基層行資料護(hù)理組織管理體系

優(yōu)質(zhì)基層行資料（護(hù)理組織管理體系）【C-1】有在院長（或副院長）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，定期專題研究護(hù)理管理工作，實(shí)施目標(biāo)管理。機(jī)構(gòu)有完善的護(hù)理管理組織體系，由院長（或副院長）任組長，定期研究護(hù)理管理工作；護(hù)理管理工作實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，目標(biāo)具體，分工明確，有相應(yīng)的監(jiān)督和協(xié)調(diào)機(jī)制；健全護(hù)理工作制度、護(hù)士崗位職責(zé)、轄區(qū)常見病、多發(fā)病護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范等?！綜-2】按照標(biāo)準(zhǔn)配置護(hù)理管理人員，崗位職責(zé)明確。根據(jù)機(jī)構(gòu)規(guī)模、服務(wù)范圍和工作量配置護(hù)理管理人員，負(fù)責(zé)院內(nèi)及轄區(qū)村衛(wèi)生室的護(hù)理管理工作。【C-3】有護(hù)理工作中長期規(guī)劃和年度計(jì)劃，與機(jī)構(gòu)總體發(fā)展規(guī)劃和護(hù)理發(fā)發(fā)展方向一致。機(jī)構(gòu)有護(hù)理工作中長期發(fā)展規(guī)劃（一般3~5年），明確護(hù)理工作目標(biāo)、具體措施和保障條件；每年制定年度護(hù)理工作計(jì)劃，護(hù)理中長期發(fā)展規(guī)劃和年度計(jì)劃均要與機(jī)構(gòu)總體發(fā)展規(guī)劃和護(hù)理發(fā)展方向一致?！綜-4】相關(guān)人員知曉規(guī)劃、計(jì)劃的主要內(nèi)容。【B-1】落實(shí)崗位職責(zé)和管理目標(biāo)，建立并落實(shí)各層次護(hù)理管理人員考核評(píng)價(jià)機(jī)制。護(hù)理管理人員嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，落實(shí)目標(biāo)管理；職能部門對(duì)各層次護(hù)理管理人員定期考核評(píng)價(jià)，考核結(jié)果與績效掛鉤。【B-2】有效執(zhí)行年度計(jì)劃，并有總結(jié)?！綛-3】護(hù)理部門對(duì)《護(hù)士條例》執(zhí)行落實(shí)情況開展監(jiān)督檢查?！綛-4】護(hù)理部門能夠按照臨床護(hù)理工作量對(duì)臨床科室護(hù)士進(jìn)行合理配置和調(diào)配。機(jī)構(gòu)按照護(hù)理崗位職責(zé)合理配置護(hù)士，設(shè)置病房的機(jī)構(gòu)平均每名護(hù)士負(fù)責(zé)患者不超過8個(gè)。護(hù)士數(shù)量要實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，以保障護(hù)理質(zhì)量和患者安全?！続-1】開展延續(xù)性護(hù)理和個(gè)案管理。機(jī)構(gòu)能為上級(jí)醫(yī)院診斷明確、病情穩(wěn)定的術(shù)后康復(fù)患者、慢性病患者、晚期腫瘤患者及失能失智、完全不能自理的老年患者和殘疾人等提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)；為長期臥床、晚期腫瘤患者、行動(dòng)不便的老年人、殘疾人及其他適合在家庭條件下進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理的人群提供家庭病床和居家護(hù)理服務(wù)?！続-2】對(duì)規(guī)劃和計(jì)劃落實(shí)過程中存在的問題與缺陷進(jìn)行追蹤分析，持續(xù)改進(jìn)。職能部門根據(jù)規(guī)劃和計(jì)劃內(nèi)容定期開展督促，對(duì)落實(shí)過程中存在的問題和缺陷進(jìn)行追蹤，分析原因及時(shí)落實(shí)整改，持續(xù)改進(jìn)見成效。【C】創(chuàng)建要點(diǎn)：1.根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕11號(hào)）要求，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善護(hù)理管理體系，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人要高度重視護(hù)理工作，將護(hù)理工作發(fā)展納入本單位醫(yī)療衛(wèi)生工作整體發(fā)展規(guī)劃，定期組織研究并解決護(hù)理工作發(fā)展中的困難問題。要建立人事、財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、后勤等多部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，切實(shí)保障護(hù)士福利待遇、改善護(hù)士工作條件，健全后勤支持系統(tǒng)，加大支持保障力度，減少護(hù)士從事非護(hù)理工作，讓護(hù)士回歸臨床。二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際指定分管護(hù)理管理工作的部門或指定專人負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以成立護(hù)理管理委員會(huì)或護(hù)理管理小組，由人事、財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、醫(yī)院感染管理、后勤、設(shè)備、信息及其他相關(guān)部門主要負(fù)責(zé)人組成，主要職責(zé)是認(rèn)真貫徹護(hù)理管理相關(guān)法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)；研究制定本單位護(hù)理工作發(fā)展規(guī)劃等；定期研究護(hù)理工作發(fā)展中的困難問題，并提出解決方案和支持保障措施；其他護(hù)理工作發(fā)展的重要事宜。2.機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立護(hù)理管理層級(jí)。實(shí)行二級(jí)護(hù)理管理體制（護(hù)理部主任—護(hù)士長）或一級(jí)護(hù)理管理體制（總護(hù)士長）。明確各級(jí)護(hù)理管理崗位任職條件及崗位職責(zé)，同時(shí)明確護(hù)理部的職責(zé)。制定本院護(hù)理規(guī)章制度、服務(wù)流程、技術(shù)操作規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案、質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及計(jì)劃、培訓(xùn)考核計(jì)劃等。3.根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃及《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》，制定本機(jī)構(gòu)護(hù)理工作3年或5年規(guī)劃。護(hù)理規(guī)劃應(yīng)包括制定規(guī)劃的原則、目標(biāo)、任務(wù)、措施等，同時(shí)將規(guī)劃內(nèi)容納入醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃中。根據(jù)護(hù)理工作中長期規(guī)劃制訂機(jī)構(gòu)年度計(jì)劃，計(jì)劃應(yīng)體現(xiàn)堅(jiān)持“以患者為中心”的理念，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，有保障護(hù)理安全的目標(biāo)及措施，便于推進(jìn)工作計(jì)劃。4.在規(guī)劃和計(jì)劃制定后，機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)召開會(huì)議進(jìn)行傳達(dá)，護(hù)理人員知曉并按計(jì)劃落實(shí)。材料指引：1.機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供護(hù)理組織管理體系。2.機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供目標(biāo)管理計(jì)劃。機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供崗位職責(zé)。3.機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供護(hù)理工作五年發(fā)展規(guī)劃。4.機(jī)構(gòu)提供召開傳達(dá)會(huì)議的會(huì)議資料及機(jī)構(gòu)當(dāng)年度的護(hù)理工作計(jì)劃。【B】創(chuàng)建要點(diǎn)：1.護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置情況，制定各崗位護(hù)士職責(zé)，制定護(hù)理管理人員考核標(biāo)準(zhǔn)，按計(jì)劃進(jìn)行定期考核。2.根據(jù)護(hù)理年度工作計(jì)劃，護(hù)理部將完成情況進(jìn)行半年總結(jié)，年底再對(duì)全年的工作完成情況進(jìn)行總結(jié)。3.護(hù)理部門對(duì)于護(hù)士的工作環(huán)境、福利待遇、表彰榮譽(yù)、培訓(xùn)教育、執(zhí)業(yè)注冊(cè)、職業(yè)防護(hù)監(jiān)督落實(shí)情況，對(duì)于護(hù)士是否遵守法律法規(guī)和診療技術(shù)規(guī)范進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)于存在的問題進(jìn)行分析整改，并有記錄。4.機(jī)構(gòu)制定護(hù)理人員調(diào)配方案，調(diào)配流程，并有按方案及流程進(jìn)行調(diào)配的記錄。材料指引：1.機(jī)構(gòu)應(yīng)提供護(hù)士長考核表。2.機(jī)構(gòu)應(yīng)提供上一年度護(hù)理工作總結(jié)。3.機(jī)構(gòu)提供護(hù)理部門對(duì)《護(hù)士條例》執(zhí)行落實(shí)情況督導(dǎo)檢查后的整改報(bào)告。4.機(jī)構(gòu)需要提供護(hù)理人員調(diào)配方案，機(jī)構(gòu)需要提供護(hù)理人員調(diào)配流程。機(jī)構(gòu)需要提供護(hù)理人員調(diào)配記錄?！続】創(chuàng)建要點(diǎn)：1.護(hù)理部根據(jù)患者的需求及疾病的特點(diǎn)，開展延續(xù)護(hù)理和個(gè)案管理，相關(guān)內(nèi)容在年度計(jì)劃中體現(xiàn)，從而滿足患者多樣化的就醫(yī)需求。2.護(hù)理部每半年對(duì)規(guī)劃和計(jì)劃進(jìn)行總結(jié)，對(duì)未落實(shí)的計(jì)劃進(jìn)行原因分析，制定改進(jìn)措施，將未落實(shí)計(jì)劃放至下一年度計(jì)劃中，逐步推進(jìn)規(guī)劃和計(jì)劃的落實(shí)。材料指引：1.護(hù)理部提供開展延續(xù)護(hù)理的記錄、個(gè)案管理的案例。2.機(jī)構(gòu)提供對(duì)規(guī)劃和計(jì)劃落實(shí)情況的分析說明，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)措施。【C1】護(hù)理實(shí)施目標(biāo)管理為了通過有效的目標(biāo)管理機(jī)制，考核、評(píng)估、指導(dǎo)與跟進(jìn)科室及各級(jí)護(hù)理人員落實(shí)工作計(jì)劃及履行崗位職責(zé)情況，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量，有效達(dá)到護(hù)理管理目標(biāo)，特制定此制度。一、目標(biāo)構(gòu)成：根據(jù)醫(yī)院工作安排、階段性工作目標(biāo)及工作實(shí)際，由護(hù)理部制定護(hù)理工作目標(biāo)。二、目標(biāo)內(nèi)容：（一）護(hù)理管理1、有年計(jì)劃及總結(jié)，季、月有工作安排及小結(jié)，將“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”管理工作納入計(jì)劃并認(rèn)真組織實(shí)施，年度計(jì)劃完成率達(dá)85％以上.2、按時(shí)參加醫(yī)院及護(hù)理部組織的各種會(huì)議，（有事需請(qǐng)假），及時(shí)傳達(dá)、落實(shí)院部及護(hù)理部的工作安排；遵守醫(yī)院及護(hù)理部各項(xiàng)規(guī)定、制度及排班要求；每周參加科主任查房一次，每季度召開醫(yī)患溝通座談會(huì)一次，征求病員意見，參加護(hù)理部組織的護(hù)理管理工作，包括夜間查房，質(zhì)量檢查，培訓(xùn)考核等。3、每月按時(shí)上交護(hù)士長手冊(cè)，填寫符合要求。4、科室護(hù)理人員對(duì)護(hù)士長年終測評(píng)滿意度達(dá)90分以上。5、認(rèn)真執(zhí)行物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，無多收費(fèi)，亂收費(fèi)，漏收費(fèi)。6、做好財(cái)產(chǎn)、物資的供應(yīng)和管理，科室固定資產(chǎn)賬目清楚。7、各種護(hù)理資料按要求填寫及管理。8、無違法亂紀(jì)行為.（二）業(yè)務(wù)培訓(xùn)1、有培訓(xùn)計(jì)劃并總結(jié).按護(hù)理部及本科業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃組織護(hù)士培訓(xùn)及考核；病區(qū)護(hù)士參加培訓(xùn)和考核率達(dá)100％，合格率達(dá)100％（理論考核成績80分，護(hù)理技術(shù)操作考核成績85分為合格）。2、參加護(hù)理部組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)人數(shù)不少于本科護(hù)士數(shù)的50％；每月組織?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)一次，并按要求做好記錄；每日組織晨間查房。3、按計(jì)劃安排各層次護(hù)理人員進(jìn)行院內(nèi)進(jìn)修。4、按計(jì)劃選派護(hù)理骨干外出進(jìn)修或參加學(xué)術(shù)會(huì)、短期培訓(xùn)等.（三）護(hù)理質(zhì)量1、每月護(hù)理質(zhì)量平均分達(dá)90分以上，低于90分護(hù)士長不能參加評(píng)選優(yōu)秀護(hù)士長.2、各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)須達(dá)到二級(jí)醫(yī)院規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，一項(xiàng)一次不合格扣1分，有2項(xiàng)不合格將影響科室及護(hù)士長評(píng)先選優(yōu)。3、科室護(hù)理質(zhì)量自查按規(guī)定有檢查、有整改措施及整改結(jié)果并記錄。4、確保本科護(hù)理工作安全，年嚴(yán)重差錯(cuò)、事故發(fā)生率為0；一般差錯(cuò)及時(shí)分析討論，有預(yù)防再次發(fā)生的措施，發(fā)生差錯(cuò)事故后及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，不得隱瞞。5、有預(yù)警、皮膚壓力傷及其它不良事件及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。6、每季度病人滿意度調(diào)查達(dá)到90%以上，全年全科無有效投訴.（四）教學(xué)、科研1、實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士及新護(hù)士有帶教計(jì)劃，按計(jì)劃實(shí)施，年計(jì)劃完成率達(dá)90%以上，每月組織教學(xué)講課；每周組織一次教學(xué)講課，帶教工作滿意率大于90％；年度內(nèi)護(hù)理單元至少有一篇學(xué)術(shù)論文發(fā)表；護(hù)士長年度應(yīng)達(dá)到繼續(xù)護(hù)理教育規(guī)定的學(xué)分；開展新業(yè)務(wù)或新技術(shù)一項(xiàng).三、目標(biāo)展開及實(shí)施：年初與科室簽訂目標(biāo)管理責(zé)任書，責(zé)任科室自主發(fā)揮主觀能動(dòng)性，力爭按期高質(zhì)量完成任務(wù)，遇到問題及時(shí)請(qǐng)示匯報(bào)，不斷改進(jìn)質(zhì)量。四、目標(biāo)考核：一般每年考核一次，年度考核結(jié)果與科室評(píng)優(yōu)評(píng)先、護(hù)士長評(píng)優(yōu)評(píng)先相結(jié)合.【C2】護(hù)理各班職責(zé)一、辦公班1.負(fù)責(zé)新入院病人收住，完成住院病人文書錄入2.每天醫(yī)囑處理，做四測并錄入3.出院病人病歷整理，打印，核對(duì)費(fèi)用4.負(fù)責(zé)領(lǐng)取住院病人液體及藥品5.督促新入院病