低分子肝素皮下注射操作流

低分子肝素皮下注射操作流程與普通肝素相比，低分子肝素的吸收速度更慢、更穩(wěn)定，生物利用度更高，是唯一能皮下注射、高效且安全的抗凝劑。皮下注射時(shí)，低分子肝素可在注射部位聚集，引起瘀斑、硬結(jié)、血腫、嚴(yán)重出血等并發(fā)癥，其發(fā)生率依次為53.6%、33.8%、23.0%、1.8%，會(huì)顯著降低患者的用藥依從性，影響抗凝治療效果。低分子肝素皮下注射并發(fā)癥的發(fā)生與注射部位、注射速度、注射角度、注射后是否冷敷等多種因素相關(guān)。規(guī)范皮下注射操作可降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。證據(jù)提?、佼?dāng)證據(jù)內(nèi)容一致時(shí)，優(yōu)先選擇符合專業(yè)表達(dá)且通俗易懂的證據(jù)。如“腹壁注射時(shí)，協(xié)助患者取屈膝仰臥位，囑其放松腹部”和“建議患者在用藥期間躺下”，優(yōu)先選擇前者。②當(dāng)證據(jù)內(nèi)容互補(bǔ)時(shí)，根據(jù)證據(jù)的邏輯關(guān)系進(jìn)行合并。如“對(duì)于兒童和消瘦患者，盡可能選擇短型針頭”，“皮下注射時(shí)，建議使用可伸縮固定針”及“無論在腹壁側(cè)面或正面注射時(shí)，都應(yīng)使用5~6mm的短針”，優(yōu)先選擇將其合并。③當(dāng)證據(jù)存在分歧時(shí)，遵循循證證據(jù)、高質(zhì)量證據(jù)、最新發(fā)表證據(jù)優(yōu)先的原則。如“推薦皮下慢速注射低分子肝素，持續(xù)勻速注射時(shí)間≥20s”、“持續(xù)勻速注射10s，注射后停留10s，再快速拔針”。證據(jù)分為1~5級(jí)，1級(jí)為最高級(jí)別，5級(jí)為最低級(jí)別。最佳證據(jù)匯總注射前準(zhǔn)備注射頻率：低分子肝素皮下注射時(shí)，每天給藥1次與每天給藥2次同樣安全、有效，建議每天給藥1次，以提高患者的注射依從性。2、注射器的選擇：建議使用針頭長(zhǎng)度為5~6mm的短型固定針，以避免針頭過長(zhǎng)刺穿血管或誤入肌層。3、注射體位：腹壁注射時(shí)，協(xié)助患者取屈膝仰臥位，囑其放松腹部；上臂注射時(shí)，協(xié)助患者取平臥位或坐位，取坐位時(shí)，囑患者上臂外展，與軀體成90°，放松上臂肌肉。4、注射部位的選擇①腹部皮下組織較厚、注射面積大、藥物吸收快、神經(jīng)纖維較少，是低分子肝素皮下注射的首選部位。在腹部進(jìn)行皮下注射可降低藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者疼痛。②避開有破損、瘀斑、瘢痕、硬結(jié)、色素沉著、水腫、潰瘍、感染等跡象的部位。③腹部注射區(qū)域：以臍為中心向左右各延伸10cm，避開臍周2cm范圍內(nèi)。④避免在同一部位重復(fù)注射，2個(gè)注射點(diǎn)的距離至少為2cm或一橫指，以預(yù)防低分子肝素聚集產(chǎn)生血腫或皮下脂肪積聚產(chǎn)生硬結(jié)。⑤建議有規(guī)律地輪換注射部位，推薦使用表盤輪換法，按順時(shí)針、對(duì)角線輪換注射點(diǎn)，以減少藥物聚集，減輕疼痛，預(yù)防瘢痕形成、組織硬化。注射中規(guī)范建議采用預(yù)充式針劑或“氣鎖”技術(shù)注射，即針筒內(nèi)保留少量空氣，注射前不排氣，針尖朝下，將針筒內(nèi)的空氣輕彈至藥液上方，然后進(jìn)行注射，以保證低分子肝素的注射劑量準(zhǔn)確，且注入皮下的少量空氣可形成“氣鎖”結(jié)構(gòu)，能有效預(yù)防藥物溢出或外滲。2、推薦使用捏皮技術(shù)注射，即左手拇指、示指相距5～6cm，提捏患者皮膚成一皺褶，將皮膚褶皺從下方的肌肉層拉起，整個(gè)注射過程中，均應(yīng)保持皮膚褶皺不放松。3、進(jìn)針角度：右手持注射器以執(zhí)筆姿勢(shì)，于皺褶最高點(diǎn)垂直穿刺進(jìn)針。4、因注射時(shí)左手全程提捏皮膚，右手垂直進(jìn)針，抽回血操作困難，且容易導(dǎo)致針尖移位，加重組織損傷，故注射前不宜抽回血。2.5注射速度：推薦皮下慢速注射低分子肝素，持續(xù)勻速注射時(shí)間≥20s，以緩解注射點(diǎn)疼痛、促進(jìn)藥物吸收，減少皮下出血和硬結(jié)的發(fā)生。注射后處置1、拔針后無需按壓，但若注射點(diǎn)有出血或滲液，應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心，垂直向下按壓3～5min。2、為避免藥物滲漏，拔針后禁忌熱敷、理療、按摩等。（證據(jù)等級(jí)1）3、建議皮下