腎功能不全的護(hù)理

腎功能不全的護(hù)理2020/12/111目錄CONTENT01腎臟相關(guān)解剖生理03臨床常見各型腎炎04麻醉用藥對(duì)腎功能的影響02常見癥狀及檢查腎臟相關(guān)解剖生理01腎臟相關(guān)解剖生理

腎臟為腹膜后位器官，形似蠶豆，位于脊柱兩側(cè)，血供豐富。

左腎上極平第11胸椎，下端與第2腰椎齊平。

右腎因?yàn)楦闻K關(guān)系，位置比左腎低1~2cm，右腎上極第12胸椎，下極平第3腰椎。2020/12/114腎臟相關(guān)解剖生理腎分為：皮質(zhì)、髓質(zhì)主要由腎單位即腎小體腎小管組成由腎椎體構(gòu)成，頂部終于腎乳頭皮質(zhì)髓質(zhì)2020/12/115腎臟相關(guān)解剖生理腎小囊腎小球(毛細(xì)血管球)近端小管腎小體腎小管腎單位髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管2020/12/11602前列腺素族、腎素-血管緊張素血管舒緩素-激肽系統(tǒng)、1，25二羥維生素D、促紅細(xì)胞生成素01腎臟是機(jī)體最重要的排泄器官,排泄物質(zhì)的量大、種類多，通過產(chǎn)生尿液可完成腎臟的主要功能排泄神經(jīng)內(nèi)分泌尿液的生成①排除代謝產(chǎn)物和異物；②調(diào)節(jié)細(xì)胞外液的量和滲透壓；③保留機(jī)體的電解質(zhì)（如Na+、K+、Cl、HCO3-),排出H+，維持酸堿平衡；

常見癥狀023尿量異常4蛋白尿2腎性高血壓1常見癥狀腎性水腫2020/12/1110尿量異常正常成人24小時(shí)尿量少尿無尿多尿夜尿增多1000-2000ml24小時(shí)尿量＜100ml夜尿量超過白天尿量或夜尿持續(xù)＞750ml每日尿量＞2500ml24小時(shí)尿量＜400ml2020/12/11117尿路刺激征8腎區(qū)疼痛6管型尿5常見癥狀

血尿2020/12/1112蛋白尿血尿每日尿蛋白量持續(xù)超過150mg或尿蛋白定性檢查呈陽性新鮮尿沉渣每高倍視野紅細(xì)胞＞3個(gè)或尿沉渣Addis計(jì)數(shù)12小時(shí)排泄的紅細(xì)胞數(shù)＞50萬常見癥狀2020/12/1113內(nèi)生肌酐清除率血清肌酐Ccr反應(yīng)腎小球功能最好的指標(biāo)，正常值在80-120ml/（min·1.73m2）Cr與Ccr的臨床意義相似，但敏感性、可靠性差正常值50-110umol/L腎臟功能檢查血尿素為體內(nèi)氨基酸分解代謝的終產(chǎn)物正常值2.5-6.5mmol/L血尿酸為核蛋白和核酸中嘌呤的代謝產(chǎn)物正常值男性150-416umol/L

女性89-357umol/L2020/12/1114臨床常見各型腎炎03急性小球腎炎慢性腎小球腎炎腎病綜合征腎盂腎炎急性腎衰竭各型腎炎慢性腎衰竭急性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎病因β溶血性鏈球菌（A組12型）病情遷延發(fā)病人群多見于兒童青中年男性居多癥狀感染后1～3周急性腎炎綜合征——水腫、血尿、高血壓血尿、蛋白尿、水腫和高血壓+腎功不全單純性蛋白尿（尿蛋白>1g／d）實(shí)驗(yàn)室檢查早期血總補(bǔ)體及C3下降，8周內(nèi)恢復(fù)正常腎活檢可以確定慢性腎炎的病理類型治療抗感染，利尿消腫降壓預(yù)后良好2月自愈血壓控制目標(biāo)：<130／80；若尿蛋白大于1g／d：<125／75急慢性腎小球腎炎腎病綜合征及腎盂腎炎腎病綜合征腎盂腎炎病因原發(fā)及繼發(fā)尿路感染（大腸埃希菌）發(fā)病人群各類人群女性多見癥狀1.大量蛋白尿；2.低蛋白血癥；3.重度水腫；4.高脂血癥并發(fā)癥：感染，血栓（白蛋白<20g／L時(shí)提示有高凝狀態(tài)），腎衰，心血管并發(fā)癥尿路刺激征、畏寒、發(fā)熱、體溫＞40℃實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查尿蛋白定量>3.5g／d血液檢查血漿白蛋白<30g／L尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105/ml治療一般治療對(duì)癥治療抑制免疫與炎癥反應(yīng)治療（原則—始量足、時(shí)間長、慢慢減）一般治療（多飲水＞2500ml）抗菌藥物治療2020/12/1118急慢性腎衰慢性腎衰竭急性腎衰竭病因原發(fā)性、繼發(fā)性、慢性尿路梗阻、先天性腎前性、腎性、腎后性發(fā)病人群各類人群各類人群癥狀消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、精神神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚表現(xiàn)、水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)等少尿或無尿，血尿素氮和肌酐迅速升高，水、電解質(zhì)、酸堿失衡及尿毒癥癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查腎功能檢查內(nèi)生肌酐清除率降低是腎衰竭的敏感指標(biāo)血液檢查尿液檢查治療治療原發(fā)病對(duì)癥治療積極治療原發(fā)病三期中對(duì)癥治療2020/12/1119內(nèi)生肌酐清除率51-80ml/mim血肌酐133-177umol/L腎功能代償期腎功能失代償期腎衰竭期尿毒癥期慢性腎衰竭4階段1234內(nèi)生肌酐清除率2-50ml/mim血肌酐186-442umol/L內(nèi)生肌酐清除率10-19ml/mim血肌酐451-707umol/L內(nèi)生肌酐清除率小于10ml/mim血肌酐大于707umol/L急慢性腎衰慢性腎衰竭急性腎衰竭病因原發(fā)性、繼發(fā)性、慢性尿路梗阻、先天性腎前性、腎性、腎后性發(fā)病人群各類人群各類人群癥狀消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、精神神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚表現(xiàn)、水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)等少尿或無尿，血尿素氮和肌酐迅速升高，水、電解質(zhì)、酸堿失衡及尿毒癥癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查腎功能檢查內(nèi)生肌酐清除率降低是腎衰竭的敏感指標(biāo)血液檢查尿液檢查治療治療原發(fā)病對(duì)癥治療積極治療原發(fā)病三期中對(duì)癥治療2020/12/1121急性腎衰竭3階段少尿期1少尿或無尿（1-2周）進(jìn)行性氮質(zhì)血癥水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)多尿期2持續(xù)1-3周5-7日達(dá)高峰血尿素氮、肌酐逐漸下降早期高鉀、后期低鉀恢復(fù)期3尿量正常病情穩(wěn)定各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)平穩(wěn)麻醉用藥對(duì)腎功能的影響04術(shù)前用藥

抗膽堿藥——阿托品,東莨菪堿阿托品有部分以原形經(jīng)腎排除，東莨菪堿則僅有1%，更適用于重危腎病者術(shù)前常規(guī)用量無影響反復(fù)給藥可有蓄積術(shù)前用藥

安定類藥物

主要由肝臟降解，部分代謝產(chǎn)物

經(jīng)腎臟排除，治療量對(duì)循環(huán)和腎功能影響輕微。

苯二氮卓類蛋白結(jié)合率高低蛋白血癥時(shí)藥物敏感性增加安定活性代謝產(chǎn)物可有蓄積,慎用阿片類—嗎啡,哌替啶,芬太尼基本由肝臟代謝，由腎臟排出。嗎啡減少腎血流9%，降低腎小球?yàn)V過17%；哌替啶減少腎血流25～50%，降低腎小球?yàn)V過21～45%肝腸循環(huán)－有10%隨膽汁進(jìn)入腸道，代謝產(chǎn)物被腸內(nèi)的酶水解轉(zhuǎn)為母體，又被吸收再進(jìn)入血循環(huán)嗎啡、哌替啶代謝產(chǎn)物蓄積使呼吸恢復(fù)延遲異丙酚，依托咪酯

藥代動(dòng)力學(xué)無明顯變化低蛋白血癥時(shí)，依托咪酯蛋白結(jié)合率降低藥效延長異丙酚