偏癱康復(fù)評(píng)定

康復(fù)評(píng)定內(nèi)七科2024/8/27殘疾發(fā)展模式的演變:ICIDH1980年，WHO頒布了國(guó)際殘疾分類(lèi)法(internationalclassificationofimpairments,disabilities,andhandicaps,ICIDH)diseaseimpairmentdisabilityhandicap疾病病損殘疾殘障(器官水平)(個(gè)體水平)(社會(huì)水平)殘疾發(fā)生及發(fā)展模式傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式:病因病理臨床表現(xiàn)2024/8/27ICIDH應(yīng)用各種原因半月板損傷不能行走不能上學(xué)/工作殘損（impairment）殘疾(disability)殘障(handicap)器官水平個(gè)體水平社會(huì)水平2024/8/27ICIDH應(yīng)用腦卒中/腦外傷肢體偏癱生活不能自理不能工作/參加社會(huì)活動(dòng)殘損(impairment)殘疾（disability)殘障（handicap)器官水平個(gè)體水平社會(huì)水平2024/8/27ICF對(duì)康復(fù)評(píng)定的要求我們的眼睛不能只盯著“病”，更重要的應(yīng)當(dāng)是“人”，是生活能夠“獨(dú)立”的人，是具有較高“生活質(zhì)量”的人。這才是真正“健康的人”。在腦卒中的康復(fù)評(píng)定方法上，應(yīng)從單純的身體水平的評(píng)定發(fā)展為身體-活動(dòng)-參與三個(gè)水平的評(píng)定。因此，康復(fù)后果（outcome）必須從“活動(dòng)”和“參與”水平評(píng)定。2024/8/27意識(shí)與認(rèn)知功能2024/8/272024/8/27簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查(Mini-MentalStateExamimation,MMSE)，由Folstein編制于1975年。它是最具影響的認(rèn)知缺損篩選工具之一，被選入診斷用檢查提綱(DIS)，用于美國(guó)ECA的精神疾病流行病學(xué)調(diào)查；最近WHO推薦的復(fù)合國(guó)際診斷用檢查，亦將之組合在內(nèi)。

2024/8/27簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）國(guó)內(nèi)有李格和張明園兩種中文修訂版本，均曾大規(guī)測(cè)試。本測(cè)驗(yàn)以張氏根據(jù)yu在芝加哥唐人街及蔡國(guó)鈞、李格于1988在上海的預(yù)初試驗(yàn)結(jié)果修訂的版本為主。

2024/8/27請(qǐng)將得分劃圈積分1.定時(shí)今年是哪一年？現(xiàn)在是什么季節(jié)？現(xiàn)在是幾月份？今天是幾號(hào)？今天是星期幾？11111000002.定向咱們現(xiàn)在是在哪個(gè)城市？咱們現(xiàn)在是在哪個(gè)區(qū)？咱們現(xiàn)在是在什么街現(xiàn)在是在那個(gè)醫(yī)院？這里是第幾層樓？11111000002024/8/273.告訴你三種東西，我說(shuō)完后，請(qǐng)你重復(fù)一遍。皮球，國(guó)旗，樹(shù)木（各1分，共3分）３２１04.現(xiàn)在請(qǐng)你從100減去7，然后從所得的數(shù)目再減去7，如此一直計(jì)算下去，把每一個(gè)答案都告訴我，直到我說(shuō)“?！睘橹埂?432102024/8/275.現(xiàn)在請(qǐng)你說(shuō)出我剛才讓你記住的那些東西（各1分，共3分）32106.（出示手表）這個(gè)東西叫什么？（出示鋼筆）這個(gè)東西叫什么？107.現(xiàn)在我要說(shuō)一句話，請(qǐng)清楚地重復(fù)一遍，這句話是：“四十四只石獅子”102024/8/278.我給您一張紙，請(qǐng)按我說(shuō)的去做，現(xiàn)在開(kāi)始：“用右手拿著這張紙，用兩只手把它對(duì)折起來(lái)，放在您的左腿上”。（每項(xiàng)1分，共3分）32109.請(qǐng)照著這卡片所寫(xiě)的去做。

“閉上您的眼睛”102024/8/2710.請(qǐng)你說(shuō)一句完整的，有意義的句子(句子必須有主語(yǔ)，動(dòng)詞)記下所敘述句子的全文

10是一張圖，請(qǐng)你在同一張紙上照樣把它畫(huà)出來(lái)。(對(duì)：兩個(gè)五邊形的圖案，交叉處形成個(gè)小四邊形，五角形的各邊長(zhǎng)應(yīng)在一英寸[2.5cm]左右)

102024/8/27本檢查要求在10分鐘內(nèi)完成

；第5題和第3題應(yīng)間隔3分鐘。評(píng)定總分共30分，劃分癡呆標(biāo)準(zhǔn)：文盲≤17分，小學(xué)程度≤20分，中學(xué)程度（包括中專(zhuān)）≤22分，大學(xué)程度（包括大專(zhuān)）≤23分。

2024/8/27MMSE注意事項(xiàng)1定向力：日期和星期差一天可計(jì)正常；即刻記憶：也稱(chēng)最初或一級(jí)記憶，要求患者記憶3個(gè)性質(zhì)不同的樣物件。告知時(shí)需連續(xù)給出,應(yīng)清晰、慢、一秒鐘一個(gè)。第一次記憶的結(jié)果確定瞬時(shí)記憶的分?jǐn)?shù)[3分]，且為以后“回憶”檢查作準(zhǔn)備。重復(fù)學(xué)習(xí)最多6次，若仍不能記憶，則后面（4）項(xiàng)的回憶檢查（短期記憶）則無(wú)意義；注意和計(jì)算[5分]：有兩種方法：①要求患者從100連續(xù)減7，每錯(cuò)一次扣一分?；颌谝蠡颊叩贡呈觥叭鹧┱棕S年”，如倒背錯(cuò)為“年豐雪兆瑞”則為３分，以此類(lèi)推。2024/8/27MMSE注意事項(xiàng)2語(yǔ)言[9分]：命名[2分]：給患者出示表和圓珠筆，能正確命名各記一分。語(yǔ)言復(fù)述：是檢查語(yǔ)言復(fù)述能力，要求患者復(fù)述一中等難度的成語(yǔ)，如“說(shuō)話不要拐彎抹角”或“好讀書(shū)不求甚解”等。因?yàn)椴皇菣z查患者語(yǔ)言流利程度，更不是測(cè)驗(yàn)患者口齒靈巧和熟練性，故禁用繞口令。Folstein原文為“noifsandsorbuts”是一句成語(yǔ)，其意義是“說(shuō)話不要拐彎抹角”，即“說(shuō)話時(shí)不要總是假若、以及或但是等虛詞，而不直明瞭的說(shuō)出”之意，不是繞口令。三級(jí)命令：準(zhǔn)備一張白紙，要求病人把紙用右手拿起來(lái)，把它對(duì)摺起來(lái)，然后放到地上。三個(gè)動(dòng)作各得一分。閱讀理解：準(zhǔn)備一白紙用粗體大字寫(xiě)“請(qǐng)閉上眼睛”，請(qǐng)患者先朗讀一遍，然后要求患者按紙寫(xiě)命令去做?；颊吣荛]上雙眼給一分。書(shū)寫(xiě)：給患者紙和筆，請(qǐng)患者在紙上主動(dòng)隨意寫(xiě)一個(gè)句子。檢查者不能用口述句子代替患者自發(fā)書(shū)寫(xiě)。但可給患者一較大書(shū)寫(xiě)范圍，以節(jié)省患者搜尋和篩選時(shí)間，如“請(qǐng)寫(xiě)一有關(guān)天氣或文藝方面的句子”等。句子應(yīng)有主語(yǔ)和謂語(yǔ)，必須有意義，能被人理解。文法和標(biāo)點(diǎn)符號(hào)不強(qiáng)作要求。2024/8/27MMSE注意事項(xiàng)3臨?。阂蠡颊吲R摹一重疊的兩個(gè)五角形，五角形的各邊長(zhǎng)應(yīng)在一英寸[2.5cm]左右。兩圖形必須交叉，必須有10個(gè)角,交叉后的圖需成四邊形。但角不銳和邊不直可忽略不計(jì)。2024/8/27偏癱的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

2024/8/27徒手肌力——Lovett肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別名稱(chēng)標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于正常肌力的%0零（zero，O）無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮01微縮（trace，T）有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)102差（poor，P）在減重狀態(tài)下能做關(guān)節(jié)全范圍的活動(dòng)253可（fair，F(xiàn)）能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力504良好（good，G）能抗重力，抗一定阻力運(yùn)動(dòng)755正常（normal，N）能抗重力，抗充分阻力運(yùn)動(dòng)1002024/8/27徒手肌力檢查補(bǔ)充分級(jí)法分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)00沒(méi)有可以測(cè)到的肌肉收縮11有輕微肌肉收縮，但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)1+有較強(qiáng)肌肉收縮，但沒(méi)有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)22-不抗重力時(shí)關(guān)節(jié)能完成大部分活動(dòng)范圍（ROM＞50%）2不抗重力時(shí)關(guān)節(jié)能完成全范圍活動(dòng)2+抗重力時(shí)可完成小部分活動(dòng)范圍（ROM＜50%）33-抗重力時(shí)關(guān)節(jié)不能完成全活動(dòng)范圍（ROM＜100%，但＞50%）3抗重力時(shí)關(guān)節(jié)能完成全范圍活動(dòng)3+抗重力關(guān)節(jié)能完成全范圍活動(dòng)，抗較小阻力時(shí)關(guān)節(jié)能完成部分范圍活動(dòng)（ROM＜50%）44-抗部分阻力時(shí)關(guān)節(jié)能完成大部分范圍活動(dòng)（ROM＞50%，但＜100%）4抗部分阻力時(shí)關(guān)節(jié)能完成全范圍活動(dòng)4+抗充分阻力時(shí)關(guān)節(jié)能完成小部分范圍活動(dòng)（ROM＜50%）55-抗充分阻力時(shí)關(guān)節(jié)能完成大部分范圍活動(dòng)（ROM＞50%，但＜100%）5抗充分阻力時(shí)關(guān)節(jié)能完成最大活動(dòng)范圍ROM100%2024/8/27徒手肌力檢查注意事項(xiàng)

徒手肌力檢查前，先檢查患者的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)情況。采取正確的測(cè)試姿勢(shì)和肢體位置。固定近側(cè)關(guān)節(jié)，防止某些肌肉對(duì)受試無(wú)力肌肉替代動(dòng)作的發(fā)生。對(duì)于4級(jí)以上肌力測(cè)試時(shí)，抗阻力不能應(yīng)用于2個(gè)關(guān)節(jié)以上，應(yīng)施加在被側(cè)關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，并與患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方向相反。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損所致痙攣性癱瘓患者不宜做徒手肌力檢查。測(cè)試時(shí)應(yīng)做左右兩側(cè)對(duì)比。2024/8/27Brunnstrom評(píng)定法

而B(niǎo)runnstrom根據(jù)對(duì)偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的詳細(xì)觀察，提出了腦卒中偏癱恢復(fù)的六個(gè)階段的理論。此理論得到國(guó)際上同道的廣泛承認(rèn)，成為評(píng)定偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的重要依據(jù)。其檢查法是以這六個(gè)階段為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)的，Brunnstrom評(píng)定法就是建立在這個(gè)基礎(chǔ)上的。Brunnstrom將上肢、下肢和手分別按這六期進(jìn)行評(píng)定。這種評(píng)定法簡(jiǎn)單實(shí)用，在以前康復(fù)評(píng)定中曾經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。但是該方法只分了等級(jí)，沒(méi)有被量化，評(píng)定治療效果的敏感性較差，應(yīng)用于科學(xué)研究的作用有限因此，雖然在臨床康復(fù)中仍然廣泛使用著，但顯然不能滿足現(xiàn)代偏癱康復(fù)研究的需要。2024/8/27Brunnstrom評(píng)定——上肢弛緩；出現(xiàn)微弱的聯(lián)合反應(yīng)或者患者嘗試的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；上肢屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)成分常出現(xiàn)得比伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)早；運(yùn)動(dòng)的程度并不一定必須產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)；痙攣發(fā)展但并不是特別顯著；基本的肢體共同（協(xié)同）運(yùn)動(dòng)或者它們一些成分能主動(dòng)完成，并充分的進(jìn)展到表現(xiàn)出一定的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；痙攣加重且顯著；此期痙攣開(kāi)始下降，并出現(xiàn)：（1）手能放到身體后方；（2）（肩關(guān)節(jié)前屈）使上肢抬高到水平90°位，肘關(guān)節(jié)伸展；（3）屈肘90°，肘關(guān)節(jié)緊貼身體，前臂旋前旋后（建議雙側(cè)比較）；此期痙攣減弱，并出現(xiàn)：（1）（肩關(guān)節(jié)外展）上肢達(dá)水平位，肘關(guān)節(jié)伸展；（2）（肩關(guān)節(jié)前屈）使上肢抬高超過(guò)水平位，肘關(guān)節(jié)伸展，雙側(cè)比較時(shí)患側(cè)屈曲角度接近正常側(cè)；（3）（肩關(guān)節(jié)前屈）至水平90°位，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂能旋前、旋后（建議雙側(cè)比較）；單個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)能自由完成，也就是說(shuō)，患側(cè)與正常側(cè)完成的一樣好；總體上，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，動(dòng)作正常或近乎正常；基本的協(xié)同運(yùn)動(dòng)不再干擾許多動(dòng)作的完成，但仔細(xì)觀察還是能發(fā)現(xiàn)一些笨拙；被動(dòng)活動(dòng)肢體時(shí)痙攣已不能顯示，但在增加速度的患側(cè)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)中可能出現(xiàn)某種影響，此時(shí)可被稱(chēng)為或者不被稱(chēng)作“痙攣”。2024/8/27Brunnstrom評(píng)定——下肢弛緩；下肢最小的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；在坐位和站立位能完成髖-膝-踝的屈曲；坐位，（屈髖屈膝90°位）完成足在地面滑動(dòng)使膝關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)90度；站立位，單側(cè)無(wú)負(fù)重下肢在髖關(guān)節(jié)伸展或者接近完全伸展位膝關(guān)節(jié)能屈曲；站立位，在足向前邁出一小步膝關(guān)節(jié)伸展的情況下，單側(cè)無(wú)負(fù)重的踝背屈；站立位，髖外展角度超過(guò)通過(guò)骨盆抬高獲得的（外展）角度；站立位，內(nèi)外側(cè)腘繩肌交互運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生在膝關(guān)節(jié)的小腿的內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)，伴踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻和外翻運(yùn)動(dòng)。2024/8/27Brunnstrom評(píng)定——手弛緩；很小或者無(wú)主動(dòng)的手指屈曲運(yùn)動(dòng)；（手指）集團(tuán)抓握；鉤狀抓握但不能釋放（放松）；無(wú)主動(dòng)的手指（finger）的伸展；可能有反射性手指（digits）的伸展；側(cè)捏（物品），可通過(guò)拇指的運(yùn)動(dòng)釋放；半主動(dòng)的小角度的手指的伸展；手掌抓握——圓柱狀抓握和球狀抓握，動(dòng)作笨拙且實(shí)用功能有限；各種角度的主動(dòng)手指（digits）的集團(tuán)伸展運(yùn)動(dòng)；能在控制情況下完成所有類(lèi)型的抓握；動(dòng)作熟練度提高；手指（digits）的全關(guān)節(jié)活動(dòng)度的主動(dòng)伸展；出現(xiàn)單個(gè)手指（finger）運(yùn)動(dòng)，準(zhǔn)確度較對(duì)側(cè)差。2024/8/27上田敏評(píng)測(cè)法日本學(xué)者上田敏教授根據(jù)Brunnstrom的評(píng)定表進(jìn)一步將偏癱上、下肢的恢復(fù)過(guò)程細(xì)分為12期進(jìn)行評(píng)測(cè)其特點(diǎn)是分期的細(xì)化,增加了評(píng)測(cè)的敏感性。只分了等級(jí),而沒(méi)有將評(píng)測(cè)法量化,使運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)測(cè)不能定量分析評(píng)測(cè)效果的敏感性不佳,不能滿足臨床康復(fù)的需要。2024/8/27Fugl-Meyer評(píng)分法(Fugl-Meyerassessment,FMA)該評(píng)分方法實(shí)質(zhì)上是Brunnstrom法的細(xì)化和量化,亦用于腦卒中偏癱的康復(fù),是一種累加積分量表。其運(yùn)動(dòng)部分是在Brunnstrom評(píng)測(cè)法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的。除運(yùn)動(dòng)功能積分外,還包括感覺(jué)、平衡、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和疼痛積分。Duncan等證明,該方法的評(píng)測(cè)效度和信度較高,能較實(shí)際地對(duì)偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定,結(jié)果可靠有效,并且對(duì)運(yùn)動(dòng)功能障礙恢復(fù)的分辨率較高。因此,該方法被普遍認(rèn)為是對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能障礙評(píng)測(cè)的有效方法,也是目前臨床上使用最多的方法。但其最大缺點(diǎn)是評(píng)定較費(fèi)時(shí),需要進(jìn)一步改進(jìn)。2024/8/27疼痛評(píng)定傳統(tǒng)方法定性量表視覺(jué)類(lèi)比評(píng)定（VAS）McGill問(wèn)卷010VAS評(píng)定尺痛覺(jué)壓力計(jì)2024/8/27肌張力的評(píng)定痙攣的機(jī)制目前仍不十分明確，一般認(rèn)為與牽張反射增強(qiáng)有關(guān)。嚴(yán)重的痙攣往往造成患者運(yùn)動(dòng)障礙、日常生活不便和護(hù)理困難等一系列問(wèn)題，因此痙攣的評(píng)定和治療受到人們的極大關(guān)注。Ashworth量表法和修改的Ashworth量表法是目前臨床和科研中普遍使用的已被國(guó)際公認(rèn)的痙攣評(píng)定方法，是通過(guò)手法檢查來(lái)判斷痙攣程度的一種方法。Ashworth量表法，1964年由Ashworth提出，按由輕到重分成0～4級(jí)五個(gè)級(jí)別；1987年Bohannon和Smith在進(jìn)行了大量試驗(yàn)后，發(fā)現(xiàn)被定為1級(jí)的人過(guò)多，應(yīng)進(jìn)一步加以劃分，于是對(duì)原量表進(jìn)行了修改，增加了“1+”級(jí)，即共有6個(gè)級(jí)別。目前臨床上常用的方法是修改的Ashworth量表。該量表簡(jiǎn)單易用，具有較好的信度和效度。2024/8/27修改的Ashworth量表級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0——無(wú)肌張力增高1——肌張力稍高，被動(dòng)屈曲或伸展時(shí)有“卡住”和“突然釋放”感，或在關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）的最后出現(xiàn)很小的阻力1+——肌張力稍高，表現(xiàn)為輕微“卡住”感，并在剩余ROM內(nèi)(<1/2ROM)一直伴有很小的阻力2——在大于1/2的ROM內(nèi)肌張力明顯增高，但被動(dòng)活動(dòng)容易3——肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)活動(dòng)困難4——受累部位僵直于屈曲或伸展位2024/8/27平衡功能評(píng)定——三級(jí)平衡評(píng)定法傳統(tǒng)的三級(jí)平衡評(píng)定法，又稱(chēng)Bobath法，具有容易掌握、易于判斷、操作不受場(chǎng)地設(shè)備限制等優(yōu)點(diǎn)，是臨床上應(yīng)用最廣泛的平衡功能評(píng)定法之一。三級(jí)平衡評(píng)定法將人體平衡分為坐位平衡和立位平衡兩種狀態(tài)，每一種體位下又都按照相同的標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)級(jí)別進(jìn)行評(píng)定，具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：Ⅰ級(jí)平衡：屬靜態(tài)平衡，被測(cè)試者在不需要幫助的情況下能維持所要求的體位（坐位或立位）。Ⅱ級(jí)平衡：即自動(dòng)平衡，被測(cè)試者能維持所要求的體位，并能在一定范圍內(nèi)主動(dòng)移動(dòng)身體重心后仍維持原來(lái)的體位。Ⅲ級(jí)平衡：即他動(dòng)平衡，被測(cè)試者在受到外力干擾而移動(dòng)身體重心后仍恢復(fù)并維持原來(lái)的體位。2024/8/27平衡功能評(píng)定——Berg平衡量表Berg平衡量表（Berg

Balance

Scale，BBS）由Katherine

Berg于1989年首先報(bào)道。隨后，國(guó)外學(xué)者經(jīng)過(guò)大量的信度和效度的研究后，對(duì)BBS予以充分的肯定，并因此而得到廣泛的應(yīng)用。BBS測(cè)試時(shí)選擇了14個(gè)動(dòng)作對(duì)被測(cè)試者進(jìn)行評(píng)定，每個(gè)動(dòng)作又依據(jù)被測(cè)試者的完成質(zhì)量分為0～4分五個(gè)級(jí)別予以記分，最高分56分，最低分0分，評(píng)分越低，表示平衡功能障礙越嚴(yán)重。2024/8/272024/8/27平衡測(cè)試傳統(tǒng)方法：Rombergtest平衡測(cè)試儀2024/8/27步態(tài)定性分析——功能性運(yùn)動(dòng)量表功能性運(yùn)動(dòng)量表（FunctionalAmbulationCategory，F(xiàn)AC）分為五級(jí)：0級(jí)：患者不能行走或者需要2人或更多人的輔助。1級(jí)：患者需要1人持續(xù)有力地幫助轉(zhuǎn)移體重和保持平衡。2級(jí)：患者持續(xù)或間斷地需要1人幫助保持平衡和進(jìn)行輔助。3級(jí)：患者需要1人口頭上指導(dǎo)或伴行而無(wú)身體上接觸。4級(jí)：患者在平面上可獨(dú)立行走，但在斜面、不平的表面或上臺(tái)階時(shí)需要幫助。5級(jí)：患者可獨(dú)立的去任何地方。注：0級(jí)為無(wú)功能；1～3級(jí)為依賴(lài)，4-5級(jí)為獨(dú)立步行。2024/8/27步態(tài)定性分析——步行功能分類(lèi)（FunctionalWalkingCategories，F(xiàn)WC）1、生理性步行(1)練習(xí)（治療）性步行：只在家或在物理治療期間于平行杠內(nèi)(2)使用輪椅進(jìn)出浴室和臥室2、限制性室內(nèi)步行(1)在一定程度上可以依靠步行完成室內(nèi)活動(dòng)所需的移動(dòng)功能(2)需要幫助才能完成某些步行活動(dòng)，使用輪椅，或不能完成部分活動(dòng)(3)如果需要使用輪椅進(jìn)出浴室的情況下，其他活動(dòng)時(shí)的步行只有在監(jiān)護(hù)（supervision）下才能完成。3、非限制性室內(nèi)步行(1)可以依靠步行完成所有室內(nèi)活動(dòng)時(shí)所需的移動(dòng)功能，無(wú)需使用輪椅(2)可以進(jìn)出浴室，無(wú)需任何幫助（可能需要監(jiān)護(hù)）(3)如果進(jìn)出浴室和臥室需要監(jiān)護(hù)的情況下，那么無(wú)需使用輪椅可以進(jìn)出家門(mén)(4)上下樓梯和在不平坦的地面上行走有困難(5)在進(jìn)出家門(mén)和經(jīng)過(guò)障礙物時(shí)至少需要監(jiān)護(hù)2024/8/27步態(tài)定性分析——步行功能分類(lèi)（FunctionalWalkingCategories，F(xiàn)WC）4、高度限制性社區(qū)步行(1)可以獨(dú)立進(jìn)出家門(mén)或經(jīng)過(guò)障礙物，無(wú)需監(jiān)護(hù)(2)進(jìn)出家門(mén)和經(jīng)過(guò)障礙物時(shí)均無(wú)需幫助(3)在當(dāng)?shù)厣痰旰筒粨頂D的購(gòu)物中心行走需要一定程度的幫助5、輕度限制性社區(qū)步行(1)無(wú)需使用輪椅，就可完成所有適中的社區(qū)活動(dòng)所需的步行功能(2)至少在擁擠的購(gòu)物中心行走不需要某種程度的幫助(3)在當(dāng)?shù)厣痰昊虿惶珦頂D的購(gòu)物中心行走無(wú)需幫助（但或許需要監(jiān)護(hù)）6、社區(qū)步行(1)完成所有室內(nèi)和適中的社區(qū)活動(dòng)時(shí)，行走無(wú)需幫助(2)可以在不平坦的地面上行走(3)只需在監(jiān)護(hù)下，就可以在擁擠的購(gòu)物中心行走個(gè)體活動(dòng)水平評(píng)定2024/8/27日常生活活動(dòng)能力評(píng)定日常生活活動(dòng)能力（Activityofdailyliving，ADL）是指人們?yōu)檫_(dá)到獨(dú)立的生活而必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的一些日常活動(dòng)；包括衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等基本的動(dòng)作和技巧，是人們進(jìn)行獨(dú)立生活的基本能力。2024/8/27日常生活活動(dòng)能力評(píng)定在眾多的ADL評(píng)定工具中，所選用的ADL主要包括三個(gè)方面的內(nèi)容：功能性活動(dòng)（FunctionalMobility）：包括床上的運(yùn)動(dòng)（如改變體位、翻身、床上坐起等）、轉(zhuǎn)移動(dòng)作、坐、站立、步行、與日?；顒?dòng)有關(guān)的運(yùn)動(dòng)（如彎腰、跪、蹲、推拉、夠物等）；個(gè)人護(hù)理（PersonalCare）：包括進(jìn)食、修飾、洗浴、更衣、入廁、交流和社交能力等；家務(wù)活動(dòng)（HomeManagement）：包括做飯、家庭衛(wèi)生、購(gòu)物、理財(cái)、使用電話、藥品使用、洗衣服、時(shí)間安排和乘坐交通工具等。2024/8/27日常生活活動(dòng)能力評(píng)定根據(jù)日常生活能力性質(zhì)的不同又可將ADL分成基本ADL(P/BADL,Physical/BasicADL）和工具ADL(IADL，InstrumentalADL)。P/BADL主要指人們每日生活中與穿衣、進(jìn)食、括約肌的控制、保持個(gè)人衛(wèi)生等的自理活動(dòng)和與坐、站等身體有關(guān)的基本活動(dòng)。IADL主要指人們?cè)谏鐓^(qū)中獨(dú)立生活所需要的關(guān)鍵性的較高級(jí)的技能，如家務(wù)、打電話、管理錢(qián)財(cái)、使用交通工具和購(gòu)物等。2024/8/27ADL評(píng)定——Barthel指數(shù)Barthel指數(shù)產(chǎn)生于60年代中期，由MahoneyFI和BarthelDW設(shè)計(jì)并用于臨床包括10項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)是否需要幫助及其程度分為0，5，10，15分4個(gè)功能等級(jí)總分為100分，得分越高，獨(dú)立性越好，依賴(lài)性越小。評(píng)分在60分以上者基本能完成基本的日常生活活動(dòng)，59～41分者需要幫助才能完成基本的日常生活活動(dòng)，40～21分者需要很大幫助20分以下者完全需要幫助。2024/8/27ADL評(píng)定——Barthel指數(shù)改良巴氏指數(shù)評(píng)定表

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項(xiàng)目

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

月

日

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1.大便

0=失禁或昏迷

5=偶爾失禁（每周<1次）

10=能控制

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2.小便

0=失禁或昏迷或需由他人導(dǎo)尿

5=偶爾失禁（每24小時(shí)<1次，每周>1次）

10=能控制

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3.修飾

0=需幫助

5=獨(dú)立洗臉、梳頭、刷牙、剃須

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4.用廁

0=依賴(lài)別人

5=需部分幫助

10=自理

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5.吃飯

0=依賴(lài)別人

5=需部分幫助（夾飯、盛飯、切面包）

10=全面自理

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2024/8/27ADL評(píng)定——Barthel指數(shù)6.轉(zhuǎn)移

0=完全依賴(lài)別人，不能坐

（床←→椅）

5=需大量幫助（2人）能坐

10=需少量幫助（1人）或指導(dǎo)

15=自理

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7.活動(dòng)（步行）

0=不能步行

（在病房及其周?chē)?/p>

5=在輪椅上獨(dú)立行動(dòng)

不包括走遠(yuǎn)路）

10=需1人幫助步行（體力或語(yǔ)言指導(dǎo)）

15=獨(dú)立步行（可用輔助器）

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8.穿衣

0=依賴(lài)

5=需一半幫助

10=自理（系、開(kāi)鈕扣、關(guān)、開(kāi)拉鎖和穿鞋）

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9.上樓梯

0=不能

（上下一段樓梯，

5=需幫助（體力或語(yǔ)言指導(dǎo)）

用手杖也算獨(dú)立）

10=自理

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10.洗澡

0=依賴(lài)

5=自理

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總分

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評(píng)定者

2024/8/27ADL評(píng)定——Barthel指數(shù)該量表使用簡(jiǎn)單，其信度高，靈敏度好，是臨床上應(yīng)用最廣泛、研究最多的一種ADL評(píng)定方法。該表不僅能夠用來(lái)評(píng)定患者治療前后的功能狀態(tài)，也可以預(yù)測(cè)治療效果、住院時(shí)間和預(yù)后。2024/8/27功能獨(dú)立性量表（FIM）

功能獨(dú)立性量表是上世紀(jì)80年代由美國(guó)紐約州功能評(píng)估研究中心的研究人員提出的，并列入美國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)和美國(guó)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合研制的美國(guó)醫(yī)學(xué)康復(fù)統(tǒng)一資料系統(tǒng)（TheUniformDataSystemforMedicalRehabilitation，UDSMR）的統(tǒng)一測(cè)量殘疾程度的方法。在美國(guó)，它已被用作衡量醫(yī)院醫(yī)療管理水平與醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)客觀指標(biāo)。可用來(lái)評(píng)定患者的獨(dú)立能力，并能夠針對(duì)患者存在的康復(fù)問(wèn)題點(diǎn)，制定康復(fù)目標(biāo)及康復(fù)處方。2024/8/27功能獨(dú)立性量表（FIM）FIM與其他ADL評(píng)定量表相比較，內(nèi)容上增加了交流與社會(huì)認(rèn)知兩個(gè)方面，為患者進(jìn)一步回歸社會(huì)、回歸家庭提供了更加客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)與依據(jù)。其內(nèi)容包括自我照顧、括約肌控制、移動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)能力、交流和對(duì)社會(huì)的認(rèn)知等6個(gè)方面，共13項(xiàng)運(yùn)動(dòng)性ADL和5項(xiàng)認(rèn)知性ADL，共有18項(xiàng)，并規(guī)定了詳細(xì)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。每項(xiàng)分成7個(gè)等級(jí)，最高得分7分，最低得分１分，總積分最高分為126分，最低分為18分。依據(jù)患者的獨(dú)立程度、對(duì)輔助具或輔助設(shè)備的需求和他人幫助的程度的不同，患者所得分?jǐn)?shù)不同。2024/8/27FIM基本評(píng)定項(xiàng)目Ⅰ.自理活動(dòng)1.進(jìn)食；2.梳洗修飾；3.洗澡；4.穿上身衣服；5.穿下身衣服；6.入廁Ⅱ.括約肌控制7.排尿管理；8.排便管理Ⅲ.轉(zhuǎn)移9.床-輪椅間轉(zhuǎn)移；10.轉(zhuǎn)移至廁所；11.轉(zhuǎn)移至浴室或淋浴室Ⅳ.行進(jìn)12.步行/轉(zhuǎn)移；13.上下樓梯Ⅴ.交流14.理解能力；15.表達(dá)能力Ⅵ.社會(huì)認(rèn)知16.社會(huì)交流；17.解決問(wèn)題；18.記憶力2024/8/27FIM基本評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2024/8/27FIM功能水平和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

獨(dú)立：活動(dòng)中不需他人幫助1.完全獨(dú)立(7分)――構(gòu)成活動(dòng)的所有作業(yè)均能規(guī)范、完全地完成，不需修改和輔助設(shè)備或用品，并在合理的時(shí)間內(nèi)完成2.有條件的獨(dú)立(6分)――具有下列一項(xiàng)或幾項(xiàng)：活動(dòng)中需要輔助設(shè)備；活動(dòng)需要比正常長(zhǎng)的時(shí)間；或有安全方面的考慮依賴(lài)：為了進(jìn)行活動(dòng)，患者需要另一個(gè)人予以監(jiān)護(hù)或身體的接觸性幫助，或者不進(jìn)行活動(dòng)1.有條件的依賴(lài)――患者付出50%或更多的努力，其所需的輔助水平如下：①監(jiān)護(hù)和準(zhǔn)備(5分)――患者所需的幫助只限于備用、提示或勸告，幫助者和患者之間沒(méi)有身體的接觸或幫助者僅需要幫助準(zhǔn)備必需用品；或幫助帶上矯形器。②少量身體接觸的幫助(4分)――患者所需的幫助只限于輕輕接觸，自己能付出75%或以上的努力。③中度身體接觸的幫助(3分)――患者需要中度的幫助，自己能付出50%~75%的努力。2.完全依賴(lài)――患者需要一半以上的幫助或完全依賴(lài)他人，否則活動(dòng)就不能進(jìn)行①大量身體接觸的幫助(2分)――患者付出的努力小于50%，但大于25%。②完全依賴(lài)(1分)――患者付出的努力小于25%。2024/8/27FIM的最高分為126分(運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分91

分，認(rèn)知功能評(píng)分35

分)，最低分為18分。126分＝完全獨(dú)立；108~125分＝基本獨(dú)立；90~107分＝有條件的獨(dú)立或極輕度依賴(lài)；72~89分＝輕度依賴(lài)；54~71分＝中度依賴(lài)；36~53分＝重度依賴(lài)；19~35分＝極重度依賴(lài)；18分＝完全依賴(lài)。2024/8/27康復(fù)診斷舉例——偏癱疾病：腦出血術(shù)后（左基底節(jié)區(qū)）高血壓病3級(jí)極高危組2型糖尿病……殘損，Impairment（個(gè)體水平，身體結(jié)構(gòu)和功能）——P17，P18右側(cè)肢體痙攣性偏癱失語(yǔ)癥右側(cè)中樞性面癱神經(jīng)原性膀胱……殘疾（Disabilitis)——P20

學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識(shí)困難交流困難活動(dòng)受限ADL障礙（ADL評(píng)分50分）……殘障（Handicap）——P21

家庭生活能力受限人際交往和相處的能力受限接