醫(yī)學(xué)課件小兒肺炎3

小兒肺炎影像診斷影像學(xué)分類按臨床病程分急性肺炎、慢性肺炎按解剖部位分肺泡性肺炎，間質(zhì)性肺炎，混合性肺炎。按累及范圍分大葉性肺炎，小葉性肺炎，間質(zhì)性肺炎。按病原學(xué)分細(xì)菌性肺炎，病毒性肺炎，支原體肺炎，霉菌性肺炎等。按炎癥的性質(zhì)分化膿性肺炎，纖維素性肺炎等。大葉性肺炎大葉性肺炎是一種常見的急性滲出性肺泡性炎癥，致病菌多為肺炎鏈球菌。春冬季好發(fā)，多見于年長(zhǎng)兒。病變開始于肺泡并迅速擴(kuò)展到一個(gè)肺段甚至一個(gè)肺葉，致使肺大葉病變。病理分期典型的病理分四期充血水腫期為病變開始的12-24h紅色肝樣變期為發(fā)病第2-4天灰色肝樣變期常在起病后第5天溶解消散期發(fā)病后一周病變逐漸進(jìn)入此期影像學(xué)表現(xiàn)大葉性肺炎影像學(xué)表現(xiàn)可反映出其病理改變，其基本的影像學(xué)表現(xiàn)為不同形態(tài)和范圍的滲出和實(shí)變。值得注意的是胸片上病變的出現(xiàn)較臨床晚3-12h，病變的吸收也比臨床癥狀好轉(zhuǎn)晚。因CT密度分辨率高，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)充血期胸片表現(xiàn)正常的炎性病變。X線表現(xiàn)充血期可無(wú)明顯X線征象，或表現(xiàn)為病變區(qū)肺紋理增多、增深，透亮度稍降低。實(shí)變期包括紅色肝樣變期和灰色肝樣變期。單葉多見，偶爾可累及兩葉甚至一側(cè)肺，X線表現(xiàn)為葉或段分布的密度均勻的增深影，累及肺段的可呈片狀或三角形，邊緣模糊，進(jìn)一步發(fā)展累及肺葉大部或全部時(shí)則呈大片均勻密度增深影，形狀與肺葉輪廓一致，由于病變以葉間裂為界，邊緣多較清晰。有時(shí)在密度增深的實(shí)變區(qū)內(nèi)可見充氣的支氣管影。X線表現(xiàn)消散期病變吸收從邊緣開始，范圍逐漸縮小，密度逐漸降低、不均勻，呈散在斑片狀增深影，炎癥進(jìn)一步吸收病變區(qū)可見條索狀增深影，隨后僅見該區(qū)域肺紋理增多、增粗。該期一般是1-2周。吸收消散過(guò)程中部分患兒出現(xiàn)肺不張，吸收延遲可達(dá)1-2月，甚至更長(zhǎng)。CT表現(xiàn)充血期表現(xiàn)為毛玻璃樣影，密度略有增深，邊緣模糊不清，血管影仍可見。實(shí)變期表現(xiàn)為肺葉或肺段分布的密度均勻增深影，其內(nèi)有支氣管充氣征，為大葉性肺炎典型CT征象。一般情況下病灶周邊模糊，而位于葉間裂的病灶邊緣清晰，有時(shí)實(shí)變區(qū)內(nèi)可見泡狀透亮影的含氣肺泡。當(dāng)有支氣管粘液栓塞時(shí)，病變區(qū)的肺體積縮小。CT表現(xiàn)消散期病變吸收，密度不均勻，呈大小不一、散在分布的斑片狀密度增深影，最后完全吸收消失。小葉性肺炎小葉性肺炎又稱支氣管肺炎，多見于嬰幼兒。常在麻疹、百日咳、流感后發(fā)生，肺炎鏈球菌、葡萄球菌、鏈球菌等為常見的致病菌，病毒或肺炎支原體也可引起。2天，金葡肺炎

14月，支氣管肺炎

2.5月，支氣管肺炎

7歲，支原體肺炎——大病灶型

12歲，支原體肺炎——大病灶型，伴淋巴結(jié)腫大

9歲，支原體肺炎——大葉型，好轉(zhuǎn)

11歲，支原體肺炎——大葉型，伴肺不張

9歲，支原體肺炎——多病灶型

10歲，支原體肺炎——實(shí)變，支氣管充氣征

9歲，支原體肺炎——肺段型，肺門淋巴結(jié)腫大

8歲，支原體肺炎—