甲狀腺疾病課件

第十三章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。谞钕偌膊。?、甲狀腺腫2、甲狀腺功能低下3、甲狀腺腫瘤4、內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤的共同特點(diǎn)5、APUD系統(tǒng)腫瘤

TRH、TSH氨基酸甲狀腺球蛋白T3、T4球蛋白甲狀腺原氨酸T3、T4I-I2碘化甲狀腺腫概述：由于缺碘或某些致甲狀腺腫因子引起甲狀腺非腫瘤性增生性疾病，常表現(xiàn)為彌漫或結(jié)節(jié)性腫大。分類：據(jù)其功能是否亢進(jìn)可分為：1、非毒性甲狀腺腫。2、毒性甲狀腺腫。一、彌漫性非毒性甲狀腺腫（Diffusenotoxicgoiter)（一）、概述：地方性甲狀腺腫：食物缺碘，山區(qū)多見(jiàn)。散發(fā)性甲狀腺腫：分布廣，女性多見(jiàn)。

（二）、病因：1、缺碘

內(nèi)源性：機(jī)體對(duì)碘和T3、T4需求增加。外源性：環(huán)境中水和土壤缺乏碘。2、致甲狀腺腫因子

高鈣、高氟(影響腸道碘的吸取和抑制甲狀腺素分泌），硫氰酸鹽，磺氨類藥物等（抑制碘離子的濃集/有機(jī)化）。

3、遺傳因素

酶的遺傳性缺乏例過(guò)氧化物酶缺乏。

增生期上皮高柱狀，小濾彌漫性腫大泡增生。150g膠質(zhì)貯膠質(zhì)濃；上皮變扁彌漫性腫大積期平、濾泡擴(kuò)張。200~300g結(jié)節(jié)期結(jié)節(jié)形成伴纖維化結(jié)節(jié)性腫大上皮高低不一、有乳頭狀增生三、病理變化及形成機(jī)制分期

鏡下改變

眼觀改變正常腺體→增生→復(fù)舊→再增生→再?gòu)?fù)舊→→反復(fù)多次→腺體疲憊而擴(kuò)張機(jī)理：甲狀腺腫（增生期）甲狀腺腫（膠質(zhì)貯積期）甲狀腺腫（結(jié)節(jié)期）四、臨床病理聯(lián)系：1、局部壓迫癥狀為其主要臨床表現(xiàn)壓迫氣管壓迫食管壓迫喉返神經(jīng)2、少數(shù)功能亢進(jìn)或功能減退。癌變（1-5%）。

13-甲腺案例【病例摘要】

患者女性，40歲，訴近來(lái)呼吸困難，頸前結(jié)節(jié)最近迅速增大，伴有疼痛來(lái)診，查體見(jiàn)甲狀腺?gòu)浡阅[大，在腫大腺體兩側(cè)，可捫及多個(gè)結(jié)節(jié)，可隨吞咽上下移動(dòng)。術(shù)中病理報(bào)告肉眼顯示：結(jié)節(jié)境界清楚，但無(wú)完整包膜，切面可見(jiàn)出血、壞死、囊性變、鈣化和瘢痕形成。光鏡顯示：以小濾泡為主，部分濾泡上皮呈乳頭狀增生，部分上皮萎縮，膠質(zhì)儲(chǔ)積，間質(zhì)纖維組織增生，間隔包繞形成大小不一的結(jié)節(jié)狀病灶。13-甲腺臨床診斷為：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[大。【問(wèn)題】（1）是什么原因引起該疾病的發(fā)生？如何發(fā)生的？（2）其病理變化如何？最后的結(jié)局又怎樣？二、彌漫性毒性甲狀腺腫(Diffusetoxicgoiter)（一）概述：

甲狀腺濾泡上皮顯著增生，甲狀腺?gòu)浡阅[大，伴機(jī)能亢進(jìn)。女多于男（4-6：1），20-50歲多見(jiàn)。

（二）病理改變：眼觀：甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性增大60~100g、肌肉狀鏡觀：增生：上皮高柱狀、乳頭狀、小濾泡增生。

膠質(zhì)：稀少、吸收空泡增大。

間質(zhì)：血管充血，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。眼觀：雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡[大（2-4倍），質(zhì)較軟，暗紅色。（三）臨床病理聯(lián)系：1、壓迫癥狀不明顯。2、眼球突出（1/3）。3、甲狀腺功能亢進(jìn)：

A、怕熱多汗、多食易饑，消瘦乏力;

B、手震顫、情緒煩躁，易激動(dòng);

C、可有心臟肥大、擴(kuò)張。

D、甲狀腺觸及震顫，聞血管雜音;4、全身淋巴組織增生、胸腺和脾臟增大。甲狀腺素的生理功能1、維持正常生長(zhǎng)和發(fā)育。2、促進(jìn)新陳代謝、耗氧增加，產(chǎn)熱增加。3、提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。4、促進(jìn)心臟收縮加強(qiáng)，加快。（四）病因及發(fā)病機(jī)理：1、自身免疫為其可能的機(jī)制：

血中有抗甲狀腺抗體：甲狀腺刺激免疫球蛋白TSI，甲狀腺生長(zhǎng)刺激免疫球蛋白TGI作用與TSH類似，能刺激濾泡上皮增生、合成、釋放T3、T4增多。2、可能與遺傳、精神創(chuàng)傷有關(guān)。

13-甲腺案例【病例摘要】患者女性，28歲，因心悸、多汗怕熱、食欲增加、消瘦、雙眼球前突，愛(ài)激動(dòng)、急躁易怒、四肢無(wú)力來(lái)我院就診入院。體格檢查：體溫37.2℃，脈搏102次/分，呼吸20次/分，血壓70/60mmHg。雙眼球前突、手掌心潮濕，有明顯的手震顫。雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性腫大，隨著吞咽上下移動(dòng)，可聞及血管雜音。心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，可聞及Ⅱ級(jí)收縮期雜音，間或聞及早搏。胸片未見(jiàn)異常。腹平軟，肝脾未觸及。13-甲腺化驗(yàn)結(jié)果：FT335pmol/L(正常值為9-25pmol/L),FT416pmol/L（正常值為3-9pmol/L）,TRH興奮實(shí)驗(yàn)無(wú)反應(yīng)，甲狀腺吸碘-131率增高；血清甲狀腺刺激抗體陽(yáng)性。13-甲腺臨床診斷：毒性甲狀腺腫?！締?wèn)題】（1）是什么原因引起該疾病的發(fā)生？如何發(fā)生的？（2）其病理變化如何？（3）其與彌漫性非毒性甲狀腺腫有何不同？臨床表現(xiàn)如何？最后的結(jié)局又怎樣？13-甲腺結(jié)合上述病例分析：彌漫性毒性甲狀腺腫多發(fā)生在女性，以20-40歲多見(jiàn)。起病一般緩慢，典型病例常有T3、T4分泌過(guò)多綜合征、甲狀腺腫及突眼征。1、本例查體：雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性腫大，隨著吞咽上下移動(dòng)，可聞及血管雜音。這是甲狀腺腫大的表現(xiàn)。2、心悸、多汗怕熱、食欲增加、消瘦、雙眼球前突，愛(ài)激動(dòng)、急躁易怒、四肢無(wú)力，這些是甲狀腺素（T3、T4）分泌過(guò)多癥群的表現(xiàn)。13-甲腺3、患者眼球突出，這是突眼征。4、除以上典型表現(xiàn)，少數(shù)病人有皮膚色素沉著，或伴有脛前骨前粘液性水腫。一般認(rèn)為彌漫性甲狀腺腫，浸潤(rùn)性突眼及脛骨前粘液性水腫的發(fā)病并非因甲狀腺激素過(guò)多，而是與免疫功能紊亂有關(guān)。非毒性甲狀腺腫一般無(wú)上述臨床表現(xiàn)。甲狀腺功能低下一、克汀病（Cretinism）1、胎兒、幼兒期發(fā)病。2、臨床表現(xiàn)：

?。汗前l(fā)育障礙：四肢短小。

呆：大腦發(fā)育不全：表情癡呆、愚鈍。

二、成人粘液水腫

1、青少年成年期2、臨床表現(xiàn)：

臘樣浮腫

反應(yīng)遲鈍怕冷嗜睡

13-甲腺案例【病例摘要】患者，女，30歲，因頸左側(cè)可觸及包塊并有疼痛感入院。查體：頸左側(cè)單發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)地較周圍甲狀腺組織稍硬，表面光滑，邊界清楚，無(wú)壓痛，隨吞咽上下活動(dòng)，無(wú)頸部淋巴結(jié)腫大。CT檢查呈邊界清楚的密度稍低腫塊，有鈣化，呈均勻性強(qiáng)化。

一、甲狀腺腺瘤

Thyroidadenoma甲狀腺腫瘤

（一）眼觀改變：

多為單發(fā)D3~5cm；圓形、橢圓形；常有囊性變；包膜完整。（二）組織學(xué)改變：

1、亞型較多，主要根據(jù)濾泡的形態(tài)來(lái)分型。細(xì)胞可小可大，甚至有異型,排列呈濾泡狀、乳頭狀，或索狀.2、可有纖維化、出血及囊性變。3、但包膜完整為其重要的診斷依據(jù)。13-甲腺1、單純性腺瘤2、膠樣型腺瘤3、胎兒型腺瘤4、胚胎型腺瘤5、濾泡型腺瘤6、嗜酸性腺瘤13-甲腺甲狀腺腺瘤（濾泡型）13-甲腺甲狀腺腺瘤（濾泡型）13-甲腺甲狀腺腺瘤（濾泡型）13-甲腺甲狀腺腺瘤（胎兒型）13-甲腺甲狀腺腺瘤（胎兒型）13-甲腺甲狀腺腺瘤（胚胎瘤）13-甲腺甲狀腺嗜酸性細(xì)胞腺瘤13-甲腺甲狀腺透明細(xì)胞型腺瘤13-甲腺甲狀腺囊腺瘤腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫區(qū)別：數(shù)量：?jiǎn)伟l(fā)多發(fā)包膜：完整不完整或無(wú)周圍組織：有擠壓無(wú)擠壓組織結(jié)構(gòu)：濾泡較一致不均勻，大小不一

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫腺瘤甲狀腺腺瘤二、甲狀腺腺癌（Thyroidcarcinoma）（一）概述：

甲狀腺濾泡細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，女多于男，多見(jiàn)于中老年人。

13-甲腺案例【病例摘要】60歲女性，前頸部腫大5年，近一周腫物迅速變大，自覺(jué)呼吸困難（壓迫氣管），聲音沙?。ㄉ窠?jīng)壓迫），吞咽食物時(shí)有梗塞感。查體：前頸中、兩側(cè)觸及較硬腫物，表面不平，隨吞咽而活動(dòng)度差，頸淋巴結(jié)腫大。頸部X線平片可見(jiàn)甲狀腺內(nèi)有細(xì)小砂粒樣鈣化影，頸部正、側(cè)位像可見(jiàn)氣管前后徑狹窄。B超檢查成囊實(shí)性，內(nèi)部回聲不均勻，邊界不清楚和不規(guī)則。CT表現(xiàn)為邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的混雜密度腫塊，有壞死、囊變和鈣化，呈不均勻性強(qiáng)化。13-甲腺案例【病例摘要】女性患者56歲，洗澡是無(wú)意發(fā)現(xiàn)一頸部腫物來(lái)就診，訴曾有過(guò)腹瀉、心慌、抽搐等癥狀，但未在意，查：見(jiàn)其顏面潮紅，實(shí)驗(yàn)室檢查其血鈣較低。

13-甲腺上述兩個(gè)病例臨床診斷均為甲狀腺癌，從中我們可以看出，甲狀腺癌有的臨床表現(xiàn)明顯，有的臨床表現(xiàn)隱匿。（二）病理改變：

[眼觀]：腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，無(wú)包膜或包膜不完整，灰白色結(jié)，質(zhì)硬，常有出血、壞死、囊性變。

[組織學(xué)類型]

1、乳頭狀腺癌

2、濾泡性腺癌

3、髓樣癌

4、未分化癌（少見(jiàn)）1）、乳頭狀腺癌：

最常見(jiàn)，低度惡性、預(yù)后好?？捎性缙诹馨偷擂D(zhuǎn)移。鏡下特點(diǎn)：1）癌細(xì)胞呈乳頭狀排列，有三級(jí)分支2）核透明或毛玻璃樣。3）可見(jiàn)砂粒體（Psammomabody）甲狀腺乳頭狀腺癌13-甲腺2）、濾泡性腺癌：

較少見(jiàn)，早期血道轉(zhuǎn)移，惡性度較高，預(yù)后較差。組織學(xué)特點(diǎn)：1）由分化程度不一的濾泡構(gòu)成。2）病理診斷主要根據(jù)有無(wú)浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移甲狀腺濾泡性腺癌3）、髓樣癌：

來(lái)源于濾泡旁細(xì)胞，屬APUD瘤，能產(chǎn)生降鈣素、前列腺素等。淋巴道轉(zhuǎn)移為主，預(yù)后較好，間質(zhì)有淀粉樣物質(zhì)沉著是其特征之一。免疫組化：降鈣素（+）、甲狀腺球蛋白（--）。

甲狀腺髓樣癌淀粉樣物質(zhì)4）、未分化癌：

惡性程度高。早期浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移。鏡下：無(wú)濾泡結(jié)構(gòu)形成，瘤細(xì)胞彌漫分布，呈小細(xì)胞，巨細(xì)胞，或梭形細(xì)胞等形態(tài)，核分裂相多見(jiàn)。

小結(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤的共同特點(diǎn)1、部分病例臨床出現(xiàn)激素水平的紊亂及其相應(yīng)的癥狀和體征。2、良性者包膜完整，切除后不復(fù)發(fā)。3、惡性者，惡性度從低度惡性到高度惡性，較早出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，多有不完整包膜。4、良惡性確診根椐浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移。皮質(zhì)腺瘤皮質(zhì)腺癌正常腎上腺

正常腎上腺組織腎上腺皮質(zhì)腺瘤鏡觀腎上腺皮質(zhì)腺癌鏡觀瘤巨細(xì)胞

APUD系統(tǒng)腫瘤1、APUD系統(tǒng)：