原發(fā)性高血壓的護理

高血壓的護理

一、概述

二、病因與發(fā)病機制

三、臨床表現

1、一般表現

2、并發(fā)癥

3、高血壓急癥

4、分類與分期

四、輔助檢查

五、診斷要點

六、治療要點

七、護理診斷、措施和依據

八、健康指導

主要內容

一、概述血壓的形成

流動的血液對單位面積血管壁的作用稱為血壓

高血壓：是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現的臨床癥候群，是最常見的心血管疾病。

高血壓分為：

1〉原發(fā)性高血壓：指病因未明的以動脈血壓升高為主的臨床綜合征，可引起心、腦、腎嚴重并發(fā)癥，其發(fā)病率高，對人們的危害較大，即高血壓病。在大多數病例中占95%。

2〉繼發(fā)性高血壓：血壓升高是做為某些疾病的一個臨床表現，其病因明確，也稱癥狀性高血壓。大約占5%。

高血壓的診斷標準根據1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學會（WHO/ISH）高血壓治療指南，高血壓的診斷標準為:未服抗高血壓藥的情況下，收縮壓≥140㎜Hg和（或）舒張壓≥90㎜Hg二、病因及發(fā)病機制

（一）發(fā)病因素

遺傳因素、年齡因素肥胖煙酒情緒缺乏鍛煉飲食（二）發(fā)病機制1、中樞與自主神經功能紊亂的影響2、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的影響3、其他方面：血管內皮質系統(tǒng)生長、激活和釋放的各種血管物質、胰島素抵抗所致的高胰島素血癥也參與發(fā)病。

三、臨床表現

（一）一般表現：大多數病人起病緩慢，早期多無癥狀，偶于體檢時發(fā)現血壓升高，也可有頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、失眠、乏力等癥狀，其與血壓水平未必一致，體檢時可聽到主動脈瓣第二心音亢進，心尖部第四心音。（二）并發(fā)癥表現主要涉及心、腦、腎及眼底這幾個病變部位病變部位—心臟臨床表現左心室肥厚（高血壓性心臟病）左心衰、合并冠狀動脈粥樣硬化心臟病的病人可有心絞痛，甚至心肌梗死。病變部位—腦臨床表現頭痛、頭暈、頭脹、短暫性腦缺血（頭痛、失語、肢癱）腦出血病變部位—腎臨床表現多尿、夜尿、蛋白尿、氮質血癥、尿毒癥（四）病變部位—眼底Keith-Wagener眼底分級法Ⅰ級：動脈痙攣，變細Ⅱ級：動/靜脈比例降低，反光增強以及交叉壓迫Ⅲ級：眼底出血或絮狀滲出Ⅳ級：視神經乳頭水腫

（三）高血壓急癥1、定義：病人血壓在短時間內（數小時或數天）急劇升高，伴有心、腦、腎重要器官嚴重損害或功能障礙的一種臨床危重狀態(tài)。

2、臨床表現可分為：

惡性高血壓：病人血壓明顯升高，舒張壓持續(xù)在130㎜Hg以上，眼底出血、滲出或視乳頭水腫，出現頭痛、乏力、視力迅速減退，腎衰竭，也可有心、腦功能障礙。死亡原因多為腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。高血壓危象：血壓在短時間內升高，收縮壓大于260㎜Hg，舒張壓120㎜Hg以上，病人出現頭痛、煩躁、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等征象。高血壓腦?。褐秆獕杭眲∩叩耐瑫r伴有中樞神經功能障礙如嚴重頭痛、嘔吐、神志改變，重者意識模糊、抽搐、癲癇樣發(fā)作甚至昏迷。（四）成人高血壓分類

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓正常血壓正常高值1級高血壓（“輕度”）亞組：臨界高血壓2級高血壓（“中度”）3級高血壓（“重度”）單純收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓＜120及＜130及130～139或140～159或140～149或160～179或≥180或≥140及140～149及＜80＜8585～8990～9990～94100～109≥110＜90＜90我國高血壓流行特點1，三高高發(fā)病、高致殘、高死亡2，三低低知曉、低治療、低控制3，北高南低高血壓的分期分期臨床表現Ⅰ期確診高血壓，但無心、腦、腎、眼及大血管器質性改變Ⅱ期確診為高血壓，并有下列一項者：1、左心室肥厚2、視網膜動脈變窄3、蛋白尿和(或）血肌酐輕度升高4、超聲心動圖或X線有動脈粥樣硬化斑塊Ⅲ期有明確的高血壓史，并出現下列靶器官損害的臨床表現：1、心：心絞痛、心肌梗死、心力衰竭2、腦：短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中、高血壓腦病3、腎：血肌酐明顯升高、腎功能衰竭4、血管：動脈夾層、動脈閉塞型疾病每年的10月8日中國高血壓日

四、輔助檢查1、心電圖：可有左心室肥厚、勞損。2、X線檢查：胸片可見左心室擴大3、超聲心電圖：提示左心室和室間隔肥厚，左心房和左心室腔增大。4、動態(tài)血壓監(jiān)測：用小型攜帶式血壓記錄儀測定24小時血壓動態(tài)變化，對診斷有較高價值。5、眼底鏡檢查：有眼底血管的病變。6、常規(guī)實驗室檢查：血、尿素氮和肌酐等五、診斷要點2次或2次以上安靜狀態(tài)下測血壓達診斷水平血壓測量注意事項安靜休息5~10min一般取坐位袖帶大小要合適放氣要慢（2~6mmHg/s)做到四定2.動態(tài)血壓監(jiān)測

正常血壓波動曲線類似長柄勺，多數人有雙峰（上午6～8時和下午4～6時），下午6時后緩慢下降24小時平均值＜130/80mmHg白晝均值＜135/85mmHg夜間均值＜125/75mmHg確定有否高血壓六、治療要點

治療目的：使血壓下降到或接近正常范圍，防止和減少并發(fā)癥所致的病死率和病殘率。治療原則：一般需長期甚至終身服藥。（一）非藥物治療

適合于各種高血壓病人，尤其是對輕型者，單獨非藥物治療可使血壓有一定程度的下降。1、限制鈉鹽的攝入：一般每天攝鹽量小于四克為宜。2、減輕體重：尤其肥胖的病人，方法主要為限制每日熱量攝入。3、適當運動：以有氧運動為宜，適當運動有利于調整中樞神經系統(tǒng)功能。（二）降壓藥物治療1、利尿劑排鉀利尿藥：氫氯噻嗪（雙克）呋塞米（速尿）保鉀利尿藥：氨苯喋啶螺內酯2、β-受體阻滯劑如倍他樂克、利血平3、鈣通道阻滯劑××地平；如硝苯地平4、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）××普利；如卡托普利5、α-受體阻滯劑××沙坦；如氯沙坦用藥原則

盡早治療以非藥物治療為基礎選藥個體化單一藥物開始，階梯式加（減）藥緩慢平穩(wěn)降壓(有條件首選長效制劑)聯合用藥(約70%)長期（終身）治療,可小劑量維持不可驟然停藥七、常用的護理診斷1、疼痛頭痛：與血壓升高有關2、有受傷的危險：與頭暈、急性低血壓反應、視力模糊或意識改變有關3、潛在并發(fā)癥：高血壓急癥其他護理診斷：1、知識缺乏：缺乏原發(fā)性高血壓飲食、藥物治療相關知識2、焦慮：與血壓控制不滿意，已發(fā)生并發(fā)癥有關3、營養(yǎng)失調：高于機體需要量與攝入過多，缺少運動有關護理措施1、疼痛的護理措施評估患者相關癥狀提供安靜、舒適的環(huán)境囑患者臥床休息，取舒適體位遵醫(yī)囑予降壓藥，測量用藥后的血壓以判斷療效，并觀察副作用告知病人合理安排工作與休息清談飲食護理措施2、有受傷危險的護理措施囑病人臥床休息警惕服降壓藥后可能發(fā)生的急性低血壓反應意識改變者，要絕對臥床，做好口腔和皮膚護理注意飲食要清談護理措施3、高血壓急癥護理告知患者預防高血壓急癥的重要意義定期監(jiān)測血壓，嚴密觀察病情變化一旦發(fā)生，絕對臥床，抬高床頭，保持呼吸道通暢、吸氧，避免一切不良刺激和不必要的活動，協(xié)助生活護理遵醫(yī)囑盡早準確給藥飲食清談