《臨床疾病概要》課件-門靜脈高壓癥治療手段

門靜脈高壓癥

門靜脈高壓癥

治療四、治療1、非手術(shù)治療：肝硬化治療：內(nèi)科護(hù)肝★大出血：（1）一般處理：絕對(duì)臥床禁食吸氧補(bǔ)充血容量（2）止血：

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止血藥及維生素★垂體后葉素

EACA、PAMBA

止血敏、安絡(luò)血

VitK、B、C

★

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三腔二囊管壓迫止血

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硬化劑注射治療

●套扎止血5三腔管壓迫止血原理：利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段的曲張靜脈，以達(dá)止血目的。適應(yīng)證：通常用于對(duì)血管加壓素或內(nèi)鏡治療食管胃底靜脈曲張出血無(wú)效者。三腔：一通圓形氣囊，充氣后壓迫胃底；一通橢圓形氣囊，充氣后壓迫食管下段；一通胃腔，經(jīng)此腔可行吸引，沖洗和注入止血藥。Minnesota管還有第四個(gè)腔，用以吸引充氣氣囊以上口咽部的分泌物。

6三腔管壓迫止血7三腔管壓迫可使80％食管胃底曲張靜脈出血得到控制，但約一半的病人排空氣囊后又立即再次出血。并發(fā)癥發(fā)生率有10％～20％，包括吸入性肺炎、食管破裂及窒息。要注意下列事項(xiàng)：病人應(yīng)側(cè)臥或頭部側(cè)轉(zhuǎn)，便于吐出唾液，吸盡病人咽喉部分泌物，以防發(fā)生吸入性肺炎；嚴(yán)密觀察，慎防氣囊上滑堵塞咽喉引起室息。一般放置24小時(shí)，如出血停止，可先排空食管氣囊，后排空胃氣囊，再觀察12～24小時(shí)，如確已止血，才將管慢慢拉出。放置三腔管的時(shí)間不宜持續(xù)超過(guò)3～5天，否則，可使食管或胃底粘膜因受壓迫太久而發(fā)生潰爛、壞死、食管破裂。每隔12小時(shí)，應(yīng)將氣囊放空10～20分鐘；如有出血即再充氣壓迫。食道靜脈曲張胃底靜脈曲張硬化劑注射硬化劑注射后手術(shù)治療：目的：①防治食道胃底靜脈曲張破裂大出血②降低門靜脈壓力→消除脾亢③減少或消除腹水適應(yīng)癥：①急性出血②嚴(yán)重脾腫大、脾亢明顯③頑固性腹水常用手術(shù)方式：1、食道胃底靜脈曲張破裂出血（1）斷流術(shù)：賁門周圍離斷術(shù)

●阻斷門--奇靜脈交通支

●切除脾、切斷胃冠狀靜脈、賁門周圍靜脈特點(diǎn)：阻斷了食道胃底交通支的反常血流不影響門靜脈向肝的灌注，有利于保護(hù)肝功能有一定的再出血率

（2）分流術(shù)：肝門靜脈系與腔靜脈系的主要血管吻合特點(diǎn)：①門靜脈壓力↓→減少出血②門靜脈肝灌注↓→肝功能損害③易致肝性腦病④手術(shù)死亡率高，在出血率高分流術(shù)前準(zhǔn)備：（1）術(shù)前2～3天口服新霉素、鏈霉素、甲硝唑，減少腸道產(chǎn)氨，防術(shù)后肝性腦?。?）清潔灌腸（醋酸）（3）脾-腎分流、查肝功能2、脾切除術(shù)：（1）減少20%～40%門靜脈血流量