圍絕經(jīng)期綜合征

圍絕經(jīng)期綜合征同濟(jì)醫(yī)院鐘剛精品課件衰老是一個自然的過程……精品課件內(nèi)容圍絕經(jīng)期概述圍絕經(jīng)期病理生理和內(nèi)分泌的變化臨床表現(xiàn)圍絕經(jīng)期的分期和鑒別診斷圍絕經(jīng)期的激素補充治療精品課件青春期40歲最后一次月經(jīng)絕經(jīng)1年60-65歲生命停止絕經(jīng)前期絕經(jīng)后期圍絕經(jīng)期絕經(jīng)過渡期圍絕經(jīng)期（peri-menopause）概念（WHO）WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;1996精品課件圍絕經(jīng)期概念圍絕經(jīng)期

12個月絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)后期FMP回顧性概念起始日期與絕經(jīng)過渡期相同結(jié)束日期為最后一次月經(jīng)后一年但如11個月又來月經(jīng)仍屬絕經(jīng)過渡期精品課件圍絕經(jīng)期的流行病學(xué)研究WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;1996世界范圍內(nèi)女性自然絕經(jīng)年齡為45～55歲絕經(jīng)女性占總?cè)丝诘谋壤鹉暝黾又袊窃黾幼铒@著的地區(qū)之一精品課件人口統(tǒng)計資料（2005）12.88

合計0.01

2509810331995+0.060.030.091104047851582590-940.210.120.3336107204755658285-890.530.390.92899786613215611080-840.910.801.7115448713568429017175-791.361.322.6823092822402745495570-741.641.683.3227792928616656409565-691.922.023.9332579134251966831060-642.622.725.3444501446242190743555-593.623.677.28614170622759123692950-54女男總數(shù)女男總數(shù)年齡百分比人口數(shù)

精品課件絕經(jīng)人口（2005年）中國人口總數(shù)1,300,000,00050歲以上所占比例:12.88%絕經(jīng)人口約:167,440,000平均絕經(jīng)年齡國外：48-51歲北京：49.4±3.4歲YingLi,QiYu,LiangkunMa,etal.PrevalenceofdepressionandanxietysymptomsandtheirinfluencefactorsduringmenopausaltransitionandpostmenopauseinBeijingcity.Maturitas61(2008)238–242精品課件內(nèi)容圍絕經(jīng)期概述圍絕經(jīng)期病理生理和內(nèi)分泌的變化圍絕經(jīng)期的分期圍絕經(jīng)期的激素補充治療精品課件圍絕經(jīng)期的病理生理變化卵巢的改變<40歲：卵泡數(shù)量的變化近似線性>40歲：卵泡數(shù)量減少更快，直至無卵泡殘留殘留卵泡對FSH和LH反應(yīng)逐漸降低，直至完全喪失反應(yīng)內(nèi)分泌的變化WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;1996精品課件婦女一生中卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量的變化孕周出生絕經(jīng)青春期數(shù)目（百萬〕卵原細(xì)胞卵母細(xì)胞卵原細(xì)胞的發(fā)生精品課件生理和絕經(jīng)期卵巢竇狀卵泡原始卵泡次級卵泡排卵前卵泡排出的卵子閉鎖卵泡初級卵泡殘余卵巢組織精品課件圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化垂體激素FSH：波動性升高LH：缺乏LH峰卵巢激素抑制素：首先下降，為卵巢功能衰退的標(biāo)志孕激素：排卵減少或無排卵，最早缺乏雌激素：波動性下降雄激素：總睪酮基本不變,游離睪酮指數(shù)上升精品課件絕經(jīng)前后激素水平的對比BurgerHG.Medicin2006;34(1):27-30

FSHLH雌二醇雌酮孕酮絕經(jīng)前絕經(jīng)后精品課件自圍絕經(jīng)期開始雌激素水平下降.03550

雌激素

雌激素

精品課件絕經(jīng)前后激素水平的對比FSH與癥狀的相關(guān)性比E2水平好FSH<15-20一般排除更年期癥狀E2<50與骨質(zhì)丟失有關(guān)精品課件孕激素由于排卵能力下降，很少或基本沒有黃體形成分泌孕激素的時間顯著減少無排卵性功血子宮內(nèi)膜病變精品課件圍絕經(jīng)期的本質(zhì)卵巢儲備下降加速生殖激素波動性變化絕經(jīng)癥狀逐漸出現(xiàn)生育能力下降卵巢功能逐漸動態(tài)衰退月經(jīng)出血模式改變慢性疾病危險性上升精品課件圍絕經(jīng)期分期（STRAW分期系統(tǒng)）↑FSH↑FSH↑FSH正常FSH內(nèi)分泌

最后一次月經(jīng)期（FMP）

0無閉經(jīng)12月躍過≥2個周期和閉經(jīng)期（≥60天）周期長度改變（與正常周期相差>7天）規(guī)律從可變到規(guī)律月經(jīng)周期直至死亡b4年a1年可變可變持續(xù)時間圍絕經(jīng)期晚期早期*晚期*早期晚期峰期早期絕經(jīng)期絕經(jīng)過渡期生育期名稱＋2＋1－1－2－3－4－5期別*可有突出的血管運動癥狀StagesofReproductiveAgingWorkshop.Menopause2001.精品課件圍絕經(jīng)期分期（初步共識）↑FSH↑FSH↑FSH正常FSH內(nèi)分泌

最后一次月經(jīng)期（FMP）

0無閉經(jīng)12月躍過≥2個周期和閉經(jīng)期（≥60天）≥2次周期長度改變（與正常周期相差>7天）規(guī)律從可變到規(guī)律月經(jīng)周期直至死亡b4年a1年可變可變持續(xù)時間圍絕經(jīng)期晚期早期*晚期*早期晚期峰期早期絕經(jīng)期絕經(jīng)過渡期生育期名稱＋2＋1－1－2－3－4－5期別*可有突出的血管運動癥狀精品課件圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂

骨質(zhì)疏松泌尿生殖道及皮膚萎縮血脂改變、心血管疾病FMP40歲血管舒縮癥狀絕經(jīng)后一年圍絕經(jīng)期臨床表現(xiàn)精品課件圍絕經(jīng)期臨床表現(xiàn)異常子宮出血血管舒縮癥狀性功能降低、抑郁月經(jīng)前期綜合征(PMS?)和乳房疼痛陰道干燥/性交困難圍絕經(jīng)期尿失禁高雄血癥？其他骨質(zhì)疏松和骨折血脂升高和心腦血管疾病老年癡呆近期表現(xiàn)長期后果WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;1996精品課件診斷與鑒別診斷診斷-病史：-體格檢查：全身及婦科檢查-輔助檢查：

FSH、LH、E2-診斷超聲：排除婦科疾病分段診刮及子宮內(nèi)膜病理檢查-排除子宮內(nèi)膜病變影像學(xué)：骨密度測定：排除骨質(zhì)疏松鑒別診斷

-心血管疾病

-泌尿生殖器官器質(zhì)性病變

-精神疾病

-甲狀腺疾病圍絕經(jīng)期綜合征癥狀復(fù)雜，對其主要癥狀應(yīng)予正確估計，并能對器質(zhì)性病變及早予以鑒別診斷精品課件二起二落19401950196019701980199020002010單E:子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險-WHI激素的應(yīng)用ETHRTHERSHERSIIMWS時間窗起始時機的重要性精品課件SalpeterSRetal.tJGenInternMed2004;19:791-804.時間窗時間窗：何時一級預(yù)防？精品課件幾種常見雌激素制劑的比較雌激素制劑戊酸雌二醇微粒化雌二醇結(jié)合雌激素己烯雌酚類型人體雌激素人體雌激素動物雌激素合成非甾體激素代謝E2VE2+V

E2E1E3

V

CO2+H2O

E2

E1E3成分較多，代謝過程復(fù)雜代謝復(fù)雜優(yōu)缺點微?；焖偃芙?/p>

酯化－平緩轉(zhuǎn)變成17-β雌二醇，避免出現(xiàn)雌二醇高峰濃度微粒化－可快速溶解，但會出現(xiàn)非生理性高峰，引起不良反應(yīng)藥理和臨床作用尚未完全清楚增加后代陰道癌發(fā)生的危險性，多數(shù)國家已禁用，并有相對多的惡心和其他胃腸道副作用精品課件性激素在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用

--性激素應(yīng)用模式單雌激素雌、孕激素復(fù)合--序貫合用：模擬生理周期，在用雌激素的基礎(chǔ)上，每月加用孕激素10—14天。--聯(lián)合并用：每日合并應(yīng)用雌、孕激素。單孕激素選擇性組織特異性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，即替勃龍，每日連續(xù)應(yīng)用。精品課件孕激素補充療法單純雌激素補充療法雌孕激素周期序貫療法1天28天14天11天雌孕激素連續(xù)序貫療法雌孕激素連續(xù)聯(lián)合療法24天MPA10mg/d

5dEV1mg/dEV1mg/dMPA4-6mg/d

10-14dMPA4-6mg/d

14d

EV1mg/dEV1mg/dMPA2-4mg/d21天性激素在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用

--性激素應(yīng)用模式精品課件1單用孕激素2單用雌激素3雌孕激素周期治療圍絕經(jīng)期治療方案選擇原則4雌孕激素合并治療精品課件治療方案選擇原則1單用孕激素圍絕經(jīng)期首選治療周期使用，用于調(diào)整圍絕經(jīng)早期卵巢衰退過程中出現(xiàn)的月經(jīng)問題精品課件治療方案選擇原則2單用雌激素戊酸雌二醇片(補佳樂)1~2mg/d結(jié)合雌激素0.3mg/d、0.625mg/d連續(xù)應(yīng)用適用于已切除子宮，不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜的婦女精品課件治療方案選擇原則3雌孕激素周期治療適用于有子宮，有雌激素缺乏癥狀，且單用孕激素不能緩解，或單用孕激素不能撤退出血者雌孕激素周期治療復(fù)方制劑克齡蒙芬嗎通雌孕激素周期治療精品課件4口服避孕藥治療方案選擇原則適用于尚未絕經(jīng)，有避孕要求，月經(jīng)不規(guī)律者精品課件國際絕經(jīng)協(xié)會（IMS）對絕經(jīng)后激素治療和中年女性健康預(yù)防策略的最新建議Climacteric2011;14:302–20

精品課件指導(dǎo)原則HRT應(yīng)該是維持圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女健康的全部策略(包括關(guān)于飲食、運動、戒煙和限酒)中的一部分。在沒有明確應(yīng)用適應(yīng)癥時，如雌激素不足導(dǎo)致的明顯癥狀和身體反應(yīng)，不建議使用HRT。絕經(jīng)后HRT不是一個給予標(biāo)準(zhǔn)女性的單一的療法。HRT必須根據(jù)臨床癥狀，預(yù)防疾病的需要，個人及家族病史，相關(guān)試驗室檢查，女性的偏好和期望做到個體化治療。精品課件指導(dǎo)原則45歲以前，尤其是40歲以前，自然發(fā)生的或醫(yī)源性導(dǎo)致絕經(jīng)的婦女，是心血管疾病和骨質(zhì)疏松癥癥的高危人群，并易于發(fā)生情感問題和癡呆。應(yīng)用HRT可能可以減輕這些風(fēng)險，但是這方面的證據(jù)還是有限的。HRT可以減輕絕經(jīng)癥狀和保持骨密度，建議至少一直用到平均的絕經(jīng)年齡。過早絕經(jīng)精品課件指導(dǎo)原則沒有理由強制性限制HRT使用時限。是否繼續(xù)HRT治療取決于具有充分知情權(quán)的醫(yī)患雙方的審慎決定，并視患者特殊的目的或?qū)罄m(xù)的風(fēng)險與收益的客觀評估而定。只要女性能夠獲得癥狀的改善，并且了解自身情況及治療可能帶來的風(fēng)險，就可以選擇HRT。她們也可以有幾年時間中斷HRT，但絕經(jīng)癥狀可能會持續(xù)多年，她們應(yīng)該給予最低有效的治療劑量。治療的時間精品課件指導(dǎo)原則HRT的用藥量應(yīng)該控制在最低有效量。與之前廣泛應(yīng)用劑量相比劑量更低的HRT治療，可以有效減輕絕大部分女性絕經(jīng)癥狀并且維持生存質(zhì)量。低劑量HRT在骨折，癌癥風(fēng)險和心血管應(yīng)用方面上的長期數(shù)據(jù)還是欠缺的。劑量精品課件指導(dǎo)原則HRT的安全性很大程度上取決于年齡。圍絕經(jīng)期女性使用HRT的風(fēng)險收益情況是與年齡更大婦女使用HRT不同的。年齡因素年齡小于60歲的女性不應(yīng)過度關(guān)注HRT的安全性問題。新的數(shù)據(jù)和對以往研究結(jié)果根據(jù)婦女年齡重新分析表明，對絕大多數(shù)女性，有明確指征情況下，在絕經(jīng)的前幾年便開始HRT，則潛在益處比潛在風(fēng)險要多。安全性考慮精品課件指導(dǎo)原則總體來說，在有子宮的所有婦女中，全身系統(tǒng)雌激素治療中應(yīng)該加入孕激素，以防止子宮內(nèi)膜增生或是內(nèi)膜癌。用于緩解泌尿生殖道萎縮的低劑量陰道雌激素治療，可被全身吸收，但雌激素還達(dá)不到刺激內(nèi)膜的水平，所以無需同時給予孕激素。孕激素類，使用原因精品課件指導(dǎo)原則WHI和其他研究強烈建議是HRT的孕激素成分而不是雌激素對乳腺癌的發(fā)生更重要。所以出于安全考慮而將孕激素的劑量降至最低的做法是審慎的，在不久的將來，孕激素也許會被SERMs替代，這種方法不會對乳腺產(chǎn)生副作用，但同時抑制內(nèi)膜的增生。孕激素類，

安全性考慮精品課件HRT與不良反應(yīng)不同國家的乳腺癌發(fā)病率不盡相同，因此現(xiàn)有的數(shù)據(jù)并不是適用所有地區(qū)。乳腺癌與絕經(jīng)后HRT的相關(guān)性程度還存在很大爭議。女性應(yīng)當(dāng)放心的是到與HRT有關(guān)的可能增加的乳腺癌風(fēng)險是很小的（少于每年0.1%，