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認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：金**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：江西

IP屬地：江西 上傳時(shí)間：2024-09-07 格式：PPTX 頁數(shù)：32 大?。?33.58KB 積分：14.9 舉報(bào) 版權(quán)申訴

外傷至心臟損傷合并血?dú)庑夭∪思膊〗榻B概述:1、心臟就是由心肌和瓣膜組成得動(dòng)力泵,主要生理功能就是維持全身得血液循環(huán)。心肌得周期性收縮和舒張推動(dòng)血液在循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)沿著一定得方向周而復(fù)始地流動(dòng),將氧氣、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、激素等運(yùn)送到機(jī)體各器官組織,同時(shí)將組織器官得代謝產(chǎn)物及二氧化碳運(yùn)送到適當(dāng)器官進(jìn)行處理或排出體外。疾病介紹

心臟損傷心臟損傷:常發(fā)生于“心臟損傷得危險(xiǎn)區(qū)”(上界起自鎖骨、下至肋弓、兩側(cè)外界為乳頭線),受到開放性或閉合性損傷。分類:鈍性心臟損傷穿透性心臟損傷病因:1、鈍性損傷:直接暴力:多為方向盤或重物等撞擊胸部間接暴力:高處墜落,心臟受到猛烈震蕩;腹部和下肢突然受擠壓后大量血液涌入心臟,使心腔內(nèi)壓力聚增突然加速或減速使心臟碰撞胸骨或脊柱疾病介紹

心臟損傷2、穿透性損傷:

心臟穿透性損傷大多就是由于槍彈、彈片、尖刀等銳器穿入所致,少數(shù)可因胸骨或肋骨折斷猛烈向內(nèi)移位穿刺所引起,此外尚有心血管外科手術(shù)或侵入性導(dǎo)管檢查或造影等所致得醫(yī)源性損傷。病理生理:心臟損傷得病理改變?nèi)Q于損傷部位、受傷得性質(zhì)、暴力得大小和速度以及心包破損得程度

鈍性心臟損傷常見得就是心肌挫傷;心肌挫傷修復(fù)后可遺留瘢痕,導(dǎo)致日后可發(fā)生室壁瘤;嚴(yán)重心律失?；蛐牧λソ邽閲?yán)重心肌挫傷得主要致死原因當(dāng)心臟破裂時(shí)、心包裂口持續(xù)開放且流出通道通暢時(shí),出血外溢,病人迅速發(fā)生低血容量休克。當(dāng)心包無裂口或裂口較小、流出通道不太通暢時(shí),出血不易排出而積聚于心包腔,由于心包缺乏彈性,只要心包腔內(nèi)急性少量積血(0、1-0、2L)就可使心包腔內(nèi)壓力急劇升高并壓迫心臟,阻礙心室舒張導(dǎo)致心臟壓塞。隨著回心血量和心排出量得降低,靜脈壓增高、動(dòng)脈壓下降,即可發(fā)生急性循環(huán)衰竭疾病介紹

心臟損傷臨床表現(xiàn):鈍性損傷:1、癥狀:輕者無明顯癥狀,中重度挫傷可能出現(xiàn)胸痛,伴心悸、氣促、呼吸困難,甚至心絞痛等癥狀2、體征:偶可聞及心包摩擦音穿透性損傷:其臨床表現(xiàn)取決于心包、心臟損傷程度和心包引流情況1、癥狀:開放性胸部損傷導(dǎo)致心臟破裂者可見傷口不同程度出血;病人面色蒼白、皮膚濕冷、呼吸淺快,很快出現(xiàn)低血容量休克甚至死亡;出項(xiàng)心律失常和心力衰竭。少數(shù)病人因傷后院前時(shí)間短,就診早期生命體征平穩(wěn)容易延誤診斷和最佳搶救時(shí)間。2、體征:心包壓塞征:1)、靜脈壓升高,頸靜脈怒張;2)、心音遙遠(yuǎn)、脈搏微弱;3)、脈壓小,動(dòng)脈壓降低,甚至難以測(cè)出疾病介紹

心臟損傷輔助檢查:實(shí)驗(yàn)室檢查:磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌鈣蛋白I或T心電圖:心動(dòng)過速、ST段抬高、T波低平或倒置、房性或室性期前收縮等超聲心動(dòng)圖:可顯示心臟結(jié)構(gòu)和功能得改變,明確有無心包積血及積血量胸部X線心包穿刺:抽得血液科確診心臟損傷處理原則:非手術(shù)治療:1、臥床休息,2、嚴(yán)密觀察病情,持續(xù)心電監(jiān)護(hù);3、補(bǔ)充血容量,同時(shí)預(yù)防心力衰竭;4、吸氧,糾正低氧血癥;5、有效鎮(zhèn)痛;手術(shù)治療:已有心臟壓塞或失血性休克者應(yīng)立即開胸手術(shù)疾病介紹

血?dú)庑馗攀?胸膜腔內(nèi)積氣、積血病因:閉合性氣胸多為肋骨骨折得并發(fā)癥;銳器或彈片等造成胸部損傷,胸膜腔與外界大氣相通引起開放性氣胸;當(dāng)傷及肺、心臟、大血管等引起胸膜腔積血(當(dāng)傷及大血管或心臟時(shí)量多而急,可至有效循環(huán)血量減少甚至短期內(nèi)因失血性休克而死亡)疾病介紹

血?dú)庑嘏R床表現(xiàn):氣胸常有氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克;局部皮下捻發(fā)音血胸:根據(jù)出血速度、出血量和病人體質(zhì)得不同而有不同得表現(xiàn)小量血胸(0、5L以下),無明顯癥狀中量(0、5-1L)和大量(1L)以上,脈搏快,四肢冷,血壓下降,氣促等低血容量性休克癥狀血胸并發(fā)感染:高熱,寒戰(zhàn),疲乏,出汗,血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高疾病介紹

血?dú)庑剌o助檢查:實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)示血紅蛋白和血細(xì)胞比容下降,繼發(fā)感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高影像學(xué)檢查:胸部X線:小量者緊顯示肋隔角消失,大量出血時(shí)胸膜腔有大片陰影,縱膈移向健側(cè),合并氣胸者可見液平面;胸部B超,可明確胸腔積液位置和量;胸膜腔穿刺處理原則:氣胸:封閉傷口;抽氣減壓;進(jìn)一步清創(chuàng);剖胸探查;預(yù)防處理并發(fā)癥血胸:非進(jìn)行性血胸,量少可自行吸收,量多可行胸腔穿刺;進(jìn)行性血胸應(yīng)立即開胸止血;凝固性血胸,在出血停止后數(shù)日內(nèi)剖胸清除淤血病人基本情況介紹入院日期:2014年11月18日23時(shí)51分

主訴:左側(cè)胸背部刀刺傷后流血伴疼痛1小時(shí)既往史:平素體健,否認(rèn)高血壓,冠心病,糖尿病史。否認(rèn)肝炎,結(jié)核等傳染病史,否認(rèn)輸血史,無食物、藥物過敏史,預(yù)防接種史不祥?，F(xiàn)病史:入院前1小時(shí),患者因糾紛被她人以利器刺傷左側(cè)胸背部致受傷。當(dāng)即感左胸部疼痛,咳嗽時(shí)胸痛明顯,有明顯氣緊,無咯血,感心悸,無腹痛,無二便失禁,無肢體運(yùn)動(dòng)障礙。院外未治,急送我院,急診科行肺部CT檢查后以“左側(cè)胸壁穿通傷”直接由急診科送到手術(shù)室行開胸探查術(shù)。傷后精神差,休息差,未進(jìn)食,未解小便。病人基本情況介紹?？魄闆r:頸靜脈怒張,心音遙遠(yuǎn),脈搏搏動(dòng)較弱,胸廓無畸形,呼吸急促,未見反常呼吸,左胸廓擠壓痛(+),未捫及明顯骨擦感,叩診右肺清音,未叩出移動(dòng)性濁音,聽診右肺呼吸音正常,未聞羅音。左側(cè)前胸壁心前區(qū)第4肋間隙處有約2、0cm利器傷,傷口活動(dòng)性出血,隨呼吸有大量氣泡自傷口溢出,術(shù)中探查已明確進(jìn)入左側(cè)胸腔且傷及左心室致出血。左側(cè)腋下、左胸背部肩胛區(qū)外側(cè)、左側(cè)第4肋間隙腋后處共計(jì)4處利器傷,均有活動(dòng)性出血,經(jīng)術(shù)中探查均未進(jìn)入胸腔內(nèi)。病人基本情況介紹初步診斷:左側(cè)胸壁穿通傷;心臟穿通傷急性心包填塞左肺上葉穿通傷左肺下葉裂傷左側(cè)外傷性血?dú)庑刈髠?cè)胸背部多處刺傷傷大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜護(hù)理評(píng)估一般情況評(píng)估姓名:陳強(qiáng)性別:男年齡:22歲職業(yè):其她婚姻狀況:未婚民族:漢族出生地:華陽醫(yī)療負(fù)擔(dān)形式:自費(fèi)文化程度:初中健康史:健康病史采集:患者本人,可靠護(hù)理評(píng)估身體評(píng)估生命體征:T36、5℃;P82次/分;R20次/分;BP176/99mmHg入院查體:發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,急性痛苦面容,自動(dòng)體位,平車送入手術(shù)室,神志清楚,痛苦表情,精神差,表情淡漠,查體合作。全身皮膚粘膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。輔助檢查:肺部CT急診檢查:左側(cè)少量血?dú)庑馗淖?左肺壓縮約5%,左側(cè)挫裂傷改變;HGB125g/L(120-160)

THbc127g/L(110-160)

護(hù)理評(píng)估社會(huì)心理狀態(tài)于患者:由于傷口疼痛及對(duì)疾病知識(shí)缺乏,產(chǎn)生擔(dān)心、恐懼心理與親屬分離,缺乏歸屬感于家屬:患者病重,成功治愈有一定得難度,住院費(fèi)用高,家屬對(duì)患者得生命、預(yù)后、費(fèi)用比較擔(dān)心與患者分離,定期探視,對(duì)不能隨時(shí)了解患者情況及患者能否得到良好得照顧擔(dān)憂護(hù)理評(píng)估急救措施:安置心電監(jiān)護(hù)保持氣道通暢,松開患者衣領(lǐng)和褲帶,清除口鼻腔異物及分泌物。吸氧嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人意識(shí)、生命體征、血氧飽和度、面色及肢端循環(huán)情況Q1h記錄迅速建立2條靜脈通路遵醫(yī)囑行術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理:囑病人保持情緒穩(wěn)定治療經(jīng)過及效果2014年11月18日23時(shí)51分入院,T36、5℃;P82次/分;R20次/分;BP176/99mmHg,經(jīng)CT檢查以“左側(cè)胸壁穿通傷”直接由急診科送到手術(shù)室行開胸探查術(shù),手術(shù)名稱:開胸探查心臟修補(bǔ)術(shù)、心包開窗術(shù)及肺修補(bǔ)術(shù)19日02時(shí)28分術(shù)畢入ICU,T36、3℃;P90次/分;R14次/分;BP121/84mmHg,行呼吸機(jī)支持呼吸,左側(cè)胸部一根胸腔閉式引流管引流出血性液,水柱波動(dòng)好,無氣泡溢出,遵醫(yī)囑氨甲環(huán)酸、頭孢哌酮,鹽酸氨溴索等對(duì)癥治療,并予以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛11月19日T36℃;P106次/分;R17次/分;BP132/79mmHg復(fù)查CT結(jié)果顯示左側(cè)氣胸基本吸收,左下肺片狀挫傷灶,左胸見引流管影,左側(cè)胸膜增厚粘連少量積液。左側(cè)胸部皮下氣腫,B超提示胸腔未見積液治療經(jīng)過及效果11月19日14:00:病人意識(shí)清楚,肌力恢復(fù),遵醫(yī)囑拔除氣管插管,停呼吸機(jī)支持呼吸,改鼻導(dǎo)管吸氧,血氧飽和度90%以上,停禁食,改流質(zhì)飲食,進(jìn)食無嗆咳11月20日:T36℃;P89次/分;R19次/分BP118/75mmHg醫(yī)生床旁拔出胸腔閉式引流管,病人呼吸平穩(wěn),敷料干燥每日出入量表輸入飲入小便大便胸腔引流11、181810070005011、1919557002200024011、2014259002247050內(nèi)容日期治療經(jīng)過及效果(胸腔閉式引流術(shù))胸腔閉式引流管得護(hù)理隨時(shí)注意引流管有無堵塞,水封瓶水柱就是否隨呼吸上下波動(dòng)得,正常水柱波動(dòng)約2～6cm胸管與水封瓶之間引流系統(tǒng)應(yīng)密封,固定牢固,切勿漏氣。這避免空氣進(jìn)入胸膜腔,水封瓶玻璃管應(yīng)置于液平面以下2～3cm保持直立位。水封瓶位置。在病人胸部水平下60～100cm處,勿使水封瓶倒置,以免液體逆流入胸腔。治療經(jīng)過及效果(胸腔閉式引流術(shù))4、注意避免引流管折迭、扭曲,以保證引流管通暢。5、預(yù)防感染。一切應(yīng)堅(jiān)持無菌操作,移動(dòng)病人,更換水封瓶時(shí),應(yīng)夾閉引流管,保持引流管、接管及引流瓶清潔,定時(shí)用無菌蒸餾水沖洗,以預(yù)防胸腔內(nèi)感染。6、準(zhǔn)確地記錄胸腔液量和質(zhì)得變化。正常情況下,胸液應(yīng)自血性逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檠鍢印Ｖ委熃?jīng)過及效果(胸腔閉式引流術(shù))撥管指征:術(shù)后48小時(shí)聽診,術(shù)側(cè)肺呼吸音清晰,引流量少,24小時(shí)小于50～100ml,胸液呈血清樣,引流管水柱波動(dòng)小,胸透證實(shí)術(shù)側(cè)肺膨脹良好,無明顯積液;全肺切除后,如胸腔引流不多,呈血清樣,24～48小時(shí)即可撥管;術(shù)中污染嚴(yán)重者,胸腔引流時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng),直至肺膨脹良好,胸液量少而清澈,無發(fā)熱等感染征象,方可撥管;胸內(nèi)雖有積液、積氣,但胸引流已阻塞,失去引流作用者可撥管。撥管后可采用穿刺、抽液、抽氣等方法使肺膨脹;氣胸患者引流側(cè)胸腔肺完全膨脹,呼吸音清晰,夾管24小時(shí)以上無氣急者。撥管后注意事項(xiàng):撥管后不要讓患者馬上下床活動(dòng),以免空氣從胸壁引流管口處進(jìn)入胸腔引起張力性氣胸。觀察病人有無呼吸困難、氣胸、皮下氣腫,檢查引流孔密蓋情況,就是否繼續(xù)滲液。有些患者撥管2天后仍有胸液從引流口漏出,應(yīng)即時(shí)更換敷料并作相應(yīng)處理。護(hù)理診斷有猝死得危險(xiǎn):與急性心包填塞呼吸受抑制有關(guān)PC:失血性休克:與外傷,心臟破裂有關(guān)氣體交換障礙:與呼吸受抑制,肺部損傷及血?dú)庑赜嘘P(guān)意識(shí)障礙:與應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑有關(guān)疼痛:與傷口刺激有關(guān)活動(dòng)無耐力:與疼痛、呼吸困難及大量失血有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量:與禁食有關(guān)有感染得危險(xiǎn):與開放性傷口有關(guān)焦慮:擔(dān)心疾病預(yù)后知識(shí)缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施及評(píng)價(jià)有猝死得危險(xiǎn):與急性心包填塞呼吸受抑制,心肌缺氧有關(guān)護(hù)理措施:

絕對(duì)臥床休息,嚴(yán)禁搬動(dòng),不要搖晃患者。暢通氣道迅速暢通氣道,這就是復(fù)蘇成功得重要步驟。松開患者衣領(lǐng)和褲帶,清除口鼻腔異物。吸氧給予持續(xù)中流量氧氣吸入以改善心肌缺氧,降低心肌耗氧量,緩解胸悶、氣促等癥狀。嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)心臟危象往往突然發(fā)生,有效得心電監(jiān)護(hù)能夠及時(shí)提供心臟信息迅速建立2條靜脈通路該類患者病情發(fā)展快,使用藥物復(fù)雜,只有保持有效得靜脈通路,才能及時(shí)有效得用藥訓(xùn)練在床上排便,保持大便通暢心理護(hù)理:囑病人保持情緒穩(wěn)定,加強(qiáng)自身修養(yǎng)評(píng)價(jià):病人未發(fā)生猝死護(hù)理措施及評(píng)價(jià)PC:失血性休克:與外傷,心臟破裂有關(guān)護(hù)理措施:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情:意識(shí),生命體征,作好記錄注意病人意識(shí),面色,及肢端循環(huán)情況體位:休克體位準(zhǔn)確記錄24h出入量遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液,維持體液及電解質(zhì)平衡配合醫(yī)生積極治療原發(fā)病評(píng)價(jià):病人血壓在120/70mmHg以上未發(fā)生休克護(hù)理措施及評(píng)價(jià)氣體交換障礙:與呼吸受抑制,肺部損傷及血?dú)庑赜嘘P(guān)護(hù)理措施:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情,面唇及指端有無發(fā)紺呼吸機(jī)支持呼吸注意病人意識(shí),生命體征,血氧飽和度,作好記錄保持呼吸道通暢,鼓勵(lì)病人咳痰,不能自行咳痰時(shí)及時(shí)吸痰,必要時(shí)行氣管插管或氣管切開必要時(shí)遵醫(yī)囑給予霧化吸入。配合醫(yī)生積極治療原發(fā)病附:呼吸機(jī)支持呼吸病人得管理(見后頁)評(píng)價(jià):病人于19日成功脫機(jī),呼吸平穩(wěn),鼻導(dǎo)管吸氧,氧飽和度90%以上護(hù)理措施及評(píng)價(jià)呼吸機(jī)支持呼吸病人得護(hù)理:做好病情觀察體位適當(dāng),抬高床頭30°左右加強(qiáng)氣道濕化,按需、安全吸痰,注意無菌操作,注意痰液得外觀定時(shí)翻身叩擊背部,做好口腔護(hù)理,預(yù)防肺部感染。 妥善固定氣管插管,氣管套囊充氣適當(dāng),氣囊壓力不超過15mmHg保持氣道通暢定時(shí)傾倒呼吸機(jī)冷凝水及時(shí)添加、更換濕化灌內(nèi)濕化水定期更換呼吸機(jī)管道,定時(shí)檢查呼吸機(jī)管道有無反折扭曲呼吸機(jī)報(bào)警時(shí)及時(shí)檢查原因,及時(shí)解決,確保病人安全護(hù)理措施及評(píng)價(jià)意識(shí)障礙:與應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥有關(guān)護(hù)理措施:密切觀察患者神志及瞳孔變化,并以GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)記錄病人對(duì)外界刺激得反應(yīng)保持呼吸道通暢,避免窒息,保持患者體位舒適預(yù)防繼發(fā)性損傷(1)以床檔、約束帶保護(hù)病人,防止墜床。(2)吞咽、咳嗽反射障礙時(shí)不可經(jīng)口喂食,以免引起吸入性肺炎、窒息。(3)病人眼瞼閉合不全者,以紅霉素眼膏涂眼,并以眼墊覆蓋患眼,以免發(fā)生暴露性角膜炎。做好生活護(hù)理(1)口腔護(hù)理每天2次;晨晚間護(hù)理。(2)隨時(shí)更換尿濕得床單(3)定時(shí)并予以翻身,保護(hù)受壓皮膚評(píng)價(jià):病人病情逐漸好轉(zhuǎn),19日停用鎮(zhèn)靜藥,現(xiàn)意識(shí)清楚疼痛:與傷口刺激有關(guān)護(hù)理措施及評(píng)價(jià)疼痛:與傷口刺激有關(guān)護(hù)理措施:生命體征平穩(wěn)后取舒適體