案例十七附有答案

案例十七[復(fù)制]患者女性,41歲，因“畏寒發(fā)熱7天”于2012年5月8日以“疑似傷寒”收住醫(yī)院?；颊甙l(fā)病13天前去馬爾代夫旅游。入院查體:體溫39.1°C,血壓、脈搏、呼吸正常。實驗室:白細胞4.0×109/L,血小板115×109/L;尿潛血試驗陰性;入院后第2天顏面部出現(xiàn)大片充血性紅色丘疹,合并球結(jié)膜充血，且皮疹逐日由顏面部向軀干、四肢蔓延，白細胞1.1×109/L,血小板49×109/L;入院后第3天陰道出血,量不多,無血塊(排除末次月經(jīng));骨髓常規(guī)檢查排除血液系統(tǒng)疾病,麻疹抗體陰性;凝血酶原時間:11.9秒。您的姓名：[填空題]*_________________________________1.該患者最可能的疾病是（）*A.基孔肯雅熱(正確答案)B.夠短螺旋體病C.腎綜合征出血熱D.流行性斑疹傷寒E.傷寒F.鼠疫G.豬鏈球菌病H.登革熱(正確答案)2.若要進行病毒分離應(yīng)采集何種標(biāo)本?（）[單選題]*A.血液(正確答案)B.尿液C.痰液D.糞便E.鼻拭子F.咽拭子G.腦脊液3.登革熱臨床分型有（）*A.輕型(正確答案)B.普通型C.重型(正確答案)D.爆發(fā)型E.典型(正確答案)F.休克型G.腦膜炎型4.登革熱最常見的并發(fā)癥是（）[單選題]*A.肝腎綜合征B.尿毒癥C.心肌炎D.急性血管內(nèi)溶血(正確答案)E.精神異常F.急性脊髓炎G.格林巴利綜合征H.眼部病變5.登革病毒分離培養(yǎng)最常用的是（），一般不用于登革病毒分離培養(yǎng)是（）*A.金黃色地鼠腎細胞系(BHK-21)B.白紋伊蚊傳代細胞株C6/36(正確答案)C.伊蚊胸肌細胞D.乳鼠E.HelaF.VeroG.LLC-MK2H.雞胚(正確答案)6.懷疑登革熱的標(biāo)本,用C6/36細胞分離培養(yǎng)后,常用（）鑒定病毒。[單選題]*A.血凝抑制試驗B.中和試驗C.補體結(jié)合試驗D.間接免疫熒光技術(shù)(正確答案)E.ELISAF.RT-PCR案例十八[填空題]_________________________________8月28日,某南方市疾控中心接市醫(yī)院報告,稱該醫(yī)院于8月24日收治了1例剛從柬埔寨勞務(wù)回國的發(fā)熱病人，病人自8月21日回國，在家居住3天,8月2日全身出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,體溫可達39℃以上,且有頭痛、眼眼痛、關(guān)節(jié)肌肉疼痛，白細胞計教為2.0×109/L,8月27日全身出現(xiàn)麻疹樣、猩紅熱樣、白斑樣、蕁麻疹樣等皮疹，未形成水皰及黑色焦癡,尿常規(guī)檢查未見蛋白或管型尿。[填空題]_________________________________1.根據(jù)病例的臨床癥狀，必須考慮哪幾種疾病?（）*A.麻疹B.風(fēng)疹C.猩紅熱D.登革熱(正確答案)E.流行性感冒F.腎綜合征出血熱G.恙蟲病H.基孔肯雅熱(正確答案)I.水痘2.應(yīng)如何進一步采集標(biāo)本以便于病原學(xué)確診?（）*A.病人發(fā)病7天內(nèi)，無菌采集非抗凝血5ml(正確答案)B.病人糞便C.病人尿液D.伊蚊成蚊和幼蟲E.病人發(fā)病后2至3周或以上的,無菌靜脈采集非抗凝血5ml(正確答案)F.中華按蚊的成蚊和幼蟲3.下列檢測結(jié)果,哪些可以確診?（）*A.單份血清特異性DVIgG抗體陽性B.單份血清特異性DVIgM抗體陽性C恢復(fù)期血清DV特異IgG抗體比急性期有4倍及以上增長(正確答案)D.從急性期病人血清分離到DV或檢測到DV抗原(正確答案)E.從急性期病人血清檢測到DV抗原(正確答案)F.應(yīng)用RT-PCR或?qū)崟r熒光定量PCR檢出登革熱病毒基因序列(正確答案)（提示:該病例確診為登革熱，目前該市的氣溫均達到25°C以上,適合蚊蟲孳生。）[填空題]_________________________________4.為了防止該輸人性病例引起本地的二代病例,需采取哪些預(yù)防控制措施?（）*A.對該病人要進行隔離治療,隔離室應(yīng)有防蚊措施,如紗窗、紗門、蚊帳(正確答案)B.隔離室周圍100米范圍內(nèi)進行翻盆、倒罐、填堵竹洞樹洞、消除一切形式的小積水。對孳生、繁衍的蚊幼蟲的戶內(nèi)、外各種水缸、水盆、貯水池等傾倒、洗劇、換水加蓋等(正確答案)C.登革熱患者的密切接觸者要進行10天防蚊醫(yī)學(xué)觀察D.對疫點、疫區(qū)進行室內(nèi)外的緊急殺滅成蚊且將疫區(qū)范圍內(nèi)幼蚊布雷圖指數(shù)降至5以下(正確答案)E.向群眾宣傳關(guān)于登革熱的發(fā)生、傳播、早期癥狀、危害及防治等基本知識,確保防蚊、滅蚊的知識和方法家喻戶曉,提高群眾對登革熱的自我防治能力(正確答案)F.臨床癥狀不典型、癥狀較輕的現(xiàn)癥病人住院期間可以不需要隔離G.對疫區(qū)范圍內(nèi)的人群進行血清抗體水平篩查出的隱性感染者不需要隔離案例十九[填空題]_________________________________患者A的發(fā)現(xiàn):患者A,男,40歲,G市J村農(nóng)民,無炭疽疫苗接種史。2007年7月25日發(fā)病,開始為右手前臂外側(cè)近腕骨處出現(xiàn)白色水泡,自行擠壓,次日周圍水腫并不斷發(fā)展至全上臂，高熱。[單選題]*8月4日，G市政府宣布J村為牛炭疽病疫區(qū)。G市中醫(yī)院結(jié)合當(dāng)?shù)嘏Ｌ烤乙咔?，將其會診為皮膚炭疽疑似病例。(正確答案)患者B的發(fā)現(xiàn)與管理:鑒于當(dāng)?shù)卮嬖谂Ｌ烤也∫邊^(qū)，省、市、縣疾控中心專家隨即前往J村進行流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)可疑患者B,男,28歲,G市J村農(nóng)民,無炭疽疫苗接種史。8月2日幫其岳父底XX(奶牛養(yǎng)殖戶)抬炭疽病死牛,晚上發(fā)病。8月5日在本村診所就診,高熱,有典型的皮損表現(xiàn)。遂將其確定為可疑皮膚炭疽病例，并送市傳染病醫(yī)院治療。1.以下哪些可以診斷為炭疽的實驗室確診病例?（）*A.皮膚潰瘍的分泌物標(biāo)本，顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)大量兩端平齊呈串聯(lián)狀排列的革蘭陽性大桿菌B.細菌分離培養(yǎng)獲炭疽芽抱桿菌(正確答案)C.急性期血液、腦脊液等標(biāo)本中,血清IgM抗體陽性D.皮膚潰瘍的分泌物標(biāo)本,顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)大量兩端平齊呈串聯(lián)狀排列的革蘭陽性大桿菌E.血清抗炭痘特異性抗體滴度出現(xiàn)4倍或4倍以上升高(正確答案)F.涂片中可檢出大量革蘭陽性大桿菌2.G市政府宣布J村為牛炭疽病疫區(qū),G市疾控中心應(yīng)采取哪些措施?（）*A.立即向上級疾控中心和同級衛(wèi)生行政部門報告(正確答案)B.應(yīng)急培訓(xùn)(正確答案)C.加強疫情主動監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例,及時報告(正確答案)D.準(zhǔn)備相應(yīng)的物資和藥品(正確答案)E.組成調(diào)查組(流行病學(xué)、實驗室、消毒等)趕赴現(xiàn)場調(diào)查(正確答案)F.因為無人間疫情出現(xiàn),所以不需要采取任何措施G.了解當(dāng)?shù)匾吧鷦游锖兔浇樯锓N類H.了解當(dāng)?shù)厣箴B(yǎng)殖情況、畜間疫情及病死牛處置情況、人間疫情、歷史疫情發(fā)生情況等(正確答案)I.教育村民不屠宰、剝皮、搬運、加工病死牛(正確答案)3.本次流行病學(xué)調(diào)查中,搜索病例的病例定義應(yīng)當(dāng)包括以下哪些內(nèi)容?（）*A.皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水疤,腫脹,黑色焦癡(正確答案)B.急性起病,發(fā)熱,腹脹,劇烈疼痛,腹瀉,通常為血樣便或血水樣便?？捎袗盒?、嘔吐,嘔吐物中含血絲及膽汁(正確答案)C.高熱,咳嗽,咽痛、呼吸困難,胸痛及咳嗽,咯黏液血痰(正確答案)D.劇烈頭痛，嘔吐(正確答案)E.不明原因死亡病例(正確答案)F.2007年7月1日以后,在J村內(nèi)居住、工作的人(正確答案)4.現(xiàn)場應(yīng)采集哪些標(biāo)本?（）*A.(疑似)病例血標(biāo)本、病變組織滲出液等標(biāo)本(正確答案)B.井水,養(yǎng)殖場、村民公用井末梢水(正確答案)C.牛新鮮糞便(正確答案)D.泥土(正確答案)E.污水(正確答案)F.病牛戶飼料(正確答案)G.牛奶(正確答案)5.現(xiàn)場采集標(biāo)本注意事項有哪些?（）*A.盡可能在抗生素治療開始前采取標(biāo)本(正確答案)B.在穿戴好防護用品的情況下,以解剖的方式獲取病畜的肉類等組織標(biāo)本C.根據(jù)標(biāo)本菌量情況,可用肉湯管進行增菌處理(正確答案)D.標(biāo)本采集人員要注意做好個人防護(正確答案)E.應(yīng)以無菌方式采取,并置于無菌容器中(正確答案)F.用于細菌培養(yǎng)的標(biāo)本、血清、腦脊液標(biāo)本，上送之前置于-20℃冷凍保存（提示:基本情況:通過補充調(diào)查，了解到該村有1328戶、6920人,80%的村民為回民，以奶牛養(yǎng)殖為主。牛奶全部供應(yīng)國內(nèi)兩大牛奶生產(chǎn)企業(yè)，肉類、牛皮、牛骨、牛內(nèi)臟及頭蹄等則散賣。奶牛的繁殖方式是人工授精,人工接生。牛飼料的主要成分中含有骨粉。所有奶牛均未接種過炭疽疫苗。未能在第一時間從畜牧部門獲得病死牛疫情信息及其處置結(jié)果等信息。[單選題]*患者C的發(fā)現(xiàn)與調(diào)查:多途徑搜索,發(fā)現(xiàn)符合病例定義標(biāo)準(zhǔn)者C,男,24歲,G市J村農(nóng)民,無炭疽疫苗接種史。7月23日發(fā)病,于7月21日曾屠宰肉牛，并剝皮。調(diào)查時左右肘關(guān)節(jié)外側(cè)各有直徑5cm×5cm大小的黑癡,有脫皮現(xiàn)象。追溯調(diào)查皮損有丘疹至潰瘍的發(fā)展過程。(正確答案)患者A流行病學(xué)史初步調(diào)查結(jié)果:對患者A進行流行病學(xué)個案調(diào)查,該患者否認(rèn)曾有病死牛宰殺史、剝皮史，否認(rèn)有家牛喂養(yǎng)史。環(huán)境情況:村民與牲畜人畜混居，人畜共用飲用水。環(huán)境很差，院落內(nèi)牲畜糞便尿液、泥土、雨水、牲畜飲用水、青草等混在一起。村內(nèi)垃圾隨處可見,有臭水坑數(shù)個。標(biāo)本采集:采集相關(guān)標(biāo)本16份,其中井水(末梢水)3份(養(yǎng)殖場2份,村民公用水1份),牛新鮮糞便2份(疫點1份,對照1份),泥3份(疫點2份,對照1份),污水1份,病牛戶飼料3份、牛奶1份,患者C血標(biāo)本1份、病變組織滲出液標(biāo)本1份,患者A血標(biāo)本1份，全部送省疾控中心開展檢測工作。專家會診:8月8日,G市衛(wèi)生局組織臨床專家對患者A和C進行會診。臨床專家指出,患者A無流行病史，且臨床表現(xiàn)不典型，應(yīng)予以排除。患者C由于用膠體金法快速測定其血清炭疽抗體陽性，為陰性，也應(yīng)當(dāng)予以排除。流行病學(xué)調(diào)查人群分類:病人的密切接觸者指(未采取有效防護)治療或護理、探視病人或疑似病人,或與病人共同生活，或通過其他方式直接接觸病人的呼吸道分泌物或體波和(或)排泄物(如糞便)的人。性畜的密切接觸者指直接從事屠宰、剝皮、搬運、加工病死牛的人和獸醫(yī)。重點人群指飼養(yǎng)、屠宰、加工、販賣、搬運牛的人員及獸醫(yī)等。）6.對于上述疫情處置中,下列說法正確的是（）*A.病例A應(yīng)當(dāng)被排除B.病例C應(yīng)當(dāng)被排除C.病例C不能被排除(正確答案)D.病例A不能被排除(正確答案)E.不能因為缺乏流行病學(xué)史就排除炭疽的診斷(正確答案)F.不能因為快速診斷試驗法陰性就排除炭疽的診斷(正確答案)G.密切接觸者和重點人群應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察一個最長潛伏期(12天),必要時進行預(yù)防性服藥H.密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察一個最長潛伏期(12天),必要時進行預(yù)防性服藥(正確答案)I.重點人群要加強監(jiān)測,必要時進行預(yù)防性服藥(正確答案)7.流行病學(xué)調(diào)查人員在進行個案調(diào)查時,應(yīng)該注意哪些問題?（）*A.被詢問的方式可以個別談話或開調(diào)查會的方式(正確答案)B.不可強制調(diào)查者接受調(diào)查C.訪談需要一定的技巧,注意原則性與靈活性相結(jié)合(正確答案)D.不要完全按個案表順序進行(正確答案)E.調(diào)查也要掌握調(diào)查時機，調(diào)查時把握好時間(正確答案)F.個案調(diào)查一定要一次完成,再次補充會影響調(diào)查質(zhì)量G.能提供物證等資料,盡量不要再口述(正確答案)（提示:進一步病例主動搜索:根據(jù)疫情防控進展,8月16日，市、縣兩級疾控中心對J村進行了第二次入戶普查，調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)除第一次普查標(biāo)準(zhǔn)外,又增加了1項，即述說自己曾于12天內(nèi)被牛虻叮咬，并出現(xiàn)皮膚紅腫者。本次普查未發(fā)現(xiàn)符合搜索標(biāo)準(zhǔn)的患者。此外8月7日與8月16日，集中走訪J村鄰村莊的所有村醫(yī)，未發(fā)現(xiàn)符合排查標(biāo)準(zhǔn)的就診者。對患者D進行流行病學(xué)個案調(diào)查,該患者否認(rèn)曾有病死牛剝皮史,否認(rèn)喂養(yǎng)家牛，否認(rèn)有牛頭加工史。尋找患者A、D的流行病學(xué)史;8月19日,走訪患者A、D的首診村醫(yī)，確定患者A曾于發(fā)病前3~4天，有牛的屠宰剝皮史;患者D于發(fā)病前10天曾參與屠宰、加工牛頭。同時了解到,患者A、B、C在村里受到不同程度的歧視，患者D因懼怕自己發(fā)病事情在村里曝光也受到歧視,才到鄰村就醫(yī)。村民們多數(shù)將自家的孩子、老人送走了。實驗室檢驗結(jié)果:省疾控中心實驗室檢驗結(jié)果報告,四名患者的血標(biāo)本,均培養(yǎng)獲得炭疽芽孢桿菌。運用炭疽病綜合性防控措施后,該村人間疫情得到了有效控制。）[填空題]_________________________________8.本次疫情特點，符合病因推斷的有哪幾點?（）*A.關(guān)聯(lián)的時間順序(正確答案)B.關(guān)聯(lián)的強度C.劑量一反應(yīng)關(guān)系D.暴露與疾病的分布一致性(正確答案)E.關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性(正確答案)F.關(guān)聯(lián)的合理性(正確答案)G.終止效應(yīng)(正確答案)H.關(guān)聯(lián)的“特異性”(正確答案)9.結(jié)合上述表述,以下疫情處置分析正確的是（）*A.病例定義要增加近期有昆蟲叮咬史1項(正確答案)B.疫區(qū)內(nèi)患者、居民的外逃現(xiàn)象，不可避免(正確答案)C.疫區(qū)內(nèi)患者、居民的外逃現(xiàn)象,說明處置措施不當(dāng)D.要注意對疫區(qū)居民的正確引導(dǎo),采取形式多樣、群眾喜聞樂見的宣傳方式及時將正確的知識傳授給居民，消除他們的恐慌(正確答案)E.疫情結(jié)束后,該村要進行常規(guī)監(jiān)測，連續(xù)3年該區(qū)域未檢測出炭疽桿菌,可停止監(jiān)測(正確答案)F.疫情結(jié)束后,該村要進行常規(guī)監(jiān)測,連續(xù)5年該區(qū)域未檢測出炭疽桿菌,可停止監(jiān)測案例二十[填空題]_________________________________某疾病控制中心報告一例55歲男性,發(fā)病時主要臨床表現(xiàn)為周身疼痛、雙側(cè)腋下淋巴結(jié)先后腫大、咳嗽、咳血、呼吸困難,高熱、皮膚黏膜出血傾向、肺部特殊炎癥等。[填空題]_________________________________1.根據(jù)上述臨床癥狀,首先應(yīng)考慮哪些疾病?（）*A.細菌性肺炎(正確答案)B.腺鼠疫C.肺炭疽(正確答案)D.肺鼠疫(正確答案)E.中毒性菌痢F.粟粒性肺結(jié)核(正確答案)G.高原肺水腫(正確答案)H.SARS(正確答案)（提示:根據(jù)初步的流行病學(xué)調(diào)查顯示,患者發(fā)病前4天參與不明原因病死牛的屠宰分割，雙手均被割傷劃破,雙手小指、右腕上部及前臂可見黑色皮損,突出皮膚。）[填空題]_________________________________2.根據(jù)病例的流行病學(xué)史和臨床癥狀,為進一步確診病例,需要做哪些檢查?（）*A.血常規(guī)(正確答案)B.血清做炭疽抗體檢測(正確答案)C.皮膚滲出液、血液等標(biāo)本涂片鏡檢(正確答案)D.取皮膚滲出液、血液等標(biāo)本作細菌培養(yǎng)(正確答案)E.對未屠宰的不明原因病死牛尸體進行解剖F.取污染的土壤等環(huán)境標(biāo)本加熱處理后檢測(正確答案)（提示:實驗室檢測結(jié)果顯示:在患者皮膚滲出液鏡檢可見少量有英膜、粗大、革蘭陽性大桿菌，同時營養(yǎng)瓊脂平板上分離得到灰白色、不透明、呈獅子頭狀菌落。）[填空題]_________________________________3.針對上述結(jié)果,為了確證分離得到的為炭疽桿菌,可進一步進行哪些實驗?（）*A.肉湯生長實驗(正確答案)B.青霉素串珠實驗(正確答案)C.噬菌體裂解實驗D.青霉素抑制實驗(正確答案)E.糖發(fā)酵實驗(正確答案)4.為提高檢出陽性率,可將標(biāo)本用（）管增菌4小時和24小時后,分別再接種一次平板。*A.堿胨水B.胰胨肉湯(正確答案)C.2%兔血清肉湯(正確答案)D.肉湯E.EC肉湯F.葡萄糖肉湯（提示：以上確證實驗結(jié)果均為陽性,可確診該病人感染皮膚炭疽繼發(fā)肺炭疽。）[填空題]_________________________________5.為了確定炭疽桿菌毒力,可選用哪幾種毒力試驗?（）*A.ELERK試驗B.腸袢試驗C.重碳酸鹽毒力試驗(正確答案)D.小鼠致病力試驗(正確答案)E.Senery試驗（提示:在調(diào)查過程中,本地區(qū)又有類似的10例病例出現(xiàn),其中死亡2例。）[填空題]_________________________________6.應(yīng)從哪些方面控制本次疫情?（）*A.組建炭疽應(yīng)急處理指揮部(正確答案)B.疫區(qū)封鎖隔離(正確答案)C.開展疫區(qū)衛(wèi)生處理(正確答案)D.檢診檢疫(正確答案)E.封閉此地所有交通F.人群預(yù)防和健康教育(正確答案)G.尸體衛(wèi)生處理就近火化(正確答案)案例二十一[填空題]_________________________________2009年7月16日12:30,H市(注:縣級市)疾控中心接到Q鄉(xiāng)衛(wèi)生院電話報告:兩天來Q鄉(xiāng)QD村有4例發(fā)熱、關(guān)節(jié)肌肉疼痛病例就診,疑似布氏菌病(布病)。H市2004年僅報告N鎮(zhèn)1例病例,2005-2008年連續(xù)四年全市無病例報告。2009年(截至目前)全市已報告布病病例14例，其中Q鄉(xiāng)LD村報告13例,QD村報告0例。[填空題]_________________________________1.布氏菌病典型的臨床表現(xiàn)有哪些?（）*A.多汗(正確答案)B.乏力(正確答案)C.關(guān)節(jié)疼痛(正確答案)D.肝脾腫大(正確答案)E.發(fā)熱(正確答案)F.腹痛2.因布氏菌病臨床癥狀的非特異性,應(yīng)主要與哪些疾病進行鑒別?（）*A.風(fēng)濕熱(正確答案)B.傷寒(正確答案)C.炭疽D.肺結(jié)核(正確答案)E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(正確答案)F.腎綜合征出血熱3.關(guān)于布氏菌病以下說法正確的是（）*A.患者外周血象的表現(xiàn)為:白細胞計數(shù)增高,淋巴細胞計數(shù)相對減少,中性粒細胞計數(shù)相對增加B.布氏菌病存在復(fù)發(fā),這與細菌的耐藥性、細菌在細胞內(nèi)的定位以及不規(guī)則治療有關(guān)(正確答案)C.羊種布魯菌流行區(qū)有明顯的季節(jié)性,人間布病高峰常在4~5月(正確答案)D.布氏菌病慢性感染可以無急性期感染而直接表現(xiàn)為慢性(正確答案)E.某牧民具有布氏桿菌病畜的接觸史后,出現(xiàn)發(fā)熱、多汗、乏力、游走性的關(guān)節(jié)疼痛、肝脾和淋巴結(jié)腫大等臨床表現(xiàn),因此可以診斷為布病的疑似病例F.在牧區(qū)，發(fā)病易呈點狀暴發(fā);在農(nóng)區(qū)或半農(nóng)半牧區(qū),發(fā)病很少集中暴發(fā)或流行（提示:該村基本情況:Q鄉(xiāng)QD村位于H市北部，全村240余戶,1186人。以農(nóng)業(yè)為主,主要農(nóng)作物有小麥、玉米等。2009年該村有養(yǎng)羊戶14戶,從業(yè)人員38人;1戶屠宰戶,從業(yè)人員2人?，F(xiàn)存欄羊415只,羊只飼養(yǎng)方式為圈養(yǎng)和放養(yǎng)。本村無養(yǎng)牛及養(yǎng)豬戶。指示病例:韓某,女,52歲，自2009年6月以來自感發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛,按感冒輸液治療，經(jīng)過一個月時間,病情不見好轉(zhuǎn),持續(xù)發(fā)熱。7月12日經(jīng)CZ市疾控中心實驗室檢查后確診為布病。在傳染病醫(yī)院住院治療8天后病情有所好轉(zhuǎn),7月16日出院回家繼續(xù)輸液治療。[單選題]*疾控中心人員對本起疫情進行病例主動搜索,將病例定義為:出現(xiàn)發(fā)熱、出汗、關(guān)節(jié)肌肉酸痛或伴頭痛、食欲減退等癥狀者。）(正確答案)4.對病例定義評價正確的是（）*A.病例定義缺少地區(qū)范圍(正確答案)B.病例定義缺少時間范圍(正確答案)C.病例定義缺少實驗室檢查的項目(正確答案)D.由于布病的潛伏期長短的波動范圍比較大，最長可達一年,所以可以不定義搜索時間范圍E.個別病例即便時間超過定義時間也列人搜索范圍(正確答案)F.在調(diào)查過程中搜索病例主要以癥狀體征為主(正確答案)（提示:病例搜索:根據(jù)病例定義,采用走訪、詢問、座談的形式對QD村所有村民進行了摸底調(diào)查，發(fā)現(xiàn)重點人群277人,進行登記造冊,開展重點調(diào)查。[單選題]*實驗室檢測：(正確答案)(1)人血清標(biāo)本檢測:7月16日共采集血標(biāo)本277份，進行血清學(xué)檢測(試管凝集試驗),陽性20份,陽性率為7.22%。根據(jù)布病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病人13例，隱性感染者7例。在23份從事羊的屠宰及飼養(yǎng)的高危人群血樣中,9份陽性，陽性率為39.13%。(2)動物血清檢測:7月17~21日H市畜牧局共采集388份羊血做了血清學(xué)檢驗，檢出抗體陽性樣品54份，感染率為13.92%。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果:接觸史及危險因素調(diào)查:13例病例中從事屠宰2人,飼養(yǎng)10人,無直接接觸史的1人(養(yǎng)殖戶的鄰居),接觸動物全部為羊。13例病例無家庭聚集性,散在分布于該村，全部病例在接觸動物時均無任何防護,也未使用過任何消毒液進行分泌物、排泄物的處理。13例病例發(fā)病前均無外出史。指示病例韓某所養(yǎng)羊中,一月前曾有懷胎流產(chǎn)史。其他羊只均未出現(xiàn)任何癥狀。通過人間流行病學(xué)調(diào)查及畜間布病疫情調(diào)查，結(jié)合實驗室檢測結(jié)果及該村無其他牲畜的養(yǎng)殖等，初步確定本次暴發(fā)疫情的傳染源為受感染的羊。）5.除養(yǎng)殖戶的鄰居外,13例患者中12例患者的感染途可能是（）[單選題]*A.直接接觸傳播(正確答案)B.消化道傳播C.呼吸道傳播D.血液傳播E.水源被污染傳播F.媒介生物傳播6.1例為養(yǎng)殖戶的鄰居,其感染途徑可能是（）*A.直接接觸傳播B.消化道傳播(正確答案)C.呼吸道傳播(正確答案)D.血液傳播E.水源被污染傳播F.媒介生物傳播（提示:H市衛(wèi)生與畜牧部門成立現(xiàn)場處理應(yīng)急指揮部，相互配合做好防控工作。啟動疫情“零”報、日報工作,村醫(yī)、鄉(xiāng)衛(wèi)生院每日報告疫情情況,同時每日向上級衛(wèi)生行政部門和疾控中心上報疫情處理進展情況。13例病人除1例在CZ市傳染病醫(yī)院住院治療，其余均在鄉(xiāng)衛(wèi)生院進行隔離治療，對病人居住的病房做好隨時消毒工作,對病人的排泄物、分泌物、診療廢棄物等集中到指定場所進行焚燒銷毀。疾控中心人員對消毒隔離措施及醫(yī)務(wù)人員防護進行指導(dǎo)。對病人的密切接觸者進行醫(yī)學(xué)觀察21天。）[填空題]_________________________________7.如何劃定布病的疫點和疫區(qū)?（）*A.疫點是指患病動物所在的地點(正確答案)B.疫點是指患病動物和病例所在的地點C.疫區(qū)是指以疫點為中心,半徑3~5km范圍內(nèi)的區(qū)域(正確答案)D.疫點劃分時要注意考慮當(dāng)?shù)氐娘曫B(yǎng)環(huán)境和天然屏障(如河流、山脈等)E疫區(qū)劃分時要注意考慮當(dāng)?shù)氐娘曫B(yǎng)環(huán)境和天然屏障(如河流、山脈等)(正確答案)F.受威脅地區(qū):是指疫區(qū)外順延5~30km范圍內(nèi)的區(qū)域(正確答案)G.受威脅地區(qū):是指疫點外順延5~30km范圍內(nèi)的區(qū)域8.布病疫區(qū)的現(xiàn)場處理措施有（）*A.對疫畜血清學(xué)或病原學(xué)陽性畜全部撲殺(正確答案)B.對病死畜和撲殺的病畜采取焚燒或深埋等無害化處理(正確答案)C.對疫區(qū)內(nèi)其他家畜進行免疫接種(正確答案)D.疫區(qū)牲畜檢疫(正確答案)E.對牲畜流產(chǎn)物、被污染的奶、肉、皮毛等,一律予以消毒處理,對傳染源棲息之地或廄舍予以嚴(yán)格消毒(正確答案)F.根據(jù)人間病例的情況,對疫區(qū)進行封鎖G.布病高危人群的預(yù)防性服藥H.接觸家畜和畜產(chǎn)品的人員皮膚變態(tài)反應(yīng)和血清學(xué)檢查陰性者,應(yīng)進行預(yù)防接種(正確答案)（提示:通過各項防控措施的落實,2009年7月24日后，該地沒有新發(fā)布病病例發(fā)生，8月15日,56名密切接觸者自最后接觸之日起經(jīng)過一個最長潛伏期沒有新病例發(fā)生，全部解除醫(yī)學(xué)觀察,本次疫情處理結(jié)束。）[填空題]_________________________________9.對疫情進行綜合分析與評價正確的是（）*A.調(diào)查中采取邊調(diào)查邊采取措施，逐步改進控制措施的方式(正確答案)B.有9例病人是通過主動搜索發(fā)現(xiàn)的(正確答案)C.采取有效措施后,經(jīng)過一個最長潛伏期無新病例出現(xiàn)(正確答案)D.13例病例均得到有效治療,癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，說明疫情控制措施有效(正確答案)E.充分體現(xiàn)了政府協(xié)調(diào)、部門合作在疫情處置中的重要性(正確答案)F.該次疫情調(diào)查處理很完備,危險因素都納入了調(diào)查中G.此次疫情得到有效控制，說明疫情發(fā)生時,群眾對布病防控知識均有很好的了解案例二十二[填空題]_________________________________某村自2009年6月確診首例人間布病病例以來，畜間開始出現(xiàn)羊只流產(chǎn)和死羔現(xiàn)象,未能引起村民足夠重視。2010年初,該村部分養(yǎng)羊戶家庭成員出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、腰腿關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，當(dāng)時以感冒自行治療,效果不佳。[填空題]_________________________________1.根據(jù)上述情況，患者可能的疾病為（）*A.傷寒/副傷寒(正確答案)B.腎綜合征出血熱C.肺結(jié)核(正確答案)D.瘧疾E.風(fēng)濕熱(正確答案)F.布病(正確答案)（提示:該村人口120人,養(yǎng)羊戶占全村總戶數(shù)的75%以上。畜種主要以雜交羊為主,現(xiàn)有存欄數(shù)130只,耕牛20頭,豬10頭。牲畜飼養(yǎng)方式以戶均散養(yǎng)集中放牧為主,且有對流產(chǎn)羔羊剝皮、流產(chǎn)物隨意丟棄等不良衛(wèi)生習(xí)慣，上述情況為布病疫情在人畜間流行蔓延埋下了隱患。）[填空題]_________________________________2.布病的初篩試驗包括哪些?（）*A.玻片(正確答案)B.SAT試驗C.虎紅平板凝集反應(yīng)(正確答案)D.血培養(yǎng)試驗F.骨髓細菌分離試驗E.皮內(nèi)病態(tài)試驗(正確答案)（提示:對該村90名職業(yè)高危人群進行了臨床診斷，占現(xiàn)有常住人口的75%，同時對其中44名疑似布氏菌病患者進行了實驗室血清學(xué)診斷,按照布魯菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)及疫區(qū)處理原則,確診該村人間布病新患8例,調(diào)查又確診人間布病新發(fā)8例，疫情十分嚴(yán)重。）[填空題]_________________________________3.下列關(guān)于此次疫情和布病說法正確的是（）*A.此次疫情為人間布病暴發(fā)流行(正確答案)B.該疫情的主要傳染源為感染布病的羊(正確答案)C.布病屬于丙類傳染病D.詳細報告應(yīng)在疫情控制工作結(jié)束后7天內(nèi)報至中國疾病預(yù)防控制中心(正確答案)E.布病為全球性疾病F.屠宰工人、皮毛加工人員的易感性較高4.針對此次疫情應(yīng)采取哪些措施?（）*A.對該村的286只羊進行了血清學(xué)檢測,對陽性羊進行撲殺(正確答案)B.對病畜和陽性畜污染的場所、用具、物品進行嚴(yán)格消毒(正確答案)C.對疫區(qū)和周邊受威脅的羊,全部進行口服免疫接種制(正確答案)D.積極對患者進行治療(正確答案)E.召集村民進行了人、畜間布病防護知識的宣傳教育工作(正確答案)F.積極開展各種布病傳播因子的消毒與處理工作,特別是加強對公共飲用水源的管理,努力切斷傳播途徑(正確答案)案例二十三[填空題]_________________________________患者吳某，男,46歲,屠宰工。2005年11月25日晨2時起自覺右手腕酸脹、疼痛無其他癥狀，當(dāng)晚8時起陸續(xù)出現(xiàn)畏寒(體溫不詳)、頭痛、伴有惡心、嘔吐數(shù)次(為胃內(nèi)容物),于當(dāng)晚23時半左右送人民醫(yī)院就診。[填空題]_________________________________1.根據(jù)上述臨床癥狀,患者可能的疾病有（）*A.流行性腦脊髓膜炎(正確答案)B.腎綜合征出血熱(正確答案)C.乙型腦炎(正確答案)D.鉤端螺旋體病(正確答案)E.敗血癥(正確答案)F.人感染豬鏈球菌(正確答案)（提示:11月27日從病人腦脊液中分離出豬鏈球I型。確診為人感染豬鏈球菌病。給予抗菌、對癥治療后，病人于2005年12月14日病情好轉(zhuǎn)后出院。）[填空題]_________________________________2.下列關(guān)于豬鏈球菌說法正確的是（）*A.豬和病豬是本病唯一的傳染源B.引起人畜共患病(正確答案)C.屠夫、農(nóng)民易感性較高D.主要毒力因子為內(nèi)毒素E.最常見的臨床類型為腦膜炎型(正確答案)F.人與豬之間可通過呼吸道傳播（提示:患者曾與另一屠宰工李某于11月20日14時從J省運往州的車上卸購生豬6頭,分養(yǎng)于李宅鎮(zhèn)塘下屠宰場的2個欄內(nèi)。其中一個欄4頭,另一個欄2頭。11月21日凌晨屠宰一個欄內(nèi)的4頭。當(dāng)天全部在李宅菜場銷售,中午接到屠宰場電話另一個欄中2頭中的1頭已死亡。2位屠工獲知后就于下午12時半左右進場宰殺死豬,將內(nèi)臟丟棄，白肉準(zhǔn)備拿到李宅萊場銷售，屠宰場獸醫(yī)及時發(fā)現(xiàn)對其檢疫，確認(rèn)不合格后被禁止銷售，他倆用編織袋裝運至附近的溪邊丟棄于草叢中。剩下一頭豬于11月22日凌晨屠宰后在李宅菜場銷售。）[填空題]_________________________________3.針對此次疫情,應(yīng)采取的措施有（）*A.對患者進行隔離B.對共同暴露者進行醫(yī)學(xué)觀察(正確答案)C.用含有效氯10000mg/L的消毒液對病人的排泄物、嘔吐物進行消毒(正確答案)D.對病家及店內(nèi)使用的案板、盆、碗、刀、餐具等可能受污染的物品用含有效氯濃度為500mg/L的消毒液浸泡30分鐘進行消毒(正確答案)E.各級醫(yī)療機構(gòu)加強對人感染豬鏈球菌病的監(jiān)測(正確答案)F.建議農(nóng)業(yè)部門密切關(guān)注全市畜圈、禽舍等區(qū)域的病、死禽畜(正確答案)案例二十四[填空題]_________________________________2007年7月19日某醫(yī)院將腦膜炎患者收住入院。入院查體:體溫38.3℃,昏迷,肝腎功能明顯損害,患者皮膚未見出血點和淤斑,有噴射性嘔吐,大小便失禁，腦膜刺激征陽性。[填空題]_________________________________1.根據(jù)患者表現(xiàn),首先應(yīng)考慮哪些病原體感染?（）*A.腮腺炎病毒(正確答案)B.腦膜炎奈瑟菌(正確答案)C.脊髓灰質(zhì)炎病毒(正確答案)D.漢坦病毒E.豬鏈球菌(正確答案)F.大腸埃希菌G.肺炎鏈球菌2.可進行下列哪些初步檢查?（）*A.血常規(guī)(正確答案)B.尿常規(guī)(正確答案)C.大便常規(guī)D.肝功能E.腦脊液涂片(正確答案)F.B超（提示:血常規(guī)檢查:白細胞22×109/L,中性粒細胞94.5%;血小板201×109/L;平均血小板體積8.6fL;腦脊液檢查:涂片發(fā)現(xiàn)細胞外革蘭陽性球菌、球桿菌;尿蛋白增高。）[填空題]_________________________________3.為確診該患者,可進行的實驗室檢查有（）*A.血培養(yǎng)(正確答案)B.腦脊液培養(yǎng)(正確答案)C.鼻咽拭子培養(yǎng)D.扁桃體培養(yǎng)E.血清玻片凝集(正確答案)F.特異性核酸檢測(正確答案)（提示:腦脊液培養(yǎng)結(jié)果豬鏈球菌I型陽性，經(jīng)過主動搜索7月份以來，本地疫情共有36人發(fā)病，從病人標(biāo)本中分離到的高度可疑菌為鏈球菌，同時從豬標(biāo)本中分離培養(yǎng)到鏈球菌和巴斯德桿菌,初步判定“人-豬”有聯(lián)系。結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果、臨床癥狀、實驗室檢測結(jié)果,可能的感染來源是攜帶病原的豬肉通過傷口感染患者。）[填空題]_________________________________4.根據(jù)初步病因假設(shè),以下控制措施恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?A.徹底追查傳染源,由政府牽頭追查攜帶病原豬肉來源(正確答案)B.重點加強屠宰人員的管理,落實以禁宰病、死豬為主的綜合性防制措施(正確答案)C.病豬可通過呼吸道飛沫傳播給人,加強人間疫情監(jiān)測D.由公安、工商等部門牽頭,各級政府派出監(jiān)督員,分村包干,逐一落實各項措施(正確答案)E.加強豬病和生豬疫情監(jiān)測(正確答案)F.對共同暴露者進行登記、追蹤和醫(yī)學(xué)觀察(7天)(正確答案)案例二十五[填空題]_________________________________2006年8月10日，一名5歲患兒,因持續(xù)發(fā)燒3天,并伴有頭痛、嘔吐、疲倦、驚厥癥狀入院治療。[填空題]_________________________________1.分析上述情況,患兒有可能患的疾病有（）*A.鉤端螺旋體腦膜炎(正確答案)B.化膿性腦膜炎(正確答案)C.中毒性菌痢(正確答案)D.流行性乙型腦炎(正確答案)E.結(jié)核性腦膜炎(正確答案)F.中暑(正確答案)G.流行性腦脊髓膜炎（提示:患兒發(fā)病時間為2006年8月,詢問病史發(fā)現(xiàn)該患兒居住地蚊蟲較多，且有被叮咬史，皮膚見叮咬痕未見淤斑;測其體溫為40℃,并有腦膜刺激癥狀、肌張力增強，經(jīng)尿常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)蛋白和管型;血液檢查,白細胞計數(shù)為15×109/L,其中中性粒細胞占80%,淋巴細胞占20%;腦脊液檢查,糖28mmol/L,氯化物119mmol/L,蛋白1.0g/L，因此可以判定此病為一種傳染病。）[填空題]_________________________________2.本病最有可能的診斷和主要依據(jù)是（）*A.鉤端螺旋體腦膜炎B.化膿性腦膜炎C.中毒性菌痢D.流行性乙型腦炎(正確答案)E.結(jié)核性腦膜炎F.流行性腦脊髓膜炎G.主要依據(jù):該患兒居住地蚊蟲較多,且有被叮咬史,皮膚見叮咬痕,未見淤斑(正確答案)H.主要依據(jù):白細胞計數(shù)為15×109/L,其中中性粒細胞占80%(正確答案)I.主要依據(jù):腦脊液的變化(正確答案)3.以下哪些情況可以確診該病?（）*A.未接種疫苗的情況下，血清IgM抗體陽性(正確答案)B.急性期血清IgG抗體陰性,恢復(fù)期陽性(正確答案)C.恢復(fù)期較急性期IgG抗體4倍或以上升高(正確答案)D.血清中分離到乙腦病毒(正確答案)E.檢測出乙腦病毒的特異性核酸(正確答案)F.顯微鏡鏡檢4.有效預(yù)防該類疾病的措施有哪些?（）*A.滅蚊防蚊(正確答案)B.滅鼠C.對人群進行相關(guān)健康知識教育(正確答案)D.加強相關(guān)疫苗接種工作(正確答案)E.進行人群抗體水平監(jiān)測,掌握人群隱形感染率的動態(tài)變化(正確答案)F.蚊蟲繁殖季節(jié)注意個人防護,避免叮咬(正確答案)案例二十六[填空題]_________________________________王某,3歲,因高熱、體溫39.2C、頭痛、精神萎靡,意識障礙,嘔哇，易驚，于8月23日上午就診。[填空題]_________________________________1.該患兒有可能感染的疾病是（）*A.流行性乙型腦炎(正確答案)B.腎綜合征出血熱C.中毒性痢疾(正確答案)D.化膿性腦膜炎(正確答案)E.鉤端螺旋體感染F.登革熱G.結(jié)核性腦膜炎(正確答案)H.手足口(正確答案)I.流行性斑疹傷寒（提示:患兒因持續(xù)高熱,于下午住院，檢查結(jié)果:白細胞16×109/L，腦脊液外觀清亮，壓力增高,以單核細胞為主，蛋白輕度增高,糖與氯化物正常,詢問病史發(fā)現(xiàn)該患兒居住地蚊蟲較多，且有被叮咬史,全身未見皮疹。）[填空題]_________________________________2.該患兒應(yīng)重點懷疑的疾病是（）[單選題]*A.流行性乙型腦炎(正確答案)B.腎綜合征出血熱(臨床上以發(fā)熱、低血壓休克、充血出血和腎損害)C.中毒性痢疾D.化膿性腦膜炎E.鉤端螺旋體感染F.登革熱G.結(jié)核性腦膜炎H.重癥手足口I.流行性斑疹傷寒3.若要進一步確診該病,應(yīng)采集何種標(biāo)本?（）*A.血液(正確答案)B.尿液C.痰液D.糞便E.鼻拭子F.咽拭子G.腦脊液(正確答案)H.嘔吐物I.唾液J.剩余食物（提示:經(jīng)詢問,該患兒發(fā)病前1月未接種過乙腦疫菌。）[填空題]_________________________________4.下列哪些結(jié)果,可以進一步確診?（）*A.腦脊液檢測結(jié)果顯示:單核細胞為主，蛋白輕度增高,糖與氯化物正常B.血液中抗乙腦病毒抗原陽性(正確答案)C.恢復(fù)期血清中抗乙腦病毒IgG抗體陽轉(zhuǎn)(正確答案)D.恢復(fù)期血清中抗乙腦病毒中和抗體較急性期4倍增長(正確答案)E.急性期血清中乙腦病毒IgG抗體陰性,恢復(fù)期陽性(正確答案)G.檢測出乙腦病毒特異性核酸(正確答案)H.血清或腦脊液中均未分離到乙腦病毒（提示：檢測結(jié)果顯示檢測出乙腦病毒特異性核酸,但患兒病情危重，迅速出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，并于治療無效后死亡。）[填空題]_________________________________5.下列疫情報告說法正確的是（）*A.按照乙類傳染病進行報告,并需要進行分型填寫傳染病報告卡B.需要進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告(正確答案)C.無需進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告D.按照乙類傳染病進行報告,24小內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報(正確答案)E.按照丙類傳染病進行報告,24小內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報F.按照乙類傳染病進行報告,為實驗室診斷病例(正確答案)6.有效預(yù)防該類疾病的措施有（）*A.滅蚊防蚊(正確答案)B.對人群進行相關(guān)健康教育(正確答案)C.加強相關(guān)疫苗接種工作(正確答案)D.進行人群抗體水平監(jiān)測,掌握人群隱形感染率的動態(tài)變化(正確答案)E.發(fā)現(xiàn)病人立即應(yīng)急接種(根據(jù)人群疫苗覆蓋率而決定)F.進行豬抗體水平監(jiān)測,掌握豬群抗體陽性率(正確答案)G.進行鼠抗體水平監(jiān)測,掌握鼠群抗體陽性率案例二十七[填空題]_________________________________某男,肯尼亞人,36歲,在肯尼亞從事野外林業(yè)管理工作,10天前與同伴出境來到Z國旅游,2014年3月23日,突然高熱39.5°C,畏寒,頭痛,肌肉痛,結(jié)膜出血及相對緩脈。發(fā)病第2天,出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、黏液便、血便等胃腸道癥狀,報告相關(guān)部門。[填空題]_________________________________1.根據(jù)上述臨床癥狀,首先主要應(yīng)考慮哪些疾病?（）*A.傷寒(正確答案)B.腎病綜合征出血熱(正確答案)C.登革熱(正確答案)D.斑疹傷寒(正確答案)E.惡性瘧(正確答案)F.鉤端螺旋體病(正確答案)G.單核細胞增多癥(正確答案)H.拉沙熱(正確答案)I.中毒性菌痢J.呼吸道合胞病毒K.埃博拉(正確答案)2.疾控部門首先要做哪些處置?（）*A.對病人和同伴檢疫14天(正確答案)B.對病人檢疫10天C.采病人和同伴血(正確答案)D.采病人和同伴糞便E.采病人和同伴尿液(正確答案)F.采病人和同伴咽拭子(正確答案)3.采樣人員要進行哪些防護?（）*A.隔離衣(正確答案)B.N95口罩(正確答案)C.醫(yī)用防護服(正確答案)D.全面罩(正確答案)E.醫(yī)用手套(正確答案)F.帽子(正確答案)H.腳套(正確答案)H.腳套G.防護面罩(正確答案)4.該病人要進行哪些防護隔離?（）[單選題]*A.呼吸道隔離B.嚴(yán)密隔離(正確答案)C.消化道隔離D.血液-體液隔離E.接觸隔離F.昆蟲隔離G.保護性隔離（提示:2014年3月25日,查病人血常規(guī),白細胞3.5×109/L,異型淋巴細胞8%,血小板減少，尿蛋白陽性，血中門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶高于丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶。3月28日高熱不退,出現(xiàn)鼻出血，咯血,肩部、手心、腳掌皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹,萎靡不振,嗜睡,面部水腫等危重癥狀,采集3月28日血清Ebola抗原檢測+。3月30日,各種救治措施均無效,病人病情轉(zhuǎn)重，出現(xiàn)多器官功能衰竭,3月31日死亡。）[填空題]_________________________________5.對病人尸體進行尸檢應(yīng)該在死后（）小時進行,應(yīng)采集病人的（）部位標(biāo)本（）份。*A.肺B.肝(正確答案)C.3(正確答案)D.2E.1F.4G.6(正確答案)6.病人肝臟標(biāo)本病理切片,哪些是Ebola特征性病變?（）*A.小包涵體(正確答案)B.凋亡小體(正確答案)C.肝細胞點、灶樣壞死(正確答案)D.內(nèi)基小體E.多核巨細胞包涵體F.淀粉樣變G.空斑樣變H.纖維狀包涵體I.顆粒狀包涵體7.應(yīng)用（）樣品進行（）細胞培養(yǎng)，（）后可見細胞病變。*A.發(fā)病7天內(nèi)血清(正確答案)B.死亡后6小時血清C.發(fā)病7天內(nèi)血細胞D.Vero(正確答案)E.Vero-98(正確答案)F.Vero-E6(正確答案)G.Hela-299(正確答案)H.3天I.2天J.6~7小時(正確答案)K.8小時8.Ebola在敏感細胞上特征性病變?yōu)椋ǎ?A.細胞圓化、皺縮(正確答案)B.細胞皺縮、脫落C.細胞質(zhì)中出現(xiàn)桑甚狀包涵體D.細胞質(zhì)中出現(xiàn)纖維狀包涵體、顆粒狀包涵體(正確答案)E.細胞核中出現(xiàn)纖維狀包涵體、顆粒狀包涵體F.細胞融合9.在Ebola發(fā)病初期，最快的確診方法是（）[單選題]*A.細胞培養(yǎng)B.ELISA檢測血中特異性抗原、RNA(正確答案)C.檢測血中特異性IgM抗體D.檢測血中特異性IgG抗體E.豚鼠和倉鼠動物實驗F.病理檢查G.血液接種獼猴（提示:同伴有輕微的上感癥狀,10天后基本恢復(fù)正常。）[填空題]_________________________________10.從病人和同伴血液和咽拭子中分離出以下幾種病毒,哪些可能是病人的致死病原?（）*A.EBV-Z(正確答案)B.EBV-C(正確答案)C.EBV-SD.EBV-RE.EBV-DF.腺病毒G.EV70案例二十八[填空題]_________________________________2014年3月始，西非暴發(fā)了埃博拉出血熱疫情。世界衛(wèi)生組織4月7日通報,幾內(nèi)亞共報告埃博拉出血熱臨床診斷病例151例，其中死亡95人,535名接觸者正在接受醫(yī)學(xué)觀察。利比里亞共報告臨床診斷病例21例，其中死亡10人,有28名接觸者正在接受醫(yī)學(xué)觀察。[填空題]_________________________________1.目前已有證據(jù)表明的埃博拉出血熱感染方式有（）*A.與埃博拉病人密切接觸(正確答案)B.處理埃博拉病人的尸體(正確答案)C.使用未經(jīng)消毒的注射器(正確答案)D.屠宰黑猩猩(正確答案)E.捕食蝙蝠(正確答案)F.醫(yī)院內(nèi)傳播(正確答案)G.母嬰傳播2.我國尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱病例，將來最有可能從以下哪些人員中發(fā)現(xiàn)?（）*A.從西非回國人員及其親朋好友(正確答案)B.醫(yī)護人員(正確答案)C.疾控人員D.飯店廚師E.接觸進口動物人員(正確答案)F.牛羊屠宰人員G.出人境檢驗檢疫人員3.針對當(dāng)前西非的疫情形勢,我國應(yīng)該采取哪些措施?（）*A.國家級疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展專題風(fēng)險評估(正確答案)B.密切關(guān)注埃博拉出血熱的疫情動態(tài)(正確答案)C.加強輸人性埃博拉出血熱的監(jiān)控(正確答案)D.動員近期準(zhǔn)備從西非回國的我國公民延遲回國E.對從西非疫區(qū)來的動物加強檢疫(正確答案)F.對前往西非疫區(qū)的旅游者和醫(yī)療衛(wèi)生工作人員進行防病知識宣教(正確答案)G.對幾內(nèi)亞、利比里亞采取旅行和貿(mào)易限制案例二十九[填空題]_________________________________2013年7月~8月,某院陸續(xù)收治病人10例,病人中男15例,女5例;年齡16~48歲,平均35歲。職業(yè):農(nóng)民9例,學(xué)生1例。臨床表現(xiàn):發(fā)熱10例,咯血7例,咳嗽8例，胸悶、氣促9例,蒼白6例，發(fā)紺4例,煩躁不安4例,低血壓6例,心率>100次/分鐘有9例,呼吸>28次/分鐘有8例,全身乏力酸痛8例,淋巴結(jié)腫大1例,結(jié)膜充血3例,腓腸肌壓痛2例。實驗室檢查血常規(guī):血紅蛋白100g/L3例;白細胞計數(shù)>10×109/L8例;血小板<90×1012/L7例;血沉>30mm/h9例。影像學(xué)檢查10例病人均有胸片檢查,大多表現(xiàn)為兩肺彌漫分布點片狀陰影。[填空題]_________________________________1.初步懷疑的疾病有（）*A.肺結(jié)核B.肺炎克雷伯菌(正確答案)C.肺炎支原體D.軍團菌病(正確答案)E.肺炎鏈球菌(正確答案)F.流感G.金黃色葡萄球菌H.鉤端螺旋體病(正確答案)2.根據(jù)查找病因需要,可采集哪些標(biāo)本?（）*A.疫水(正確答案)B.血液(正確答案)C.痰液D.鼻咽拭子(正確答案)E.腦脊液(正確答案)F.尿液(正確答案)G.骨髓3.待測標(biāo)本的鏡檢可用（）*A.GS染色法B.Fontana鍍銀染色法(正確答案)C.暗視野顯微鏡觀察(正確答案)D.差速離心暗視野檢查(正確答案)E.相差顯微鏡檢測F.懸滴法檢測（提示:病人血清做鉤端螺旋體血凝試驗(MAT):起病3~5天,查4人次,均(-),效[單選題]*價<1:50;起病7~15天檢查8人次,效價有提高。）(正確答案)4.血清鉤體抗體的確診標(biāo)準(zhǔn)是（）*A.鉤端螺旋體抗體恢復(fù)期較早期有4倍增長者(正確答案)B.鉤端螺旋體抗體恢復(fù)期較早期陽轉(zhuǎn)C.鉤端螺旋體抗體>1:100D.鉤端螺旋體抗體>1:200E.鉤端螺旋體抗體>1:400(正確答案)F.鉤端螺旋體抗體>1:5005.采集早期病人血液,可接種Korthof或EMJH等合適培養(yǎng)基中,置28℃培養(yǎng)。為提高檢出率和減少污染,可采取哪些措施?（）*A.采集尿標(biāo)本的前一天晚上給病人服碳酸氫鈉(正確答案)B.采集尿標(biāo)本的前一天晚上病人停藥C.在培養(yǎng)基中加入5-氟尿嘧啶(正確答案)D.在培養(yǎng)基中加入磺胺嘧啶(正確答案)E.在培養(yǎng)基中加入磷酸鹽F.在培養(yǎng)基中加入枸橡酸鈉鹽水案例三十[填空題]_________________________________男性,40歲,農(nóng)民。一周前收割稻谷,急起發(fā)熱39~40℃,有畏寒、頭痛、全身酸痛，三天前開始咳嗽，痰為鮮紅泡沫樣,趕緊就診。經(jīng)檢查，患者尤以腰背肌及腓腸肌群疼痛顯著,全身乏力,眼結(jié)膜充血,周身淋巴結(jié)腫大、疼痛,發(fā)熱持續(xù)不退。查體肝大、脾不大，化驗?zāi)虻鞍?+),紅細胞10個/HP,管型(++)。[填空題]_________________________________1.本例最有可能的診斷是（）[單選題]*A.鼠疫B.大葉性肺炎C.鉤端螺旋體病(正確答案)D.腎綜合征出血熱E.傳染性單核細胞增多癥F.登革熱G.傷寒副傷寒H.炭疽I.肺結(jié)核J.猩紅熱K.禽流感2.對患者進行采樣,適宜采集的標(biāo)本是（）*A.血液(正確答案)B.尿液(正確答案)C.痰液D.糞便E.鼻拭子F.咽拭子G.腦脊液(正確答案)H.嘔吐物3.疾控中心立即對采集的標(biāo)本進行培養(yǎng),可以選擇下列哪種培養(yǎng)基?（）*A.DC培養(yǎng)基B.Korthof培養(yǎng)基(正確答案)C.EMJH培養(yǎng)基(正確答案)E.CCD培養(yǎng)基F.EC肉湯G.匹克肉湯H.T-M培養(yǎng)基4.該患者可能通過以下哪種途徑被感染?（）*A.糞-口途徑B.接觸疫水(正確答案)C.接觸病畜或帶菌牲畜的排泄物、血液和臟器(正確答案)D.呼吸道飛沫E.鼠、犬咬傷(正確答案)F.食入被鼠尿污染的食物和水(正確答案)G.蟲媒叮咬H.食入蒼蠅攜帶污染的食物和水5.下列關(guān)于該病說法錯誤的是（）*A.是動物源性傳染病B.主要傳染源是豬及野鼠C.后發(fā)病有腦動脈閉塞癥D.臨床上可出現(xiàn)嚴(yán)重肝損傷E.螺旋體對血管的直接損傷是其主要發(fā)病基礎(chǔ)(正確答案)F.感染后免疫力型的特異性明顯G.新入疫區(qū)人口的發(fā)病率往往高于疫區(qū)居民H.主要流行于夏秋季I.病情輕重與菌型和人體免疫狀態(tài)有關(guān)J.腎衰竭型鉤端螺旋體病最嚴(yán)重(正確答案)6.鉤端螺旋體進行動物分離，說法正確的是（）*A.接種小白鼠B.接種豚鼠(正確答案)C.接種家兔D.接種金黃地鼠(正確答案)E.腹腔接種(正確答案)F.皮膚劃痕G.皮下接種(正確答案)H.角膜接種7.鉤端螺旋體做顯微鏡凝集試驗說法正確的是（）*A.顯微鏡分辨率可達100nmB顯微鏡分辨率可達200nmC顯微鏡分辨率可達20nmD.顯微鏡分辨率可達40nm(正確答案)E.出現(xiàn)“++”凝集的血清最高稀釋度即為凝集滴度(正確答案)F.凝集滴度按原血清稀釋倍數(shù)×2計算(正確答案)G.凝集滴度按原血清稀釋倍數(shù)×4計算8.控制鉤端螺旋體病暴發(fā)流行的關(guān)鍵措施是（）*A.隔離病人B.滅鼠(正確答案)C.防止水源和飲食污染D.避免在溝或池塘洗澡E.用石灰改變農(nóng)用水質(zhì)F.管理豬糞G.注射鉤端螺旋體菌苗(正確答案)案例三十一[填空題]_________________________________2010年10月，G省D市萬江街道新村社區(qū)發(fā)生一起基孔肯雅熱社區(qū)聚集性疫情疫情發(fā)生后,D市官員召集有關(guān)人員研究疫情防控工作,有關(guān)專家深入疫區(qū)現(xiàn)場督導(dǎo)，國家疾控中心、G省衛(wèi)生廳分別派出專家組到D市指導(dǎo)疫情處理。D市采取了多項疫情防控措施，嚴(yán)防疫情擴散蔓延。[填空題]_________________________________1.關(guān)于基孔肯雅熱說法正確的是（）*A.病毒屬于黃病毒科黃病毒屬B.為單股正鏈RNA(正確答案)C.在自然界通過人-蚊-人循環(huán)傳播(正確答案)D.病人和隱性感染者是主要傳染源(正確答案)E.僅有一個血清型,感染后可獲得持久的免疫力(正確答案)F.人類和靈長類動物是宿主G.接觸患者的血液可以引起導(dǎo)致感染H.通常是自限性,暫無疫苗或預(yù)防性藥物(正確答案)2.以下哪些疾病與基孔肯雅熱具有同種屬的傳播媒介?（）*A.登革熱(正確答案)B.乙腦C.西尼羅河熱D.瘧疾E.黃熱病(正確答案)F.裂谷熱(正確答案)3.以下關(guān)于該疾病的診斷依據(jù)說法正確的是（）*A.流行病學(xué)依據(jù):生活在基孔肯雅熱流行地區(qū)或9天內(nèi)有疫區(qū)旅行史,發(fā)病前9天內(nèi)有蚊蟲叮咬史B.典型的臨床表現(xiàn):急性起病,發(fā)熱、面部或四肢伸展側(cè)的斑丘疹和多個關(guān)節(jié)疼痛,且以關(guān)節(jié)疼痛為首發(fā)癥狀C.血清特異性IgM抗體陽性可以作為實驗室確診依據(jù)(正確答案)D.恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高可以作為實驗室確診依據(jù)(正確答案)E.從患者標(biāo)本中檢出基孔肯雅病毒核酸可以作為實驗室確診依據(jù)(正確答案)F.從患者標(biāo)本中分離到病毒可以作為實驗室確診依據(jù)(正確答案)G.基孔肯雅熱與登革熱臨床表現(xiàn)相似,需要進行實驗室檢測才能確診(正確答案)4.發(fā)生本地感染的基孔肯雅熱疫情后,對于防控措施,以下說法正確的是（）*A.通常將隱性感染者或患者住所或與其相鄰的若干戶、感染者的工作地點等活動場所為中心,根據(jù)蚊媒活動范圍劃定半徑100米之內(nèi)的空間范圍，通常作為疫情處置的核心區(qū)(正確答案)B.通常以核心區(qū)周圍的半徑500米區(qū)域作為疫情處置的預(yù)警區(qū)(正確答案)C.各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)基孔肯雅熱疑似、臨床診斷或確診病例時,要于2小時內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報,報告疾病類別選擇“其他傳染病”D.對急性期病例必須采取防蚊隔離措施,防蚊隔離期限從發(fā)病日起不少于7天，且應(yīng)持續(xù)到發(fā)熱癥狀消退(正確答案)E.在核心區(qū)開展以殺滅成蚊、清理蚊蟲孳生地為重點的綜合防控措施(正確答案)F.對核心區(qū)的人群,主動開展發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛等癥狀的應(yīng)急監(jiān)測工作G.在核心區(qū)要求每3天開展1次布雷圖指數(shù)調(diào)查工作,每4天開展1次成蚊密度調(diào)查,要求盡快將布雷圖指數(shù)及誘蚊誘卵指數(shù)控制在5以下(正確答案)H.在預(yù)警區(qū)要求每周1次蚊媒幼蟲和成蚊密度調(diào)查,力求將布雷圖指數(shù)及誘蚊誘指數(shù)控制在5以下(正確答案)I.最后一例病例發(fā)生后30天沒有新發(fā)病例,并且核心區(qū)布雷圖指數(shù)連續(xù)兩周低5，可認(rèn)為本次疫情終止您的姓名：[填空題]*_________________________________1.該患者最可能的疾病是（）*A.基孔肯雅熱(正確答案)B.夠短螺旋體病C.腎綜合征出血熱D.流行性斑疹傷寒E.傷寒F.鼠疫G.豬鏈球菌病H.登革熱(正確答案)2.若要進行病毒分離應(yīng)采集何種標(biāo)本?（）[單選題]*A.血液(正確答案)B.尿液C.痰液D.糞便E.鼻拭子F.咽拭子G.腦脊液3.登革熱臨床分型有（）*A.輕型(正確答案)B.普通型C.重型(正確答案)D.爆發(fā)型E.典型(正確答案)F.休克型G.腦膜炎型4.登革熱最常見的并發(fā)癥是（）[單選題]*A.肝腎綜合征B.尿毒癥C.心肌炎D.急性血管內(nèi)溶血(正確答案)E.精神異常F.急性脊髓炎G.格林巴利綜合征H.眼部病變5.登革病毒分離培養(yǎng)最常用的是（），一般不用于登革病毒分離培養(yǎng)是（）*A.金黃色地鼠腎細胞系(BHK-21)B.白紋伊蚊傳代細胞株C6/36(正確答案)C.伊蚊胸肌細胞D.乳鼠E.HelaF.VeroG.LLC-MK2H.雞胚(正確答案)6.懷疑登革熱的標(biāo)本,用C6/36細胞分離培養(yǎng)后,常用（）鑒定病毒。[單選題]*A.血凝抑制試驗B.中和試驗C.補體結(jié)合試驗D.間接免疫熒光技術(shù)(正確答案)E.ELISAF.RT-PCR案例十八[填空題]_________________________________8月28日,某南方市疾控中心接市醫(yī)院報告,稱該醫(yī)院于8月24日收治了1例剛從柬埔寨勞務(wù)回國的發(fā)熱病人，病人自8月21日回國，在家居住3天,8月2日全身出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,體溫可達39℃以上,且有頭痛、眼眼痛、關(guān)節(jié)肌肉疼痛，白細胞計教為2.0×109/L,8月27日全身出現(xiàn)麻疹樣、猩紅熱樣、白斑樣、蕁麻疹樣等皮疹，未形成水皰及黑色焦癡,尿常規(guī)檢查未見蛋白或管型尿。[填空題]_________________________________1.根據(jù)病例的臨床癥狀，必須考慮哪幾種疾病?（）*A.麻疹B.風(fēng)疹C.猩紅熱D.登革熱(正確答案)E.流行性感冒F.腎綜合征出血熱G.恙蟲病H.基孔肯雅熱(正確答案)I.水痘2.應(yīng)如何進一步采集標(biāo)本以便于病原學(xué)確診?（）*A.病人發(fā)病7天內(nèi)，無菌采集非抗凝血5ml(正確答案)B.病人糞便C.病人尿液D.伊蚊成蚊和幼蟲E.病人發(fā)病后2至3周或以上的,無菌靜脈采集非抗凝血5ml(正確答案)F.中華按蚊的成蚊和幼蟲3.下列檢測結(jié)果,哪些可以確診?（）*A.單份血清特異性DVIgG抗體陽性B.單份血清特異性DVIgM抗體陽性C恢復(fù)期血清DV特異IgG抗體比急性期有4倍及以上增長(正確答案)D.從急性期病人血清分離到DV或檢測到DV抗原(正確答案)E.從急性期病人血清檢測到DV抗原(正確答案)F.應(yīng)用RT-PCR或?qū)崟r熒光定量PCR檢出登革熱病毒基因序列(正確答案)（提示:該病例確診為登革熱，目前該市的氣溫均達到25°C以上,適合蚊蟲孳生。）[填空題]_________________________________4.為了防止該輸人性病例引起本地的二代病例,需采取哪些預(yù)防控制措施?（）*A.對該病人要進行隔離治療,隔離室應(yīng)有防蚊措施,如紗窗、紗門、蚊帳(正確答案)B.隔離室周圍100米范圍內(nèi)進行翻盆、倒罐、填堵竹洞樹洞、消除一切形式的小積水。對孳生、繁衍的蚊幼蟲的戶內(nèi)、外各種水缸、水盆、貯水池等傾倒、洗劇、換水加蓋等(正確答案)C.登革熱患者的密切接觸者要進行10天防蚊醫(yī)學(xué)觀察D.對疫點、疫區(qū)進行室內(nèi)外的緊急殺滅成蚊且將疫區(qū)范圍內(nèi)幼蚊布雷圖指數(shù)降至5以下(正確答案)E.向群眾宣傳關(guān)于登革熱的發(fā)生、傳播、早期癥狀、危害及防治等基本知識,確保防蚊、滅蚊的知識和方法家喻戶曉,提高群眾對登革熱的自我防治能力(正確答案)F.臨床癥狀不典型、癥狀較輕的現(xiàn)癥病人住院期間可以不需要隔離G.對疫區(qū)范圍內(nèi)的人群進行血清抗體水平篩查出的隱性感染者不需要隔離案例十九[填空題]_________________________________患者A的發(fā)現(xiàn):患者A,男,40歲,G市J村農(nóng)民,無炭疽疫苗接種史。2007年7月25日發(fā)病,開始為右手前臂外側(cè)近腕骨處出現(xiàn)白色水泡,自行擠壓,次日周圍水腫并不斷發(fā)展至全上臂，高熱。[單選題]*8月4日，G市政府宣布J村為牛炭疽病疫區(qū)。G市中醫(yī)院結(jié)合當(dāng)?shù)嘏Ｌ烤乙咔椋瑢⑵鋾\為皮膚炭疽疑似病例。(正確答案)患者B的發(fā)現(xiàn)與管理:鑒于當(dāng)?shù)卮嬖谂Ｌ烤也∫邊^(qū)，省、市、縣疾控中心專家隨即前往J村進行流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)可疑患者B,男,28歲,G市J村農(nóng)民,無炭疽疫苗接種史。8月2日幫其岳父底XX(奶牛養(yǎng)殖戶)抬炭疽病死牛,晚上發(fā)病。8月5日在本村診所就診,高熱,有典型的皮損表現(xiàn)。遂將其確定為可疑皮膚炭疽病例，并送市傳染病醫(yī)院治療。1.以下哪些可以診斷為炭疽的實驗室確診病例?（）*A.皮膚潰瘍的分泌物標(biāo)本，顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)大量兩端平齊呈串聯(lián)狀排列的革蘭陽性大桿菌B.細菌分離培養(yǎng)獲炭疽芽抱桿菌(正確答案)C.急性期血液、腦脊液等標(biāo)本中,血清IgM抗體陽性D.皮膚潰瘍的分泌物標(biāo)本,顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)大量兩端平齊呈串聯(lián)狀排列的革蘭陽性大桿菌E.血清抗炭痘特異性抗體滴度出現(xiàn)4倍或4倍以上升高(正確答案)F.涂片中可檢出大量革蘭陽性大桿菌2.G市政府宣布J村為牛炭疽病疫區(qū),G市疾控中心應(yīng)采取哪些措施?（）*A.立即向上級疾控中心和同級衛(wèi)生行政部門報告(正確答案)B.應(yīng)急培訓(xùn)(正確答案)C.加強疫情主動監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例,及時報告(正確答案)D.準(zhǔn)備相應(yīng)的物資和藥品(正確答案)E.組成調(diào)查組(流行病學(xué)、實驗室、消毒等)趕赴現(xiàn)場調(diào)查(正確答案)F.因為無人間疫情出現(xiàn),所以不需要采取任何措施G.了解當(dāng)?shù)匾吧鷦游锖兔浇樯锓N類H.了解當(dāng)?shù)厣箴B(yǎng)殖情況、畜間疫情及病死牛處置情況、人間疫情、歷史疫情發(fā)生情況等(正確答案)I.教育村民不屠宰、剝皮、搬運、加工病死牛(正確答案)3.本次流行病學(xué)調(diào)查中,搜索病例的病例定義應(yīng)當(dāng)包括以下哪些內(nèi)容?（）*A.皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水疤,腫脹,黑色焦癡(正確答案)B.急性起病,發(fā)熱,腹脹,劇烈疼痛,腹瀉,通常為血樣便或血水樣便?？捎袗盒?、嘔吐,嘔吐物中含血絲及膽汁(正確答案)C.高熱,咳嗽,咽痛、呼吸困難,胸痛及咳嗽,咯黏液血痰(正確答案)D.劇烈頭痛，嘔吐(正確答案)E.不明原因死亡病例(正確答案)F.2007年7月1日以后,在J村內(nèi)居住、工作的人(正確答案)4.現(xiàn)場應(yīng)采集哪些標(biāo)本?（）*A.(疑似)病例血標(biāo)本、病變組織滲出液等標(biāo)本(正確答案)B.井水,養(yǎng)殖場、村民公用井末梢水(正確答案)C.牛新鮮糞便(正確答案)D.泥土(正確答案)E.污水(正確答案)F.病牛戶飼料(正確答案)G.牛奶(正確答案)5.現(xiàn)場采集標(biāo)本注意事項有哪些?（）*A.盡可能在抗生素治療開始前采取標(biāo)本(正確答案)B.在穿戴好防護用品的情況下,以解剖的方式獲取病畜的肉類等組織標(biāo)本C.根據(jù)標(biāo)本菌量情況,可用肉湯管進行增菌處理(正確答案)D.標(biāo)本采集人員要注意做好個人防護(正確答案)E.應(yīng)以無菌方式采取,并置于無菌容器中(正確答案)F.用于細菌培養(yǎng)的標(biāo)本、血清、腦脊液標(biāo)本，上送之前置于-20℃冷凍保存（提示:基本情況:通過補充調(diào)查，了解到該村有1328戶、6920人,80%的村民為回民，以奶牛養(yǎng)殖為主。牛奶全部供應(yīng)國內(nèi)兩大牛奶生產(chǎn)企業(yè)，肉類、牛皮、牛骨、牛內(nèi)臟及頭蹄等則散賣。奶牛的繁殖方式是人工授精,人工接生。牛飼料的主要成分中含有骨粉。所有奶牛均未接種過炭疽疫苗。未能在第一時間從畜牧部門獲得病死牛疫情信息及其處置結(jié)果等信息。[單選題]*患者C的發(fā)現(xiàn)與調(diào)查:多途徑搜索,發(fā)現(xiàn)符合病例定義標(biāo)準(zhǔn)者C,男,24歲,G市J村農(nóng)民,無炭疽疫苗接種史。7月23日發(fā)病,于7月21日曾屠宰肉牛，并剝皮。調(diào)查時左右肘關(guān)節(jié)外側(cè)各有直徑5cm×5cm大小的黑癡,有脫皮現(xiàn)象。追溯調(diào)查皮損有丘疹至潰瘍的發(fā)展過程。(正確答案)患者A流行病學(xué)史初步調(diào)查結(jié)果:對患者A進行流行病學(xué)個案調(diào)查,該患者否認(rèn)曾有病死牛宰殺史、剝皮史，否認(rèn)有家牛喂養(yǎng)史。環(huán)境情況:村民與牲畜人畜混居，人畜共用飲用水。環(huán)境很差，院落內(nèi)牲畜糞便尿液、泥土、雨水、牲畜飲用水、青草等混在一起。村內(nèi)垃圾隨處可見,有臭水坑數(shù)個。標(biāo)本采集:采集相關(guān)標(biāo)本16份,其中井水(末梢水)3份(養(yǎng)殖場2份,村民公用水1份),牛新鮮糞便2份(疫點1份,對照1份),泥3份(疫點2份,對照1份),污水1份,病牛戶飼料3份、牛奶1份,患者C血標(biāo)本1份、病變組織滲出液標(biāo)本1份,患者A血標(biāo)本1份，全部送省疾控中心開展檢測工作。專家會診:8月8日,G市衛(wèi)生局組織臨床專家對患者A和C進行會診。臨床專家指出,患者A無流行病史，且臨床表現(xiàn)不典型，應(yīng)予以排除。患者C由于用膠體金法快速測定其血清炭疽抗體陽性，為陰性，也應(yīng)當(dāng)予以排除。流行病學(xué)調(diào)查人群分類:病人的密切接觸者指(未采取有效防護)治療或護理、探視病人或疑似病人,或與病人共同生活，或通過其他方式直接接觸病人的呼吸道分泌物或體波和(或)排泄物(如糞便)的人。性畜的密切接觸者指直接從事屠宰、剝皮、搬運、加工病死牛的人和獸醫(yī)。重點人群指飼養(yǎng)、屠宰、加工、販賣、搬運牛的人員及獸醫(yī)等。）6.對于上述疫情處置中,下列說法正確的是（）*A.病例A應(yīng)當(dāng)被排除B.病例C應(yīng)當(dāng)被排除C.病例C不能被排除(正確答案)D.病例A不能被排除(正確答案)E.不能因為缺乏流行病學(xué)史就排除炭疽的診斷(正確答案)F.不能因為快速診斷試驗法陰性就排除炭疽的診斷(正確答案)G.密切接觸者和重點人群應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察一個最長潛伏期(12天),必要時進行預(yù)防性服藥H.密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察一個最長潛伏期(12天),必要時進行預(yù)防性服藥(正確答案)I.重點人群要加強監(jiān)測,必要時進行預(yù)防性服藥(正確答案)7.流行病學(xué)調(diào)查人員在進行個案調(diào)查時,應(yīng)該注意哪些問題?（）*A.被詢問的方式可以個別談話或開調(diào)查會的方式(正確答案)B.不可強制調(diào)查者接受調(diào)查C.訪談需要一定的技巧,注意原則性與靈活性相結(jié)合(正確答案)D.不要完全按個案表順序進行(正確答案)E.調(diào)查也要掌握調(diào)查時機，調(diào)查時把握好時間(正確答案)F.個案調(diào)查一定要一次完成,再次補充會影響調(diào)查質(zhì)量G.能提供物證等資料,盡量不要再口述(正確答案)（提示:進一步病例主動搜索:根據(jù)疫情防控進展,8月16日，市、縣兩級疾控中心對J村進行了第二次入戶普查，調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)除第一次普查標(biāo)準(zhǔn)外,又增加了1項，即述說自己曾于12天內(nèi)被牛虻叮咬，并出現(xiàn)皮膚紅腫者。本次普查未發(fā)現(xiàn)符合搜索標(biāo)準(zhǔn)的患者。此外8月7日與8月16日，集中走訪J村鄰村莊的所有村醫(yī)，未發(fā)現(xiàn)符合排查標(biāo)準(zhǔn)的就診者。對患者D進行流行病學(xué)個案調(diào)查,該患者否認(rèn)曾有病死牛剝皮史,否認(rèn)喂養(yǎng)家牛，否認(rèn)有牛頭加工史。尋找患者A、D的流行病學(xué)史;8月19日,走訪患者A、D的首診村醫(yī)，確定患者A曾于發(fā)病前3~4天，有牛的屠宰剝皮史;患者D于發(fā)病前10天曾參與屠宰、加工牛頭。同時了解到,患者A、B、C在村里受到不同程度的歧視，患者D因懼怕自己發(fā)病事情在村里曝光也受到歧視,才到鄰村就醫(yī)。村民們多數(shù)將自家的孩子、老人送走了。實驗室檢驗結(jié)果:省疾控中心實驗室檢驗結(jié)果報告,四名患者的血標(biāo)本,均培養(yǎng)獲得炭疽芽孢桿菌。運用炭疽病綜合性防控措施后,該村人間疫情得到了有效控制。）[填空題]_________________________________8.本次疫情特點，符合病因推斷的有哪幾點?（）*A.關(guān)聯(lián)的時間順序(正確答案)B.關(guān)聯(lián)的強度C.劑量一反應(yīng)關(guān)系D.暴露與疾病的分布一致性(正確答案)E.關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性(正確答案)F.關(guān)聯(lián)的合理性(正確答案)G.終止效應(yīng)(正確答案)H.關(guān)聯(lián)的“特異性”(正確答案)9.結(jié)合上述表述,以下疫情處置分析正確的是（）*A.病例定義要增加近期有昆蟲叮咬史1項(正確答案)B.疫區(qū)內(nèi)患者、居民的外逃現(xiàn)象，不可避免(正確答案)C.疫區(qū)內(nèi)患者、居民的外逃現(xiàn)象,說明處置措施不當(dāng)D.要注意對疫區(qū)居民的正確引導(dǎo),采取形式多樣、群眾喜聞樂見的宣傳方式及時將正確的知識傳授給居民，消除他們的恐慌(正確答案)E.疫情結(jié)束后,該村要進行常規(guī)監(jiān)測，連續(xù)3年該區(qū)域未檢測出炭疽桿菌,可停止監(jiān)測(正確答案)F.疫情結(jié)束后,該村要進行常規(guī)監(jiān)測,連續(xù)5年該區(qū)域未檢測出炭疽桿菌,可停止監(jiān)測案例二十[填空題]_________________________________某疾病控制中心報告一例55歲男性,發(fā)病時主要臨床表現(xiàn)為周身疼痛、雙側(cè)腋下淋巴結(jié)先后腫大、咳嗽、咳血、呼吸困難,高熱、皮膚黏膜出血傾向、肺部特殊炎癥等。[填空題]_________________________________1.根據(jù)上述臨床癥狀,首先應(yīng)考慮哪些疾病?（）*A.細菌性肺炎(正確答案)B.腺鼠疫C.肺炭疽(正確答案)D.肺鼠疫(正確答案)E.中毒性菌痢F.粟粒性肺結(jié)核(正確答案)G.高原肺水腫(正確答案)H.SARS(正確答案)（提示:根據(jù)初步的流行病學(xué)調(diào)查顯示,患者發(fā)病前4天參與不明原因病死牛的屠宰分割，雙手均被割傷劃破,雙手小指、右腕上部及前臂可見黑色皮損,突出皮膚。）[填空題]_________________________________2.根據(jù)病例的流行病學(xué)史和臨床癥狀,為進一步確診病例,需要做哪些檢查?（）*A.血常規(guī)(正確答案)B.血清做炭疽抗體檢測(正確答案)C.皮膚滲出液、血液等標(biāo)本涂片鏡檢(正確答案)D.取皮膚滲出液、血液等標(biāo)本作細菌培養(yǎng)(正確答案)E.對未屠宰的不明原因病死牛尸體進行解剖F.取污染的土壤等環(huán)境標(biāo)本加熱處理后檢測(正確答案)（提示:實驗室檢測結(jié)果顯示:在患者皮膚滲出液鏡檢可見少量有英膜、粗大、革蘭陽性大桿菌，同時營養(yǎng)瓊脂平板上分離得到灰白色、不透明、呈獅子頭狀菌落。）[填空題]_________________________________3.針對上述結(jié)果,為了確證分離得到的為炭疽桿菌,可進一步進行哪些實驗?（）*A.肉湯生長實驗(正確答案)B.青霉素串珠實驗(正確答案)C.噬菌體裂解實驗D.青霉素抑制實驗(正確答案)E.糖發(fā)酵實驗(正確答案)4.為提高檢出陽性率,可將標(biāo)本用（）管增菌4小時和24小時后,分別再接種一次平板。*A.堿胨水B.胰胨肉湯(正確答案)C.2%兔血清肉湯(正確答案)D.肉湯E.EC肉湯F.葡萄糖肉湯（提示：以上確證實驗結(jié)果均為陽性,可確診該病人感染皮膚炭疽繼發(fā)肺炭疽。）[填空題]_________________________________5.為了確定炭疽桿菌毒力,可選用哪幾種毒力試驗?（）*A.ELERK試驗B.腸袢試驗C.重碳酸鹽毒力試驗(正確答案)D.小鼠致病力試驗(正確答案)E.Senery試驗（提示:在調(diào)查過程中,本地區(qū)又有類似的10例病例出現(xiàn),其中死亡2例。）[填空題]_________________________________6.應(yīng)從哪些方面控制本次疫情?（）*A.組建炭疽應(yīng)急處理指揮部(正確答案)B.疫區(qū)封鎖隔離(正確答案)C.開展疫區(qū)衛(wèi)生處理(正確答案)D.檢診檢疫(正確答案)E.封閉此地所有交通F.人群預(yù)防和健康教育(正確答案)G.尸體衛(wèi)生處理就近火化(正確答案)案例二十一[填空題]_________________________________2009年7月16日12:30,H市(注:縣級市)疾控中心接到Q