2024年健康管理師實操

健康管理師實操試題案例一：（10分）患者，女，76歲，高血壓，糖尿病，平素口服珍菊降壓片1片tid，達(dá)美bid，餐後30分鐘，血壓控制在150/90mmHg左右，空腹血糖7.8mmmol/L左右，上午起床發(fā)現(xiàn)頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，行走不穩(wěn)，惡心，無明顯肢體乏力，飲水有咳嗆。查體：神情、精神可，眼裂較右側(cè)略小，左瞳直徑0.2cm，右瞳直徑0.3cm左側(cè)面部出汗少，眼球活動自如。眼反射（+），雙眼水平眼震。鼻唇溝對稱，伸舌居中，雙側(cè)咽反射遲鈍，懸雍垂居中，活動稍差，左側(cè)面部和右側(cè)肢體針刺覺減退。四肢腱反射活躍，四肢肌力肌張力病理征（-）。左側(cè)指鼻差，左側(cè)跟膝脛差，Romberg向左傾斜。根據(jù)以上所述，試述對該患者的診斷、診斷根據(jù)。答：延髓背外側(cè)綜合征:病變位于延髓上段的背外側(cè)區(qū)。常見的原由于小腦後下動脈或椎動脈血栓形成。體現(xiàn)為：1眩暈、惡心、嘔吐及眼震（前庭神經(jīng)核損害）；2病灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓，體現(xiàn)為吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害）；3病灶側(cè)共濟失調(diào)（繩狀體損害）；4霍納綜合征（交感神經(jīng)下行纖維損害）；5交叉性偏身感覺障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺缺失（三叉神經(jīng)脊束及脊束核損害），對側(cè)偏身痛、溫覺減退或喪失（脊髓丘腦側(cè)束損害）診斷根據(jù)：1、老年女性，長期高血壓、糖尿病基礎(chǔ)病史。2、發(fā)病後有頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，惡心，眼震癥?(前庭神經(jīng)核損害。3、飲水有咳嗆，雙側(cè)咽反射遲鈍。4、Horner綜合征。5、左側(cè)面部和右側(cè)肢體針刺覺減退，交叉性偏身感覺障礙。6、左側(cè)指鼻差，左側(cè)跟膝脛差，Romberg向左傾斜。左側(cè)即病灶側(cè)共濟失調(diào)。案例二（10分）某張先生，50歲，身高170cm，體重90kg，輕體力勞動。針對這種狀況判斷分析潛在的危險原因，并制定出健康計劃。答：張先生潛在的危險原因是體重超重和體力活動局限性。健康計劃如下：1、合理的營養(yǎng)與膳食指導(dǎo)(1)嚴(yán)格控制總能量，少攝入低脂肪、低熱量的食物；(2)合理分派碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的比例；合適減少碳水化合物和脂肪的比例，提高蛋白質(zhì)的比例；(3)每曰進(jìn)食充足的蔬菜和適量的水果，補充足量的維生素和礦物質(zhì)；(4)高纖維素與低鹽飲食；(5)合理分派熱能(6)適量飲酒，每天不超過一兩。2、減肥飲食過量和缺乏體育運動是導(dǎo)致肥胖的重要原因，減輕體重的措施是減少能量的攝入和增長運動量。每月以減輕體重1~2kg為宜3、增長體力活動及運動每周活動至少3次，最佳每天一次，每次至少持續(xù)30分鐘到60分鐘，多做有氧運動，活動方式包括走路、游泳、太極拳(劍)等。案例三（10分）某老年公寓食堂設(shè)計星期一的早、中、晚餐食譜如下。老年公寓食堂食譜（星期一）時間早餐中餐晚餐星期一稀飯、油條炸荷包、雞蛋、咸菜米飯、黃燜雞翅、炒三片、番茄雞蛋湯包子、玉米面、菜炒胡蘿卜、醬豆腐、八寶菜請問1.假如食用此膳食一段時間，該食譜構(gòu)造中哪一組有問題?答：油炸食物多，咸菜兩餐均有，太多，綠色蔬菜少，沒有奶類；也許導(dǎo)致油鹽過量，維生素A、維生素C和鈣局限性。2.調(diào)整原則是什么，列出調(diào)整食譜。調(diào)整原則：去掉油條、炸雞蛋、咸菜。調(diào)整為：牛奶200ml、煮雞蛋、油菜。食譜如下：早餐：牛奶、面包、煮雞蛋、拌黃瓜；午餐：米飯、黃燜雞翅、炒油菜、番茄雞蛋湯；晚餐：包子、玉米面糊、香干芹菜炒蘿卜、拌芥藍(lán)案例四：（共25分）胡女士，50歲，漢族，重慶人，某高校教師，身高160cm，體重70kg，血壓120/80mmHg，總膽固醇5.1mmol/L，餐後兩小時血糖10mmol/L，空腹血糖6.5mmol/L，愛慕吃火鍋，尤其愛吃動物內(nèi)臟，因教學(xué)任務(wù)重，沒有時間參與體育鍛煉，父親有高血壓及糖尿病史，請回答如下問題：多選題（每題1分，多選少選均不得分。共5分）根據(jù)資料分析，你認(rèn)為胡女士患何種疾病的危險性較高？（AB）A、肥胖B、糖尿病C、痛風(fēng)D、高脂血癥E、冠心病假如深入搜集胡女士的健康危險原因資料，可采用的搜集措施有哪些？（ABCDF）A、膳食問卷調(diào)查B、體格檢查C、試驗室檢查D、體力活動問卷調(diào)查E、生活方式問卷調(diào)查糖尿病的重要危險原因是什么？（ACDE）A、遺傳原因B、高脂血癥C、超重和肥胖D、體力活動局限性E、膳食不平衡假如要對胡女士進(jìn)行糖尿病的篩檢，下列哪幾項符合篩檢條件？（ABCD）A、空腹血糖6.5mmol/LB、BMI>24kg/m2C、父親患糖尿病D、年齡50歲，不愛運動E、總膽固醇5.1mmol/L在糖尿病篩檢中檢測血糖的目的是（ABD）A、查出隱性的糖尿病患者B、查出糖耐量減低者（IGT）C、查出有糖尿病并發(fā)癥的患者D、查出空腹血糖受損者（IFG）E、預(yù)測糖尿病病情進(jìn)展?fàn)顩r問答題健康管理的基本方略是什么？假如請你管理胡女士屬于哪一種方略?（5分）健康管理的基本方略是通過評估和控制健康風(fēng)險，到達(dá)維護(hù)健康的目的。包括6種基本方略：生活方式管理、需求管理、疾病管理、劫難性病傷管理、殘疾管理和綜合的群體健康管理。管理胡女士屬于疾病管理(或生活方式管理)。要對胡女士進(jìn)行分析評估和健康管理，需要搜集和理解哪些信息？（5分）①一般狀況調(diào)查，包括年齡、性別、身高、體重、腰圍、臀圍、血壓等。②糖尿病有關(guān)檢查，包括血糖、糖化血紅蛋白、尿糖、口服葡萄糖耐量試驗、胰島素抵御等。③基本資料搜集，包括血脂、血壓檢查，既往史、家族史調(diào)查，吸煙狀況，身體活動和體育運動狀況，飲食習(xí)慣及營養(yǎng)調(diào)查，飲酒習(xí)慣，腎功能、眼底及末梢神經(jīng)檢測等。結(jié)合年齡、性別、體重指數(shù)，對血壓、血脂、血糖的檢查成果，進(jìn)行心血管疾病綜合風(fēng)險評估；對生活習(xí)慣進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)重要的問題，開展對應(yīng)的指導(dǎo)；對糖尿病患者，結(jié)合腎功能、眼底及末梢神經(jīng)監(jiān)測成果，進(jìn)行并發(fā)癥的風(fēng)險預(yù)測與評估。請根據(jù)胡女士的狀況制定健康干預(yù)方案，并簡要論述詳細(xì)措施。（5分）1、合理的營養(yǎng)與膳食指導(dǎo)(1)合理控制總能量；(2)合理分派碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的比例；(3)每曰進(jìn)食充足的蔬菜和適量的水果，補充足量的維生素和礦物質(zhì)；(4)高纖維素與低鹽飲食；(5)合理分派熱能；(6)限制飲酒。2、減肥飲食過量和缺乏體育運動是導(dǎo)致肥胖的重要原因，減輕體重的措施是減少能量的攝入和增長運動量。每月以減輕體重1~2KG為宜3、增長體力活動及運動每周活動至少3次，每次至少持續(xù)30分鐘，養(yǎng)成習(xí)慣，活動方式包括跳舞、散步、爬樓梯、游泳、太極拳(劍)等。（四）作為一名健康管理師，你認(rèn)為胡女士的心身特點是什么?胡女士在心剪發(fā)展中會碰到哪些問題？（5分）心身特點：(1)生理上從成熟走向衰退；(2)智力發(fā)展到最佳狀態(tài)；(3)個性的成熟與穩(wěn)定。心理問題：(1)反應(yīng)速度與記憶能力下降；(2)渴望健康與追求成就的矛盾；(3)人際關(guān)系錯綜復(fù)雜；(4)家庭與事業(yè)的雙趨沖突。案例五：（每題5分，共25分）陶先生檔案記載，男，45歲，漢族，教師，身高175cm，體重98kg，血壓145/88mmHg，食偏咸，有飲酒史，有50年煙齡，很少參與體育運動。父親因冠心病去世，母親健在患高血壓病。根據(jù)以上狀況請回答如下各題：1.根據(jù)案例給出的信息，列出給其做健康評估應(yīng)當(dāng)搜集的重要信息搜集的重要內(nèi)容：高血壓發(fā)病開始年齡，服藥狀況，血壓與否控制在正常水平；血脂檢查包括膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇，飲食習(xí)慣，家族史，吸煙的年限，體力活動，每天吸煙量等。2.請找出不合邏輯的健康信息，并簡要回答原因?！坝?0年煙齡”，因陶先生45歲，不也許有50年煙齡。3.根據(jù)陶先生的狀況，他也許存在哪些疾病危險原因？簡要闡明這些危險原因與疾病的關(guān)系。危險原因：肥胖（BMI＝32），血壓145/88mmHg，飲食偏咸，飲酒，吸煙，很少參與體育運動，父親死于冠心病，母親曾患高血壓病。陶先生職業(yè)教師，活動量小，他又很少參與體育運動；身高175cm，體重98Kg，已超重；飲食偏咸，飲酒，吸煙；其父親死于冠心病，母親患高血壓病。既有先天的遺傳原因，又有後天不良的生活方式，都與慢性病發(fā)生有關(guān)。4.根據(jù)陶先生的資料，對其患病風(fēng)險做出初步判斷。根據(jù)陶先生既有資料和補充材料，考慮其患冠心病或高血壓的也許性大。5.下面是根據(jù)陶先生的狀況制定的健康干預(yù)方案：(1)限制鈉鹽攝入量(2)合理膳食(3)限制飲酒及戒酒(4)減輕體重(5)適度的體力活動和體育運動，請根據(jù)該方案制定簡要的制定整體的實行計劃。整體的實行計劃。(1)戒煙戒酒(2)合理飲食，重視控制食鹽攝入量低鹽飲食為主，多吃蔬菜、水果、粗雜糧等食物，少吃膽固醇和脂肪含量高的食品，如肥肉、豬油、黃油、動物內(nèi)臟、奶油、油炸食品或雞蛋。(3)積極參與體育鍛煉在業(yè)余時間平均每周至少活動3次，每次至少持續(xù)20分鐘，養(yǎng)成習(xí)慣，活動種類包括跑步、散步、氣功、太極拳（劍）等。(4)減肥：確定減重目的和計劃，將BMI控制在25如下(5)重點控制血壓準(zhǔn)時服藥，定期體檢，每周測量血壓一次，并做好記錄。案例六：（15分）案例簡介：來訪者于一種半月前準(zhǔn)備結(jié)婚辦喜事，方方面面的事情諸多，非常忙碌。有一天晚上，躺下一兩個小時仍不能入睡，緊張影響第二天工作。從此開始每晚失眠，重要體現(xiàn)是很難入睡、睡眠淺、多夢、易醒，有時一夜只睡兩三個小時，有時整夜都睡不著。去醫(yī)院看睡眠門診，醫(yī)生給開了安眠藥，吃藥後有了改善。但看藥物闡明書上面說長期服用會成癮，還也許影響肝功能，對與否繼續(xù)吃藥躊躇不定，感到痛苦。工作受到一定影響，有時還會出點差錯。前來進(jìn)行心理征詢。心理征詢師觀測理解到的狀況：年貌相符，高大英俊，略顯靦腆和緊張。家境一般，農(nóng)村長大，父親長期飲酒成癮，患有肝硬化，長期有病臥床。求援者從小立志通過好好學(xué)習(xí)，掙脫困難家境，一直成績優(yōu)秀，但做事謹(jǐn)小慎微，生怕出現(xiàn)閃失影響自已的前途。請根據(jù)案例回答如下問題：一、對該求援者的初步診斷和根據(jù)是什么?答：初步診斷為神經(jīng)癥性心理問題。診斷根據(jù)：求援者無幻覺妄想，有自知力，可排除精神障礙。求援者心理沖突是變形的(求援者去醫(yī)院看睡眠門診，醫(yī)生給開了安眠藥，吃藥後有了改善。但看藥物闡明書上面說長期服用會成癮，還也許影響肝功能。對與否繼續(xù)吃藥躊躇不定，感到痛苦)，不過沒有到三個月，因此是神經(jīng)癥性心理問題。二、針對此案例怎樣對該求援者的心理沖突進(jìn)行評估?(一)該求援者存在現(xiàn)實沖突。緊張睡眠不好影響工作。(二)存在變形沖突。醫(yī)生給求援者開了安眠藥，吃藥後有了改善。但看藥物闡明書上面說長期服用會成癮，還也許影響肝功能。對與否繼續(xù)吃藥躊躇不定，感到痛苦。三、怎樣與求援者建立良好的征詢關(guān)系?征詢關(guān)系的建立受到征詢師與求援者的雙重影響。就征詢師而言，其征詢態(tài)度對征詢關(guān)系的建立和發(fā)展具有更為重要的影響。征詢過程中，建立良好的征詢關(guān)系，征詢師應(yīng)具有尊重、熱情、真誠、共情和積極關(guān)注等征詢態(tài)度。四、簡述合理情緒療法中合理信念和不合理信念區(qū)別?默茲比提出了