醫(yī)學(xué)課件口腔粘膜病5

口腔粘膜病lesionsoftheoralmucosa長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室鄧麗英主要內(nèi)容一、基本病理變化過(guò)度角化角化不良棘層增生上皮異常增生基底細(xì)胞空泡性變及液化海綿形成棘層松解皰二、口腔粘膜病白斑紅斑扁平苔癬慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡天皰瘡良性粘膜類(lèi)天皰瘡復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍白塞綜合癥念珠菌病手足口病正?？谇徽衬ど掀ひ?、基本病理變化過(guò)度角化（hyperkeratosis)角化不良(dyskeratosis)棘層增生(acanthosis)上皮異常增生(epithelialdysplasia)海綿形成（spongiosis)基底細(xì)胞空泡性變（vaculationandliquefactionofbasalcell)棘層松解（acantholysis)皰（vesicle)糜爛（erosion)潰瘍（ulcer)過(guò)度角化(

hyperkeratosis)

粘膜或皮膚的角化層過(guò)度增厚

過(guò)度正角化(hyperorthokeratosis)過(guò)度不全角化(hyperparakeratosis)角化不良(dyskeratosis)在上皮棘層或基底層內(nèi)個(gè)別或一群細(xì)胞發(fā)生角化良性惡性棘層增生(acanthosis)由棘層細(xì)胞肥大或數(shù)目增加所致棘細(xì)胞層肥厚。上皮異常增生(epithelialdysplasia)海綿形成

(spongiosis)細(xì)胞間水腫間隙加寬間橋拉長(zhǎng)或斷裂基底細(xì)胞空泡性變及液化

vaculationandliquefactionofbasalcell基底細(xì)胞水腫，胞漿呈空泡狀，嚴(yán)重時(shí)細(xì)胞液化、溶解、破碎、消失。棘層細(xì)胞間橋溶解、斷裂，細(xì)胞解離，形成裂隙或泡棘層松解

（acantholysis)

皰（vesicle)粘膜或皮膚內(nèi)液體的貯存形成半圓形的突起棘層內(nèi)皰基層下皰糜爛（erosion)上皮淺層破壞，未侵及上皮全層潰瘍

(ulcer)粘膜或皮膚表層壞死、脫落形成凹陷

二、口腔粘膜?。ㄒ唬┌装?/p>

(leukoplakia)定義指發(fā)生在粘膜表面的白色斑塊，不能被擦掉，也不能被診斷為其他任何疾病者好發(fā)部位：

頰舌粘膜最多見(jiàn)高危險(xiǎn)區(qū)口底舌腹舌側(cè)緣肉眼觀察分型：均質(zhì)型：白色，平坦，起皺波紋狀，邊界清楚，平齊或略高起，粗澀感非均質(zhì)型：夾雜顆粒疣狀，結(jié)節(jié)，潰瘍，紅斑高危類(lèi)型病理改變——鏡下：過(guò)度正角化或過(guò)度不全角化粒層明顯，棘層增厚基底層清晰上皮肥厚，釘突伸長(zhǎng)上皮下有少量慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)可伴有上皮異常增生病因局部長(zhǎng)期刺激吸煙飲酒感染局部慢性機(jī)械性刺激臨床表現(xiàn)男:女＝13.5:1一般無(wú)明顯癥狀

高危性別——女性癌變率：新近報(bào)道8.8-17.5%（二）紅斑(erythroplakia)定義：指口腔粘膜上出現(xiàn)的鮮紅色，天鵝絨樣斑塊，在臨床和病理上不能診斷為其他疾病者原因不清臨床:均質(zhì)型間雜型病理改變

均質(zhì)型——上皮萎縮，上皮異常增生或原位癌

顆粒型——大多數(shù)為原位癌或早期浸潤(rùn)癌箭頭處上皮薄臨床表現(xiàn)：年齡：41～50歲最多見(jiàn)性別：男性多見(jiàn)部位：舌緣，舌腹齦，齦頰溝口底，較多見(jiàn)（三）扁平苔蘚(Lichenplanus)定義：原因不明的慢性非感染性炎性疾病。可與皮膚扁平苔蘚伴發(fā)或單獨(dú)發(fā)生。肉眼觀察：粘膜：頰、舌、唇、牙齦等白色或灰白色條紋：網(wǎng)狀、樹(shù)枝狀、線狀充血、水皰、糜爛皮膚：圓形、多角形扁平丘疹，中間凹陷鏡下觀察1.表層：不全角化(白色條紋處)，無(wú)角化(發(fā)紅部位)2.棘層:增生居多，少數(shù)萎縮

上皮釘不規(guī)則延長(zhǎng)，呈鋸齒狀3.基底層：液化變性，排列紊亂，基底膜界限不清，可形成基層下皰4.固有層:淋巴細(xì)胞帶狀浸潤(rùn)5.棘層-固有層可見(jiàn)膠樣小體（colloidbody/Civattebody)臨床表現(xiàn):

年齡：40~49歲

性別：女性多見(jiàn)

病因:不明，與自身免疫反應(yīng)有關(guān)

預(yù)后：病程長(zhǎng)、預(yù)后良好（四）慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡

（chronicdiscoidlupuserythematasus）結(jié)締組織病自身免疫病臨床類(lèi)型盤(pán)狀紅斑狼瘡（DLE）——口腔頜面部皮膚黏膜深在性紅斑狼瘡（LEP）亞急性皮膚型紅斑狼瘡（SCLE）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）紅斑狼瘡綜合征（LES）新生兒紅斑狼瘡（NLE）肉眼檢查皮膚蝴蝶樣紅斑

圓形紅斑覆蓋白色鱗屑，下方見(jiàn)角質(zhì)栓塞唇頰粘膜紅斑樣病損，糜爛，出血，結(jié)痂陳舊性：萎縮角化病損周?chē)咨派錉顥l紋鏡下觀察1.表層：過(guò)度正角化或不全角化，可見(jiàn)角質(zhì)栓形成2.粒層：明顯3.棘層：萎縮變薄，部分增生、釘突伸長(zhǎng)4.基層：變性液化5.固有層：水腫，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，毛細(xì)血管擴(kuò)張、管周炎細(xì)胞浸潤(rùn)6.免疫病理：基底膜區(qū)域有免疫球蛋白、補(bǔ)體沉積，可檢測(cè)出翠綠色的熒光帶---狼瘡帶

免疫病理:狼瘡帶(IgG、IgM、C3)病因：自身免疫性疾病臨床表現(xiàn)：

性別：女性多見(jiàn)年齡：壯年預(yù)后：好（五）天皰瘡(pemphigus)一種少見(jiàn)而嚴(yán)重的自身免疫疾病，主要在皮膚粘膜形成不易愈合的大皰，表皮剝脫。臨床四型:尋常性——90%以上在口腔黏膜增殖性落葉性紅斑性肉眼觀察部位：軟腭、頰、齦皰大、易破皰破或摩擦后見(jiàn)糜爛面病理改變棘層松解及上皮內(nèi)皰形成天皰瘡細(xì)胞不規(guī)則乳頭突起呈絨毛狀，表面單層基底細(xì)胞排列固有層中等炎細(xì)胞浸潤(rùn)熒光環(huán)棘層細(xì)胞間IgG、IgA、IgM病因

：自身免疫性疾病，橋粒蛋白為本病的抗原。橋粒鈣依賴(lài)性粘附蛋白附著斑蛋白橋粒芯糖蛋白(desmogleins)橋粒芯膠粘蛋白(desmocollins)橋粒斑珠蛋白(plakoglobin)橋粒斑蛋白(desmoplakins)橋粒自身抗原臨床表現(xiàn)年齡：中年居多性別：女性稍多部位：軟腭，頰，齦多見(jiàn)體征：皰壁薄易破——糜爛周緣擴(kuò)展現(xiàn)象（皰周?chē)拿訝€面）尼氏征陽(yáng)性（Nikolsky征）（似乎正常的黏膜）預(yù)后：差，范圍廣泛、反復(fù)發(fā)作，合并感染、全身衰竭（六）良性粘膜類(lèi)天皰瘡（BMMP）

（benignmucousmembranepemphigoid)瘢痕性類(lèi)天皰瘡

肉眼觀察部位：牙齦多見(jiàn)，腭，頰，舌，還可發(fā)生在眼、尿道、外陰、肛門(mén)及皮膚等處特征：牙齦紅腫皰:壁厚、色灰白，無(wú)邊緣擴(kuò)展、皰小皰破后留下瘢痕（結(jié)膜）鏡下觀察1、基層下皰基底細(xì)胞變性，上皮全層剝脫，形成2、固有層膠原水腫，大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)3、熒光帶無(wú)棘層松解基底膜處線狀熒光帶病因：慢性自身免疫性疾病，上皮的基底膜復(fù)合體半橋粒蛋白為本病的抗原臨床表現(xiàn)年齡：50歲以上

BMMP與天皰瘡的比較BMMPPemphigus病因（自身抗體）自身免疫病為半橋粒蛋白自身免疫病橋粒蛋白周緣擴(kuò)展現(xiàn)象無(wú)有尼氏征陰性陽(yáng)性皰上皮基底層下皰上皮內(nèi)皰棘層松解及天皰瘡細(xì)胞無(wú)有免疫熒光染色基底膜處熒光帶棘層細(xì)胞間網(wǎng)狀或熒光環(huán)預(yù)后較好，局部瘢痕(皮膚)差(范圍大)（七）復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍

(recurrentaphthousulcer,RAU)發(fā)病率最高部位:唇\舌\頰潰瘍形態(tài):圓形或橢圓形直徑0.5cm周邊充血,中心淺黃色上皮細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞間水腫→破潰→潰瘍假膜覆蓋固有層充血水腫、膠原纖維玻璃樣變性，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主鏡下觀察

病因：不明免疫:自身免疫遺傳:遺傳傾向環(huán)境:細(xì)菌\病毒感染創(chuàng)傷內(nèi)分泌紊亂\精神緊張臨床年齡：10～30歲性別：女性多見(jiàn)（八）白塞綜合癥

（behcetsyndrome)又稱(chēng)眼、口、生殖器綜合癥Behcet（1937）首次報(bào)道此病口腔——潰瘍生殖器——潰瘍眼——虹膜炎其他部位——血管炎、胃腸病變、皮膚病變、滑膜炎、腦膜炎等病因：自身免疫性疾病臨床表現(xiàn)年齡：青年~成人口腔潰瘍：反復(fù)發(fā)作全身其他器官病變

（九）復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周?chē)?/p>

（periadenitismucosaneocroticarecurrens)重型阿佛他潰瘍與自身免疫有關(guān)病因：可能與自身免疫有關(guān)臨床表現(xiàn)

年齡：20～50歲

性別：均等

部位：舌，軟腭，咽，頰，唇

體征：潰瘍大而深，直徑>5mm，病程1～2月，長(zhǎng)者達(dá)1年

侵犯粘膜下層——腺泡組織破壞，腺管擴(kuò)張，腺上皮增生，嚴(yán)重時(shí)，小葉結(jié)構(gòu)消失為淋巴細(xì)胞取代，肌層也可被侵犯瘢痕形成病理改變（十）皰疹性口炎（,herpeticstomatitis)單純性皰疹肉眼檢查部位:口角或唇部形態(tài):水皰單個(gè)或成簇

病理改變：1.上皮內(nèi)皰形成2.上皮細(xì)胞呈氣球變形，胞核內(nèi)有嗜伊紅性病毒小體（病毒包涵體）3.結(jié)締組織水腫，血管擴(kuò)張充血，炎細(xì)胞浸潤(rùn)病因：?jiǎn)渭儼捳畈《劲裥停℉SV-Ⅰ）臨床表現(xiàn)：癢、刺痛或燒灼感粘膜充血水腫出現(xiàn)皰疹破潰、潰瘍結(jié)痂（十一）念珠菌?。╟andidiasis)部位:皮膚粘膜分型：急性假膜性念珠菌?。ㄑ┛冢┞栽錾阅钪榫。ò装咝湍钪榫。┞晕s型念珠菌?。ㄍ醒佬钥谘祝┤庋磕[型病理改變1.角化層內(nèi)有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)→微小膿腫2.棘層增生，上皮釘突圓形3.菌絲位于上皮外1/3處，垂直或成角度，PAS(+)5.斑膜形成6.固有層充血，大量炎細(xì)胞（漿細(xì)胞、中性）浸潤(rùn)上皮內(nèi)微小膿腫病因：白色念珠菌感染臨床表現(xiàn)年齡：新生兒和老年人十二、手足口?。òl(fā)疹性口腔炎）多種腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病之一可引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種手足口病病毒：是腸道病毒病（ev71）以手、足皮膚皰疹和口腔黏膜潰瘍?yōu)橹饕R床特征,并伴有發(fā)熱等癥狀呼吸道、密切接觸、口易感人群為10歲以下兒童個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥在國(guó)外1957年已有報(bào)道，中國(guó)于1981年始見(jiàn)于上海。疹子四不像：