醫(yī)護(hù)人員規(guī)范使用銳器盒依從性的影響因素與對(duì)策

醫(yī)護(hù)人員規(guī)范使用銳器盒依從性的影響因素與對(duì)策摘要：目的：探討影響醫(yī)護(hù)人員規(guī)范使用銳器盒依從性的可能因素及相應(yīng)對(duì)策。方法：應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查模式，對(duì)我院168名醫(yī)護(hù)人員規(guī)范使用銳器盒的依從性進(jìn)行調(diào)查并對(duì)其相關(guān)影響因素進(jìn)行多因分析。結(jié)果：168名調(diào)查對(duì)象中規(guī)范使用銳器盒的依從性僅達(dá)到65.78%（371/564），醫(yī)護(hù)人員對(duì)銳器盒的規(guī)范使用認(rèn)知程度不理想。工作時(shí)間、對(duì)銳器及銳器盒的認(rèn)知程度、銳器盒的擺放位置及工作量與醫(yī)護(hù)人員規(guī)范使用銳器盒的依從性相關(guān)（P<0.05）結(jié)論：工作時(shí)間越短，對(duì)規(guī)范使用銳器盒的相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)程度越低，銳器盒放置的位置越不合理，工作量越大，醫(yī)護(hù)人員規(guī)范使用銳器盒的依從性就越低。因此制定和完善銳器盒的使用管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和考核，使得醫(yī)護(hù)人員從思想上充分認(rèn)識(shí)到規(guī)范使用銳器盒的重要性，才能提高醫(yī)護(hù)人員規(guī)范使用銳器盒的依從性，從而進(jìn)一步提高護(hù)理管理質(zhì)量。關(guān)鍵詞：銳器盒；醫(yī)護(hù)人員；影響因素；對(duì)策

銳器傷是臨床醫(yī)護(hù)人員常見(jiàn)職業(yè)危害之一，現(xiàn)已證實(shí)，有20多種病原體可通過(guò)銳器傷進(jìn)行傳播[[1]]。在醫(yī)療工作中，護(hù)理人員每天要完成大量注射、采血、輸液等操作，外科醫(yī)生要完成大量的外傷縫合，局部麻醉等臨床操作，接觸注射器、輸液器、針頭、縫針及手術(shù)刀片的機(jī)會(huì)較多，發(fā)生銳器傷的機(jī)率也相對(duì)較大。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究認(rèn)為，使用銳器收集盒(以下簡(jiǎn)稱銳器盒)可使銳器傷發(fā)生率降低約50％，將銳器盒放置在合適位置可進(jìn)一步降低銳器傷的發(fā)生率[[2]]?，F(xiàn)如今，國(guó)內(nèi)醫(yī)院銳器盒的使用得以全面普及，但其使用現(xiàn)狀研究甚少。為此我們通過(guò)對(duì)本院醫(yī)護(hù)人員規(guī)范使用銳器盒的依從性進(jìn)行調(diào)查，以了解銳器盒規(guī)范使用現(xiàn)狀，并分析相關(guān)影響因素進(jìn)步提出相應(yīng)對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)道如下。1.對(duì)象與方法1.1

研究對(duì)象對(duì)象2017年1月隨機(jī)調(diào)查本院醫(yī)護(hù)人員共168人，其中護(hù)士129人，實(shí)習(xí)學(xué)生21人，臨床醫(yī)生18人。工作年限：1～5年51人(30.36％)，6～10年48人(28.57％)，11年以上48人(28.57％)，實(shí)習(xí)學(xué)生21人(12.5%）。1.2

方法1．2．1調(diào)查設(shè)計(jì)依據(jù)中華人民共和國(guó)《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》相關(guān)內(nèi)容自行設(shè)計(jì)并制成“醫(yī)護(hù)人員使用銳器盒依從性調(diào)查表”[[3]]，內(nèi)容包括（1）一般資料：年齡、崗位、工作時(shí)間、工作量等；（2）醫(yī)護(hù)人員使用銳器盒的結(jié)果分為“正確”和“錯(cuò)誤”；（3）影響規(guī)范使用銳器盒的因素：誤扔、習(xí)慣、銳器盒放置位置不合理等選項(xiàng)；（4）醫(yī)護(hù)人員對(duì)銳器盒的規(guī)范使用相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度共10題，認(rèn)知情況分為：“了解”“部分了解”“不了解”分別賦值3、2、1分。調(diào)查問(wèn)卷的信效度監(jiān)測(cè)：Cronbachα系數(shù)=0.90，KMO值0.88，Bartlett監(jiān)測(cè)P<0.01。1．2．2研究方法采用現(xiàn)場(chǎng)觀察方法，側(cè)重對(duì)銳器盒規(guī)范使用過(guò)程的現(xiàn)場(chǎng)觀察，評(píng)估規(guī)范使用銳器盒的依從性，在工作時(shí)間內(nèi)隨機(jī)抽取醫(yī)護(hù)人員，通過(guò)實(shí)地調(diào)查和自填問(wèn)卷相結(jié)合的方式取樣本量完成調(diào)查工作，有專人負(fù)責(zé)監(jiān)督銳器盒的使用情況并記錄，有專人發(fā)放問(wèn)卷并說(shuō)明調(diào)查目的，征得本人同意當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)完成后回收。發(fā)放調(diào)查表200份，回收181份，回收率90.50％，有效168份，有效率92.82％。1．2．3數(shù)據(jù)處理所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算資料用百分率表示，規(guī)范使用銳器盒的依從性的影響因素分析應(yīng)用logistic多元回歸分析法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2.結(jié)果2.1醫(yī)護(hù)人員規(guī)范使用銳器盒的依從性比較見(jiàn)表1。表1顯示，醫(yī)護(hù)人員整體規(guī)范使用銳器盒的依從性不高，只有65.78%，護(hù)士規(guī)范使用銳器盒的依從性最高達(dá)67.09%，而實(shí)習(xí)生規(guī)范使用銳器盒的依從性最低僅54.84%。表1不同崗位工作人員規(guī)范使用銳器盒的依從性比較人員人數(shù)使用的總次數(shù)規(guī)范使用次數(shù)依從性（%）護(hù)士129

477

320

67.09醫(yī)生18

56

34

60.71實(shí)習(xí)學(xué)生21

31

17

54.84合計(jì)168

564

371

65.782.2銳器盒的規(guī)范使用認(rèn)知程度見(jiàn)表2。表2顯示，醫(yī)護(hù)人員對(duì)規(guī)范使用銳器盒的認(rèn)知程度并不夠高，83.93%的醫(yī)護(hù)人員了解規(guī)范使用銳器盒的方法；78.57%的醫(yī)護(hù)人員了解規(guī)范使用銳器盒意義，71.43%的醫(yī)護(hù)人員了解規(guī)范使用銳器盒目的。

表2168名醫(yī)護(hù)人員對(duì)銳器盒規(guī)范使用的認(rèn)知程度[人（%）]內(nèi)容了解部分了解不了解銳器盒規(guī)范使用的目的120（71.43）30（18.86）18（10.71）銳器盒規(guī)范使用的意義132（78.57）15（8.93）21（12.5）銳器盒規(guī)范使用的方法141（83.93）18（10.71）9（5.36）2.3規(guī)范使用銳器盒依從性影響因素的多因素分析以168名醫(yī)護(hù)人員規(guī)范使用銳器盒的依從性為因變量，以其一般資料（性別、崗位、工作時(shí)間、工作量等）、對(duì)規(guī)范使用銳器盒的相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度等為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic多元回歸分析，結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素見(jiàn)表3。表3顯示工作時(shí)間、工作量、銳器盒放置位置，對(duì)規(guī)范使用銳器盒的相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度與醫(yī)護(hù)人員規(guī)范使用銳器盒的依從性相關(guān)（P<0.05），工作時(shí)間越短，對(duì)規(guī)范使用銳器盒的相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)程度越低，銳器盒擺放的位置越不合理，工作量越大，醫(yī)護(hù)人員規(guī)范使用銳器盒的依從性就越低。

表3168名醫(yī)護(hù)人員規(guī)范使用銳器盒的多因素logistic多元回歸分析結(jié)果影響因素

P值OR值工作時(shí)間0.0211.897工作量0.0362.314銳器盒放置位置0.0211.256對(duì)規(guī)范使用銳器盒的認(rèn)知程度0.0301.457注：各變量的賦值方法，因變量：醫(yī)護(hù)人員規(guī)范使用銳器盒的依從性：依從性低=1，依從性高=2；自變量：實(shí)習(xí)學(xué)生及工作年限1～5年=1，6～10年=2，≥11年=3；工作量：繁忙=1，正常=2；銳器盒放置位置：不合理=1，合理=2.認(rèn)知程度:不了解=1，部分了解=2，了解=33.討論

3.1醫(yī)護(hù)人員使用銳器盒的現(xiàn)狀。表1研究結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員整體規(guī)范使用銳器盒的依從性不高，相比較而言護(hù)士規(guī)范使用銳器盒的依從性最高，實(shí)習(xí)學(xué)生規(guī)范使用銳器盒的依從性最低。表2研究結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員對(duì)規(guī)范使用銳器盒的認(rèn)知程度整體并不是很理想。究其原因；醫(yī)院在醫(yī)療廢物尤其是醫(yī)療銳器廢物的處置方面雖在不斷努力但仍有一定不足，比如管理制度、培訓(xùn)與考核制度、獎(jiǎng)懲制度不完善、認(rèn)知誤區(qū)等，另外醫(yī)院雖然有院感科對(duì)全院的感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，但是由于其工作量大以及護(hù)理人員及實(shí)習(xí)學(xué)生流動(dòng)性大，對(duì)其監(jiān)督和管理難以及時(shí)到位。尤其是實(shí)習(xí)同學(xué)方面醫(yī)療銳器廢物的知識(shí)缺乏，意識(shí)差，依從性不高，在使用銳器盒方面容易出現(xiàn)使用方法和銳器處置方法錯(cuò)誤的現(xiàn)象。3.2.醫(yī)護(hù)人員規(guī)范使用銳器盒的影響因素。表3研究結(jié)果顯示工作時(shí)間越短，對(duì)規(guī)范使用銳器盒的相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)程度越低，銳器盒擺放的位置越不合理，工作量越大，醫(yī)護(hù)人員規(guī)范使用銳器盒的依從性就越低。究其原因：實(shí)習(xí)同學(xué)和剛參加工作不滿5年的醫(yī)護(hù)人員，往往把理論知識(shí)及技能學(xué)習(xí)放在首位，對(duì)于要承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)還不能很快地進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變[[4]]，臨床工作繁忙往往會(huì)忽視醫(yī)療銳器廢物的規(guī)范處理流程而是很容易先隨手放置之后再作二次處理，雖然我國(guó)醫(yī)療人力資源已有長(zhǎng)足發(fā)展，但醫(yī)療人力資源依然短缺，醫(yī)療工作人員工作量大，再加上某些情況下銳器盒可能放置的并不太合理或是銳器盒投入使用數(shù)量有限，銳器廢物處置操作不便等因素都會(huì)影響到醫(yī)護(hù)人員規(guī)范使用銳器盒的依從性。結(jié)論4.1完善制度，加強(qiáng)管理。明確職責(zé)，建立有效的組織管理體系，科室內(nèi)明確規(guī)范使用銳器盒管理第一責(zé)任人，由其負(fù)責(zé)銳器盒規(guī)范使用的相關(guān)知識(shí)宣教并負(fù)責(zé)監(jiān)督與管理工作，讓大家明白規(guī)范處置醫(yī)療銳器廢物及規(guī)范使用銳器盒關(guān)系到每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的切身利益。

4.2加強(qiáng)培訓(xùn)與考核，增強(qiáng)意識(shí)，制定規(guī)范化的培訓(xùn)流程。每年新職工崗前培訓(xùn)加強(qiáng)醫(yī)療廢物處理尤其是醫(yī)療銳器廢物方面的理論知識(shí)和技能的培訓(xùn)，對(duì)每一批新到崗的實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)和操作演練，嚴(yán)格規(guī)范銳器盒使用操作流程，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，知曉使用過(guò)的銳器做二次處理是發(fā)生銳器傷的高危環(huán)節(jié)，而銳器盒放置位置與操作者之間的距離又是影響銳器使用后能否及時(shí)處理的重要因素。4.3改善醫(yī)護(hù)人員工作行為，提高規(guī)范使用銳器盒的依從性。醫(yī)護(hù)人員規(guī)范使用銳器盒是防止和減少操作者銳器傷的有效保障。而事實(shí)證明不少醫(yī)護(hù)人員的工作行為并不樂(lè)觀，雖然醫(yī)護(hù)人員在治療車上備銳器盒及親自將用后銳器放入銳器盒中的意識(shí)較強(qiáng)，但使用銳器盒的規(guī)范性較差[[5]]，多存在二次處置銳器現(xiàn)象。在做各項(xiàng)涉及銳器使用的操作過(guò)程中，除在治療車上備銳器盒外，更重要的是將銳器一次放入銳器盒避免做二次處置。4.4適當(dāng)增加醫(yī)護(hù)工作人員數(shù)量，簡(jiǎn)化工作流程。在條件允許的情況下增加醫(yī)護(hù)人員數(shù)量，合理調(diào)控醫(yī)護(hù)比例，合理安排工作時(shí)間，優(yōu)化工作流程，減輕醫(yī)護(hù)人員不必要的工作負(fù)擔(dān)，在為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)護(hù)服務(wù)同時(shí)提高銳器盒規(guī)范使用依從性，減少醫(yī)護(hù)人員不必要的銳器傷及感染風(fēng)險(xiǎn)。提高醫(yī)護(hù)人員規(guī)范使用銳器盒的依從性是一項(xiàng)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的系統(tǒng)工程，通過(guò)科學(xué)分析醫(yī)護(hù)人員規(guī)范使用銳器盒依從性及其影響因素，制定和完善相關(guān)管理制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)與考核，讓醫(yī)護(hù)人員從思想上充分認(rèn)識(shí)規(guī)范使用銳器盒的重要性，才能提高醫(yī)護(hù)人員規(guī)范使用銳器盒的依從性。參考文獻(xiàn)[1]李映蘭.美國(guó)護(hù)士預(yù)防經(jīng)血液傳播疾病的意識(shí)和措施[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(8):633-634.[2]李紅梅,李文濤,肖順貞.減少護(hù)理工作中的意外針刺傷[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè),1999,18(1):7-8.[3]江智霞,酒井順子.護(hù)理人