康信息平臺，建立數(shù)據(jù)報送信息系統(tǒng)，相關(guān)醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院根據(jù)要求，將綜合績效考評自評匯報、考評指標數(shù)據(jù)等資料經(jīng)過信息系統(tǒng)實時或定時上傳至上級衛(wèi)生健康行政部門。3.綜合績效考評。地市級衛(wèi)生健康行政部門可單獨或和省級衛(wèi)生健康行政部門組織教授組，針對醫(yī)院上報數(shù)據(jù)信息及其它相關(guān)材料，利用信息化手段進行集中評價。為確保醫(yī)院上報數(shù)據(jù)信息真實性，必需時可對數(shù)據(jù)信息進行有因現(xiàn)場抽查。省級衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)《指標體系》（附件1）要求，對地市級衛(wèi)生健康行政部門工作落實情況進行考評，并匯總?cè)?shù)據(jù)信息。4.考評結(jié)果反饋。在對醫(yī)院上報信息做好集中評價基礎(chǔ)上，將考評評定結(jié)果立即反饋給各醫(yī)院，并以合適形式在一定范圍內(nèi)對醫(yī)聯(lián)體綜合績效考評情況給予公告。5.督促落實整改。相關(guān)醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院要認真根據(jù)綜合績效考評結(jié)果反饋情況進行整改落實。地市級衛(wèi)生健康行政部門要主動做好醫(yī)院整改指導和督促工作，加強部門協(xié)調(diào)，落實配套支持政策。（三）合理應用績效考評結(jié)果。1.建立績效考評結(jié)果溝通反饋制度。立即對醫(yī)院取得成績和存在問題進行反饋，考評結(jié)果優(yōu)異給予合適獎勵，存在突出問題要進行通報，并限期整改。2.逐步建立績效考評結(jié)果公告制度。重視對綜合績效考評結(jié)果量化分級，建立考評信息匯報和公布制度，以適宜方法公布績效考評結(jié)果，促進醫(yī)院連續(xù)加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。3.逐步建立和績效考評相掛鉤獎懲制度。要主動聯(lián)合財政、人力資源社會保障部門，充足發(fā)揮績效考評激勵、導向作用，將考評評價結(jié)果作為人事任免、評優(yōu)評先等關(guān)鍵依據(jù)，并和醫(yī)院等級評審、國家臨床關(guān)鍵專科建設(shè)、國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置工作等掛鉤，有效調(diào)動醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員主動性。四、工作要求（一）加強組織領(lǐng)導，做好制度設(shè)計。開展醫(yī)聯(lián)體綜合績效考評是推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、構(gòu)建分級診療制度關(guān)鍵內(nèi)容，是促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通，引導公立醫(yī)院主動幫扶基層、推行社會責任、彰顯公益性關(guān)鍵手段。各級衛(wèi)生健康行政部門要充足認識其關(guān)鍵意義，切實加強組織領(lǐng)導，建立部門協(xié)調(diào)推進機制，做好頂層設(shè)計，確保工作順利開展。（二）明確目標責任，務(wù)求工作實效。各級衛(wèi)生健康行政部門要制訂切實可行實施方案，明確目標任務(wù)和時間進度，要加強對轄區(qū)內(nèi)各牽頭醫(yī)院開展醫(yī)聯(lián)體綜合績效考評工作指導。各牽頭醫(yī)院要逐步完善和醫(yī)聯(lián)體相適應科室、人員績效考評制度并嚴格實施。（三）創(chuàng)新管理手段，加強結(jié)果反饋。各級衛(wèi)生健康行政部門要深入創(chuàng)新管理思緒，充足利用信息化手段開展醫(yī)聯(lián)體綜合績效考評工作。逐步建立醫(yī)聯(lián)體綜合績效定時考評制度和相關(guān)數(shù)據(jù)信息定時報送制度。加強考評結(jié)果反饋，做好結(jié)果解讀和使用，有效引導各級醫(yī)療機構(gòu)主動參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。附件：1.醫(yī)聯(lián)體綜合績效考評指標體系（行政部門）2.醫(yī)聯(lián)體綜合績效考評指標體系（醫(yī)聯(lián)體）3.醫(yī)聯(lián)體綜合績效考評自評匯報框架附件1醫(yī)聯(lián)體綜合績效考評指標體系（行政部門）一級指標二級指標序號三級指標1.組織實施1.1政策制訂1醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作方案出臺情況（定性）1.2計劃實施2制訂區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)計劃，形成適宜規(guī)模、功效互補醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局（定性）3區(qū)域內(nèi)開啟醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作三級公立醫(yī)院百分比4區(qū)域內(nèi)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)占比5參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)社會力量舉行醫(yī)療機構(gòu)、護理院、康復醫(yī)院1.3配套政策6醫(yī)保差異化報銷實施情況（定性）7制訂醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部利益共享機制指導意見或制度（定性）8制訂遠程醫(yī)療收費標準等（定性）1.4人員激勵9落實“兩個許可”，制訂和醫(yī)聯(lián)體相適應績效工資政策（定性）1.5考評激勵10促進醫(yī)療資源整合和下沉考評和激勵機制建立情況（定性）2.分工協(xié)作2.1建立協(xié)作制度11制訂明確醫(yī)聯(lián)體關(guān)鍵醫(yī)院和其它組員單位責、權(quán)、利關(guān)系指導意見或制度（定性）12制訂指導醫(yī)聯(lián)體建立醫(yī)療質(zhì)量管理、雙向轉(zhuǎn)診標準和程序文件或制度（定性）2.2推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)13明確簽約服務(wù)內(nèi)容（定性）14人群簽約率15落實為慢性病簽約患者開展健康教育指導，實施優(yōu)點方、延伸處方等便民政策（定性）2.3連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)16制訂指導醫(yī)聯(lián)體為患者提供診療-康復-長護連續(xù)性服務(wù)文件或制度（定性）17出臺上級醫(yī)院對轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢驗、優(yōu)先住院等服務(wù)相關(guān)指導意見（定性）3.醫(yī)療資源上下貫通3.1人力資源有序流動18落實醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療集團、醫(yī)共體內(nèi)不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機構(gòu)立案手續(xù)（定性）3.2基層幫扶19制訂激勵醫(yī)聯(lián)體?？乒步?、業(yè)務(wù)指導、科研和項目協(xié)作等指導意見或制度（定性）3.3統(tǒng)一信息平臺20區(qū)域內(nèi)電子健康檔案和電子病歷連續(xù)統(tǒng)計實現(xiàn)情況（定性）21區(qū)域內(nèi)居民健康信息共享情況（定性）3.4區(qū)域資源共享22制訂促進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)影像、檢驗檢驗、消毒供給和后勤服務(wù)中心等資源共享指導意見或制度23實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢驗檢驗結(jié)果互認機構(gòu)數(shù)量4.效率效益4.1居民健康改善24嬰兒死亡率25孕產(chǎn)婦死亡率26高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率4.2資源下沉27醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)療機構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)派出專業(yè)技術(shù)/管理人才人次數(shù)28基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占比及增加率4.3雙向轉(zhuǎn)診29基層醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)病人例數(shù)及其占比30由二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)病人例數(shù)及其占比31對下級醫(yī)療機構(gòu)健康教育工作指導情況（定性）4.4能力提升32縣域內(nèi)就診率33牽頭醫(yī)院幫助基層醫(yī)療機構(gòu)開展新技術(shù)、新項目標數(shù)量34關(guān)鍵醫(yī)院幫扶基層醫(yī)療機構(gòu)?？平ㄔO(shè)情況（定性）35基層醫(yī)務(wù)人員去上級醫(yī)院學習進修人次數(shù)4.5效率提升36三級醫(yī)院平均住院日及近三年改變情況37基層醫(yī)療機構(gòu)床位使用率及近三年改變情況4.6經(jīng)濟負擔38基層醫(yī)療機構(gòu)門診患者次均費用及三年改變趨勢39醫(yī)院門診、住院患者人均費用及三年改變趨勢附件2醫(yī)聯(lián)體綜合績效考評指標體系（醫(yī)聯(lián)體）一級指標二級指標序號三級指標1.組織實施1.1完善制度1醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實施方案出臺情況（定性）1.2計劃實施2醫(yī)聯(lián)體組成情況3區(qū)域內(nèi)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)數(shù)量4參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)社會力量舉行醫(yī)療機構(gòu)、護理院、康復醫(yī)院數(shù)量1.3人員激勵5制訂和醫(yī)聯(lián)體相適應績效工資政策（定性）1.4考評激勵6醫(yī)聯(lián)體內(nèi)促進醫(yī)療資源整合和下沉考評和激勵機制建立情況（定性）2.分工協(xié)作2.1建立協(xié)作制度7制訂醫(yī)聯(lián)體章程或協(xié)議，明確各組員單位責、權(quán)、利關(guān)系8醫(yī)聯(lián)體建立醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理制度（定性）9醫(yī)聯(lián)體建立雙向轉(zhuǎn)診標準和程序（定性）2.2連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)10為患者提供診療-康復-長護連續(xù)性服務(wù)（定性）11上級醫(yī)院對轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢驗、優(yōu)先住院等服務(wù)（定性）3.醫(yī)療資源上下貫通3.1基層幫扶12醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院派醫(yī)務(wù)人員開展專科共建、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導、教學查房、科研和項目協(xié)作等業(yè)務(wù)情況（定性）3.2統(tǒng)一信息平臺13醫(yī)聯(lián)體內(nèi)電子健康檔案和電子病歷連續(xù)統(tǒng)計實現(xiàn)情況（定性）14醫(yī)聯(lián)體內(nèi)居民健康信息共享情況（定性）3.3區(qū)域資源共享15醫(yī)聯(lián)體內(nèi)影像、檢驗檢驗、消毒供給和后勤服務(wù)中心等共享及區(qū)域內(nèi)建設(shè)情況（定性）16實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢驗檢驗結(jié)果互認機構(gòu)數(shù)量及占比

4.效率效益4.1資源下沉17醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)療機構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)派出專業(yè)技術(shù)/管理人才人次數(shù)及占比18基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占比及增加率4.2雙向轉(zhuǎn)診19基層醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)病人例數(shù)及其占比20由二、三級醫(yī)院向下級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)病人例數(shù)及其占比4.3輻射帶動21牽頭醫(yī)院幫助下級醫(yī)療機構(gòu)開展新技術(shù)、新項目標數(shù)量22牽頭醫(yī)院幫扶下級醫(yī)療機構(gòu)專科建設(shè)情況（定性）23基層醫(yī)務(wù)人員去上級醫(yī)院學習進修人次數(shù)24幫扶下級醫(yī)療機構(gòu)提升管理能力情況（定性）4.4能力提升25牽頭醫(yī)院門診、住院、手術(shù)量改變及患者病種分布26牽頭醫(yī)院住院患者急、危重癥患