心血管內(nèi)科?？瞥Ｓ盟幬镏笇?dǎo)

心血管內(nèi)科?？瞥Ｓ盟幬镏笇?dǎo)第一頁，共29頁

[一]利尿劑1、常用藥物：

DCT、螺內(nèi)酯、速尿2、主要副作用：

(1)電解質(zhì)紊亂；

(2)體位性低血壓或血壓下降；

(3)血尿酸增高、痛風(fēng)；

(4)糖耐量減低、脂質(zhì)代謝紊亂第二頁，共29頁利尿劑3、用藥護(hù)理

(1)遵醫(yī)囑使用

(2)盡量白天使用

(3)記錄尿量

(4)觀察水腫消退情況

(5)定期抽血查電解質(zhì)，補(bǔ)充鉀鹽

(6)避免與氨基甙類藥物合用，以免增加耳毒性及腎毒性第三頁，共29頁〔二〕B受體阻滯劑1、常用藥物：阿替洛爾、美托洛爾

2、主要副作用：

(1)胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、輕度腹瀉,停藥后消失，偶爾有過敏反應(yīng)

(2)支氣管痙攣：一般禁用于支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病患者；

第四頁，共29頁

〔二〕B受體阻滯劑(3)心動過緩，傳導(dǎo)阻滯：用藥后清醒安靜時心室率維持在50－60次／分臨床上理想的治療目標(biāo)(4)心力衰竭加重:(5)服用心得安后可有多夢、幻覺、失眠、憂郁等精神方面的不良反應(yīng)第五頁，共29頁

B受體阻滯劑

3、用藥護(hù)理

(1)按醫(yī)囑從小劑量開始給藥，密切觀察用藥后反應(yīng)

(2)用藥期間密切觀察病人各種反應(yīng)，如胃腸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)方面(3)靜脈推注本類藥物時推注速度宜慢第六頁，共29頁〔三〕血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

（ACE）

1、常用藥物：卡托普利、依那普利2、主要副作用

(1)咳嗽：是最常見不良反應(yīng)，

(3)腎功能減退、蛋白尿

(4)少數(shù)病人可出現(xiàn)首劑現(xiàn)象第七頁，共29頁

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

（ACE）

3、用藥護(hù)理

(1)囑病人宜空腹用藥，因進(jìn)食后可使藥物吸收減少50％

(2)注意觀察有無“首劑現(xiàn)象”，發(fā)生時給予相應(yīng)處理

(3)用藥過程中定期復(fù)查血象、尿常規(guī)

(4)告知病人用藥1－2周才能達(dá)到最大效應(yīng)，應(yīng)堅持按醫(yī)囑服藥

(5)用此類藥前應(yīng)停用其它降壓藥第八頁，共29頁〔四〕鈣拮抗劑

1、常用藥物：硝苯吡啶、氨氯地平2、主要副作用(1)心動過速

(2)頭痛、顏面潮紅和多尿：

(3)便秘為拮抗劑比較常見可同服中藥緩瀉劑

第九頁，共29頁

鈣拮抗劑(4)心動過緩或傳導(dǎo)阻滯(5)脛前、踝部水腫：為鈣拮抗劑的常見副作用，可與利尿劑合用減輕或消除水腫癥狀

(6)抑制心肌收縮力

第十頁，共29頁3、用藥護(hù)理

(1)用藥期間密切觀察和監(jiān)測血壓、心率、心電圖

(2)告知病人可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如頭痛、顏面潮紅等，以減輕顧慮

(3)本類藥物應(yīng)在室溫下避光保存第十一頁，共29頁

二、抗心律失常藥分類：鈉通道阻滯藥（奎尼丁、利多卡因、普羅帕酮）

B受體阻斷藥（普萘洛爾）延長動作電位時程藥（胺碘酮、溴芐胺鈣拮抗藥（維拉帕米）第十二頁，共29頁〔一〕奎尼丁副作用：

(1)心臟的毒性反應(yīng)：較嚴(yán)重，可致心力衰竭、竇性停博、房室傳導(dǎo)阻滯、

QT間期延長，誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速

(2)發(fā)生奎尼丁暈厥，頭昏、視覺障礙等

(3)胃腸道反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉第十三頁，共29頁〔二〕利多卡因副作用：(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)：嗜睡、眩暈

(2)感覺異常、視物不清、嚴(yán)重者可有譫妄、昏迷

(3)心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)：竇房結(jié)抑制、傳導(dǎo)阻滯、低血壓第十四頁，共29頁

〔三〕普洛帕酮副作用（1）胃腸道：惡心、嘔吐（2）神經(jīng)系統(tǒng)：眩暈、口內(nèi)金屬味、眼閃光等（3）其它：個別病人出現(xiàn)手指震顫、竇房結(jié)抑制、房室傳導(dǎo)阻滯和低血壓、亦可加重心力衰竭、支氣管痙攣等.

第十五頁，共29頁〔四〕普萘洛爾副作用：（1）可有低血壓、心動過緩、心力衰竭等；（2）可加重哮喘與慢性阻塞性肺部疾?。唬?）糖尿病病人可能引起低血糖、乏力。第十六頁，共29頁〔五〕胺碘酮副作用：（1）肺纖維化：是其最嚴(yán)重的不良反應(yīng)（2）胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、排便習(xí)慣改變（3）心臟方面反應(yīng)：心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯或因Q-T間期過渡延長而致尖端扭轉(zhuǎn)型室速

第十七頁，共29頁

〔六〕維拉帕米（異博定）

副作用：

偶有肝毒性，增加地高辛血液濃度，有負(fù)性肌力作用與延緩房室傳導(dǎo)作用，可致低血壓.

第十八頁，共29頁〔七〕腺苷副作用：

可有胸部壓迫感、呼吸困難、面紅、竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)，但持續(xù)時間通常短于1min。第十九頁，共29頁用藥護(hù)理

（1）嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥.

（2）口服應(yīng)按時按量服用，靜脈注射藥物（如普洛帕酮、維拉帕米）時速度應(yīng)緩慢，靜滴速度應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行（3）必要時監(jiān)測心電圖，注意用藥過程中及用藥后的心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、意識、判斷療效和有無不良反應(yīng)第二十頁，共29頁三、擴(kuò)血管藥分類：小靜脈擴(kuò)張劑（硝酸甘油、硝酸異山梨酯）小動脈擴(kuò)張劑（酚妥拉明）動靜脈擴(kuò)張劑（硝普鈉）第二十一頁，共29頁〔一〕硝酸酯類

1、常用藥物硝酸甘油、消心痛、欣康

2、副作用（1）博動性頭痛，頸部及面部皮膚潮紅

(2)偶見體位性低血壓引起的暈厥

(3)青光眼病人慎用，因此藥可引起眼壓增高第二十二頁，共29頁硝酸酯類

3、用藥護(hù)理（1）告知用藥后可能出現(xiàn)的不良反（2）給藥過程中注意觀察（3）避免體位性低血壓所引起的暈厥（4）指導(dǎo)病人正確的用藥方法（5）告訴病人口服硝酸甘油的知識（6）應(yīng)用硝酸甘油貼劑時應(yīng)更換位置

(7）應(yīng)用硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴應(yīng)注意：第二十三頁，共29頁四、強(qiáng)心藥分類：

洋地黃類正性肌力藥（地高辛、西地蘭）非洋地黃類正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)）第二十四頁，共29頁〔一〕洋地黃

1、常用藥物：西地蘭、地高辛2、副作用：中毒反應(yīng)（1）胃腸道反應(yīng)（2）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（3）心臟毒性第二十五頁，共29頁

洋地黃類

（1）必要時監(jiān)測血清地高辛濃度（2）嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，教會病人服地高辛?xí)r應(yīng)自測脈搏.

（3）靜脈使用毛花甙或毒毛花甙K時務(wù)必稀釋后緩慢注射，并同時監(jiān)測心率、心律及心電圖變化第二十六頁，共29頁

洋地黃類3、用藥護(hù)理:(4)洋地黃用量個體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低鉀血癥、腎功能減退等情況對洋地黃較敏感，使用時應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后反應(yīng)

(5)注意不與奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、維拉帕米（異博定）、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性第二十七頁，共29頁洋地黃類

4、洋地黃中毒的處理：（1）立即停用洋地黃制劑（2）補(bǔ)充鉀鹽，可口服或靜脈補(bǔ)充氯化鉀，停用排鉀利尿劑（3）糾正心律失常!首選苯妥英鈉或利多卡因，有傳導(dǎo)