臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)-第八篇-脫落細(xì)胞和針吸細(xì)胞病理學(xué)檢驗(yàn)

臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)

大連醫(yī)科大學(xué)

賈莉第二十七章

脫落細(xì)胞病理學(xué)檢驗(yàn)主要內(nèi)容第一節(jié)

女性生殖道脫落細(xì)胞學(xué)檢查第二節(jié)

呼吸道脫落細(xì)胞學(xué)檢查第三節(jié)

漿膜腔脫落細(xì)胞學(xué)檢查第四節(jié)

食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查第五節(jié)泌尿道脫落細(xì)胞學(xué)檢查第一節(jié)女性生殖道脫落細(xì)胞學(xué)檢查本節(jié)內(nèi)容一、正常生殖道上皮細(xì)胞形態(tài)二、生殖道良性病變的細(xì)胞形態(tài)三、生殖道惡性腫瘤細(xì)胞形態(tài)（一）鱗狀上皮細(xì)胞1、表層細(xì)胞該層細(xì)胞大而扁平，呈不規(guī)則多邊形。該層細(xì)胞受卵巢雌激素水平影響而增生或脫落，最能反映雌激素的水平。各層鱗狀上皮細(xì)胞一、正常生殖道上皮細(xì)胞形態(tài)2、中層細(xì)胞與表層細(xì)胞大小類似或更小。胞質(zhì)豐富，內(nèi)含大量糖原，被稱為“妊娠細(xì)胞”。常見于妊娠和絕經(jīng)早期。3、基底層細(xì)胞按細(xì)胞大小、形態(tài)及胞質(zhì)的量分為外底層和內(nèi)底層細(xì)胞。外底層細(xì)胞常見于絕經(jīng)后婦女和子宮頸陰道炎患者。內(nèi)底層細(xì)胞體積更小，一般不脫落。

（二）柱狀上皮細(xì)胞1、子宮頸管上皮細(xì)胞：在吸取法涂片上，保存良好的子宮頸管上皮細(xì)胞少見。在刮擦法涂片上，可見較多完好的子宮頸黏液柱狀上皮細(xì)胞?？梢娮訉m頸纖毛柱狀上皮細(xì)胞，為管狀化生的結(jié)果，這類細(xì)胞多見于絕經(jīng)后。

子宮頸纖毛柱狀上皮細(xì)胞2、子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞常成群脫落，互相重疊，形態(tài)、大小一致，胞質(zhì)易退化，界線不清。極易被誤認(rèn)為低分化的腺癌細(xì)胞。在行經(jīng)期、經(jīng)后期、流產(chǎn)或安放避孕環(huán)后可見。

3、輸卵管內(nèi)膜上皮細(xì)胞一般不易脫落，涂片中很難見到。（三）非上皮細(xì)胞1、吞噬細(xì)胞可見于月經(jīng)末期、絕經(jīng)后、子宮頸炎癥、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌或盆腔接受放射治療后。2、血細(xì)胞可見紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等。3、其他陰道內(nèi)常有細(xì)菌寄生，常見的有陰道桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌等。還常見真菌、滴蟲、精子、粘液等。二、生殖道良性病變的細(xì)胞形態(tài)（一）炎癥和反應(yīng)性病變的脫落細(xì)胞形態(tài)1、基底層細(xì)胞增生在細(xì)胞學(xué)涂片中無法判斷鱗狀上皮基底層細(xì)胞增生；增生的柱狀上皮細(xì)胞內(nèi)含較多黏液。2、異常角化包括過度角化和角化不全兩種情況。黏膜白斑病變屬于過度角化，常發(fā)生于子宮頸，為癌前病變。3．鱗狀上皮化生常發(fā)生于子宮頸外口的鱗狀上皮和柱狀上皮的交界處。該細(xì)胞與基底層細(xì)胞有時(shí)難以區(qū)別。4．修復(fù)細(xì)胞在細(xì)胞學(xué)涂片中，可見成片緊密聚集的細(xì)胞，類似鱗化細(xì)胞。典型的修復(fù)細(xì)胞常成堆出現(xiàn)，以單層片狀排列為主。細(xì)胞核極向一致，核仁明顯，可見有絲分裂。該細(xì)胞與子宮頸腺癌細(xì)胞形態(tài)類似。修復(fù)細(xì)胞

（二）女性生殖道炎癥的脫落細(xì)胞形態(tài)1、子宮頸和陰道的急性炎癥急性炎癥時(shí)滲出物較多，涂片外觀很“臟”。涂片背景可見中性粒細(xì)胞、壞死細(xì)胞、細(xì)胞碎片、成堆細(xì)菌及紅細(xì)胞。上皮細(xì)胞多見壞死和退變。2、慢性炎癥慢性炎癥為女性常見病，上皮細(xì)胞呈特殊的形態(tài)學(xué)變化，如鱗化和修復(fù)。涂片背景可見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及巨噬細(xì)胞等。（三）特殊病原體所致的脫落細(xì)胞形態(tài)1、滴蟲性陰道炎涂片可見陰道滴蟲，鱗狀上皮的各層細(xì)胞。老年婦女可見較多的表層細(xì)胞；青年婦女可見較多的底層細(xì)胞。細(xì)胞常常發(fā)生退化變性，部分細(xì)胞模糊不清。滴蟲性陰道炎涂片

2、淋病淋球菌是寄生在細(xì)胞內(nèi)的革蘭陰性雙球菌，主要存在于宮頸鱗狀上皮的外底層和中層細(xì)胞及子宮頸管鱗狀上皮化生細(xì)胞內(nèi)；膿細(xì)胞內(nèi)可以見群集的淋球菌。3、尖銳濕疣由人乳頭瘤病毒感染所致，為性傳播疾病。感染人乳頭瘤病毒后，上皮細(xì)胞可發(fā)生改變。三、生殖道惡性腫瘤細(xì)胞形態(tài)（一）巴氏（Papanicolaou）分類和Bethesda系統(tǒng)分類

1、巴氏分類2、Bethesda系統(tǒng)分類1988年，由美國國家癌癥研究所發(fā)布了《Bethesda系統(tǒng)：國家癌癥研究所宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)術(shù)語和分類》（TheBethesdasystem：theNCIterminologyandclassificationofcervical/vaginalcytology，TBS），后經(jīng)1991年和2001年兩次修訂，使該分類報(bào)告系統(tǒng)更加完善。

（1）標(biāo)本質(zhì)量評(píng)估：因女性生殖道細(xì)胞學(xué)檢查的主要目的是發(fā)現(xiàn)癌癥和癌前病變，涂片上細(xì)胞數(shù)量和組成具有重要意義。

（2）非腫瘤病變和惡性腫瘤的TBS分級(jí)及評(píng)價(jià)見表。

（二）鱗癌和癌前病變的的脫落細(xì)胞形態(tài)1、低度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變低度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變(LSIL)多發(fā)生于表層細(xì)胞，胞體大，胞質(zhì)較多顯“成熟”，核增大。

低度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變細(xì)胞2、高度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變高度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變（HSIL）多發(fā)生于中、底層細(xì)胞，細(xì)胞大小不一，核深染明顯，胞質(zhì)多為不“成熟”淡染或化生性致密濃染，核增大。

高度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變細(xì)胞3、鱗癌在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中，以宮頸癌最為多見，宮頸癌以鱗癌多見（占95%），其次為腺癌（約占5%），未分化癌極少見。（1）角化型鱗癌：癌細(xì)胞較少，常單個(gè)散在，很少聚集。細(xì)胞大小和形態(tài)各異。細(xì)胞質(zhì)多角化性改變。

角化型鱗癌細(xì)胞（2）非角化型鱗癌：癌細(xì)胞呈單個(gè)或界限不清的合胞體樣排列，細(xì)胞一般較HSIL小。細(xì)胞質(zhì)呈嗜堿性。細(xì)胞核染色質(zhì)呈粗塊狀，分布不均勻，核仁大而明顯。

非角化型鱗癌細(xì)胞（三）腺癌和癌前病變的的脫落細(xì)胞形態(tài)1、子宮頸管原位腺癌為高度子宮頸管腺上皮細(xì)胞內(nèi)病變。2、子宮頸管腺癌癌細(xì)胞可呈單個(gè)散在、片狀或成團(tuán)，合胞體排列常見。3、子宮內(nèi)膜腺癌癌細(xì)胞常單個(gè)散在或呈小細(xì)胞團(tuán)出現(xiàn)。第二節(jié)呼吸道脫落細(xì)胞學(xué)檢查本節(jié)內(nèi)容一、正常呼吸道細(xì)胞形態(tài)二、呼吸道良性病變的細(xì)胞形態(tài)三、呼吸道惡性腫瘤細(xì)胞形態(tài)一、正常呼吸道細(xì)胞形態(tài)1、鱗狀上皮細(xì)胞來自于口腔、形態(tài)類似于女性生殖道表層和中層鱗狀上皮細(xì)胞，有時(shí)可見梭形鱗狀上皮細(xì)胞。出現(xiàn)大量無核鱗狀上皮細(xì)胞代表口腔黏膜白斑。2、纖毛柱狀上皮細(xì)胞來自鼻咽部、氣管、支氣管。細(xì)胞常為柱狀或尾部呈梭形，頂部有纖毛。核呈橢圓形或長(zhǎng)梭狀居底部，胞質(zhì)灰藍(lán)色。3、杯狀細(xì)胞

能分泌粘液。其頂端常膨大，含豐富的粘液顆粒。在固定的標(biāo)本中，則顯示為空泡或泡沫狀。核呈圓形或卵圓形，位居底部，可見核仁。正常人較少見，慢性炎癥時(shí)增多4、基底層細(xì)胞

正常呼吸道上皮還可見基底層細(xì)胞、神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞、Ⅰ型或Ⅱ型肺泡細(xì)胞，在細(xì)胞學(xué)標(biāo)本中很難識(shí)別。在穿刺標(biāo)本中，還可見間皮細(xì)胞，易被誤認(rèn)為癌細(xì)胞。5、肺泡巨噬細(xì)胞

在呼吸道標(biāo)本中出現(xiàn)肺泡巨噬細(xì)胞，表明標(biāo)本來自肺部，若缺乏則提示標(biāo)本無診斷價(jià)值。肺泡巨噬細(xì)胞又稱塵埃細(xì)胞，細(xì)胞大小相差懸殊，核呈圓形或卵圓形，常偏位，1個(gè)或多個(gè)，胞質(zhì)內(nèi)含有數(shù)量不等、大小不一的黑色、灰黑色塵埃顆粒。

肺泡巨噬細(xì)胞6、其他細(xì)胞

中性粒細(xì)胞常見于吸煙者、肺炎或肺膿腫患者。嗜酸性粒細(xì)胞見于支氣管哮喘患者。淋巴細(xì)胞見于濾泡性支氣管炎、淋巴瘤患者。二、呼吸道良性病變的細(xì)胞形態(tài)（一）鱗狀上皮細(xì)胞1．炎癥性變化口腔、口咽部急性炎癥可出現(xiàn)鱗狀上皮細(xì)胞壞死、核固縮、碎裂和凋亡、染色質(zhì)粗顆類狀、核膜增厚等現(xiàn)象。2．巴氏細(xì)胞由細(xì)胞學(xué)家Papaniculaou在自己痰中發(fā)現(xiàn)因而得名。此細(xì)胞體積較小，染色質(zhì)致密深染，胞質(zhì)染深紅色。3．鱗狀化生細(xì)胞細(xì)胞常成堆、成片，互相黏連。在鱗狀化生細(xì)胞團(tuán)周邊有時(shí)附有纖毛柱狀細(xì)胞。（二）柱狀上皮細(xì)胞1．多核纖毛柱狀細(xì)胞體積大，含多個(gè)固縮深染胞核。胞質(zhì)豐富染成深紅色。鏡下可見多核纖毛柱狀細(xì)胞一端有纖毛，在支氣管刷洗或沖洗液中較常見，痰涂片中較少見。2．衰亡纖毛柱狀上皮細(xì)胞纖毛柱狀細(xì)胞在退變過程中，細(xì)胞某部位呈環(huán)狀縮窄，最后橫斷為無核纖毛和胞質(zhì)殘?bào)w兩部分。該病變見于病毒、細(xì)菌感染和腫瘤。3．基底層細(xì)胞增生在慢性炎癥、長(zhǎng)期吸煙等因素刺激下，表面的纖毛柱狀上皮細(xì)胞可壞死脫落，基底層細(xì)胞直接暴露并增生變厚，易被誤認(rèn)為小型癌細(xì)胞。4．乳頭狀增生增生的支氣管黏膜脫落形成圓形、卵圓形乳頭狀聚集。乳頭狀增生細(xì)胞三、呼吸道惡性腫瘤細(xì)胞形態(tài)肺部脫落細(xì)胞學(xué)檢查是肺癌早期診斷的重要方法之一。肺癌發(fā)病率及死亡率在世界各國均大幅度增長(zhǎng)，居惡性腫瘤的第2、3位。肺部腫瘤以原發(fā)性肺癌為主，其次是轉(zhuǎn)移癌，肉瘤很少見。

（一）肺癌細(xì)胞形態(tài)特征1．鱗癌

最常見，主要發(fā)生于大支氣管及段支氣管以上的支氣管粘膜鱗狀化生上皮。

肺鱗癌細(xì)胞2．腺癌分化較好的腺癌以成群脫落為主，細(xì)胞群較大，并且細(xì)胞互相重疊，呈立體結(jié)構(gòu)。分化差的腺癌單個(gè)癌細(xì)胞增多，細(xì)胞群較小而少，結(jié)構(gòu)亦松散。

肺腺癌細(xì)胞3．大細(xì)胞未分化癌為高度惡性未分化腫瘤，常來源于終末細(xì)支氣管，預(yù)后差。癌細(xì)胞多為單個(gè)細(xì)胞脫落，亦可成群出現(xiàn)，很少重疊。細(xì)胞體積大，核大而不規(guī)則，核仁明顯，胞質(zhì)較多，均質(zhì)嗜酸性。4．小細(xì)胞癌按癌細(xì)胞大小與形態(tài)，分為燕麥細(xì)胞癌、中間細(xì)胞型和混合型。在痰涂片上，燕麥細(xì)胞癌細(xì)胞常成團(tuán)出現(xiàn)，核大小不一，有些核形似燕麥粒。胞質(zhì)極少，嗜堿性。癌細(xì)胞排列緊密，互相擠壓形成典型的鑲嵌樣結(jié)構(gòu)。肺燕麥癌細(xì)胞（二）肺轉(zhuǎn)移性癌肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤很常見。肺的轉(zhuǎn)移性腫瘤約占肺部腫瘤的50%。在痰液涂片檢查中，最常見的轉(zhuǎn)移癌是食道癌，其次是結(jié)腸癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病等。在細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)涂片中，最常見的轉(zhuǎn)移癌是乳腺癌，其次是結(jié)腸癌。在細(xì)胞類型上也是以鱗癌、腺癌和未分化癌常見。第三節(jié)漿膜腔脫落細(xì)胞學(xué)檢查本節(jié)內(nèi)容一、正常及良性病變的脫落細(xì)胞形態(tài)二、漿膜腔積液中惡性腫瘤細(xì)胞形態(tài)一、正常及良性病變的脫落細(xì)胞形態(tài)

（一）間皮細(xì)胞1．正常間皮細(xì)胞為被覆于漿膜表面的單層扁平上皮，呈多邊形，呈圓形或卵圓形。核較大，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，核仁明顯。胞質(zhì)弱嗜堿性或嗜酸性，細(xì)胞邊界清楚。正常間皮細(xì)胞

2．退變間皮細(xì)胞間皮細(xì)胞脫落于積液中不久即開始退化變性。積液抽出后若未及時(shí)固定制片，細(xì)胞亦發(fā)生退變，最后整個(gè)細(xì)胞溶解消失。間皮細(xì)胞常發(fā)生腫脹退變，易與癌細(xì)胞混淆。退變間皮細(xì)胞3．異形間皮細(xì)胞在慢性炎癥、腫瘤及放射線作用等刺激下，漿膜表面的間皮細(xì)胞有不同程度的增生，細(xì)胞的形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)等發(fā)生改變。

異形間皮細(xì)胞（二）非上皮細(xì)胞1．巨噬細(xì)胞在炎癥積液內(nèi)，?？沙霈F(xiàn)較多的巨噬細(xì)胞。2．紅細(xì)胞完整的紅細(xì)胞多因創(chuàng)傷所致。血性積液的背景有纖維蛋白。3．白細(xì)胞淋巴細(xì)胞大量增多時(shí)，提示為結(jié)核性炎癥或腫瘤；出現(xiàn)中性粒細(xì)胞提示炎癥；嗜酸性粒細(xì)胞與變態(tài)反應(yīng)性疾病等有關(guān)；漿細(xì)胞常見于多發(fā)性骨髓瘤性積液中。（三）炎癥和其他病變脫落細(xì)胞形態(tài)1．感染性疾病急性炎癥積液的涂片內(nèi)可見大量中性粒細(xì)胞和壞死物質(zhì)；病毒性肺炎積液可見吞噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。2．慢性炎癥涂片中以成熟淋巴細(xì)胞為主，偶見幼稚淋巴細(xì)胞，間皮細(xì)胞增多，少數(shù)病例可見結(jié)核巨細(xì)胞及類上皮細(xì)胞。3．肝硬化肝硬化腹水可見少量間皮細(xì)胞及退化變性戒指樣間皮細(xì)胞；肝細(xì)胞壞死和黃疸活動(dòng)性肝硬化患者，涂片內(nèi)可見異形間皮細(xì)胞及較多的吞噬細(xì)胞。4．尿毒癥可引起漿膜纖維素性炎癥。涂片內(nèi)間皮細(xì)胞增生，常成團(tuán)出現(xiàn)，可見異形間皮細(xì)胞。5．紅斑狼瘡?fù)科锌梢姷湫偷腖E細(xì)胞，伴有較多的間皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及組織細(xì)胞。二、漿膜腔積液中惡性腫瘤細(xì)胞形態(tài)（一）漿膜腔積液中腫瘤細(xì)胞的來源積液中98％以上的癌細(xì)胞是轉(zhuǎn)移性的，原發(fā)性惡性間皮瘤較少見。漿膜腔癌性積液中以腺癌細(xì)胞為多見，少數(shù)為鱗癌和未分化癌。腫瘤性胸腔積液最常見原發(fā)性肺癌。腫瘤性腹腔積液以胃癌、卵巢癌和大腸癌為多見。腫瘤性心包積液主要由原發(fā)性中央型肺癌累及心包膜造成。（二）積液中腫瘤細(xì)胞的形態(tài)特征1．鱗癌積液中少見。細(xì)胞大小不一，癌細(xì)胞單個(gè)散在、成團(tuán)或成堆出現(xiàn)。核大小不等，染色質(zhì)深染。胞質(zhì)厚實(shí)，有角化傾向。胸水內(nèi)常見原發(fā)灶肺鱗癌，其次為食管癌。腹水中常見原發(fā)灶宮頸鱗癌。2．腺癌腺癌占積液內(nèi)轉(zhuǎn)移癌的80％以上。常見為肺腺癌、乳腺癌、漿液性卵巢癌、子宮內(nèi)膜腺癌、食管腺癌、腎癌和甲狀腺癌等。（1）大細(xì)胞型腺癌：癌細(xì)胞體積大，核較大常偏位，核仁明顯增大，胞質(zhì)嗜堿性，可見大小不等空泡?？沙霈F(xiàn)印戒樣癌細(xì)胞、癌巨細(xì)胞或多核癌巨細(xì)胞。（2）小細(xì)胞型腺癌：細(xì)胞體積較小，常成堆，呈腺腔樣、桑椹狀排列。胞核為不規(guī)則圓形，胞質(zhì)較少，有的胞質(zhì)內(nèi)可見粘液空泡，邊緣呈花邊狀。積液中小細(xì)胞型腺癌

3．未分化癌癌細(xì)胞成團(tuán)排列，呈腺腔樣、葡萄狀、鏈狀或堆疊擠壓呈鑲嵌樣。核圓形或不規(guī)則形，染色質(zhì)粗大、深染。胞質(zhì)少，在癌細(xì)胞核邊緣可有少許胞質(zhì)或呈裸核樣。積液中未分化癌（三）常見轉(zhuǎn)移癌1．肝細(xì)胞癌是導(dǎo)致腹水常見的惡性腫瘤之一。2．肺癌是導(dǎo)致胸水最常見的惡性腫瘤，以周圍型腺癌多見，鱗癌和未分化癌則很少見。偶爾有中央型肺癌累及心包膜引起心包積液。3．乳腺癌

是引起胸水的惡性腫瘤之一。4．胃腸癌主要出現(xiàn)于腹水中，多數(shù)是粘液腺癌。胃癌可見較多印戒樣癌細(xì)胞；大腸癌中可出現(xiàn)腺腔樣結(jié)構(gòu)或呈柱狀的癌細(xì)胞團(tuán)。5．卵巢癌為導(dǎo)致腹水的常見腫瘤。以漿液性腺癌和粘液性囊腺癌多見。6．腎癌是導(dǎo)致腹水的惡性腫瘤之一。根據(jù)其形態(tài)特征分為透明細(xì)胞癌、顆粒細(xì)胞癌、梭形細(xì)胞癌。

（四）惡性間皮瘤間皮瘤是由覆蓋于漿膜表面的間皮細(xì)胞發(fā)生的原發(fā)性腫瘤，分良性與惡性兩種。良性間皮瘤呈局限性生長(zhǎng)，胞膜完整，很少引起積液。惡性間皮瘤主要呈彌漫性生長(zhǎng)，可廣泛侵犯胸、腹腔而引起積液。惡性間皮瘤

第四節(jié)食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查本節(jié)內(nèi)容一、正常食管細(xì)胞形態(tài)二、食管良性病變的細(xì)胞形態(tài)三、食管癌細(xì)胞形態(tài)一、正常食管細(xì)胞形態(tài)（一）鱗狀上皮細(xì)胞來自口腔、咽、喉、食管等處粘膜被覆鱗狀上皮。涂片內(nèi)以表層鱗狀上皮細(xì)胞為主，中層鱗狀上皮細(xì)胞少見，無底層鱗狀上皮細(xì)胞。中層鱗狀上皮細(xì)胞增多，常見于食管物理或化學(xué)損傷、各種炎癥、潰瘍及腫瘤等。底層鱗狀上皮細(xì)胞出現(xiàn)，見于粘膜潰瘍及腫瘤等疾病。

（二）柱狀上皮細(xì)胞是粘膜或粘膜下層腺體的細(xì)胞成分，正常情況下不易脫落，如果標(biāo)本混有痰液時(shí)，可見纖毛柱狀上皮細(xì)胞。（三）非上皮成分常見血細(xì)胞、組織細(xì)胞，有時(shí)可見痰液內(nèi)的吞噬細(xì)胞，各種植物、動(dòng)物細(xì)胞、細(xì)菌及真菌等。二、食管良性病變的細(xì)胞形態(tài)（一）食管炎癥食管炎癥涂片中除可見表層與中層細(xì)胞外，還可見基底層細(xì)胞成團(tuán)脫落的底層細(xì)胞形態(tài)、大小比較一致。涂片背景可見多數(shù)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及組織細(xì)胞等炎癥細(xì)胞。（二）食管鱗狀上皮核異質(zhì)1．輕度核異質(zhì)細(xì)胞中層和表層鱗狀細(xì)胞數(shù)量增多，胞核不規(guī)則，染色質(zhì)略增多，核與胞質(zhì)比例仍正常。主要見于炎癥性增生。2．重度核異質(zhì)細(xì)胞涂片內(nèi)基底層細(xì)胞增多，中層和表層細(xì)胞核比同層正常細(xì)胞核大2倍以上。胞核深染，核質(zhì)比例仍在正常范圍。（三）賁門粘膜腺上皮細(xì)胞核異質(zhì)涂片中偶見腺上皮細(xì)胞，有時(shí)可見細(xì)胞核略大，染色質(zhì)增多，深染，核仁略大，但核質(zhì)比例正常，呈輕度核異質(zhì)表現(xiàn)。三、食管癌細(xì)胞形態(tài)食管癌是常見的惡性腫瘤，多發(fā)生于食管中段，約占50%，上段占30%，下段約占20%，常見40歲以上男性。（一）鱗癌1．分化好鱗癌細(xì)胞細(xì)胞體積巨大，形態(tài)各異，且多散在分布。胞核明顯增大，畸形，染色質(zhì)增多、深染，核仁大而明顯，具有惡性特征。圖29-13A食管鱗癌細(xì)胞

2．分化差鱗癌細(xì)胞細(xì)胞體積較小，多為圓形、卵圓形或梭形，成堆或散落分布。胞核較大，圓形，多居中，核染色質(zhì)濃染，深染不均，核仁隱約可見。胞質(zhì)少，呈灰藍(lán)，多看不到胞質(zhì)似裸核樣。（二）腺癌1．發(fā)生于食管異位胃粘膜的腺癌少見，發(fā)生在食管、胃交界線2cm以上。細(xì)胞的形態(tài)同胃的腺管狀腺癌。診斷時(shí)需排除由賁門癌上延至食管的可能。2．發(fā)生于食管固有腺的腺癌細(xì)胞形態(tài)又因癌變范圍和來源部位不同而異。（1）發(fā)生于食管腺上段腺管的腺癌：發(fā)生于食管腺上段腺管的腺癌。涂片背景中有大量的增生腺管上皮細(xì)胞，這種細(xì)胞常成團(tuán)狀，胞質(zhì)較致密，有核仁。（2）發(fā)生于腺管中段的癌：癌細(xì)胞常和透明物質(zhì)相混雜。涂片中癌細(xì)胞與移行細(xì)胞類似，可為多角形，邊緣清楚，核仁明顯，胞質(zhì)染淡紅色。

（3）粘液表皮樣癌：可見于食管腺上段腺管發(fā)生基底細(xì)胞樣癌細(xì)胞，亦見于腺泡上皮癌變的粘液癌樣腺癌細(xì)胞，故稱為粘液表皮樣癌。腺泡細(xì)胞癌為印戒樣或高柱狀細(xì)胞癌。食管腺癌細(xì)胞（三）未分化癌1．小細(xì)胞未分化癌細(xì)胞體積小，多成團(tuán)或呈桑葚樣、鑲嵌樣排列。核多不規(guī)則形，染色質(zhì)濃染，核仁隱約可見。胞質(zhì)極少、深藍(lán)色，似裸核樣。2．大細(xì)胞未分化癌細(xì)胞體積巨大，多成堆或呈桑葚樣、鑲嵌樣排列。核大而不規(guī)則，大小不一，染色質(zhì)濃密不均，核仁隱約可見。胞質(zhì)少，偏堿，裸核多見。

圖29-13C食管未分化癌細(xì)胞第五節(jié)泌尿道脫落細(xì)胞學(xué)檢查本節(jié)內(nèi)容一、尿液中正常脫落細(xì)胞形態(tài)二、泌尿道良性病變細(xì)胞形態(tài)三、泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤細(xì)胞形態(tài)一、尿液中正常脫落細(xì)胞形態(tài)1．移行上皮細(xì)胞主要覆蓋于腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱和尿道近端，正常尿液中常見。移行上皮細(xì)胞分表層、中層和底層。2．鱗狀上皮細(xì)胞該細(xì)胞主要來自輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道表層。增多提示炎癥。3．柱狀上皮細(xì)胞該細(xì)胞來自尿道中段、前列腺、精囊、子宮頸和子宮體等。正常尿液內(nèi)極少見，增多提示慢性尿道炎和慢性膀胱炎。4．非上皮細(xì)胞成分可見紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、多核巨細(xì)胞、人巨細(xì)胞病毒包涵體、細(xì)菌、真菌及精子等。二、泌尿道良性病變細(xì)胞形態(tài)（一）下尿路感染涂片內(nèi)細(xì)胞數(shù)目明顯增多且形態(tài)改變，白細(xì)胞尤其膿細(xì)胞明顯增多。上皮細(xì)胞增多伴明顯退化變性及壞死。（二）慢性炎癥慢性尿道炎、慢性膀胱炎涂片中可見大量鱗狀上皮細(xì)胞。慢性膀胱炎、慢性腎盂腎炎涂片中可見較多的移行上皮細(xì)胞，少量中層和底層細(xì)胞。長(zhǎng)期炎癥刺激者尿液涂片中有輕度核異質(zhì)細(xì)胞。嗜酸性粒細(xì)胞膀胱炎可見大量嗜酸性粒細(xì)胞。（三）特異性炎癥1．真菌感染尿沉渣涂片可見真菌，以白色念珠菌多見。常以圓形、橢圓形、孢子形出現(xiàn)，偶見假菌絲。多發(fā)生于腎移植患者和其他免疫抑制劑治療的患者。2．病毒感染(1)巨細(xì)胞病毒：涂片內(nèi)出現(xiàn)腫大的腎小管上皮細(xì)胞，核內(nèi)可見一個(gè)大的強(qiáng)嗜堿性包涵體，有的胞質(zhì)內(nèi)有多個(gè)小的嗜堿性包涵體。免疫缺陷（AIDS）、免疫抑制者容易受巨細(xì)胞病毒感染。(2)人多瘤病毒：涂片內(nèi)上皮細(xì)胞體積明顯增大，胞核增大，內(nèi)有嗜酸性包涵體，充滿整個(gè)胞核。見于腎移植和某些免疫抑制患者。(3)皰疹病毒：?jiǎn)渭儼捳畈《驹诟腥径嗪说纳掀ぜ?xì)胞后核如毛玻璃，偶爾可見嗜酸性包涵體。多見于腎移植接受者、膀胱鱗癌患者的尿中。(4)尖銳濕疣：由乳頭狀瘤病毒感染所致?？蔀樯车栏腥炯?xì)胞污染或泌尿道自身的感染。（四）尿結(jié)石涂片內(nèi)見上皮細(xì)胞呈輕度核異質(zhì)改變，核染色質(zhì)增多，深染。腎盂和輸尿管結(jié)石者涂片內(nèi)可見大量表層細(xì)胞，體積大，細(xì)胞核數(shù)量多。（五）膀胱粘膜白斑病在慢性炎癥、血吸蟲病或結(jié)石等刺激下，腎盂或膀胱粘膜發(fā)生鱗狀上皮化生，使粘膜呈白色，稱膀胱粘膜白斑病。尿沉渣中出現(xiàn)完全角化的鱗狀上皮，無細(xì)胞核，巴氏染色胞質(zhì)呈黃色，具有診斷價(jià)值。白斑病與癌密切相關(guān)。（六）治療對(duì)膀胱上皮細(xì)胞的影響1．放射治療影響盆腔器官腫瘤作放射治療時(shí)，常影響膀胱粘膜上皮細(xì)胞，使之發(fā)生明顯變化。2．化學(xué)治療影響環(huán)磷酰胺治療可使上皮細(xì)胞體積增大，出現(xiàn)空泡變性。核亦增大、固縮、碎裂，可有明顯核仁。（七）腎移植后尿液細(xì)胞學(xué)改變涂片中可出現(xiàn)大量淋巴細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞和移行上皮細(xì)胞，還可見紅細(xì)胞、管型和背景壞死物等。若無排斥反應(yīng)，見到尿沉渣中細(xì)胞成分少，背景干凈；當(dāng)排斥反應(yīng)得以控制時(shí)，尿沉渣排斥指證消失。三、泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤細(xì)胞形態(tài)1．乳頭狀移行細(xì)胞瘤瘤細(xì)胞形態(tài)與正常移行上皮細(xì)胞相近。細(xì)胞團(tuán)圍繞一細(xì)長(zhǎng)結(jié)締組織軸心，或軸心周圍見多層細(xì)胞緊密排列呈乳頭狀。圖29-14A膀胱乳頭狀瘤

2．移行細(xì)胞癌根據(jù)細(xì)胞分化程度分為Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ級(jí)。Ⅰ級(jí)屬于早期，Ⅱ級(jí)屬中度分化移行細(xì)胞癌，Ⅲ級(jí)有較多典型的癌細(xì)胞。圖29-14B膀胱移行細(xì)胞癌Ⅲ級(jí)

3．鱗癌一種為移行細(xì)胞癌上皮伴鱗狀上皮化生，稱伴有鱗狀化生的移行細(xì)胞癌；另一種為單純鱗癌細(xì)胞構(gòu)成的鱗狀細(xì)胞癌，常見膀胱鱗狀細(xì)胞癌。涂片中形態(tài)較典型，以高分化鱗癌為多見，其形態(tài)與宮頸和支氣管鱗癌相似。胞核固縮，胞質(zhì)嗜酸性，有角化株。4．腺癌一種為腺癌細(xì)胞化生而形成腺和移行細(xì)胞混合癌；另一種為原發(fā)腺癌，該癌多由膀胱炎癌變而來。核大，染色質(zhì)增多，濃集不均，胞質(zhì)有空泡。還可見戒指狀小癌細(xì)胞和透明細(xì)胞癌。Thankyou!臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)第二十八章

針吸細(xì)胞病理學(xué)檢驗(yàn)

大連醫(yī)科大學(xué)

賈莉第一節(jié)

淋巴結(jié)針吸細(xì)胞學(xué)檢查第二節(jié)

乳腺針吸細(xì)胞學(xué)檢查主要內(nèi)容第一節(jié)

淋巴結(jié)針吸細(xì)胞學(xué)檢查本節(jié)內(nèi)容一、淋巴結(jié)正常及良性病變的細(xì)胞形態(tài)二、淋巴結(jié)惡性腫瘤細(xì)胞形態(tài)三、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤細(xì)胞形態(tài)一、淋巴結(jié)正常及良性病變的細(xì)胞形態(tài)（一）淋巴結(jié)正常細(xì)胞形態(tài)正常淋巴結(jié)穿刺涂片內(nèi)大多數(shù)是淋巴細(xì)胞，大約占85％～95％，多以成熟小淋巴細(xì)胞為主。其余5％為原始淋巴細(xì)胞、幼稚淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞和免疫母細(xì)胞等。（二）淋巴結(jié)良性病變細(xì)胞形態(tài)1．急性淋巴結(jié)炎多因細(xì)菌或藥物所致。病變?cè)缙谕科杏斜容^多的小淋巴細(xì)胞，中性粒細(xì)胞少見。當(dāng)病程發(fā)展到急性化膿性炎癥時(shí)，中性粒細(xì)胞增多，伴有退化變性，形成膿細(xì)胞及壞死的背景。2．慢性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)增生性反應(yīng)是淋巴結(jié)腫大的最常見原因。多由局部慢性感染引起，好發(fā)于頸部、頜下和腹股溝處。（1）反應(yīng)性淋巴結(jié)增生：①濾泡型；②竇型；③彌散性濾泡間型；④混合型。（2）肉芽腫性淋巴結(jié)腫大：在細(xì)胞學(xué)涂片可見類上皮樣細(xì)胞，背景可見淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。上皮樣細(xì)胞呈多角形，細(xì)胞核呈橢圓形，染色質(zhì)細(xì)致疏松，有時(shí)可見1～2個(gè)核仁。胞質(zhì)豐富。細(xì)胞多疏松聚集，吞噬外來異物的多核巨細(xì)胞的核多散開，類似Langhans細(xì)胞。

肉芽腫的單個(gè)類上皮細(xì)胞

肉芽腫的多核巨細(xì)胞二、淋巴結(jié)惡性腫瘤細(xì)胞形態(tài)惡性淋巴瘤是淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤，來自于各種淋巴組織或細(xì)胞。惡性淋巴瘤在病理學(xué)上分成霍奇金和非霍奇金淋巴瘤兩大類，根據(jù)瘤細(xì)胞大小、形態(tài)和分布方式可進(jìn)一步分成不同類型。（一）霍奇金淋巴瘤約占惡性淋巴瘤的20%，WHO將霍奇金淋巴瘤分為典型淋巴瘤和以結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型的淋巴瘤，其中典型淋巴瘤分為淋巴細(xì)胞為主型、結(jié)節(jié)硬化型、混合細(xì)胞型和淋巴細(xì)胞消減型。

霍奇金病細(xì)胞成分復(fù)雜，與機(jī)體免疫狀態(tài)及預(yù)后有關(guān)。其中最重要的是R-S細(xì)胞，又名霍奇金細(xì)胞(圖30-2)，有診斷意義。此細(xì)胞有三大形態(tài)特征：①細(xì)胞體積巨大，呈不規(guī)則圓形。②細(xì)胞核巨大，核膜厚而深染。③核仁巨大，周圍透亮。④胞質(zhì)豐富，常有空泡。R-S細(xì)胞可分為單核、雙核和多核三種類型。

霍奇金淋巴瘤R-S細(xì)胞

（二）非霍奇金淋巴瘤WHO分類是基于形態(tài)、表型、遺傳和臨床特點(diǎn)，將非霍奇金淋巴瘤分為B細(xì)胞淋巴瘤、T細(xì)胞和NK細(xì)胞淋巴瘤。

1．B細(xì)胞淋巴瘤

大B細(xì)胞淋巴瘤

漿細(xì)胞瘤

2．T細(xì)胞和NK細(xì)胞淋巴瘤三、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤細(xì)胞形態(tài)1．鱗癌：角化型癌細(xì)胞呈梭形或蝌蚪形，細(xì)胞邊界清晰，胞質(zhì)豐富，嗜酸性，核固縮。非角化型癌細(xì)胞圓形、卵圓形或多角形，細(xì)胞邊界清晰，細(xì)胞質(zhì)淡染，嗜酸性，核染色質(zhì)呈粗顆粒狀。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鱗癌

2．腺癌

癌細(xì)胞常單個(gè)或成團(tuán)，大小各異，常呈球樣、乳頭狀或腺腔樣排列。細(xì)胞核偏位，胞質(zhì)均勻，有的胞質(zhì)內(nèi)可見空泡。胃癌常見大的印戒樣細(xì)胞。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腺癌

3．未分化癌

癌細(xì)胞單個(gè)或成團(tuán)，核染色質(zhì)粗大、深染、分布不勻，有時(shí)呈墨水滴狀，可見核仁。胞質(zhì)少，在癌細(xì)胞核邊緣可有少許胞質(zhì)或呈裸核樣。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移未分化癌

4．惡性黑色素瘤

細(xì)胞常散在分布。圓形和多角形細(xì)胞的胞質(zhì)豐富，細(xì)胞邊界清晰，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)常見顆粒狀棕色黑色素顆粒。細(xì)胞核常偏位，使細(xì)胞呈漿細(xì)胞樣外觀，可見雙核或多核，核呈圓形或多角形，染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，核仁明顯，常見核內(nèi)細(xì)胞質(zhì)包涵體。第二節(jié)

乳腺針吸細(xì)胞學(xué)檢查本節(jié)內(nèi)容一、正常乳腺細(xì)胞形態(tài)二、乳腺良性病變的細(xì)胞形態(tài)三、乳腺惡性腫瘤細(xì)胞形態(tài)一、正常乳腺細(xì)胞形態(tài)1．乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞

涂片中的導(dǎo)管上皮細(xì)胞，多成堆、成片排列，細(xì)胞大小、形態(tài)較一致。核染色質(zhì)顆粒狀，分布不均，胞漿多少不一。2．肌上皮細(xì)胞

細(xì)胞大小類似紅細(xì)胞，呈卵圓形或梭形，兩端細(xì)尖，裸核，染色質(zhì)濃集顆粒狀，胞質(zhì)極少。出現(xiàn)常代表乳腺病變是良性的。3．泡沫細(xì)胞

涂片中常見。細(xì)胞大小不一，多呈圓形。核較小，偏位，可見雙核、多核。胞質(zhì)豐富，含有較多脂性空泡。圖30-5泡沫細(xì)胞

4．巨噬細(xì)胞

其形態(tài)與泡沫細(xì)胞相似，胞體呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形。核圓、卵圓或豆形