長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生壓力性損傷的因素及對(duì)策

長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生壓力性損傷的因素及對(duì)策[摘要]目的：總結(jié)和分析長(zhǎng)期臥床患者采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床效果。方法：本研究涉及的病例為2019年8月到2021年10月到我院就診的84例長(zhǎng)期臥床患者，根據(jù)護(hù)理方法分為兩組，其中常規(guī)護(hù)理組患者選擇傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法，而預(yù)見(jiàn)護(hù)理組患者則分析患者出現(xiàn)壓力性損傷的因素，并針對(duì)性采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。比較兩組患者的護(hù)理效果，對(duì)比指標(biāo)主要有患者的壓力性損傷發(fā)生率和抑郁情緒評(píng)分。結(jié)果：經(jīng)比較，預(yù)見(jiàn)護(hù)理組患者的壓力性損傷發(fā)生率和抑郁情緒評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，存在顯著差異(P<0.05)。結(jié)論：長(zhǎng)期臥床患者采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后能夠緩解患者的消極情緒，降低壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，整體護(hù)理效果評(píng)價(jià)明顯改善。[關(guān)鍵詞]長(zhǎng)期臥床；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；健康宣教；對(duì)照分析本文將我院近幾年收治的長(zhǎng)期臥床患者資料進(jìn)行歸納處理，探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者出現(xiàn)壓力性損傷的干預(yù)效果，以及對(duì)于負(fù)面情緒的調(diào)節(jié)作用，旨在為長(zhǎng)期臥床的臨床干預(yù)措施提供參考。1.對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象以我院從2019年8月開(kāi)始，到2021年10月為止接收的84例長(zhǎng)期臥床患者為研究對(duì)象，回顧性分析他們的病例資料，分組標(biāo)準(zhǔn)參考實(shí)際護(hù)理方法分為常規(guī)護(hù)理組和預(yù)見(jiàn)護(hù)理組，各42例。其中常規(guī)護(hù)理組的男性和女性例數(shù)分別為22例和20例，48~79(56.73±3.12)歲。預(yù)見(jiàn)護(hù)理組的男性和女性例數(shù)分別為23例和19例，49~78(56.16±3.03)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：參與研究的患者都因腦梗死、腦出血、高位截癱的原因長(zhǎng)時(shí)間臥床；患者及家屬知曉醫(yī)療服務(wù)具體內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，如肝臟、消化道功能障礙的患者；中斷治療或護(hù)理過(guò)程的患者；治療前正在或近期曾接受壓力性損傷的其他干預(yù)措施，可能干擾本次研究結(jié)果的患者；合并精神類疾病等會(huì)嚴(yán)重影響依從性，或理解能力欠佳無(wú)法配合治療的患者。組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以參與對(duì)比研究。1.2方法常規(guī)護(hù)理組患者入院后采取常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，注重感染控制，及時(shí)調(diào)整空調(diào)和病床窗戶，保證病房始終處在適宜的溫度和濕度；入院后經(jīng)評(píng)估，若患者病情緊急，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑為患者提供緊急對(duì)癥處理。同患者及家屬及時(shí)友善地溝通，讓對(duì)方知曉治療和護(hù)理干預(yù)的必要性。對(duì)于預(yù)見(jiàn)護(hù)理組的患者，則使用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。具體如下：①宣傳教育：在患者入院后，為患者及家屬詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，幫助其了解治療方案并盡快適應(yīng)病房?？剖易陨響?yīng)提高宣教水平，配合多種宣教媒介，除去紙質(zhì)版的宣教材料外，還應(yīng)注重微信公眾號(hào)的建設(shè)與宣傳，為科室患者集中提供咨詢服務(wù)，及時(shí)匯總高頻問(wèn)題并在宣傳冊(cè)及微信公眾號(hào)上進(jìn)行解答，同時(shí)為護(hù)理方法改進(jìn)提供思路。②評(píng)估損傷風(fēng)險(xiǎn)：評(píng)估老年皮膚問(wèn)題，主要包括基礎(chǔ)信息、病史風(fēng)險(xiǎn)、皮膚狀況。確認(rèn)好患者的年齡、性別、床號(hào)、入院方式及入院情況等。準(zhǔn)確評(píng)估患者的活動(dòng)方式、營(yíng)養(yǎng)狀況、摩擦力等因素，并對(duì)Braden壓力性損傷分級(jí)。針對(duì)患者疾病損傷、生命體征、皮膚完整度等狀況進(jìn)行識(shí)別，了解患者感覺(jué)障礙程度，有無(wú)糖尿病等基礎(chǔ)疾病。查看是否有皮炎、疥瘡等皮膚問(wèn)題，有無(wú)水腫及潰瘍問(wèn)題。③規(guī)范翻身時(shí)間。避免局部組織長(zhǎng)期受壓，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)更換體位，每2h更換，協(xié)助翻身。病情不穩(wěn)定的患者需使用氣墊床，或按摩受壓部位。針對(duì)大小便失禁患者，護(hù)理人員應(yīng)做好皮膚清潔工作，更換床單，及時(shí)更換衣物。協(xié)助患者翻身時(shí)，應(yīng)使用恰當(dāng)?shù)姆矸椒ǎ饛?qiáng)行移動(dòng)患者身體，盡量減少對(duì)皮膚摩擦力。④心理護(hù)理：多數(shù)長(zhǎng)期臥床患者存在不同程度的負(fù)面情緒，如恐懼、抑郁等，因此在平時(shí)治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員因耐心地與病人溝通，為病人及家屬多做思想工作，真誠(chéng)、深入地溝通。此外，還可借助音樂(lè)緩解綜合的壓力，護(hù)理人員可選擇輕緩的輕音樂(lè)，減輕患者的疾病注意力，更好的投入康復(fù)和治療。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比兩組患者的壓力性損傷情況（分為1期，2期，3期和4期）。負(fù)面情緒評(píng)價(jià)時(shí)采取漢密爾頓焦慮量表(HAMA)與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)。上述兩種量表的滿分均為56分，負(fù)面情緒越強(qiáng)的患者分?jǐn)?shù)越高，反之則得分越低，其中得分在7分以下時(shí)表示患者無(wú)焦慮或抑郁等負(fù)面情緒；7到21分表示有一定的負(fù)面情緒，21分以上則表示有嚴(yán)重負(fù)面情緒。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本文所有數(shù)據(jù)的匯總、處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均采用SPSS24.0軟件進(jìn)行。其中數(shù)據(jù)類型為計(jì)量資料時(shí)格式設(shè)定為（`x±s），并進(jìn)行t檢驗(yàn)，α=0.05；數(shù)據(jù)類型為計(jì)數(shù)資料時(shí)格式設(shè)定為[n(%)]，并進(jìn)行c2檢驗(yàn)，α=0.05。2結(jié)果2.1壓力性損傷情況對(duì)比本次研究結(jié)果提示，預(yù)見(jiàn)護(hù)理組的壓力性損傷發(fā)生率為95.2%（40/42），低于常規(guī)護(hù)理組的26.2%（11/42），差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。表1兩組患者的壓力性損傷情況對(duì)比[n(%)]組別n1期2期3期及以上發(fā)生率預(yù)見(jiàn)護(hù)理組常規(guī)護(hù)理組c2值P值42422(4.8)6(14.3)1(2.4)3(7.1)02(4.8)3(7.1)11(26.2)5.154<0.052.2抑郁情況對(duì)比本次研究結(jié)果提示，對(duì)兩組患者采取不同的護(hù)理干預(yù)后，預(yù)見(jiàn)護(hù)理組患者的抑郁情況評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異顯著(P<0.05)，詳見(jiàn)于下表2。表2兩組患者的抑郁情緒對(duì)比[`x±s]組別nHAMAHAMD護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后預(yù)見(jiàn)護(hù)理組常規(guī)護(hù)理組424215.3±4.615.1±4.96.2±2.19.2±2.613.9±4.814.2±5.05.9±2.08.8±2.3t值P值0.193>0.055.817<0.050.281>0.056.166<0.053討論壓力性損傷是骨隆突處皮膚因醫(yī)療或器械原因出現(xiàn)局部損傷，主要表現(xiàn)為完整或開(kāi)放性潰瘍，可伴有全身性疼痛，與長(zhǎng)期存在的壓力及其聯(lián)合剪切力密切相關(guān)[1-2]。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的老年患者，壓力性損傷十分多見(jiàn)，患者無(wú)自理能力，局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，常合并其他慢性疾病，增加壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)[3-5]。長(zhǎng)期臥床患者的病程往往較長(zhǎng)，患者面臨較大的壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)發(fā)生合并癥的幾率較高，且在進(jìn)行對(duì)癥處理后恢復(fù)速度慢，造成患者經(jīng)常合并較強(qiáng)的負(fù)面情緒。在長(zhǎng)期臥床的護(hù)理中采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理手段，能夠幫助患者改善負(fù)面情緒評(píng)分，降低壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，這主要是因?yàn)轭A(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠顯著改善患者的治療依從性，理解干預(yù)方法。治療過(guò)程中有不少長(zhǎng)期臥床患者合并嚴(yán)重的抑郁情緒，無(wú)法積極配合治療，造成最終治療效果欠佳，因此需要利用心理治療方法改善患者的不良情緒，提高患者的治療依從性。在本次研究中，采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理并及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)的患者在負(fù)面情緒評(píng)價(jià)以及壓力性損傷發(fā)生率等方面評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的患者。綜上所述，對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者患者，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的整體效果更好，降低壓力性損傷發(fā)生率，改善患者的不良情緒。本文的樣本量相對(duì)較小，未來(lái)還需要在臨床進(jìn)行進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)[1]陳柳華,李達(dá)珊.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防長(zhǎng)期臥床老年患者壓力性損傷發(fā)生及改善其心理狀況中的作用[J].中外醫(yī)療,2020,39(21):140-142.[2]武曉波,周惠平,趙雅卓,吳春榮.老年癡呆長(zhǎng)期臥床伴足跟不可分期壓力性損傷及膿毒性休克患者的護(hù)理[J].中醫(yī)臨床研究,2020,12(11):138-139.[3]王鳳娟,方青枝,林藝君,邱雪梅,鄭雪晶,葉敏宏,朱海華.長(zhǎng)期臥氣墊床高齡病人翻身間隔時(shí)間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