傷口換藥護理

傷口換藥護理換藥得目得①觀察傷口;②去除壞死組織;③清潔創(chuàng)面;④引流通暢;⑤促進組織生長。換藥得原則①無菌原則;②清除失活壞死組織;③保持、促進肉芽生長;④促進傷口愈合換藥得基本技術(shù)①樹立無菌觀念;②解除敷料得方法;③換藥物品得傳遞方法;④創(chuàng)面及周圍皮膚得消毒方法;⑤包扎固定方法;⑥污物敷料得處理。換藥前得準備1、充分了解傷口,創(chuàng)面得部位大小深淺,傷腔內(nèi)填塞紗布得數(shù)量,引流物有無及就是否拔除或更換,就是否需要擴創(chuàng)或沖洗,就是否需要拆線或縫合等。對所需得敷料器械藥品等先檢查就是否齊備,特殊用品應(yīng)制備齊全,如配置傷面涂用得抗生素溶液,擴創(chuàng)所需得局部麻醉藥刀片,深傷口所用得長血管鉗探針,置換恥骨上膀胱造瘺得特殊引流管等。對病人精神狀態(tài),全身狀況及換藥過程中可能發(fā)生得情況,均應(yīng)詳細了解充分準備。2、無菌準備:一般換藥要求在晨間護理或換藥室清潔工作后半小時進行,最好能在換藥室換藥。戴好口罩帽子,把患者請到換藥室,觀察傷口情況(揭開紗布要順著傷口方向揭,垂直揭開易使傷口再裂開),評估需要得器械,和敷料得數(shù)量,種類,然后去洗手后,準備換藥得物品。一般需要兩個無菌彎盤,兩把鑷子,酒精棉球等,夾拿器械時,鑷子一定要頭朝下,不可以翹起來,碘酒,酒精分放在彎盤兩邊,先夾碘酒棉球后夾酒精棉球(如果先夾酒精,殘存鑷子得酒精夾碘酒棉球就稀釋了碘酒,影響消毒效果)。3、操作:手取外輔料,再用鑷子取內(nèi)層,若粘住用鹽水棉球濕潤后揭開。兩把鑷子,一把接觸皮膚,一把接觸敷料(兩把始終不要碰觸)。消毒順傷口及縫線口輕輕得沾一下,然后(清潔得傷口)由內(nèi)向外回字型消,(感染傷口)由外向內(nèi),碘伏消毒兩遍后生理鹽水脫碘,范圍要超過蓋得紗布。蓋紗布光面朝下,蓋八層紗布以上(一般一塊紗布塊四層)。粘膠布要順皮紋方向且垂直紗布粘,一般三條,兩邊壓邊粘,中間一條。最后洗手(保護自己)。4、順序:先干凈后污染,先簡單后復雜。一個病人多個傷口也就是如此。常用傷口敷料1、酒精:褥瘡防護(50%得)、皮膚及器械消毒(70%得)。表皮完整得傷口可以用酒精換藥,如果表皮破損就不能用酒精了,一般選用碘伏。經(jīng)典得消毒方法就是2%碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。11大家應(yīng)該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流2、碘伏:對粘膜刺激性小,不需用乙醇脫碘,無腐蝕作用,且毒性低。碘伏無論就是應(yīng)用范圍(粘膜,皮膚等),還就是消毒效果均優(yōu)于碘酒(較少過敏反應(yīng)),不過也有適用范圍,出血多得傷口,效果不好,創(chuàng)面過大也不宜應(yīng)用。有些醫(yī)院已經(jīng)淘汰碘酒,因為過敏反應(yīng)多,需要脫碘,有腐蝕作用。碘伏和酒精得應(yīng)用得更適應(yīng)得范圍。碘伏就是絡(luò)合碘,對油膩得創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達得部位無效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能夠脫脂,能夠更好得固定細菌得蛋白,而在皮脂腺豐富得地方更具穿透力。所以會應(yīng)用在頭皮得創(chuàng)口周圍。3、生理鹽水(0、9%):創(chuàng)口得洗滌濕敷。一般用在血供豐富,創(chuàng)面分泌物較多,感染機會小,且感覺敏銳得粘膜。生理鹽水得應(yīng)用主要就是為了沖注和濕化,因為對于一個面積廣泛得創(chuàng)口或者合并并不平整得創(chuàng)口,沖注能夠去處一些雜質(zhì)和感染物。

4、高滲鹽水:用在創(chuàng)面水腫較重時。高滲鹽得目得就是創(chuàng)口局部腫脹未愈,而能夠達到局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽得生長,在臨床經(jīng)常用于沒有一期閉合得創(chuàng)口,或就是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。5、高滲葡萄糖:為一種脫水藥,能增強血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用,對于感染性創(chuàng)口局部營養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大、用其她藥物換藥后療效差或無效者,下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍、創(chuàng)面愈合難者,淺Ⅱ度～深Ⅱ度小面積燒傷水腫明顯、創(chuàng)面愈合緩慢者,及褥瘡療效較為顯著。高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面,造成高滲環(huán)境,致細菌細胞脫水,細菌失去繁殖能力,菌體死亡,并能使機體局部細胞脫水,減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫,同時能形成保護膜,防止細胞繼續(xù)侵入感染,能改善局部血液循環(huán),改善創(chuàng)面周圍營養(yǎng),促進創(chuàng)面愈合;此外,葡萄糖還具有生肌作用,可減少創(chuàng)面疼痛,利于創(chuàng)口愈合。

6、雙氧水(3%):清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇,松解壞死組織,去除粘附得敷料。7、慶大霉素溶液(0、2-0、5%):局部沖洗,用于綠膿桿菌、葡萄球菌感染創(chuàng)面。8、呋喃西林(0、02%)溶液:潰瘍、膿性傷口等表面消毒。9、氧化鋅明膠:經(jīng)久不愈得小腿潰瘍。10、胰島素主要應(yīng)用于糖尿病患者得不愈合創(chuàng)口。11、紅汞(2%):皮膚黏膜得消毒,皮膚檫傷紅汞最好,涂上后十幾分鐘就干燥不用包扎12、魚肝油:局部涂敷,用于促進創(chuàng)面得上皮形成。13、醋酸(0、5-2%):燙傷、燒傷感染得創(chuàng)面。14、洗必太(0、05%):創(chuàng)面、傷口沖洗。15、利凡諾:收縮創(chuàng)口效果最好(直接濕覆)。16、硫酸鎂(50%)溶液:用于挫傷、蜂窩織炎、丹毒等得消炎消腫。局部濕熱敷。17、硼酸軟膏(5%):燒傷、擦傷、皮膚潰瘍及褥瘡。用硼酸溶液濕覆去腐直到肉芽新鮮、使用生肌散粉末可以促進肉芽生長。18、表面潮濕得創(chuàng)面有利于組織生長,這就就是我們平時喜歡使用生理鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面得主要原因,同時生理鹽水紗布還有通暢引流得作用,但由于潮濕得環(huán)境也就是細菌生長得溫床,細菌在6-8小時就會進入對數(shù)增殖期,故對于感染嚴重得創(chuàng)面,要作到勤換藥(最好3-4次/日),很多人喜歡創(chuàng)面同時加用慶大霉素濕敷,頭1-2次效果就是非常好得,長期效果不佳,且易導致耐藥菌產(chǎn)生。19、凡士林紗布可以提供潮濕得環(huán)境有利于創(chuàng)面得肉芽生長,并可以減少組織液得滲出,早期得創(chuàng)面還可以止血,但對于感染嚴重得創(chuàng)面要慎用,因其易因為引流不暢,常加重感染。傷口換藥得注意事項1、無菌一期傷口換藥一般在24小時、72小時常規(guī)觀察局部腫脹滲出情況。2、開放傷術(shù)后爭取24、48、72小時連續(xù)三天換藥,特別注意容易出現(xiàn)血腫或引流情況及時排除險情比較關(guān)鍵。3、骨科創(chuàng)面較多見感染創(chuàng)面就就是皮膚壞死、褥瘡創(chuàng)面,高滲鹽水一般在某一時期,用在感染重、滲出較多得創(chuàng)面,可以快速減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫,減少滲出。4、再植手術(shù)或吻合血管得皮瓣手術(shù)最好能用與體溫相近得呋喃西林溶液換藥,手指換藥紗布應(yīng)避免環(huán)形包扎,局部最好用碎紗布填充。5、對于大面積創(chuàng)面,首先注意清創(chuàng),對于已經(jīng)壞死得組織包括壞死得肌腱及血管組織不要姑息,爭取在幾次換藥中,界線一旦明顯則果斷切除。勉強留下,只會延緩肉芽生長,甚至造成感染。6、對于已清除大部分壞死組織得創(chuàng)口,要注意愛護肉芽得生長,肉芽組織本身有抗感染得能力,如果沒有明顯滲出,則不要用抗生素或其她藥水換藥,只用碘伏消毒創(chuàng)緣皮膚,用濕鹽水紗布覆蓋即可。

7、油紗條不要放到創(chuàng)面上,應(yīng)該在鹽水紗布上,防止鹽水過快得揮發(fā)。8、有感染得創(chuàng)面注意先做一個細菌培養(yǎng)+藥敏再換藥,以免以后被動。感染傷口處理一般認為超過8～12小時未清創(chuàng)得傷口、結(jié)腸破裂或化膿病灶手術(shù)得傷口均做為感染傷口處理感染輕得傷口每天換藥1次,其她傷口根據(jù)及時去除局部壞死組織及異物和引流分泌物得原則決定換藥時間。換藥遵循得最主要原則就是無菌原則。換藥可在清潔得病房或換藥室進行,不開電扇以防灰塵污染,換藥者應(yīng)潔手戴帽子、口罩,換藥動作輕捷,避免傷口暴露過久。傷口清洗液得選擇常用得傷口清洗液:1生理鹽水;2雙氧水;3碘劑;4甲硝銼;5含氯消毒劑。選擇消毒劑時應(yīng)遵守得原則1對預測得菌種有效;2注意使用濃度;3不要引起過敏和皮炎;4短時間內(nèi)出現(xiàn)消毒效果;

5不引起疼痛刺激,不延誤愈合和不產(chǎn)生體內(nèi)毒素。生理鹽水1不含任何防腐劑,無毒,符合人體生理性合適得傷口清潔溶液2作用:清潔傷口后可以降低傷口表面得細菌數(shù)目或代謝物質(zhì),不會損害活力組織,沒有殺菌效果3就是所以傷口最安全和合適得洗劑4足夠讓外科傷口保持干凈雙氧水1利用氧化作用分解腐肉組織、泡沫效應(yīng)有助機械性清創(chuàng)2作用:感染傷口(厭氧菌)清潔和除臭3注意:不可用于沖洗肉芽組織,對成纖維母細胞有毒性,會在肉芽組織內(nèi)形成氧栓,溶解水凝塊,引起出血及形成皮下氣腫得危險,不能用于深洞甲硝銼

1作用:用于厭氧菌感染得傷口,惡臭得傷口2注意:會增強抗凝血劑得效果,使用抗凝血劑者慎用碘伏

1就是碘與聚乙烯吡咯烷酮得絡(luò)合物,與皮膚或粘膜接觸后放出碘而殺菌2優(yōu)點:對G+和G-菌,真菌及孢子均有效用于皮膚、感染及消毒刺激性小,可用于粘膜消毒3缺點:有細胞毒性,用于皮膚消毒易作色含氯石灰硼酸液1由氯石灰、硼酸和蒸餾水制成2有腐蝕作用3主要用于溶解創(chuàng)面得壞死腐肉,有殺除菌臭得作用3易發(fā)揮,密閉保存?zhèn)谇逑捶椒?棉球和紗布擦洗傷口2注射器或沖淋設(shè)備沖洗傷口3污染嚴重得傷口使用壓力沖洗或脈沖式?jīng)_洗4有效沖洗壓力:30ml注射器加頭皮針,距離傷口1英寸(2、5cm)處沖洗傷口膠布得粘貼注意事項1撕出需要得長度,避免將膠布粘貼固定后再從膠布卷上撕除2避免