DB3305-T 259.2-2023城市醫(yī)聯(lián)體家庭病床服務(wù)規(guī)范 第2部分：慢性阻塞性肺疾病康復(fù)

ICS11.120

CCSC01

DB3305

浙江省湖州市地方標(biāo)準(zhǔn)

DB3305/T259.2—2023

城市醫(yī)聯(lián)體家庭病床服務(wù)規(guī)范

第2部分：慢性阻塞性肺疾病康復(fù)

2023-3-20發(fā)布2022-3-21實施

湖州市市場監(jiān)督管理局發(fā)布

DB3305/T259.2—2023

目次

前言................................................................................II

1范圍..............................................................................1

2規(guī)范性引用文件....................................................................1

3術(shù)語和定義........................................................................1

4服務(wù)內(nèi)容..........................................................................2

4.1診查評估......................................................................2

4.2康復(fù)實施......................................................................2

4.3康復(fù)評價......................................................................3

5服務(wù)程序..........................................................................3

6評價與改進........................................................................3

附錄A（資料性）家庭病床慢性阻塞性肺疾病康復(fù)評價表................................4

I

DB3305/T259.2—2023

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定

起草。

本文件由湖州市衛(wèi)生健康委員會提出并歸口。

《城市醫(yī)聯(lián)體家庭病床服務(wù)規(guī)范》分以下部分：

——第1部分：總則

——第2部分：慢性阻塞性肺疾病康復(fù)

——第3部分：癌痛患者疼痛管理

——第4部分：腦卒中構(gòu)音障礙康復(fù)訓(xùn)練

本文件起草單位：湖州市第一人民醫(yī)院、湖州市中醫(yī)院、安吉縣人民醫(yī)院、長興縣人民醫(yī)院。

本文件主要起草人：馮文明、劉旻、顧麗芳、韓慧、周勤學(xué)、王美艷、孫琦、姚偉、文基能、汪明

芳、姜秀菊。

本文件為首次發(fā)布。

II

DB3305/T259.2—2023

城市醫(yī)聯(lián)體家庭病床服務(wù)規(guī)范

第2部分：慢性阻塞性肺疾病康復(fù)

1范圍

本文件規(guī)定了慢性阻塞性肺疾病家庭病床康復(fù)服務(wù)的定義、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)程序、評價與改進等。

本文件適用于建立家庭病床的慢性阻塞性肺疾病康復(fù)服務(wù)?？h域醫(yī)共體參照執(zhí)行。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可缺少的條款。其中，注日期的引用文

件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用

于本文件。

GB/T9706.1醫(yī)用電氣設(shè)備第1部分：安全通用要求

WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

DB3305/T259.1-2023城市醫(yī)聯(lián)體家庭病床服務(wù)規(guī)范第1部分：總則

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydisease，COPD

一種以不完全可逆的氣流受限為特征的進行性發(fā)展的慢性肺部疾病。

3.2

體位引流posturaldrainage

以支氣管解剖為基礎(chǔ)，將身體擺放于不同位置，病變部位在上，支氣管開口處在下，借助重力并輔

以各種有效技術(shù)促進氣道分泌物的排出。

3.3

氣道廓清技術(shù)airwayclearancetechnique

運用物理或機械方式作用于氣流，有助于氣管、支氣管內(nèi)的分泌物排出，或促發(fā)咳嗽使痰液排出，

并在一定程度上改善患者心肺功能。

3.4

家庭氧療homeoxygentherapy

患者在家中進行自助氧氣療法，低流量氧氣吸入可以緩解病情。

3.5

家用無創(chuàng)輔助通氣householdnoninvasiveauxiliaryventilation

輔助患者通氣，幫助順利完成氣體交換，排出二氧化碳，可以有效緩解膈肌疲勞，減輕呼吸負(fù)荷，

從而降低呼吸衰竭的發(fā)生率。

1

DB3305/T259.2—2023

4服務(wù)內(nèi)容

4.1診查評估

診查評估包括：對患者病情的全面評估、各系統(tǒng)體格檢查、一般康復(fù)評估、各種專科評估、評估運

動能力（見附錄A）。

4.2康復(fù)實施

4.2.1運動訓(xùn)練

4.2.1.1應(yīng)根據(jù)評估結(jié)果制定康復(fù)計劃，進行合理的康復(fù)訓(xùn)練。

4.2.1.2運動時應(yīng)SpO2≥88%，心率：目標(biāo)心率=(最大運動心率一靜息心率)*(60％-80％)+靜息心率，

其中最大運動心率=220－年齡(女)或205－年齡(男)。

4.2.1.3應(yīng)指導(dǎo)地面行走鍛煉：勻速行走，速度80-120步/min，每次30-45min，使心率達到目標(biāo)心

率范圍，并且持續(xù)10min以上。

4.2.1.4應(yīng)指導(dǎo)抗阻訓(xùn)練：依次完成5個動作的抗阻訓(xùn)練，包括坐位擴胸、坐位前推、坐位上舉、屈

膝、伸膝，每個動作6-8次，每次至少持續(xù)3秒，循環(huán)4次。

4.2.2呼吸訓(xùn)練

4.2.2.1宜指導(dǎo)三種體位（臥、坐、立）訓(xùn)練腹式呼吸：緩慢吸氣，閉口唇，腹部在吸氣過程中緩慢

鼓起，呼氣時模擬吹口哨姿勢，鼓腮縮唇吹氣，呼吸頻率7-8次/min，每次10min，每天3次。

4.2.2.2宜訓(xùn)練患者縮唇呼吸：盡量用鼻緩慢吸氣，然后縮小口唇將氣體輕輕吹出，每次15-30min，

每天3次。

4.2.2.3宜指導(dǎo)患者進行呼吸肌訓(xùn)練（呼吸操、呼吸訓(xùn)練器）。

4.2.3氣道廓清技術(shù)

4.2.3.1應(yīng)訓(xùn)練患者有效的咳嗽：上身前傾，頭頸微屈緩慢進行深呼吸5-6次，于深吸氣末屏氣3-5

秒，繼而輕微咳嗽數(shù)次，使痰液到咽部附近，再用力爆破性咳出痰液，每天3次。

4.2.3.2宜對患者行體位引流：將身體擺放于不同位置，病變部位在上，支氣管開口處在下，借助重

力并輔以各種有效技術(shù)促進氣道分泌物的排出。每個體位可維持3-15min，每4-6小時進行一次引流，

配合叩擊拍背效果更佳，每天3次。

4.2.3.3宜對患者行手動叩擊排痰：叩擊者雙手手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕的力量，在患

者背部肺底自下而上、由外向內(nèi)（避開脊柱），迅速而有節(jié)律地叩擊，每一側(cè)叩擊1-3min，每分鐘120-180

次，叩擊時發(fā)出一種空而深的拍擊聲音則表明手法正確，每天3次。

4.2.3.4宜對患者采取主動循環(huán)呼吸技術(shù)：平臥于床上，放松呼吸后深呼吸3-4次，屏氣3S，再放松

呼吸，進行1-2次哈氣后，進行有效咳嗽。每次訓(xùn)練時間15-20min，每天3次。

4.2.4家庭氧療

4.2.4.1應(yīng)評估鼻腔黏膜有無破潰、鼻中隔是否偏曲，用棉簽清潔鼻腔。

4.2.4.2應(yīng)檢查制氧機性能情況，符合GB/T9706.1的要求。

4.2.4.3應(yīng)連接吸氧管，調(diào)節(jié)合適氧流量，潤滑鼻導(dǎo)管前端。

4.2.4.4宜將鼻導(dǎo)管插入患者雙側(cè)鼻孔1cm，固定。

4.2.4.5應(yīng)觀察癥狀，氧氣裝置是否漏氣及通暢，有無出現(xiàn)氧療副作用，記錄時間。

4.2.4.6應(yīng)做好手衛(wèi)生，符合WS/T313的要求。

2

DB3305/T259.2—2023

4.2.5家用無創(chuàng)輔助通氣

4.2.5.1應(yīng)評估患者的一般情況，注意適應(yīng)證和禁忌證。

4.2.5.2應(yīng)檢查家用無創(chuàng)呼吸機性能情況，符合GB/T9706.1的要求。

4.2.5.3宜對患者取半臥位（30-45度），飽餐后至少30min進行。

4.2.5.4應(yīng)調(diào)節(jié)好頭帶松緊度，開啟呼吸機、調(diào)整通氣參數(shù)，連接呼吸機管道。

4.2.5.5應(yīng)做好患者教育。

4.2.5.6停機應(yīng)先移除面罩，再關(guān)閉機器。

4.2.5.7應(yīng)做好手衛(wèi)生，符合WS/T313的要求。

4.2.6吸入劑使用

4.2.6.1應(yīng)指導(dǎo)患者根據(jù)規(guī)范使用吸入劑。

4.2.6.2應(yīng)指導(dǎo)患者充分漱口。

4.2.6.3應(yīng)做好手衛(wèi)生，符合WS/T313的要求。

4.2.7患者教育

4.2.7.1應(yīng)教會患者進行情緒減壓方法。

4.2.7.2應(yīng)指導(dǎo)患者選擇合適的飲食，重視營養(yǎng)均衡。

4.2.7.3應(yīng)指導(dǎo)患者回歸社會，正常社交。

4.3康復(fù)評價

采用改良英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難問卷（mMRC問卷）評價呼吸功能、6分鐘步行試驗評估運動

能力、慢性阻塞性肺疾病生活質(zhì)量問卷（AQ20）評價患者的生活質(zhì)量（見附錄A）。

5服務(wù)程序

按照DB3305/T259.1-2023第7章要求執(zhí)行。

6評價與改進

按照DB3305/T259.1-2023第8章要求執(zhí)行。

3

DB3305/T259.2—2023

AA

附錄A

（資料性）

家庭病床慢性阻塞性肺疾病康復(fù)評價表

家庭病床慢性阻塞性肺疾病康復(fù)評價表見表A.1、表A.2、表A.3

表A.1改良英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難問卷（mMRC問卷）

0級僅在用力運動時才會出現(xiàn)喘息。

1級平地快步行走或步行爬小坡時出現(xiàn)呼吸困難。

2級平地行走時比同齡人慢，需要停下來休息。

3級在平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來休息。

4級因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服、脫衣服時出現(xiàn)呼吸困難。

表A.26分鐘步行試驗

在平坦的地面劃出一段路長50m，若無條件可用20m或30m的直線距離，兩端各置一椅作為標(biāo)志?；?/p>

者在其間往返走動，步履緩急由患者根據(jù)自己的體能決定。在旁監(jiān)測的人員每2分鐘報時一次，并記錄

患者可能發(fā)生的氣促、胸痛等不適。如患者體力難支可暫時休息或中止試驗。6分鐘后試驗結(jié)束，監(jiān)測人

員統(tǒng)計患者步行距離進行結(jié)果評估。

如果6分鐘步行距離＜150m時，說明運動能力重度減退；

如果6分鐘步行距離在150m-300m，說明屬于中度運動能力減退；

如果6分鐘步行距離300m-450m，稱為輕度運動能力減退。

4

DB3305/T259.2—2023

表A.3慢性阻塞性肺疾病生活質(zhì)量問卷（AQ20）

下面的問題是關(guān)于這些天您的肺病對您日常生活的影響。請對每一條目進行回答，符合您的情況請

選擇“是”；不符合您的情況請選擇“否”；如果您根本不存在此種情況，無法回答“是”或“否”時

，請選擇“不合適”；有關(guān)活動的問題，如果您由于肺病原因無法參與此類活動，請選擇“不能”。請

在合適的選項上打√。

1.在白天，您的咳嗽是否發(fā)作?是否不適合

2.由于您的肺部疾病，您是否經(jīng)常感到坐立不安?是否不適合

3.由于您的肺部疾病，干一些體力活動（如給花澆水、修剪）時您是否感到氣促?是否不適合不能

4.當(dāng)您因為有事去一位朋友家時，是否擔(dān)心您的肺部疾病會發(fā)作?是否不適合不能

5.您是否因為暴露于強烈的氣味、煙霧、或香水味而感到肺部不適?是否不適合

6.您的同事、朋友或合作伙伴是否被您的肺部疾病所煩擾?是否不適合

7.當(dāng)您入睡時是否感到氣促?是否不適合

8.由于您的肺部疾病您不得不長期服藥，您是否擔(dān)心這對您的健康會造成長期影響?是否不適合

9.情緒不安是否使您的肺部疾病加重?是否不適合

10.由于您的肺部疾病，您是否經(jīng)常感到在屋里走動存在困難?是否不適合不能

11.您在工作中活動時，是否因您的肺部疾病而感到氣促?或：您在平時活動時是否因肺部疾病感到氣

促是否不適合不能

12.您上樓梯時是否感到氣促?是否不適合不能

13.您做家務(wù)時是否感到氣促?是否不適合不能

14.因為肺部疾病晚上外出時您是否比別人早回家?是否不適合不能

15.當(dāng)您大笑時，是否因為肺部疾病而感到氣促?是否不適合

16.您是否因肺部疾病經(jīng)常感到不耐煩、急躁?是否不適合

17.您是否因肺部疾病感到不能充分享受生活?是否不適合

18.您在感冒后是否因肺部疾病感到精疲力竭?是否不適合

19.您有胸悶的感覺嗎?是否不適合

20.您對您的肺部疾病感到很煩惱嗎?是否不適合

_________________________________

5

DB3305/T259.2—2023

目次

前言................................................................................II

1范圍..............................................................................1

2規(guī)范性引用文件....................................................................1

3術(shù)語和定義........................................................................1

4服務(wù)內(nèi)容..........................................................................2

4.1診查評估......................................................................2

4.2康復(fù)實施......................................................................2

4.3康復(fù)評價......................................................................3

5服務(wù)程序..........................................................................3

6評價與改進........................................................................3

附錄A（資料性）家庭病床慢性阻塞性肺疾病康復(fù)評價表................................4

I

DB3305/T259.2—2023

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定

起草。

本文件由湖州市衛(wèi)生健康委員會提出并歸口。

《城市醫(yī)聯(lián)體家庭病床服務(wù)規(guī)范》分以下部分：

——第1部分：總則

——第2部分：慢性阻塞性肺疾病康復(fù)

——第3部分：癌痛患者疼痛管理

——第4部分：腦卒中構(gòu)音障礙康復(fù)訓(xùn)練

本文件起草單位：湖州市第一人民醫(yī)院、湖州市中醫(yī)院、安吉縣人民醫(yī)院、長興縣人民醫(yī)院。

本文件主要起草人：馮文明、劉旻、顧麗芳、韓慧、周勤學(xué)、王美艷、孫琦、姚偉、文基能、汪明

芳、姜秀菊。

本文件為首次發(fā)布。

II

DB3305/T259.2—2023

城市醫(yī)聯(lián)體家庭病床服務(wù)規(guī)范

第2部分：慢性阻塞性肺疾病康復(fù)

1范圍

本文件規(guī)定了慢性阻塞性肺疾病家庭病床康復(fù)服務(wù)的定義、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)程序、評價與改進等。

本文件適用于建立家庭病床的慢性阻塞性肺疾病康復(fù)服務(wù)?？h域醫(yī)共體參照執(zhí)行。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可缺少的條款。其中，注日期的引用文

件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用

于本文件。

GB/T9706.1醫(yī)用電氣設(shè)備第1部分：安全通用要求

WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

DB3305/T259.1-2023城市醫(yī)聯(lián)體家庭病床服務(wù)規(guī)范第1部分：總則

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydisease，COPD

一種以不完全可逆的氣流受限為特征的進行性發(fā)展的慢性肺部疾病。

3.2

體位引流posturaldrainage

以支氣管解剖為基礎(chǔ)，將身體擺放于不同位置，病變部位在上，支氣管開口處在下，借助重力并輔

以各種有效技術(shù)促進氣道分泌物的排出。

3.3

氣道廓清技術(shù)airwayclearancetechnique

運用物理或機械方式作用于氣流，有助于氣管、支氣管內(nèi)的分泌物排出，或促發(fā)咳嗽使痰液排出，

并在一定程度上改善患者心肺功能。

3.4

家庭氧療homeoxygentherapy

患者在家中進行自助氧氣療法，低流量氧氣吸入可以緩解病情。

3.5

家用無創(chuàng)輔助通氣householdnoninvasiveauxiliaryventilation

輔助患者通氣，幫助順利完成氣體交換，排出二氧化碳，可以有效緩解膈肌疲勞，減輕呼吸負(fù)荷，

從而降低呼吸衰竭的發(fā)生率。

1

DB3305/T259.2—2023

4服務(wù)內(nèi)容

4.1診查評估

診查評估包括：對患者病情的全面評估、各系統(tǒng)體格檢查、一般康復(fù)評估、各種?？圃u估、評估運

動能力（見附錄A）。

4.2康復(fù)實施

4.2.1運動訓(xùn)練

4.2.1.1應(yīng)根據(jù)評估結(jié)果制定康復(fù)計劃，進行合理的康復(fù)訓(xùn)練。

4.2.1.2運動時應(yīng)SpO2≥88%，心率：目標(biāo)心率=(最大運動心率一靜息心率)*(60％-80％)+靜息心率，

其中最大運動心率=220－年齡(女)或205－年齡(男)。

4.2.1.3應(yīng)指導(dǎo)地面行走鍛煉：勻速行走，速度80-120步/min，每次30-45min，使心率達到目標(biāo)心

率范圍，并且持續(xù)10min以上。

4.2.1.4應(yīng)指導(dǎo)抗阻訓(xùn)練：依次完成5個動作的抗阻訓(xùn)練，包括坐位擴胸、坐位前推、坐位上舉、屈

膝、伸膝，每個動作