精準(zhǔn)激勵(lì)助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

精準(zhǔn)激勵(lì)助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展01我國(guó)公立醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀目前，我國(guó)社會(huì)城鎮(zhèn)化及人口老齡化程度不斷加深，人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求快速增長(zhǎng)。然而，醫(yī)療體制機(jī)制改革相對(duì)滯后，醫(yī)療資源配置長(zhǎng)期不均衡，導(dǎo)致大型公立醫(yī)院一方面服務(wù)人次持續(xù)增長(zhǎng)，規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大，醫(yī)院陷入粗放式規(guī)模發(fā)展的惡性循環(huán)另一方面，由于醫(yī)院規(guī)模的邊際效益遞減，大型公立醫(yī)院規(guī)模發(fā)展的負(fù)效應(yīng)日益凸顯，主要表現(xiàn)為醫(yī)院債務(wù)和醫(yī)保墊付壓力巨大、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠、醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防控削弱等?；颊叩倪^(guò)度集中也引起資源不足與浪費(fèi)并存、服務(wù)效率低下與社會(huì)矛盾加劇等一系列社會(huì)問(wèn)題同時(shí)，醫(yī)改逐漸進(jìn)入深水區(qū)帶來(lái)醫(yī)療環(huán)境的重大變化，使得醫(yī)院原有的經(jīng)營(yíng)受到嚴(yán)重沖擊，運(yùn)營(yíng)壓力持續(xù)增加，原來(lái)重規(guī)模、輕內(nèi)涵的粗放管理已難以適應(yīng)新形勢(shì)。02國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的要求2021年《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》，要求“公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素”，明確指出醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心內(nèi)涵及公立醫(yī)院的發(fā)展方向。公立醫(yī)院需堅(jiān)持和加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，力爭(zhēng)通過(guò)5年時(shí)間，以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)，強(qiáng)化體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，為更好地提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、建設(shè)健康中國(guó)提供有力支撐。03推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)踐3.1醫(yī)院概況醫(yī)院始建于1958年，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研和康復(fù)于一體的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，目前在崗職工6226人，平均開(kāi)放床位數(shù)2264張。2019年，醫(yī)院服務(wù)門診患者422萬(wàn)余人次，急診患者30萬(wàn)余人次，出院患者近14萬(wàn)人次，完成手術(shù)7.6萬(wàn)例次，平均住院日4.96天/人次。3.2醫(yī)院發(fā)展理念醫(yī)院秉持“以患者為中心”的服務(wù)理念，通過(guò)不斷優(yōu)化臨床路徑，科學(xué)降低平均住院日，為更多患者提供高水平的醫(yī)療服務(wù)；通過(guò)不斷完善人才培養(yǎng)機(jī)制，為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供持續(xù)動(dòng)力；通過(guò)鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新，確保醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展；通過(guò)以科研的思路解決管理中存在的問(wèn)題，不斷改進(jìn)醫(yī)院管理，促進(jìn)醫(yī)院人、財(cái)、物以及后勤管理達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，向著建設(shè)綜合實(shí)力國(guó)內(nèi)頂尖、國(guó)際一流的醫(yī)院大踏步前進(jìn)。3.3強(qiáng)化績(jī)效考核導(dǎo)向作用，推動(dòng)醫(yī)院高效發(fā)展醫(yī)院績(jī)效考核以醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略為導(dǎo)向，根據(jù)醫(yī)院整體目標(biāo)設(shè)定績(jī)效考核指標(biāo)，堅(jiān)持“誰(shuí)參與誰(shuí)獲益，多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬”，以及“公開(kāi)、公平、公正”的原則，按勞分配，建立與崗位職責(zé)、風(fēng)險(xiǎn)、工作績(jī)效和實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制。同時(shí)，堅(jiān)持“學(xué)科發(fā)展重于績(jī)效考核”，在加強(qiáng)疑難病例診治、探索新技術(shù)、推動(dòng)學(xué)科建設(shè)等方面特殊考慮。結(jié)合公立醫(yī)院的功能定位和發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，醫(yī)院形成了一套以工作效率為核心的考核指標(biāo)，以工作質(zhì)量為考核重點(diǎn)，推動(dòng)醫(yī)院運(yùn)行效益全面提高，讓醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)、知識(shí)和社會(huì)價(jià)值得到了充分體現(xiàn)。3.3.1強(qiáng)化工作效率考核醫(yī)院將工作效率作為績(jī)效考核的重點(diǎn)，以門診量、手術(shù)例數(shù)和出院人次作為核心考核指標(biāo)。醫(yī)院通過(guò)績(jī)效激勵(lì)促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員提高工作效率，從供給側(cè)增加醫(yī)療供給量，滿足人民群眾的就醫(yī)需求。針對(duì)門診工作量，除分別給科室和醫(yī)生按照門診人次發(fā)放固定標(biāo)準(zhǔn)的獎(jiǎng)勵(lì)以外，同時(shí)設(shè)置各科室每月的門診量考核基數(shù)，超過(guò)考核基數(shù)的部分實(shí)行梯級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)，以此鼓勵(lì)科室增加門診班次；為了有效降低門診停診率，每月考核科室的停診率，當(dāng)月停診率超過(guò)5%的科室，扣發(fā)全額梯級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)。針對(duì)手術(shù)工作量，同樣實(shí)行梯級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)方案，醫(yī)院根據(jù)各科室歷史手術(shù)數(shù)據(jù)設(shè)定每月的手術(shù)量考核基數(shù)，超過(guò)考核基數(shù)的部分，獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步提高，從而激勵(lì)外科系統(tǒng)不斷提高手術(shù)效率。針對(duì)住院工作，醫(yī)院對(duì)平均住院日、床位使用率和出院人次3個(gè)指標(biāo)進(jìn)行考核，達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的情況下，發(fā)放工作效率獎(jiǎng)勵(lì)；同時(shí)為了科室間平衡，考慮到外科系統(tǒng)有手術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)，因此內(nèi)科系統(tǒng)的工作效率獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)略高于外科系統(tǒng)。針對(duì)醫(yī)技科室，醫(yī)院采取以工作量增量獎(jiǎng)勵(lì)為重點(diǎn)的獎(jiǎng)勵(lì)方案，激勵(lì)醫(yī)技科室提高工作效率，壓縮檢查等待時(shí)間，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。以核磁檢查為例，該院骨科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科等學(xué)科特色明顯，就診患者數(shù)量較多，醫(yī)院從增加核磁臺(tái)數(shù)、增加工作人員數(shù)量、制定超額獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制3方面入手，鼓勵(lì)科室安排早、晚班，延長(zhǎng)機(jī)器開(kāi)機(jī)時(shí)間，日間時(shí)段主要服務(wù)門診患者，晚間主要滿足住院需求；同時(shí)每月按科室實(shí)際完成工作量發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)，超過(guò)基礎(chǔ)工作量的部分發(fā)放超額獎(jiǎng)勵(lì)。目前科室一周7d全開(kāi)放，設(shè)備日開(kāi)機(jī)時(shí)間超過(guò)14h,大幅壓縮了檢查等待時(shí)間。超聲科同樣根據(jù)歷史工作量設(shè)定單臺(tái)設(shè)備的基礎(chǔ)工作量，每月按科室實(shí)際完成工作量對(duì)超額部分發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)，助力提高醫(yī)務(wù)人員積極性，提升科室工作效率。3.3.2注重工作質(zhì)量考核在月度績(jī)效中，由醫(yī)務(wù)處牽頭，匯總護(hù)理部、感染管理處、藥劑科等各部門每月考核的情況，整合為當(dāng)月各科室的質(zhì)量分，科室綜合考核獎(jiǎng)勵(lì)總額依照質(zhì)量分扣分比例進(jìn)行核減。針對(duì)各科室疾病疑難系數(shù)(CaseMixIndex，CMI)考核，CMI是DRGs的核心指標(biāo)之一，CMI值越高，代表收治疾病的疑難危重度越高。醫(yī)院每月考核各科室CMI值，根據(jù)CMI值的同比增減情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整科室綜合考核獎(jiǎng)勵(lì)總額，即：CMI值增長(zhǎng)，科室獎(jiǎng)勵(lì)總額提高；CMI值降低，科室獎(jiǎng)勵(lì)總額降低。3.3.3單項(xiàng)激勵(lì)以點(diǎn)帶面為了促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作的持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院設(shè)置了多種單項(xiàng)激勵(lì)。醫(yī)院制定了各科室從急診科收住院獎(jiǎng)勵(lì)方案，根據(jù)各科室以往從急診科收住院患者的均值作為考核基數(shù)，對(duì)于超過(guò)基數(shù)的部分，按例數(shù)給予獎(jiǎng)勵(lì)，并且內(nèi)科系統(tǒng)的獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)略高于外科系統(tǒng)，這使急診留觀的壓力得到了一定程度的緩解。針對(duì)胸痛中心和卒中中心制定了獎(jiǎng)勵(lì)方案，依據(jù)患者從醫(yī)院大門開(kāi)始至接受相應(yīng)治療的時(shí)間進(jìn)行考核，按時(shí)間長(zhǎng)短進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，時(shí)間越短獎(jiǎng)勵(lì)金額越高，時(shí)間如超過(guò)一定標(biāo)準(zhǔn)則獎(jiǎng)勵(lì)為零，以此推動(dòng)了胸痛中心和卒中中心效率的提高，為患者提供更高效的急救服務(wù)。該院每年開(kāi)展一次“管理項(xiàng)目?jī)?yōu)秀獎(jiǎng)”評(píng)選活動(dòng)，鼓勵(lì)科室提升管理創(chuàng)新意識(shí)，以科研的思路解決管理問(wèn)題，2020年職能處室參評(píng)項(xiàng)目31項(xiàng)，臨床醫(yī)技科室參評(píng)項(xiàng)目25項(xiàng)。此外，還設(shè)立優(yōu)質(zhì)服務(wù)集體獎(jiǎng)及醫(yī)療優(yōu)秀獎(jiǎng)，營(yíng)造全員參與的氛圍。無(wú)論是臨床科室還是管理部門，均能以研究的思路解決醫(yī)院工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題，逐步形成了發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的良性循環(huán)，科學(xué)提升醫(yī)院的管理效能。3.3.4重點(diǎn)人群給予保障為了更有針對(duì)性地保障各類人群的利益，提升醫(yī)務(wù)人員的滿意度和獲得感，醫(yī)院績(jī)效體系中設(shè)計(jì)了針對(duì)不同人群的獎(jiǎng)勵(lì)方案。針對(duì)ICU、呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房、心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房、急診、產(chǎn)科、新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、感染疾病科等科室，由于工作屬性特殊，風(fēng)險(xiǎn)高于其他崗位，醫(yī)院實(shí)行特殊崗位津貼制度，根據(jù)不同崗位的特點(diǎn)，結(jié)合崗位職責(zé)和風(fēng)險(xiǎn)發(fā)放特殊崗位津貼，根據(jù)個(gè)人出勤情況，每月按固定標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放。為深入落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念，醫(yī)院還設(shè)置優(yōu)質(zhì)護(hù)理津貼。護(hù)理部根據(jù)各病房的護(hù)理工作特點(diǎn)和護(hù)理考核情況將全院各病房進(jìn)行分檔，根據(jù)個(gè)人出勤情況，每月按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放。高級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員作為科室的骨干和核心力量，是科室發(fā)展的領(lǐng)航人，對(duì)醫(yī)院整體的醫(yī)療水平、質(zhì)量和發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。因此，該院每?jī)赡暌淮?，單?dú)對(duì)高級(jí)職稱的醫(yī)生進(jìn)行考核，考核指標(biāo)包含醫(yī)、教、研等多個(gè)方面，考核結(jié)果全院公示，并根據(jù)結(jié)果發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)，以績(jī)效考核的方式對(duì)高級(jí)職稱的醫(yī)生進(jìn)行激勵(lì)，保證醫(yī)院核心人力資源的工作積極性，促進(jìn)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。為了保障年輕群體的收益，考慮到年輕群體值夜班更多，醫(yī)院專門提高了夜班費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，使得年輕群體的辛苦付出能夠得到補(bǔ)償。3.3.5強(qiáng)化科研效能科研能力不僅能夠體現(xiàn)醫(yī)院目前的診療水平，更關(guān)系到醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展?jié)摿Γ轻t(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要組成部分。該院一直高度重視科研工作，為了鼓勵(lì)全院人員參與科研，醫(yī)院在績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)總額中拿出一定金額，專門進(jìn)行科研激勵(lì)，由科研處對(duì)各科室進(jìn)行年度考核，根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)懲。同時(shí)，為進(jìn)一步促進(jìn)與落實(shí)科研成果轉(zhuǎn)化，醫(yī)院設(shè)立成果轉(zhuǎn)化辦公室，將成果轉(zhuǎn)化所獲收益主要用于對(duì)研究者和研究團(tuán)隊(duì)的獎(jiǎng)勵(lì)。此外，醫(yī)院不斷加強(qiáng)與企業(yè)、高校等機(jī)構(gòu)合作，建設(shè)協(xié)同創(chuàng)新平臺(tái)，推進(jìn)產(chǎn)、學(xué)、研深度融合，并設(shè)立醫(yī)院創(chuàng)新研究院，整合醫(yī)院所有科研平臺(tái)資源，同時(shí)聯(lián)合學(xué)院路各大高校成立學(xué)院路創(chuàng)新聯(lián)盟，打通了科研“基礎(chǔ)一臨床一轉(zhuǎn)化”的全鏈條，助推科技創(chuàng)新與成果轉(zhuǎn)化。3.3.6加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的基礎(chǔ)工程，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，也是醫(yī)學(xué)可持續(xù)發(fā)展的重要保障。作為高校附屬醫(yī)院，醫(yī)院一直以來(lái)堅(jiān)持醫(yī)、教、研協(xié)同發(fā)展，重視醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，建立了“教師培訓(xùn)一教學(xué)準(zhǔn)入一教學(xué)評(píng)估”的管理模式，形成了以臨床能力為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)體系。并將教學(xué)工作納入績(jī)效考核，由教育處具體評(píng)估，根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)懲，通過(guò)績(jī)效激勵(lì)的方式強(qiáng)化教學(xué)管理。04取得的成效醫(yī)院以績(jī)效管理為抓手，持續(xù)提升服務(wù)效率、改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)、教、研協(xié)同推進(jìn)，綜合實(shí)力穩(wěn)步提高，在2019年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中排名第4,國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)等級(jí)A++.4.1醫(yī)療醫(yī)院近十余年來(lái)門急診量居市各大醫(yī)院前列，2015年—2019年出院人次、手術(shù)例次穩(wěn)步增長(zhǎng)，年復(fù)合增長(zhǎng)率分別達(dá)9.4%和15.1%,平均住院日逐年降低,2019年降至4.96d。此外，面對(duì)2020年的新冠疫情，醫(yī)院轉(zhuǎn)變工作模式，精準(zhǔn)施策，以績(jī)效激勵(lì)助力推動(dòng)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。2020年全年門急診量、出院人次、手術(shù)例次分別恢復(fù)至2019年同期的73.8%、76.3%、78.7%,同時(shí)繼續(xù)保持高效運(yùn)轉(zhuǎn)，平均住院日和術(shù)前平均住院日分別為5.02d和1.67d,僅比2019年同期延長(zhǎng)0.06d和0.11d。4.2教學(xué)醫(yī)院有碩士點(diǎn)39個(gè)，博士點(diǎn)34個(gè)，11個(gè)亞?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地，17個(gè)市專科醫(yī)師培訓(xùn)基地，5個(gè)市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)技能考核中心和6個(gè)內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地，并多次在各級(jí)教學(xué)比賽中獲獎(jiǎng)。4.3科研醫(yī)院2020年獲各項(xiàng)科研課題總數(shù)、科研成果申請(qǐng)和獲批項(xiàng)目數(shù)均超200項(xiàng)，總經(jīng)費(fèi)過(guò)億元，累計(jì)科研成果轉(zhuǎn)化金額過(guò)億元，在2020年度中國(guó)醫(yī)院科技量值(STEM)綜合榜單中排名第7。05思考績(jī)效管理作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)與戰(zhàn)略管理的重要手段，需要立足區(qū)域發(fā)展和醫(yī)院實(shí)際，明確目標(biāo)定位，聚焦內(nèi)部管理效率提升，關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量與安全，助力提升醫(yī)療技術(shù)能力。醫(yī)院通過(guò)以工作效率為核心的績(jī)效考核方案，推動(dòng)了醫(yī)院的高速發(fā)展，取得了優(yōu)異成績(jī)。未來(lái)醫(yī)院將以公立醫(yī)院的功能定位和擔(dān)負(fù)的社會(huì)責(zé)任為出發(fā)點(diǎn)，將國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核與醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展相結(jié)合，圍繞四級(jí)手術(shù)、日間手術(shù)以及低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率、抗菌藥物使用強(qiáng)度等指標(biāo)，將績(jī)效目標(biāo)和醫(yī)改目標(biāo)相統(tǒng)一，將國(guó)家高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)落到實(shí)處，堅(jiān)持精益管理，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，為醫(yī)院今后的進(jìn)一步發(fā)展賦予新的動(dòng)能。同時(shí)，公立醫(yī)院高質(zhì)量轉(zhuǎn)型發(fā)展是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及面廣、影響范圍大，需要全員的共同