鼻咽癌病人同步放化療期間的營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理

鼻咽癌病人同步放化療期間的營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理摘要】

目的

探討鼻咽癌病人同步放化療期間營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理體會(huì)。方法

對(duì)72例鼻咽癌病人在同步放化療期間按照營(yíng)養(yǎng)支持方案，通過飲食宣教和管理、短期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)三種營(yíng)養(yǎng)支持途徑進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理。結(jié)果72例鼻咽癌病人均完成同步放化療，治療結(jié)束后均出現(xiàn)不同程度體重下降，其中體重下降超過5%的病人58例；近期療效：29例好轉(zhuǎn)，43例治愈。結(jié)論在鼻咽癌放化療期間適當(dāng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，可提高病人對(duì)放化療的耐受能力，使治療得以順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】鼻咽癌

同步放化療

營(yíng)養(yǎng)支持

同步放化療是局部中晚期鼻咽癌常用的綜合治療方式⑴，臨床應(yīng)用較多，但其副作用也明顯增多，其中惡心嘔吐、口腔黏膜炎、食管炎等極大影響了患者進(jìn)食，導(dǎo)致患者在治療過程中和治療后普遍出現(xiàn)體重下降甚至營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象⑵。因此，頭頸部腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)支持具有非常重要的意義。本研究通過對(duì)2010年1月~2010年10月在我科接受同步放化療的72位鼻咽癌患者進(jìn)行回顧性分析，探討在鼻咽癌患者同步放化療期間營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理體會(huì)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1

一般資料

2010年1月~2010年10月我科經(jīng)取鼻咽部活檢病理證實(shí)為鼻咽癌72例，血常規(guī)、心電圖、肝腎功能無明顯異常，卡氏評(píng)分≥70分，其中男53例，女19例，年齡15－68歲，中位年齡47歲；根據(jù)鼻咽癌UICC（2002）分期：Ⅱ期9例，Ⅲ期36例，ⅣA期27例。化療用藥：奈達(dá)鉑+5－FU31例，奧沙利鉑+5－FU6例，順鉑+5－FU6例，卡鉑+5－FU29例。平均住院日75日。

1.2

治療方法

放療方法：放療機(jī)為德國(guó)西門子直線加速器，平均放療量為72GY/7-8周。化療方法：在放療第一天或放療前一星期內(nèi)開始化療，經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管(PICC)給予鉑類（第1天）和5－FU（第1-5天）化療，其中5-FU加入便攜式輸液泵中經(jīng)PICC持續(xù)泵入，在使用化療藥物同時(shí)靜脈給予鹽酸昂丹司瓊、西米替丁等緩解和預(yù)防化療并發(fā)癥。28天后重復(fù)一次，共二個(gè)同期。

1.3

營(yíng)養(yǎng)支持方案

入院后常規(guī)評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，其中4例BMI＜18.5,3例輕度貧血。在治療過程中每周測(cè)量1次體重、查1-2次血常規(guī)，每次化療后均至少查1次血生化、電解質(zhì)。責(zé)任護(hù)士每日了解病人進(jìn)食情況。實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持原則：首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；已存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或已存在營(yíng)養(yǎng)不良或預(yù)計(jì)患者不能進(jìn)食時(shí)間長(zhǎng)于7天；預(yù)計(jì)口服攝入不足量（少于正常需要量的60%）達(dá)到或預(yù)期達(dá)到5-7天以上；對(duì)于營(yíng)養(yǎng)攝入不足導(dǎo)致近期內(nèi)體重下降超過5%的患者。

1.4

營(yíng)養(yǎng)支持途徑：（1）飲食宣教和管理：對(duì)病人強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)在治療過程中的重要意義，能口服進(jìn)餐時(shí)，鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人經(jīng)口合理進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富飲食；（2）短期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：通過鼻胃管給予勻漿膳飲食；（3）腸外營(yíng)養(yǎng)：通過外周靜脈或PICC導(dǎo)管采取單瓶輸液注的方式補(bǔ)充脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、電解質(zhì)、維生素等。

2結(jié)果

所有病人均完成同步放化療，治療結(jié)束后均出現(xiàn)不同程度體重下降，其中體重下降超過5%的病人58例；14例病人BMI＜18.5；14例病人輕度貧血,2例病人中度貧血；28例病人給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，3例病人給予鼻飼管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，均無并發(fā)癥發(fā)生。治療給予MRI、X光、B超復(fù)查，按照實(shí)體瘤WHO療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)療效，近期療效：29例好轉(zhuǎn)，43例治愈。

3護(hù)理

3.1

飲食宣教和護(hù)理

告知病人經(jīng)口進(jìn)食的重要性，鼓勵(lì)病人正常自然進(jìn)食。提供舒適進(jìn)餐環(huán)境，指導(dǎo)患者均衡飲食，食物以新鮮衛(wèi)生為主，包含谷薯類、蔬菜水果類、肉禽蛋類、奶及豆制品類以及油脂類五大類食物，少量多餐，加餐以水果為主。貧血病人以高蛋白質(zhì)飲食為主，適當(dāng)增加紅棗、枸杞、黑五類等食品。關(guān)注病人每餐進(jìn)食的質(zhì)和量，若病人進(jìn)食的質(zhì)和量達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理，如嘔吐者餐前遵醫(yī)囑給予止吐劑，指導(dǎo)病人進(jìn)清淡、易消化食物；出現(xiàn)口腔黏膜炎者，根據(jù)口腔黏膜炎嚴(yán)重程度指導(dǎo)病人進(jìn)食，如發(fā)生I、Ⅱ度口腔黏膜炎時(shí)進(jìn)食軟、細(xì)碎煮爛食物，發(fā)生Ⅲ、Ⅳ度口腔黏膜炎時(shí)進(jìn)食流質(zhì)飲食、勻漿膳等。

3.2

經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理

隨著放療劑量的逐漸累加，部分病人因口腔及食道黏膜損傷加重，無法經(jīng)口進(jìn)足夠食物。本組3例病人在放療第五周，完成第二周期化療后，均出現(xiàn)Ⅲ度口腔黏膜炎，每日經(jīng)口進(jìn)食少于正常需要量的30%，在征求病人同意后遵醫(yī)囑給予留置胃管。由于鼻咽癌病人頭頸部處于放射野內(nèi)，到放療中后期，食道黏膜充血腫脹，增加插胃管的難度，因此，插胃管動(dòng)作要盡量輕柔，必要時(shí)在電子喉鏡下進(jìn)行插胃管。鼻飼飲食量根據(jù)病人情況每次給予200-500ml,每日4-5次，同時(shí)注意觀察病人有無消化道反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)狀況有無改善等。

3.3

腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理

當(dāng)患者進(jìn)食困難且不能滿足日常需要時(shí)，可遵醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。對(duì)正在化療過程中的病人需要遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，可通過外周靜脈輸入，穿刺常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位，同時(shí)密切觀察病人穿刺部位有無靜脈炎，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予喜遼妥乳膏預(yù)防或治療靜脈炎發(fā)生；已完成化療的病人可通過PICC導(dǎo)管輸注，保持PICC導(dǎo)管通暢，輸入全血、血漿、蛋白等粘性較大的液體或脂肪乳后，以0.9%NS沖管，防止管腔堵塞。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，定期對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)，防止感染；注意藥物配伍禁忌，液體輸注過程中速度緩慢均勻，有條件者可用輸液泵或一次性可調(diào)節(jié)輸液器。輸液期間做好護(hù)理監(jiān)測(cè)，如及時(shí)了解病人體重、生理功能、血生化、電解質(zhì)等指標(biāo)的變化，如有異常，即報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑做相應(yīng)處理。

4討論

頭頸部腫瘤患者是公認(rèn)的發(fā)生營(yíng)養(yǎng)危險(xiǎn)最高的人群之一，而研究顯示，鼻咽癌患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的可能性較其他頭頸腫瘤患者更高[3]。鼻咽癌患者由于其治療的特殊性，口腔、咽喉、腮腺等都在放射野內(nèi)，導(dǎo)致口干癥和口腔黏膜炎，聯(lián)合化療不良反應(yīng)，使進(jìn)食及吸收明顯減少，治療過程中發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良可延遲口腔粘膜愈合使口腔黏膜炎進(jìn)一步加重[4]。宮友陵等[5]報(bào)道，鼻咽癌病人在同步放化療后均出現(xiàn)了體重下降，其中83%病人體重下降明顯，血漿白蛋白及甘油三酯濃度在治療后有顯著影響。因此，在鼻咽癌放化療期間適當(dāng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，可使病人保持良好的體力及功能狀態(tài)，提高機(jī)體免疫力，提高對(duì)放化療的耐受能力，使治療得以順利進(jìn)行。而成立由醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士組成的營(yíng)養(yǎng)支持小組在鼻咽癌治療前及過程中開展早期、系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，將是我們下一步繼續(xù)研究的方向。

參考文獻(xiàn)

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