護(hù)理核心制度

PAGEPAGE13一、值班、交接班制度1、病房護(hù)士按科室規(guī)定的班次輪流值班。值班人員必須堅守崗位，履行職責(zé)，保證各項治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時地進(jìn)行。2、除搶救外，每班必須按時交接班，接班者提前5～10分鐘到病房，閱讀病室交班報告或交班記錄本、護(hù)理記錄、提示板。3、交班前值班護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者記錄，重點巡視危重、手術(shù)患者和新患者及有病情變化的患者，寫好病室交班報告及各項護(hù)理記錄，處理好用過的物品。遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交待，與接班者共同做好交接班工作方可離去。4、交接班時，接班護(hù)士詳細(xì)閱讀交班報告及護(hù)理記錄；了解患者動態(tài)，掌握病情；交班者應(yīng)給下一班做好必需用品的準(zhǔn)備，如搶救藥品、搶救用物（呼吸機、麻醉機、氧氣、吸引器等）及注射器、消毒敷料、常備器械、被服等，以減少接班者的忙亂，做到病情、物品、藥品交清接明。如交待不清不得下班。交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療、及護(hù)理器械物品等不符時，應(yīng)立即查問。接班時間發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后出現(xiàn)的問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。5、交接班形式：集體交接班、床旁交接班、日常交接班5.1、集體交接班：指交班護(hù)士就值班期間的工作情況，向當(dāng)日在崗護(hù)士進(jìn)行口頭及書面報告的過程。由護(hù)士長主持（護(hù)士長不在時由主班護(hù)士主持），全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取交班報告。5.2、床旁交接班：指交班護(hù)士與當(dāng)日接班護(hù)士在住院患者床旁進(jìn)行重點口頭交接和確認(rèn)的過程，主要針對重危、搶救、昏迷、術(shù)后、新入院以及病情有特殊變化的患者進(jìn)行床頭重點交接，內(nèi)容包括：意識、生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、治療情況、特殊檢查與結(jié)果及各?？谱o(hù)理執(zhí)行情況與護(hù)理效果等。5.3、日常交接適用于中、晚班交接，是交班護(hù)士與接班護(hù)士就值期間患者的護(hù)理情況進(jìn)行交接與確認(rèn)的過程。6、交接班內(nèi)容6.1、住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科（院）、手術(shù)（分娩）、病危、病重、死亡人數(shù)。6.2、重點病情：本病房重點患者的疾病變化情況及觀察要點。如新患者的基本信息、入院時間/原因/診斷、入院后陽性癥狀體征；產(chǎn)婦的分娩方式；當(dāng)日手術(shù)患者的生命體征、手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備情況；術(shù)后患者回病房后的生命體征、?？朴^察、術(shù)后治療；新入院、重危、大手術(shù)患者的病情；重?；颊叩纳w征、病情變化，與護(hù)理相關(guān)的異常指標(biāo)、特殊用藥、管路及皮膚狀況；搶救與死亡患者的搶救經(jīng)過、死亡時間。6.3、檢查、檢驗與治療：各種檢驗標(biāo)本采集及處置完成情況、特殊檢查準(zhǔn)備或完成情況、特殊治療完成情況。6.4、護(hù)理要點：按護(hù)理程序，針對患者的主要護(hù)理問題，重點交待觀察要點及已采取的護(hù)理措施、護(hù)理效果和需繼續(xù)采取的措施等。6.5、醫(yī)囑查對：需交接班時核查的醫(yī)囑。6.6、物品清點：科室必查的物品與藥品。如醫(yī)療儀器、貴重藥品、特殊藥品、急救藥品與物品。7、要求：7.1、在接班者未到崗與交接清楚之前，交班者不得離開崗位。7.2、參加交接班人員要嚴(yán)肅認(rèn)真，護(hù)理部單獨集體交接班時在護(hù)士站站立交接。7.3、做到書面寫清、口頭講清、床頭看清。7.4、晨間集體交班和床頭重點交接后護(hù)士長應(yīng)對交接班內(nèi)容、工作情況進(jìn)行評價，并準(zhǔn)確、清楚地提出當(dāng)日護(hù)理工作重點及注意事項；針對交接班中發(fā)現(xiàn)的問題，提出改進(jìn)措施，并評價前一日針對護(hù)理問題采取措施后的效果，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。二、護(hù)理查對制度1、雙向查對制度：護(hù)理人員在實施各項治療性操作如抽血、給藥、輸血以及手術(shù)、介入等有創(chuàng)操作前，實施者至少同時使用姓名、床號（或年齡）2項信息核查患者身份，并請患者或家屬自述姓名，以確保對正確的患者實施正確的操作。2、醫(yī)囑查對制度電子醫(yī)囑是指計算機上開出與處理的醫(yī)囑（搶救和手術(shù)中除外）。包括長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、備用醫(yī)囑。2.1通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是本院具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護(hù)士資格的人員并經(jīng)過醫(yī)院嚴(yán)格授權(quán)，其他人員不得下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑。2.2審核醫(yī)囑時，應(yīng)查對醫(yī)囑格式、內(nèi)容正確性及開始執(zhí)行時間，對于有疑問的醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)問清后方可執(zhí)行，嚴(yán)防盲目錯誤執(zhí)行醫(yī)囑。2.3若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)向該醫(yī)師所在的科室主任、護(hù)士長或者醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)人報告，不得執(zhí)行錯誤醫(yī)囑。2.4各項治療前需雙人逐項認(rèn)真查對醫(yī)囑內(nèi)容。2.5醫(yī)囑的查對遵循“每班查對、每日核對、每周總查對”的原則。查對內(nèi)容包括醫(yī)囑單、各類執(zhí)行單、各種標(biāo)識（飲食、護(hù)理級別、隔離）等。2.5.1護(hù)士應(yīng)班班交接未執(zhí)行的醫(yī)囑，并核查上一班醫(yī)囑是否處理完善，及時查看有無新開醫(yī)囑。2.5.2主班（或電腦班）護(hù)士下班前核查全天醫(yī)囑執(zhí)行情況.2.5.3護(hù)士長每周參加查對至少2次。2.6醫(yī)師開出特殊醫(yī)囑后，應(yīng)向值班護(hù)士口頭交待清楚。3、服藥、注射、輸液查對制度服藥、注射、輸液必須嚴(yán)格進(jìn)行“四查八對、三注意”。四查：查醫(yī)囑、操作前查、操作中查、操作后查。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期。三注意：注意用藥前詢問過敏史、注意用藥時藥物間的配伍禁忌、注意用藥后病人的反應(yīng)（如有不良反應(yīng)查明原因，并填寫上報表）。4、輸血查對制度3.1抽取交叉配血血標(biāo)本時查對：雙人核對醫(yī)囑，持“輸血申請單“和“貼好標(biāo)簽的試管”至床旁，當(dāng)面核對患者床號、姓名、性別、年齡、科室、檢驗項目，詢問有無輸血史，無誤后按要求抽取血標(biāo)本，并在輸血申請單上簽名。3.2送檢驗標(biāo)本查對：由醫(yī)務(wù)人員或指定人員將“輸血申請單”與受血者的“血標(biāo)本”送到輸血科，雙方進(jìn)行逐項核查、交接、登記等手續(xù)。3.3取血查對：取血時，取發(fā)雙方必須共同做好“三查八對”，三查：查對“配發(fā)血記錄單”及“血袋標(biāo)簽”各項內(nèi)容；查“血袋”有無破損滲漏；查“血液”有無凝血塊或溶血。八對：對病人床號、姓名、年齡、科室、血型（含Rh因子）、血液類別和血量、獻(xiàn)血碼/成分碼、及配血結(jié)果，準(zhǔn)確無誤后雙方共同簽字。取血回科室后即刻與當(dāng)班人員進(jìn)行再次核對以上信息，無誤后兩人在“配發(fā)血記錄單”上簽名。3.4輸血查對：輸血時由兩名醫(yī)務(wù)人員帶“配發(fā)血記錄單”及“血袋”共同到病人床旁，逐項與患者進(jìn)行查對，確定無誤后用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行安全輸血，并在“配發(fā)血記錄單”輸血執(zhí)行項簽上兩人姓名、輸血時間。同時懸掛血型標(biāo)記牌。3.5輸血完畢應(yīng)“配發(fā)血記錄單”簽截止時間，保留血袋24小時，以備必要時送檢。3.6“配發(fā)血記錄單”應(yīng)該保留在病歷中。4、術(shù)前手術(shù)患者查對確認(rèn)制度4.1病房中：根據(jù)手術(shù)醫(yī)囑，在“手術(shù)患者腕帶”上逐一填寫“科室、床號、姓名、年齡、性別、手術(shù)名稱、過敏史”并經(jīng)第二人核對無誤后，帶至患者床旁，再次與患者（神志不清、嬰幼兒、語言障礙等特殊病人應(yīng)與陪伴親屬）進(jìn)行核查后，按要求正確佩帶。4.2術(shù)前接或送手術(shù)患者時：病房護(hù)士準(zhǔn)備好病歷、交接單、影像資料、術(shù)中用藥等，再次核查確認(rèn)患者正確無誤。4.3交接患者時：手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士、清醒的患者（神志不清、嬰幼兒、語言障礙等特殊病人應(yīng)與陪伴親屬）進(jìn)行三方交談查對“病人科室、床號、姓名、年齡、性別、手術(shù)名稱、過敏史”，對手術(shù)腕帶內(nèi)容進(jìn)行逐一確認(rèn)，并準(zhǔn)確填寫交接記錄。4.4接入手術(shù)室后：巡回護(hù)士與洗手護(hù)士共同核查。5、手術(shù)安全核查制度5.1、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。5.2、手術(shù)患者均應(yīng)配戴腕帶以便核查。5.3、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。5.4、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程：5.4.1麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（科別、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位與標(biāo)識、知情同意情況、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。5.4.2手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)名稱、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。5.4.3患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)名稱、，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。5.4.4三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。5.5、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。5.6、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。5.7、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。5.8、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。5.9、職能部門應(yīng)加強對本機構(gòu)手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實。6、手術(shù)物品清點制度6.1清點內(nèi)容：手術(shù)中無菌臺上的所有物品。清點時機：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后。清點責(zé)任人：洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生。6.2清點時，兩名護(hù)士對臺上每一件物品應(yīng)唱點兩遍，準(zhǔn)確記錄，特別注意特殊器械上的螺絲釘?shù)?，確保物品的完整性。6.3手術(shù)物品未準(zhǔn)確清點記錄之前，手術(shù)醫(yī)生不得開始手術(shù)。6.4關(guān)閉體腔前，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)先取出體腔內(nèi)的所有物品，再行清點。6.5向深部填入物品時，主刀醫(yī)生應(yīng)及時告知助手及洗手護(hù)士，提醒記憶，防止遺留。6.6嚴(yán)禁將與手術(shù)相關(guān)的任何物品隨意拿離、拿入手術(shù)間。6.7進(jìn)入體腔內(nèi)的紗布類物品，必須有顯影標(biāo)記，一律不得剪開使用，引流管等物品剪下的殘端不得留在臺上，應(yīng)立即棄去。6.8手術(shù)過程中增減的物品應(yīng)及時清點并記錄，手術(shù)臺上失落的物品，應(yīng)及時放于固定位置，以便清點。6.9有顯影標(biāo)記的紗布不得覆蓋傷口。7、消毒供應(yīng)中心查對制度7.1回收物品時，與清洗間人員認(rèn)真查對包名稱及包內(nèi)器械的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能是否符合要求，確保準(zhǔn)確無誤并登記。7.2配置各種消毒液、清洗液時，認(rèn)真查對原液品名、濃度、應(yīng)配置的濃度和注意事項等。7.3包裝器械物品時，必須雙人（組裝者和包裝者）認(rèn)真核查包內(nèi)器材和敷料的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能、清潔度。7.4消毒滅菌員及質(zhì)控員裝鍋前：查名稱、查體積、查重量、查裝載方法、查對滅菌方式。裝鍋后：查壓力、查溫度、查時間。下鍋時：檢查有無濕包、破損包，查化學(xué)指示膠帶變色情況以及檢測包中化學(xué)指示卡變色是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，在滅菌記錄本上雙簽名。7.5發(fā)放消毒或滅菌物品時，認(rèn)真查對包的名稱、數(shù)量、滅菌日期、有效期、化學(xué)指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度、完整性、嚴(yán)密性是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。確認(rèn)無誤后，方可發(fā)放并登記。7.6物資入庫必須查對廠家批號、查品名、查規(guī)格、查數(shù)量、查質(zhì)量、查滅菌標(biāo)識和日期及監(jiān)測報告。四、分級護(hù)理管理制度1、分級護(hù)理制度1．1、分級護(hù)理是指患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護(hù)理。1.2、臨床醫(yī)生確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的病情變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。護(hù)士發(fā)現(xiàn)護(hù)理級別與患者情況不相符時，有權(quán)向醫(yī)生提出合理化建議。1.3、分級護(hù)理分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。1.4、患者入院后護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑做好床頭分級護(hù)理標(biāo)識；并在病人一覽表上做上標(biāo)記，黃色代表特級護(hù)理、紅色代表一級護(hù)理、綠色代表二級護(hù)理、三級護(hù)理可不做標(biāo)記。1.5、護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護(hù)理程序為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。1.6、護(hù)士實施的護(hù)理工作包括：1.6.1、密切觀察患者的生命體征和病情變化；1.6.2、正確實施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察用藥后反應(yīng)；1.6.3、觀察了解患者的反應(yīng)，做好心理護(hù)理；1.6.4、根據(jù)患者病情和生活自理能力提供醫(yī)學(xué)照顧和幫助；1.6.5、分階段（如入院、住院、出院、圍術(shù)期）適時提供護(hù)理相關(guān)（如用藥、飲食、活動、功能鍛煉、檢查檢驗、疾病知識等）的健康指導(dǎo)。2、分級護(hù)理劃分標(biāo)準(zhǔn)2．1、具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理：2.1.1病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2.1.2重癥監(jiān)護(hù)患者；2.1.3各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；2.1.4嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；2.1.5使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；2.1.6實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；2.1.7其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。2.2具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理：2.2.1病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.2.2手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；2.2.3生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；2.2.4生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。2.3、具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理:2.3.1病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2.3.2生活部分自理的患者。2.4、具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理:2.4.1生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2.4.2生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。3、分級護(hù)理實施要點：3.1、特級護(hù)理3.1.1設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；備齊急救藥品、器材，隨時準(zhǔn)備搶救。3.1.2根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施，并觀察用藥后反應(yīng)；3.1.3根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量與記錄出入量；3.1.4設(shè)特別護(hù)理記錄單，明確護(hù)理要點，制定護(hù)理計劃，及時準(zhǔn)確完成護(hù)理記錄；3.1.5根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；3.1.6保持患者的舒適和功能體位；3.1.7觀察清醒患者情緒變化，做好心理護(hù)理；3.1.8實施床旁交接班。3.2、一級護(hù)理3.2.1每小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.2.2根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施，并觀察用藥后反應(yīng)；3.2.3根據(jù)病情制定護(hù)理計劃，做好各項護(hù)理記錄；3.2.4根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；3.2.5觀察清醒患者情緒變化，做好心理護(hù)理；3.2.6分階段（如入院、住院、出院、圍術(shù)期）適時提供護(hù)理相關(guān)（如用藥、飲食、活動、功能鍛煉、檢查檢驗、疾病知識等）的健康指導(dǎo)。3．3、二級護(hù)理3.3.1每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；3.2.2根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.2.3根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施，并觀察用藥后反應(yīng)；3.2.4根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和安全措施；3.2.5提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。3.4、三級護(hù)理3.4.1每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；3.4.2根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.4.3根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3.4.4提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。3.4.5督促患者遵守院規(guī)，保證休息，注意飲食。附、衛(wèi)生部住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目項目項目內(nèi)涵備注（一）晨間護(hù)理1.整理床單位1次/日2.面部清潔和梳頭3.口腔護(hù)理（二）晚間護(hù)理1.整理床單位1次/日2.面部清潔3.口腔護(hù)理4.會陰護(hù)理5.足部清潔（三）對非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水（四）臥位護(hù)理1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時2.協(xié)助床上移動必要時3.壓瘡預(yù)防及護(hù)理（五）排泄護(hù)理1.失禁護(hù)理需要時2.床上使用便器需要時3.留置尿管護(hù)理2次/日（六）床上溫水擦浴1次/2-3日（七）其他護(hù)理1.協(xié)助更衣需要時2.床上洗頭1次/周3.指/趾甲護(hù)理需要時（八）患者安全管理一、特級護(hù)理二、一級護(hù)理A．患者生活不能自理項目項目內(nèi)涵備注（一）晨間護(hù)理1.整理床單位1次/日2.面部清潔和梳頭3.口腔護(hù)理（二）晚間護(hù)理1.整理床單位1次/日2.面部清潔3.口腔護(hù)理4.會陰護(hù)理5.足部清潔（三）對非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水（四）臥位護(hù)理1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時2.協(xié)助床上移動必要時3.壓瘡預(yù)防及護(hù)理（五）排泄護(hù)理1.失禁護(hù)理需要時2.床上使用便器需要時3.留置尿管護(hù)理2次/日（六）床上溫水擦浴1次/2-3日（七）其他護(hù)理1.協(xié)助更衣需要時2.床上洗頭1次/周3.指/趾甲護(hù)理需要時（八）患者安全管理B．患者生活部分自理項目項目內(nèi)涵備注（一）晨間護(hù)理1.整理床單位1次/日2.協(xié)助面部清潔和梳頭（二）晚間護(hù)理1.協(xié)助面部清潔1次/日2.協(xié)助會陰護(hù)理3.協(xié)助足部清潔（三）對非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水（四）臥位護(hù)理1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時2.協(xié)助床上移動必要時3.壓瘡預(yù)防及護(hù)理（五）排泄護(hù)理1.失禁護(hù)理需要時2.協(xié)助床上使用便器需要時3.留置尿管護(hù)理2次/日（六）協(xié)助溫水擦浴1次/2-3日（七）其他護(hù)理1.協(xié)助更衣需要時2.協(xié)助洗頭3.協(xié)助指/趾甲護(hù)理（八）患者安全管理三、二級護(hù)理A．患者生活部分自理項目項目內(nèi)涵備注（一）晨間護(hù)理1.整理床單位1次/日2.協(xié)助面部清潔和梳頭（二）晚間護(hù)理1.協(xié)助面部清潔1次/日2.協(xié)助會陰護(hù)理3.協(xié)助足部清潔（三）對非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水（四）臥位護(hù)理1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時2.協(xié)助床上移動必要時3.壓瘡預(yù)防及護(hù)理（五）排泄護(hù)理1.失禁護(hù)理需要時2.協(xié)助床上使用便器需要時3.留置尿管護(hù)理2次/日（六）協(xié)助沐浴或擦浴1次/2-3日（七）其他護(hù)理1.協(xié)助更衣需要時2.協(xié)助洗頭3.協(xié)助指/趾甲護(hù)理（八）患者安全管理B．患者生活完全自理項目項目內(nèi)涵備注（一）整理床單位1次/日（二）患者安全管理四、三級護(hù)理項目項目內(nèi)涵備注（一）整理床單位1次/日（二）患者安全管理四、醫(yī)囑執(zhí)行制度1、書面醫(yī)囑執(zhí)行制度1.1、除緊急搶救外不得下達(dá)與執(zhí)行口頭醫(yī)囑。1.2、值班護(hù)士必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，確認(rèn)無誤后打印治療卡、巡回卡、口服給藥單、采血標(biāo)簽、護(hù)理單等各項執(zhí)行單。1.3、要按時、準(zhǔn)確、合理地執(zhí)行醫(yī)囑。1.4、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時須經(jīng)第二人認(rèn)真核對；執(zhí)行醫(yī)囑時必需攜帶相應(yīng)的執(zhí)行單。1.5、執(zhí)行醫(yī)囑時，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對程序。服藥、注射、輸液必須嚴(yán)格進(jìn)行“四查八對、三注意”。1.6、執(zhí)行中若有疑問必須再次與醫(yī)囑和醫(yī)生核對清楚后方可執(zhí)行。1.7、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交待清楚，并在相應(yīng)的記錄上注明。如遇患者拒絕治療應(yīng)及時報告醫(yī)生，同時臨時醫(yī)囑可在該條醫(yī)囑的后面注明未執(zhí)行的原因，重要醫(yī)囑應(yīng)在護(hù)理記錄單上記錄清楚。1.8、執(zhí)行后分別在各執(zhí)行單及電子醫(yī)囑上簽名及執(zhí)行時間，應(yīng)做到誰執(zhí)行誰簽名。并保持各執(zhí)行單頁面整潔，字跡清晰。1.9、醫(yī)生無醫(yī)囑時，護(hù)士一般不得給患者作對癥處理。但護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護(hù)措施如吸氧、吸痰、建立靜脈通路、監(jiān)護(hù)、測量生命體征、CPR等。1.10、責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士應(yīng)關(guān)注各種檢查、檢驗結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系并給予妥善處理。1.11、手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，應(yīng)停止長期醫(yī)囑，由當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行退藥操作。1.12、執(zhí)行后的輸液巡回卡需保存至患者出院后一個月。2、口頭醫(yī)囑執(zhí)行與查對制度2．1、一般情況下，醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。2.2、因搶救危重患者需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時：2.2.1執(zhí)行者大聲復(fù)誦一遍口頭醫(yī)囑內(nèi)容，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)；2.2．2藥品由二人核對后（護(hù)/護(hù)或醫(yī)/護(hù)）方可執(zhí)行，所用藥品的空安瓶暫時保留。2.3、搶救結(jié)束后醫(yī)師要及時據(jù)實補記醫(yī)囑。2.4、搶救結(jié)束后護(hù)士應(yīng)再次核對用藥后的空安瓿，并在臨