腦疝護(hù)理常規(guī)

腦疝護(hù)理常規(guī)【概念】顱內(nèi)占位病變導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高到一定程度時(shí)，顱內(nèi)各分腔之間的壓力不平衡，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理孔隙中，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀和體征稱為腦疝?！咀o(hù)理評(píng)估】1、密切觀察腦疝的前驅(qū)癥狀，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。2、評(píng)估GLS意識(shí)障礙指數(shù)及反應(yīng)程度。3、觀察瞳孔的變化。4、觀察生命體征的變化。【護(hù)理診斷／問題】1、意識(shí)障礙：與頭部損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)；2、腦疝形成：與顱腦損傷有關(guān)；3、清理呼吸道無效：與意識(shí)不清有關(guān)；4、自理缺陷：與意識(shí)障礙有關(guān)；5、有受傷的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙有關(guān)；6、潛在并發(fā)癥：肺炎、壓瘡、尿道感染等?！咀o(hù)理措施】（一）急救護(hù)理1、立即建立靜脈通路，同時(shí)快速靜脈滴注脫水藥，并配以激素應(yīng)用。2、協(xié)助做好手術(shù)準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑立即備皮、備血，行藥物過敏試驗(yàn)，準(zhǔn)備術(shù)前和術(shù)中用藥等。3、消除引起顱內(nèi)壓增高的附加因素。（1）迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，昏迷患者必要時(shí)行氣管切開。（2）保證氧氣供給，防止窒息和吸入性肺炎。（3）保持正常穩(wěn)定的血壓，從而保證顱內(nèi)血液的灌注。（4）高體溫、水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等因素均可進(jìn)一步使顱內(nèi)壓升高，應(yīng)予以重視。（5）呼吸驟停者，在迅速降顱壓的基礎(chǔ)上按腦復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行搶救。呼吸支持：氣管插管或氣管切開，加壓給氧，予呼吸氣囊或呼吸機(jī)支持呼吸。循環(huán)支持：如心跳停止立即行胸外心臟按壓，保持心臟泵血功能。藥物支持：遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑，升壓藥，腎上腺皮質(zhì)激素等綜合對(duì)癥處理。（6）嚴(yán)格記錄出入液量，注意電解質(zhì)平衡的情況。（二）術(shù)后護(hù)理1、與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行認(rèn)真交接，檢查意識(shí)、瞳孔及生命體癥的變化，查看皮膚情況，查看手術(shù)記錄，了解手術(shù)經(jīng)過。2、體位：術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥，頭偏向健側(cè)或半側(cè)臥位將床頭抬高15°-30°每2h更換體位一次。3、準(zhǔn)確執(zhí)行脫水治療，記錄24小時(shí)出入液量，保持水電解質(zhì)平衡。4、保持呼吸道通暢，拍背協(xié)助排痰，及時(shí)清除口、鼻腔及氣道內(nèi)分泌物；昏迷患者頭偏向一側(cè)，以免舌后墜及嘔吐時(shí)誤吸。5、鼻飼者在注射前抬高床頭15°以防食物返流入氣管引起肺部感染?！窘】抵笇?dǎo)】1、介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，消除病人及家屬的緊張焦