心力衰竭病人的護理的論文

心力衰竭病人的護理的論文【關(guān)鍵詞】心力衰竭;運動;飲食;藥物;護理心力衰竭是許多心血管病發(fā)展到一定階段的共同表現(xiàn)，其特征是心臟不能傳送足夠的氧和養(yǎng)料以供給機體新陳代謝，發(fā)病率和病死率在世界各地都很高[1,2]，因此，對病人的情況進行全面的評估，確認生理、心理、精神需求是非常必要的，經(jīng)過適當?shù)牟∫蛑委煛⒊Ｒ?guī)抗心力衰竭處理及適當?shù)幕咀o理，常常能迅速改善癥狀，從而減輕病人的痛苦，提高病人的生活質(zhì)量。以下從多方面進行分析。1休息與活動運動訓練曾是心力衰竭病人的絕對禁忌證，所有類型及各階段的心力衰竭病人均被限制體力活動，主張臥床休息，以減少心肌耗氧量，減輕心臟負擔，使癥狀減輕，加速下肢水腫的消退，這種觀點僅適用于心力衰竭的急性期，然而對于慢性心力衰竭病人來說，先前由臥床休息能獲得的益處，如能降低周圍血管阻力和利尿，減少腎上腺素能的活動等，現(xiàn)在可以用藥物來達到這一目的，而限制活動會帶來許多潛在的危險，包括遠期運動耐量的降低、壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺栓塞、下肢失用性肌萎縮、骨質(zhì)疏松、胃腸蠕動減弱、食欲下降等。有規(guī)律的運動可以降低血壓，減輕體重，改善運動耐量，降低過度激活的交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，部分逆轉(zhuǎn)骨骼肌的異常，改善生活質(zhì)量。因此，護士應(yīng)根據(jù)心力衰竭病人的病情制定運動訓練計劃。重度心力衰竭者應(yīng)臥床休息，以半臥位為宜，嚴重者兩腿下垂以減輕靜脈回流，減輕心臟負擔及肺淤血，做好病人的生活護理;病情好轉(zhuǎn)或輕度心力衰竭應(yīng)根據(jù)體力恢復情況做一些散步或踏車運動，開始可每次活動20min～30min，逐漸增加活動時間和強度，達到每次活動30min～40min，每周3d～5d。2飲食2.1進食方法及種類人體在消化過程中，胃腸道的運動和腺體的分泌使耗氧量增多，因此需血量也增加，必然加重心臟負荷。心力衰竭病人在開始階段應(yīng)進食低熱量、易消化、富含維生素的清淡食品，以流食或半流食為宜，少食多餐，避免過飽，每日可進食4次～6次。有心力衰竭的高血壓性心臟病及肥胖的冠心病病人，可限制攝入量以利減輕體重，不可多食富含膽固醇的食品，如動物內(nèi)臟、脂肪、蛋黃、魷魚、牡蠣等。2.2限制鈉鹽的攝入鈉和水的潴留及其在體內(nèi)的異常分布，是心力衰竭的重要病理改變。臨床實踐和研究證明，水潴留繼發(fā)于鈉潴留，由此而知，限制鈉的攝入量是防止體內(nèi)水潴留的關(guān)鍵，是治療心力衰竭的重要措施，某些病人的心力衰竭可因此獲得緩解，無需限制液體的攝入量，甚至不必應(yīng)用利尿劑，從而也避免了利尿劑的副反應(yīng)。因此，護士要做好解釋和說服工作，使病人了解低鈉飲食的重要性，取得其合作。對嚴重心力衰竭病人，一般飲食亦不適宜，應(yīng)給予豆?jié){、米粥、米飯、面條、淡水鮮魚、鮮肉等含食鹽量低的飲食，即所謂無鹽飲食。心力衰竭控制后，可給予低鹽飲食，每日食鹽的攝入量可限制在2g～3g，長期維持，以防止心力衰竭復發(fā)，在低鹽飲食中可食用五谷類、各種蔬菜(卷心菜、芹菜、菠菜除外)、豆類、各種水果、植物油或豬油、食糖、無鹽調(diào)味品、茶或咖啡、淡水鮮魚、牛奶(每日不超過250ml);限用或少用的飲食有食鹽、蘇打粉、各種咸貨或海味、各種含鈉飲料和調(diào)味品、松花蛋、巧克力、果仁及其他含鈉食品。2.3水分的攝入水潴留是鈉潴留的結(jié)果，因此，在嚴格限制鈉攝入時，一般水分可不必嚴格限制。病人的液體攝入量，以每日1.5l～2.0l(夏季2.0l～3.0l)為宜。但對于難治性心力衰竭病人，體內(nèi)可能存在原發(fā)性水潴留，血清白蛋白降低，或伴有稀釋性低鈉血癥，在限制鈉攝入的同時，應(yīng)限制水的攝入量。3藥物治療與護理3.1應(yīng)用利尿劑的護理應(yīng)用利尿劑之前應(yīng)測量體重，應(yīng)用利尿劑以早上或上午為宜，以使利尿作用發(fā)生在白天，避免影響病人夜間睡眠。應(yīng)用利尿劑后，應(yīng)準確記錄出入量，每日測量體重，以判斷利尿效果。用強效或排鉀利尿劑易引起電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)定時監(jiān)測電解質(zhì)及有無乏力、腹脹、腸鳴音減弱等低鉀血癥的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，同時多補充含鉀豐富的食物，如深色蔬菜、瓜果、紅棗、菇類、豆類等，必要時遵醫(yī)囑補充鉀鹽。3.2應(yīng)用洋地黃藥物的護理根據(jù)醫(yī)囑，嚴格時間、準確劑量給藥。每次給藥前先詢問病人有無消化道反應(yīng)(惡心，嘔吐等)、視覺改變(黃視、綠視等)，同時測心率與心律，發(fā)現(xiàn)異常時(頻繁期前收縮呈二聯(lián)律、三聯(lián)律，心動過速或心率顯著減慢(<60/min)，原為心房顫動突然變得心律規(guī)整等)，應(yīng)及時向主管醫(yī)生匯報，及時做出相應(yīng)的處理。3.3應(yīng)用血管擴張劑的護理用藥前詳細掌握病情，熟悉藥物性能，如硝酸酯類可致頭痛、面紅、心動過速、血壓下降等副反應(yīng)。硝酸甘油靜脈輸注時應(yīng)嚴格掌握滴速，監(jiān)測血壓;ace抑制劑的副反應(yīng)有體位性低血壓、蛋白尿、咳嗽等，護士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑準確給藥，嚴密監(jiān)測血壓、心率、心律、脈搏，若病情有異常改變，應(yīng)及時向主管醫(yī)師報告。4心理護理大量資料顯示：心理因素(壓抑、焦慮和孤獨)在心力衰竭惡化的臨床進程中起重要作用，是心力衰竭病人死亡的重要因子。由于反復住院使其生活質(zhì)量下降，大量住院費用帶來的經(jīng)濟問題等，使病人心理壓力增加。因此，護士應(yīng)安慰鼓勵病人，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，可以教會病人一些松弛方法，并讓其將該方法作為一種習慣的生活方式。5健康教育心力衰竭的療效與病人及其家屬對疾病的認識、合作程度、主動參與意識有很大關(guān)系。護士在心力衰竭病人自我護理過程中的作用不僅局限于提供治療，而且是教育者、促進者和病人自我護理的支持者。在制訂病人護理計劃之前，應(yīng)盡可能地對病人及其家屬的護理能力進行充分評估。心力衰竭病人的自我護理包括監(jiān)測自身癥狀、了解有關(guān)病癥知識、發(fā)病原因，通過這些癥狀來評價治療是否有效，并且對這些癥狀做出及時全面的反映[3,4]。病人教育應(yīng)從住院早期開始，因為該時期病人可能最易接受。在病人出院后的最初幾周應(yīng)對病人的病情進行適時的隨訪護理與密切監(jiān)測，直至病情穩(wěn)定為止。加強對心力衰竭病人的自我護理教育可以提高病人自我護理能力和生活質(zhì)量，減少再次入院的次數(shù)。調(diào)查表明，心力衰竭病人最重要的學習需求依次為：藥物，解剖與生理學、心血管性危險因素、緊急情